Что такое тревожно депрессивное расстройство: причины, симптомы и лечение синдрома. Тревожно депрессивное расстройство – симптомы, лечение

XXI век — время стрессов и перегрузок, преимущественно психических, вследствие этого распространенность психических расстройств в человеческой популяции (по данным Эпидемиологической программы Национального института психического здоровья, США) составляет 32,7%. Из них наиболее характерными являются тревожно-аффективные расстройства (22,9%) и депрессия (5,9%). Тревожные расстройства могут проявляться симптомами, которые подразделяются на две группы. К первой группе относятся психические, наиболее распространенными из которых являются тревога, внутреннее беспокойство, ощущение напряжения, скованности, невозможности расслабиться, повышенная раздражительность, снижение памяти, трудности засыпания, нарушение ночного сна, повышенная утомляемость и страхи; ко второй — соматические (вегетативные симптомы), включающие учащенное сердцебиение, одышку, ощущение сдавливания в груди и горле, волны «жара или холода», повышенную потливость, влажность ладоней, тошноту, понос, боли в животе, головокружение; предобморочное состояние, тремор, мышечные подергивания, боли в мышцах, учащенное мочеиспускание и снижение либидо. Выявленные тревожные расстройства у кардиологических больных оказывают существенное влияние на основные патогенетические механизмы прогрессирования кардиальной патологии и являются самостоятельным фактором риска неблагоприятных ее исходов . Реализация же психосоматических воздействий осуществляется посредством вегетативных изменений.

В настоящее время общепризнанным является психовегетативный подход к регуляторным изменениям, который предусматривает взаимообусловленность эмоциональных и вегетативных расстройств. По мнению Ф. Б. Березина (1988), тревога занимает в системе эмоциональных механизмов регулирования психофизиологических соотношений особое место, поскольку с ней связаны, с одной стороны, нарушение стабильности этих соотношений, а с другой — включение механизмов интрапсихической адаптации, которые восстанавливают (хотя и на ином уровне) относительное постоянство . Было показано, что повышение уровня личностной тревоги сопровождается значительным нарастанием выраженности как перманентных, так и пароксизмальных психовегетативных нарушений. Возникновение патологического беспокойства за состояние своего физического здоровья обусловливает появление многообразных неприятных физических ощущений, которые по большей части не имеют видимой соматической основы, но значительно отягощают течение кардиальной патологии. Если у здоровых людей вышеуказанные симптомы тревоги являются преходящими, то при патологии, в частности в кардиологической практике, тревожные расстройства носят постоянный характер, значительно ухудшают течение соматического заболевания и являются провоцирующими факторами возникновения таких осложнений, как острый коронарный синдром, гипертонический криз, а также нарушений ритма сердца, например пароксизмов фибрилляции предсердий. Согласно МКБ-10, тревога относится к разделу «Невротически связанные со стрессом соматоформные расстройства».

За последнее десятилетие значительно увеличилась распространенность тревожных и депрессивных состояний, которые настолько тесно связаны между собой, что их принято объединять в единое понятие — «тревожно-депрессивный синдром» (ТДС) . Дифференциальный диагноз между тревогой и депрессией провести трудно. Психические симптомы тревоги и депрессии в основном сходны, соматические симптомы при скрытых депрессиях также достаточно выражены и в ряде случаев «перекрывают» аффективные расстройства. Важно подчеркнуть, что ТДC часто начинается в молодом возрасте, причем у 1/3 пациентов заболевание протекает в хронической форме, а у 1/3 больных подобные нарушения носят рецидивирующий характер . Появление ТДС обычно значительно ухудшает состояние больных (только 10% из них остаются в относительно удовлетворительном состоянии), резко снижает качество их жизни, а также может негативно влиять на их профессиональную деятельность. За ТДС может скрываться тяжелая соматическая патология, несвоевременное выявление которой чревато весьма неблагоприятными последствиями. ТДС, наиболее часто наблюдающийся в общесоматической практике, отличается значительным клиническим разнообразием и может проявляться как изолированно, так и в качестве составляющей многих других аффективных расстройств. Сочетание кардиальной патологии и ТДС значительно осложняет течение обоих заболеваний, создавая своеобразный «порочный круг«. Весьма часто клинические проявления кардиальной патологии (ангинозные приступы, нарушения сердечного ритма, проявления сердечной недостаточности и повышенного артериального давления) сочетаются с негативной самооценкой, тревогой, страхом развития очередного приступа, ухудшения состояния, появления осложнений, с чувством вины, суицидальными мыслями, нарушениями циркадного ритма, т. е. симптомами ТДС. Коморбидность этих заболеваний приводит к возникновению ангедонии, утомляемости, страха смерти, кардиалгиям, нарушениям сна и снижению либидо .

Все более явным становится значение ТДC как самостоятельного неблагоприятного прогностического фактора у кардиологических больных. ТДC прямо или косвенно влияет на развитие кардиальной патологии. Патофизиологически это проявляется в чрезмерной активации симпатической нервной системы или в гипоталамо-гипофизарно-адрено-кортикоидной оси, в нарушении регуляции вегетативной нервной системы, сердечной деятельности (ритмогенной функции сердца) и в нарушении процесса тромбообразования через изменение регуляции серотониновых рецепторов тромбоцитов; поведенчески — в курении, злоупотреблении алкоголем, несоблюдении диеты, снижении физической активности, социальной изоляции и некомплаентности .

В течение многих лет в медицине принято было считать, что соматические заболевания принципиально отличаются от психических. Однако хорошо известно, что в своей практической деятельности терапевты и кардиологи довольно часто встречаются с проявлениями психических расстройств различной степени выраженности . Можно выделить несколько ситуаций, когда более узкие специалисты, а также врачи общей практики сталкиваются с психическими нарушениями у своих пациентов. Во-первых, психически больные люди обращаются к специалисту по поводу различных внутренних заболеваний. Во-вторых, психические заболевания могут проявляться соматическими жалобами (замаскированный, или соматический, ТДС — соматоформные расстройства). По данным различных авторов, замаскированный ТДС обнаруживается у 10-30% хронических больных и характеризуется доминированием в клинической картине соматических и вегетативных симптомов, при которых не выявляются органические изменения. Такие симптомы соматических заболеваний, как легочно-сердечные (тахикардия, аритмия, усиленное сердцебиение, ощущение «перебоев» в работе сердца, гипервентиляция, ощущение недостатка воздуха), а также вегето-неврологические симптомы (тремор, гипергидроз, холодные конечности) часто коррелируют с аффектом тревоги. В то же время достаточно типичные ангинозные жалобы (колющая, ноющая, сдавливающая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку или лопатку) могут быть присущи эндогенной депрессии .

В-третьих, соматическая болезнь в ряде случаев развивается на фоне эмоционального стресса, и дальнейшее ее течение зависит от психического состояния человека, от особенностей его личности. В-четвертых, психические расстройства могут возникать как следствие различных соматических заболеваний, например инфаркта миокарда или инсульта и, наконец, ТДС, вызванного медикаментозными средствами (антигипертензивными препаратами, кортикостероидами и др.) .

Было показано, что повышение тревоги связано с ригидностью аффекта, длительным продумыванием неприятных ситуаций, неудовлетворенностью существующим положением дел, высоким уровнем напряженности из-за нереализованных побуждений, что подразумевает дезадаптивный способ разрешения психогенного конфликта, который усугубляется трудно преодолимыми психотравмирующими ситуациями . К неблагоприятным социально-психологическим характеристикам, играющим триггерную или модулирующую роль в отношении возникновения кардиальной патологии, относятся неправильные модели воспитания, расстройства личности, невротические расстройства, дезадаптация в различных сферах жизни, высокий уровень стрессированности. При этом развивается постоянная готовность к усугублению тревожных расстройств в сочетании с «заострением» преморбидно-личностных особенностей больных в виде ригидности аффектов, рентности и эгоцентричности с выработкой ограниченных стереотипов поведения в связи с возможностью ухудшения кардиальной патологии и появления осложнений . Во всех перечисленных ситуациях лечение имеющегося (а иногда и предполагаемого) соматического заболевания оказывается не слишком успешным .

До 80% больных с данной патологией обращаются к терапевтам, в частности к кардиологам. При этом ТДС распознается лишь в каждом четвертом случае, и только половине таких пациентов назначается адекватная терапия. Распознавание такой коморбидной патологии и правильная оценка вклада каждого из этих заболеваний в течение болезни у конкретного пациента позволяют сочетать «традиционную» медикаментозную терапию с психотропными методами лечения, с достижением максимальной терапевтической эффективности.

Вместе с тем в практической работе кардиолога психотропная терапия используется сравнительно нечасто . Наличие тревожно-депрессивных расстройств при кардиальной патологии является патогенетической основой для использования в комплексной терапии препаратов, сочетающих в себе анксиолитические и антидепрессивные свойства. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с хроническими психосоматическими заболеваниями, в частности с кардиальной патологией, необходимо включить методы психотропного воздействия, повышающие толерантность организма к стрессу и способствующие нормализации психического состояния . Сюда прежде всего относятся психофармакотерапия, а также различные варианты психологической коррекции (психотерапевтические беседы, рациональная психотерапия, гештальттерапия, аутогенная тренировка), дозированная физическая нагрузка, акупунктура и физиотерапевтические воздействия, которые, как было показано, с успехом применяются в общесоматических клиниках при ИБС, артериальной гипертензии и нарушениях сердечного ритма.

Расстройства кровообращения, и в первую очередь циркуляторная гипоксия головного мозга, расширяют показания к использованию ноотропов: пирацетам (ноотропил, пирацетам, луцетам, пиратропил), g-аминомасляная кислота (аминалон), пиритинол (пиритинол, энцефабол), никотиноил-γ-аминомасляная кислота (пикамилон, амилоносар), гинкго билоба (танакан), которые, активизируя интегративные и обменные процессы в тканях мозга, повышают устойчивость нервных клеток к воздействию стрессорных факторов и оказывают положительное влияние на состояние эмоциональной сферы, а также центральной гемодинамики при ИБС и артериальной гипертензии. При этом на фоне нормализации психического состояния и выраженного снижения эмоциональной напряженности наблюдается урежение или исчезновение приступов стенокардии, гипертонических кризов и нарушений сердечного ритма, сокращение продолжительности приступов, улучшение их переносимости, а также значительное увеличение промежутков между ними.

Включение в комплексную терапию биологических пептидов и нейроактивных аминокислот (янтарной и глутаминовой), повышающих устойчивость организма к эмоциональному стрессу, оказывает кардиопротекторное и энергезирующее действие на миокард, улучшает биосинтетические процессы в сердечной мышце, уменьшает катехоламинемию, усиливает образование амино-масляной кислоты в головном мозге и способствует восстановлению нарушенной электрической стабильности мембран кардиомиоцитов.

Основными принципами психотропной терапии являются: ее индивидуальный характер — терапия не болезни, а больного; обоснованность — использование методов лечения, оптимальных для данной конкретной ситуации; комплексность — сочетание разнообразных методов терапии. В основу психотропной терапии входят как социально-средовые методы (педагогические, дидактические беседы, семейная терапия, занятия в группах самопомощи, чтение литературы для пациентов и использование средств массовой информации), так и методы психотерапии (дыхательно-релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, биологическая обратная связь, когнитивная и поведенческая психотерапия, гипнотерапия и др.) . Особую роль здесь играет психофармакотерапия. В последние годы в аптечной сети появилось огромное количество препаратов, обладающих анксиолитическим и антидепрессивным действием. Перечислить все эти средства невозможно. В данном разделе мы коснемся тех психофармакологических препаратов, которые целесообразно применять в кардиологической практике.

Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты) — лекарственные средства, используемые для устранения чувства страха и/или тревоги, а также бессонницы и сложных синдромов (ТДС). Особо актуально применение транквилизаторов в терапии психосоматических заболеваний и соматогенных расстройств. К основным лечебным эффектам анксиолитиков относятся транквилизирующий, седативный, миорелаксирующий, противосудорожный, снотворный и вегетостабилизирующий. Рациональная терапия анксиолитиками включает в себя объективную и точную диагностику состояния пациента, выделение ключевых симптомов болезни, выбор наиболее подходящего препарата, начало терапии с малых доз с постепенным их увеличением (вначале в вечерний, а затем в дневной прием) до индивидуально необходимой или терапевтической.

Основными преимуществами бензодиазепиновых анксиолитиков являются быстрое и реальное достижение терапевтического эффекта, безопасность применения и низкая частота неблагоприятных лекарственных воздействий. К побочным эффектам относятся сонливость, нарушение процессов, связанных с памятью, потенцирование алкоголя, редкие «парадоксальные» реакции, а также возможность развития психической зависимости (особенно после продолжительного применения высоких доз) и синдром отмены. Лечение бензодиазепиновыми препаратами чаще всего проводится короткими курсами (по рекомендации ВОЗ — до 2 нед).

Алпразолам (алпразолам, ксанакс) назначается в начальной дозе 0,25 мг 2-3 раза в сутки, максимальная доза составляет 4 мг в сутки.

Средняя доза мепробамата (мепробамат, мепротан ) для взрослых — 400 мг 3-4 раза в сутки или 600 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 2,4 г.

Хлордиазепоксид (хлордиазепоксид, элениум) назначается по 5-10 мг 2-4 раза в сутки. При состояниях напряжения и беспокойства в сочетании с нарушениями сна — по 10-20 мг 1 раз за 1-2 ч до сна.

Диазепам (диазепам, реланиум, седуксен, сибазон, валиум) назначают от 2 до 10 мг 2-4 раза в сутки.

Медазепам (медазепам, мезапам, рудотель) — по 5 мг 2-3 раза в сутки, затем дозу постепенно повышают до 30 мг в сутки. В амбулаторных условиях этот препарат назначают по 5 мг утром и днем и 10 мг вечером.

Клоназепам (клоназепам) используется в суточной дозе 4 мг в сутки. К настоящему моменту уже имеются свидетельства успешного применения клоназепама в кардиологической практике: так, отмечалась положительная динамика при лечении лабильной артериальной гипертонии пожилых , пароксизмальной формы фибрилляции предсердий и вегетативной дисфункции больных с синдромом слабости синусового узла . Было показано, что значительная часть симптоматики у таких пациентов обусловлена психовегетативным дисбалансом и успешно устраняется клоназепамом. После прекращения применения клоназепама эти больные отмечали ухудшение своего состояния. В данном случае неправомерно было бы говорить о привыкании больных к препарату, в частности из-за отсутствия симптома тахифилаксии, т. е. повышения толерантности к препарату, требующего постоянного увеличения его дозировки. Речь идет о коррекции стойких нарушений в системе регуляции сердечно-сосудистой системы, которые являются, по всей видимости, необратимыми.

Среди небензодиазепиновых анксиолитиков наиболее часто применяются мебикар (мебикар ) — по 300-500 мг 2-3 раза в сутки, независимо от приема пищи. Длительность курса лечения колеблется от нескольких дней до 2-3 мес.

Преимуществами использования трициклических антидепрессантов являются минимальный риск злоупотребления и отсутствие физической зависимости. В то же время они обладают побочными эффектами: избыточным седативным и антихолинергическим действием (сухость во рту, тошнота и рвота, запор, задержка мочи, ухудшение зрения). Они могут быть причиной развития таких сердечно-сосудистых нарушений, как постуральная гипертензия, тахикардия и нарушение сердечной проводимости. Среди неврологических нарушений наиболее часто встречаются сонливость, мелкоразмашистый тремор и головокружение. Начинать терапию трициклическими антидепрессантами необходимо с низких доз (25-50 мг в день), постепенно наращивая дозу по 25-50 мг каждые два или три дня. Так как для этих препаратов характерно отсроченное наступление терапевтического эффекта, окончательное заключение об эффективности лекарственного средства можно сделать после 4-6 нед лечения терапевтическими дозами.

У больных, хорошо отвечающих на терапию, лечение продолжают на протяжении 2 или более месяцев, а по достижении клинического эффекта дозу постепенно снижают (на 25-50 мг каждые 2 нед).

Терапевтический эффект амитриптилина (амитриптилин) в дозе 12,5-25 мг 1-3 раза в сутки обычно проявляется через 7-10 дней после начала лечения. При назначении этого препарата необходимо проявлять осторожность, учитывая его выраженные побочные эффекты, в частности невозможность назначения при глаукоме.

Суточная доза имипрамина (имипрамин, мелипрамин) составляет 25-50 мг в сутки, в три приема.

Кломипрамин (кломипрамин, клофранил, анафранил) применяется в начальной дозе 10 мг в сутки с постепенным увеличением дозы до 30-50 мг. Общая суточная доза этого препарата не должна превышать 3 мг/кг массы тела больного.

Начальная доза пипофезина (пипофезин, азафен) составляет 25 мг 4 раза в сутки. При необходимости суточную дозу препарата можно увеличить до 150-200 мг.

Среди тетрациклических антидепрессантов наиболее часто применяются миансерин (миансерин, леривон) в начальной суточной дозе 30 мг с постепенным увеличением до 90-150 мг и миртазапин (миртазапин, ремерон) в средней суточной дозе 15-45 мг 1 раз в день перед сном. У леривона отсутствуют побочные эффекты, которые наблюдаются у амитриптилина.

Селективные ингибиторы моноаминоксидазы могут быть средствами выбора в лечении «атипичной депрессии» (характеризующейся гиперфагией, гиперсомнией и высоким уровнем сопутствующей тревоги), а также применяться для лечения иных видов депрессии, депрессивных эквивалентов и резистентных панических расстройств. Преимуществами препаратов данной группы являются минимальный риск злоупотребления, отсутствие физической зависимости и небольшая вероятность возникновения антихолинергических побочных эффектов. Однако на фоне терапии этими препаратами, а также в течение 2 нед после их отмены необходимо ограничить прием некоторых продуктов питания и таких лекарственных препаратов, как симпатомиметики, наркотики, противопаркинсонические и гипотензивные средства, препараты, содержащие эфедрин, чтобы избежать опасности развития внезапных эпизодов подъема артериального давления.

Наиболее часто используются моклобемид (моклобемид) в суточной дозе 300 мг, метралиндол (метралиндол) — 100-150 мг и ниаламид (ниаламид) — 200-300 мг. Длительность лечения составляет от 1 до 6 мес. Клинический эффект проявляется через 7-14 дней терапии.

В последнее время своя «анксиолитическая ниша» появилась у ингибиторов обратного захвата серотонина: кроме депрессивных расстройств их применяют при терапии обсессивно-компульсивных и смешанных тревожно-депрессивных состояний, а также фобических и соматоформных расстройств. Спектр анксиолитической активности данных препаратов обусловлен тем, что они обладают более выраженным терапевтическим действием при длительно текущих, хронических тревожных расстройствах, влекущих за собой нейрохимическую перестройку ЦНС по тревожному типу.

Циталопрам (циталопрам, ципрамил) назначают по 20 мг в сутки независимо от приема пищи, при необходимости возможно увеличение суточной дозы до 60 мг.

Флуоксетин (флуоксетин, флуоксетин-акри, профлузак, фрамекс) применяют по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 80 мг в течение нескольких недель.

Флувоксамин (флувоксамин, феварин) назначается в дозе 50-100 мг в сутки в три приема.

Тианептин (тианептин, коаксил) назначают по 12,5 мг 3 раза в день перед едой.

Терапевтическая доза сертралина (сертралин, золофт, стимулотон, торин) составляет 50 мг в сутки.

Пароксетин (пароксетин, паксил) назначают по 20 мг в сутки, при необходимости суточную дозу увеличивают до 50 мг в течение нескольких недель. Начальный эффект наблюдается через 7 дней после начала лечения, однако полный терапевтический эффект обычно развивается через 2-4 нед.

Из блокаторов гистаминовых Н 1 -рецепторов используется тофизопам (грандаксин) , который обладает анксиолитическим действием, является психовегетативным регулятором, а также не оказывает седативного и миорелаксирующего действия. Препарат применяется по 50-100 мг 1-3 раза в день на протяжении 4 нед с последующей постепенной отменой.

Гидроксизин (гидроксизин, атаракс) — производное пиперазина — является антагонистом гистаминовых Н1-рецепторов. Применяется при стрессах, повышенной возбудимости и тревожности. Доза составляет 25-100 мг в несколько приемов в течение дня и на ночь — в качестве дополнительного средства при лечении органных заболеваний.

Все вышеперечисленные методы психотропной терапии, которые целесообразно применять в кардиологической практике, оказывают влияние на психовегетативные расстройства. Лечение должно быть индивидуальным и подбираться с учетом особенностей больного и клинической картины его заболевания. Готовых рецептов здесь быть не может — к назначению перечисленных медицинских средств психотропного воздействия необходимо подходить творчески, учитывая степень и характер эмоциональных нарушений и совместимость с проводимой терапией основной кардиальной патологии. Только комплексное лечение кардиальной патологии, включающее в себя медикаментозное лечение основного заболевания и психотропные методы воздействия, позволяет проводить максимально эффективную терапию.

Литература

1. Депрессия в клинике внутренних болезней: тактика терапевта // Тезисы докладов X Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 20 апреля 2004 г.
2. Березин Ф. Б. Психофизиологические соотношения при кардиологической патологии. Психопатология, психология эмоций и патология сердца//Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума. Суздаль, 1988. С. 12-13.
3. Рачин А. П. Депрессивные и тревожные расстройства в общей практике: справочное руководство для врачей. Смоленск, 2004. 96 с.
4. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М., 2000. 159 с.
5. Недоступ А. В., Соловьева А. Д., Санькова Т. А. Применение клоназепама для лечения больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии с учетом их психовегетативного статуса// Терапевтический архив, 2002; 8: 35-41.
6. Психовегетативные синдромы у терапевтических больных// Тезисы докладов симпозиума XII Российского национального конгресса «Человек и Лекарство». М., 18-22 апреля 2005 г.
7. Недоступ А. В., Федорова В. И., Дмитриев К. В. Лабильная артериальная гипертензия пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению//Клиническая медицина. 2000; 7: 27-31.
8. Недоступ А. В., Федорова В. И., Казиханова А. А. Психовегетативные соотношения и их коррекция при вегетативной дисфункции синусового узла//Клиническая медицина. 2004; 10: 26-30.

А. Д. Соловьева, доктор медицинских наук, профессор
Т. А. Санькова, кандидат медицинских наук
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Тревожная депрессия является эмоциональным расстройством, которое сопровождает ярко выраженное состояние тревоги и чрезмерного волнения. Тревожность в данном случае признается атипичной депрессией, при этом важным моментом является то, что повода для волнения нет.

Классические депрессивные состояния часто сопровождаются комплексом симптомов, где тревога является одним из симптомов. Однако в последнее время люди часто испытывают именно этот один симптом, и из-за повышенной тревожности депрессию и назвали атипичной.

Причины заболевания

В целом состояние тревоги свойственно обычному человеку, и это естественное ощущение, которое способствует срабатыванию некоторых механизмов самозащиты. Но когда появляются симптомы тревожной депрессии, это выходит за рамки нормы, и соответственно, становится патологией.

Почему формируется навязчивое состояние, сопровождаемое непреодолимой тревогой? В первую очередь это происходит из-за длительного пребывания в состоянии стресса, независимо от природы его происхождения. Чрезмерная занятость на работе, неблагоприятная обстановка дома, отсутствие доверительного контакта с близкими людьми или родственниками.

Жизнь современного человека полна депрессий, большую часть из которых мы стараемся попросту не замечать. Еще один повод, который касается уже практически каждого российского человека – это нестабильная экономическая ситуация в стране и кредитная нагрузка. Именно обязательства перед банками и сложность или невозможность их выполнения оказывает давящее влияние на психику человека. Иногда, по этой причине и формируется собственная нереализованность, когда имеются стремления, но отсутствуют возможности из-за усиленной кредитной нагрузки.

К факторам, которые могут привести к тревожной депрессии следует отнести и следующие моменты:

• Временная или постоянная потеря трудоспособности.
• Злоупотребление вредными привычками (наркомания, алкоголизм, игромания).
• Наследственность. Родственники были склонны к тревоге и депрессиям.
• Наступление пенсионного возраста и осознание полученного социального статуса.
• Недостаток образования, и как следствие, отсутствие возможностей к самореализации.
• Некоторые заболевания особенно в хронической форме.

Примечательно, что женщины чаще сталкиваются с тревожной депрессией, так как по жизни они более эмоциональны. Однако такие факторы, как потеря трудоспособности, больше поражает мужчин, так как им сложно справиться с тем, что они – кормильцы семьи, остались без ресурсов.

Для пенсионеров тревога и депрессия – это практически постоянные спутники. Им сложнее помочь, так как в анамнезе уже присутствует ряд заболеваний, с которыми приходится жить, а многие друзья, знакомые, родственники уходят из жизни. Вместе с этим приходит понимание и осознание старости, скорого ухода.

Симптомы заболевания

Тревожная депрессия может проявляться по-разному, так как признаки самой тревоги выражаются не всегда однообразно. Так заболевание может характеризоваться как комплексом тревожных состояний, так и характеризоваться одним из видов:

• Пациенты чувствуют, что что-то вот-вот должно произойти. Они постоянно ждут неприятностей, хотя никаких предпосылок для этого нет.
• Тревожные ощущения человек испытывает по отношению к событиям будущего периода. Например, он постоянно переживает по поводу возможного развода, потери работы, предстоящего замужества и т.д. Человек постоянно думает об этом, и опасается событий, которые могут быть связаны со страхами.
• Депрессивный тревожный синдром может выражаться и на физическом уровне, когда у пациента появляется дрожь в теле, избыточная потливость, ускоренное сердцебиение и т.д.
• Тревогу пациент может испытывать и по поводу прошедших событий. В данном случае он постоянно мучается из-за сказанных не вовремя слов, или из-за собственных действий, в которых он теперь сомневается. В результате человек занимается «самоедством» из-за того, чего уже нельзя изменить.
• У пациента может проявиться состояние тревоги касательно принятия важных решений. Тогда это состояние категорически мешает ему в работе, и в обычной жизни, из-за чего он начинает испытывать страх потери работы, что является следствием нерешительности.

Симптомом депрессивных состояний становятся и яркие вспышки гнева, озлобленность, резкие перепады настроение от худшего к лучшему.

Среди симптомов тревожной депрессии находятся:

• Подавленность, грустное настроение.
• Нарушенный сон, беспокойство по ночам, кошмары – эти симптомы мешают нормальному отдыху, в результате чего человек не высыпается. Со временем у пациента появляются признаки длительного переутомления, несобранность, рассеянность и т.д.
• Постоянное ощущение напряженности, раздражительность.
• Заниженная самооценка.
• Внутреннее беспокойство.
• Склонность к плаксивости.
• Настороженность.
• Чувство вины, ощущение собственной несостоятельности.
• Ожидание неприятностей, трудностей.

Тревожная депрессия может проявляться только вспышками, когда на человека резко находит состояние страха. Подобное состояние имеет много общего с панической атакой.

Человек, испытывающий признаки депрессивного тревожного состояния, может делиться своими мыслями с близкими людьми. Обычно они не замыкаются в себе, а напротив, говорят о том, что что-то может произойти, пытаются отговорить от каких-либо действий и т.д.

Если вы столкнулись с такими симптомами у своих близких, родственников или детей, необходимо срочно оказать им помощь и поддержку. Возможно потребуется и медикаментозное лечение.

Лечение тревожной депрессии

Как справиться с депрессией, если она сопровождается устойчивой тревогой? Можно ли самостоятельно избавиться от тревоги и депрессии? Если говорить о лечении, в котором пациент будет действовать самостоятельно, то здесь необходима максимальная концентрация на собственных мыслях. Важно разобраться в корне проблемы, которая привела к столь ярко выраженной депрессивной тревоге.

Важно постараться ответить честно самому себе, с чем именно связана тревога. Если это отсутствие необходимого образования, эта проблема решаема. Если беспокоит состояние здоровья даже без видимых на то причин, необходимо просто пройти обследование. В более сложных случаях требуется медицинская помощь.

Медикаментозное лечение

Чувствуете, что самостоятельно не справитесь, обратитесь к специалисту – психотерапевту, который сможет вам помочь, назначив необходимое лечение. Чаще всего оно включает в себя комплекс нескольких препаратов, которые в свою очередь могут вызвать неприятные симптомы с негативными последствиями разной интенсивности:

• Седативный эффект, из-за чего не рекомендуется водить автомобиль, пользоваться некоторыми видами техники и т.д.
• Возможность развития привыкания.
• Наблюдается снижение артериального давления.
• Нельзя резко прекращать применение препарата, так как эти действия могут привести к срывам. Из-за этого приходится постепенно снижать дозу препаратов с последующим отказом от них в случае стабилизации психоэмоционального состояния.

Важно понимать, что медицинское лечение назначает только врач. Самостоятельно выбирать препараты нельзя.

Психотерапевтические методы

Как избавиться от депрессии и тревоги с помощью специалиста? Здесь вся ответственность ложится на плечи лечащего психотерапевта. На самом деле именно психотерапевтические методы позволяют быстро выйти из этого состояния. Главные аспекты психотерапии:

• Зачастую оказывается, что пациенты мучаются тревогой не потому, что действительно боятся ее, а потому, что они хотят таким образом привлечь к себе внимание посторонних людей. Поведенческая психология в данном случае весьма выручает.
• Как справиться с депрессией? Самое главное, человек не должен постоянно думать о своей проблеме, которая тревожит его. Он должен находить решение проблем, искать способы избавления от тревоги, стремиться к излечению. Психотерапевт в данном случае дает неплохие подсказки для старта.
• Профессиональный специалист может подсказать человеку совсем иную модель поведения, которая заинтересует пациента. Иногда этого достаточно, чтобы он избавился от тревожной депрессии.

В любом случае консультация и лечение у психотерапевта дает хорошие результаты, которые закрепляют начатое медикаментозное лечение.

В качестве лечения могут применяться физиотерапевтические методы. Они также входят в комплекс мероприятий, направленных на улучшение состояния пациента.

Немаловажную роль играет поддержка родных и близких, организация разнообразного отдыха, который отвлечет от текущих проблем. Посещение выставок, кинотеатров также способствуют улучшению состояния пациента.

Важно понимать, что отсутствие должного и своевременного лечения может привести к глубоко негативным последствиям.

Одно дело, когда тревога возникает под влиянием внешних раздражителей или вследствие характерологических особенностей. И совсем другая складывается картина, когда тревожность становится патологической, мешает человеку нормально жить, дезорганизует поведение. В этом случае речь идет о клиническом диагнозе, тревожной депрессии.

Симптомы тревожной депрессии

В современном мире число больных депрессией все увеличивается. И очень часто встречается именно тревожная депрессия. Ее симптомы:

• постоянные и чрезмерные опасения;
• ощущение собственной малозначительности, низкая самооценка;
• пессимистический взгляд на будущее;
• беспричинное беспокойство и озабоченность по поводу и без;
• чувство усталости, отсутствия внутренней энергии; слабость;
• настороженное отношение к окружающим вещам, людям, событиям;
• раздражительность и чрезмерная плаксивость;
• невозможность сосредоточиться даже на повседневных делах, ощущение пустоты внутри;
• любые нарушения сна (бессонница, тревожный сон, не дающий отдыха; повышенная сонливость).

Больные тревожной депрессией все время ждут опасности, предчувствуют беду. Они опасаются вымышленного или реального несчастья, но сильно преувеличенного. Все эмоции, чувства и мысли судорожно анализируют физические ощущения. Малейший дискомфорт расценивается как симптом смертельного заболевания.

Тревожность проявляется и в отношении будущего. Больной все время сомневается в правильности своих действий, справедливости своих слов. Когда нужно принять решение или начать работу, подавленность только усиливается.

Мысли о надвигающихся бедах приводят к нарастанию тревожности. Тревога преобразуется в «муки ужаса». Человек может заламывать руки, суетиться, ходить взад-вперед, закусывать губы. Психологический дискомфорт провоцирует реальное физическое недомогание:

• боль в сердце;
• повышенное потоотделение;
• головную боль;
• нарушения в работе пищеварительного тракта;
• сухость во рту и др.

На фоне бессонницы состояние больного только ухудшается. Негативное отношение к себе и к миру достигает предельной остроты на рассвете. Все это может вылиться в исступленное состояние с суицидальными последствиями.

Пути формирования тревожных состояний

1. Генерализация и усиление признаков тревоги.

Эти признаки занимают в клинической картине ведущее положение. Врач, беседуя с пациентом, отмечает

В особую группу выделяют тревожные депрессии у пожилых людей. Именно в этой возрастной категории тревога может достичь степени ажитации:

• мучительное предчувствие беды;
• стоны, оханья, многократные повторения коротких реплик (типа «умираю», «беда», «это ужасно», «мне этого не перенести» и т.п.);
• выраженное двигательное беспокойство или тревожное оцепенение.

При наличии вышеперечисленных признаков в клинической картине суицидальный риск возрастает.

2. Присоединение к депрессии других психопатологических тревожных расстройств.

В зависимости от типа расстройства различают депрессию с навязчивостями, соматизированную и ипохондрическую депрессию.

В клинической картине депрессии с навязчивостями преобладают следующие признаки:

Для соматизированной депрессии характерна соматическая тревога:

• сосредоточенность на малейшем физическом недомогании, собственном теле;
• ощущение угрозы по отношению к собственному здоровью;
• ожидание неминуемой серьезной болезни.

Соматизированная депрессия имитирует заболевания внутренних органов и систем. Больные идут к специалистам, чтобы подтвердить опасения относительно своего здоровья. Часто у таких пациентов диагностируются различные вегетативные и эндокринные расстройства:

• вегетососудистая дистония;
• нейродермит;
• анорексия;
• дисфункция яичников, сбой менструального цикла;
• эректильные нарушения;
• булимия;
• синдром раздраженной кишки и другие органные неврозы.

Для ипохондрической депрессии характерно сочетание подавленности с паническими атаками. Содержание клинической картины:

• представление о преувеличенной опасности;
• гипертрофированная оценка реального или воображаемого соматического патологического процесса (лечение не принесет результата, болезнь приведет к негативным социальным последствиям и т.д.).

Лечение тревожной депрессии

1. Общебиологическое воздействие.

Цель – активизировать естественные силы организма. Для этого могут быть назначены иммуномодуляторы, лечебная физкультура.

2. Медикаментозная терапия.

При тревожной депрессии пациенту чаще всего назначают не только антидепрессанты, но и транквилизаторы. Чаще всего это производные бензодиазепина. Они позволяют достаточно быстро снять тревожный и дисфорический аффект. При повышенной двигательной активности транквилизаторы вводятся парентерально.

В ряде случаев имеет смысл прием антипсихотиков (наряду с антидепрессантами). Лекарственные средства данной группы уменьшают психомоторную активность, снимают возбуждение.

3. Физиотерапия.

Физиотерапевтические методы назначаются в активной фазе заболевания для стабилизации и регрессирования процесса. В неактивном периоде – для купирования синдрома. При тяжелой тревожной депрессии и резистентности к психотропным препаратам назначается электросудорожная терапия в условиях психиатрического стационара.

4. Фитотерапия.

Как правило, это успокаивающие сборы, нормализующие сон травы.

5. Психотерапия и психокоррекция.

Комплекс психотерапевтических мероприятий направлен на коррекцию искаженного мышления, нейтрализацию ощущения беспомощности и обреченности. Психотерапевтические приемы помогают больному отвлечься от ипохондрических опасений, придают лечебному процессу личностный смысл.

Тревожно-депрессивные расстройства относятся к категории неврозов, они требуют современной фармакотерапии и обязательно психотерапии. Психологи и психиатры бьют тревогу – современное общество совершенно не умеет справляться со стрессовыми ситуациями, чем и объясняется высокий процент пациентов, страдающих такими заболеваниями. Предупредить тревожно-депрессивные расстройства на первых порах можно с помощью релаксационных техник, своевременного отдыха.

Консультанты клиники "IsraClinic" будут рады ответить на любые вопросы по данной теме.

Я подтверждаю, что принимаю условия согласия на обработку персональных данных.

Само название тревожно-депрессивное расстройство подразумевает, что в диагнозе пациента есть сразу два компонента – и тревога. Это заболевание, которое сопровождает жизнь современных людей и значительно снижает качество их жизни. Специалисты Всемирной организации здравоохранения предупреждают: если мы не начнем противостоять стрессовым ситуациям, не научимся отдыхать и не осознаем серьезность и полезность психогигиены, через 5 лет тревожно-депрессивное расстройство выйдет на лидирующие позиции после сердечно-сосудистых заболеваний по количеству лет, потерянных из-за нетрудоспособности.

Симптомы тревожно-депрессивного расстройства

(ТДР) – это заболевание из группы неврозов, которое характеризуется ощущением непрекращающейся тревоги. Причем, тревога появляется у человека не как ответ на реальную угрозу, а как некое чувство опасности, возникающее на фоне депрессивного компонента и сниженного настроения.

Все симптомы тревожно-депрессивного расстройства можно разделить на два кластера – физиологические проявления и психологические проявления.

Физиологические симптомы:

• Учащенное сердцебиение
• Дрожь в конечностях и теле
• Боль в сердце, покалывания в груди
• Нарушение работы ЖКТ
• Мышечные боли, судороги

Психологические симптомы:

• Пониженное настроение, резкие перепады настроения
• Постоянное ощущение тревоги, беспокойство
• Эмоциональная лабильность
• Нарушение сна
• Повышенная утомляемость, слабость, апатия
• Снижение способности к запоминанию, нарушение памяти

В целом симптоматика схожа с симптомами стресса, но для того, чтобы врач поставил диагноз тревожно-депрессивное расстройство, симптомы должны наблюдаться как минимум на протяжении нескольких недель.

Причины тревожно-депрессивного расстройства

Распространенность расстройства в равной степени отмечена как среди пациентов с низким уровнем жизни, так и среди пациентов с высокими социальными условиями. Женщины болеют ТДР чаще, чем мужчины в силу их эмоциональности. Кроме того, заболевание может развиться у женщин на фоне гормональных изменений во время беременности или после родов, при изменении менструального цикла.

Среди наиболее распространенных выделяют следующие:

• Изменение социально-экономического статуса (потеря работы, снижение дохода)
• Сильные эмоциональные потрясения (развод, болезнь, смерть)
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками (на фоне употребления психоактивных веществ возможно развитие тревожно-депрессивного расстройства)
• Генетические причины (если ТДР наблюдалось у кого-то из близких родственников, вероятность развития заболевания резко возрастает)
• Возраст (у пожилых людей очень часто диагностируется ТДР как ответная реакция на взросление детей и внуков, смерть знакомых и одиночество)

Лечение тревожно-депрессивного расстройства

Если диагноз тревожно-депрессивное расстройство подтвердился, стратегию лечения определяет врач в зависимости от тяжести случая и течения заболевания. Возможно несколько вариантов программы лечения.

• Лекарственное лечение. Назначаются антидепрессанты современного поколения, дополнительно могут быть рекомендованы успокоительные. Они способствуют нормализации эмоциональной сферы, сглаживают эмоциональную лабильность, снижают тревожность. В результате нормализуются обменные и эндокринные процессы в организме. Первые результаты лечения можно заметить через неделю после начала приема, терапевтический эффект достигается через 3-4 недели.
• Психотерапевтическое лечение. Врач после осмотра назначает курс психотерапии, который подбирается индивидуально. Это может быть когнитивно-поведенческая терапия, поддерживающая терапия, семейная терапия, холистическая психотерапия, гипнотерапия. В процессе психотерапии пациент избавляется от проявлений тревожно-депрессивного расстройства, учится справляться с возникающими стрессовыми ситуациями и правильно на них реагировать. Таким образом, в процессе психотерапии происходит не только лечение уже возникшего тревожно-депрессивного расстройства, но и профилактика развития психологического заболевания в дальнейшем.

Лечение тревожно-депрессивного расстройства в Израиле

В Израиле практикуется комплексное лечение тревожно-депрессивного расстройства . Комплексность означает сочетание лекарственного лечения, психотерапии с дополнительными методиками психотерапии. Дополнительные методики призваны решить различные задачи. К примеру, иппотерапия уменьшает чувство тревоги, снимает психосоматические проявления заболевания и страхи. Арт-терапия призвана раскрыть потенциал у людей творческого склада, привести к стабилизации настроения. Музыкотерапия применяется для снятия напряжения, нормализации эмоционального состояния. Спорт-терапия по методике Моше Фельденкрайза применяется для улучшения кровообращения, «соединения» разума и тела в процессе выполнения упражнений. Библиотерапия нужна для осознания пациентом механизмов развития заболевания, причин и способов лечения. Гидротерапия и йога-терапия применяется для релаксации.

Все перечисленные методики клиника «IsraClinic » использует достаточно давно и успешно. В Израиле используются только самые передовые и эффективные способы лечения, отлично зарекомендовавшие себя. Примеры – десятки успешно вылечившихся пациентов. На вопрос, сколько длится лечение , врачи отвечают: от 1 до 1,5 месяцев. Именно столько нужно для полноценного курса терапии, который покажет эффект.

По данным Всемирной организации здравоохранения, 300 млн человек в мире болеют тревожно-депрессивным расстройством. По предположениям медиков, к 2020 году расстройство займет второе место в списке болезней, которые приводят людей к нетрудоспособности. Психологи-публицисты называют тревожно-депрессивное расстройство болезнью XXI. Получается, что все население попадает в группу риска? Узнайте из статьи о симптомах и особенностях лечения расстройства.

Тревожное расстройство чаще возникает у женщин. Гормональные изменения в период менструаций, беременности, менопаузы повышают риск. Еще одна причина – повышенная от природы эмоциональность женщин.

Другие предпосылки расстройства у мужчин и женщин:

• безработица, чувство несостоятельности, неудачи на собеседованиях, поиски работы;
• алкогольная, наркотическая зависимость, вредные привычки;
• неврозы, у родителей;
• социальная , изоляция, выход на пенсию, социальная пассивность.

Кроме этого, в группу риска входят люди с хроническими заболеваниями, сопровождающимися постоянным дискомфортом.

Симптомы

Тревожно-депрессивное расстройство – психическое состояние, при котором в равной степени преобладает тревога и . Тревога носит неопределенный характер. Человек не понимает конкретную причину, объект тревоги. Депрессивные наклонности также имеют постоянный и неопределенный характер. Это клиническое состояние, форма .

Симптомы, их выраженность зависят от стадии расстройства, индивидуальных особенностей личности. Популярные симптомы:

• внезапные приступы беспокойства;
• навязчивые тревожные мысли, которые провоцирует конкретный фактор;
• постоянное чувство ;
• опустошенность;
• раздражение;
• подавленное, пессимистичное настроение;
• астения, слабость, сниженная работоспособность;
• перепады настроения;
• напряжение, ощущение угрозы.

Тревожно-депрессивные личности чувствуют опасность там, где ее нет и быть не может. Это объяснимо, но о причинах поговорим в другой статье.

Названные признаки – эмоциональные реакции. Но расстройство еще дает о себе знать на физиологическом уровне:

• нарушения стула, работы желудочно-кишечного тракта;
• учащенное сердцебиение;
• головная боль, головокружение;
• тремор конечностей;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• частое мочеиспускание;
• проблемы со сном;
• оледенение, влажность конечностей;
• давление в груди, чувство удушения;
• озноб;
• боли в животе;
• физическое напряжение, боль в мышцах.

Кроме того, ухудшаются когнитивные способности: снижается концентрация внимания, скорость и речи.

Пациент тревожится не только о себе, но и о жизни близких людей. Организм находится в постоянном , системы работают на пределе. Ресурсы истощаются, что отражается на психике, иммунитете, работе внутренних органов.

Отмеченные физиологические симптомы – результат готовности организма бежать, драться, защищаться. Это реакция на страх, опасность. Нередко хождение по врачам человек начинает с этих симптомов. Естественно, терапевты и другие специалисты не находят причину. Рано или поздно пациент доходит до психотерапевта, но не факт, что это случится. Только 1/3 часть больных обращаются за помощью к специалистам.

Панические атаки

Если расстройство запущено, то добавляются панические атаки. Симптомы, сопровождающие приступ:

• головокружение, потеря сознания и предобморочное состояние;
• резкое учащение сердцебиения;
• усиленное потоотделение;
• нехватка воздуха;
• тошнота;
• страх из-за мысли о потере сознания и смерти;
• боль в груди.

Переживание, волнение, повышенная тревожность предшествуют приступу паники. Это реакция на то, что человек долго пребывал в состоянии напряжения. Но вспомним, что тревожно-депрессивные люди напряжены всегда. Соответственно, приступы паники не заставляют себя ждать.

Паника вызывает еще больше опасений и тревог. Хотя сам приступ длится не больше 10 минут, человек боится подобных повторений. Мозг соединяет приступ и место, где это случилось, или окружающих людей, другие случайные факторы. Постепенно индивид полностью изолируется от общества. Но, как мы понимаем, приступов от этого меньше не становится.

Лечение

Предварительно врач проводит диагностику. Для этого использует тестовые методики на выявление уровня тревожности и депрессии. Психиатр собирает анамнез, фиксирует симптомы, которые проявились. Для постановки диагноза нужно устойчивое проявление минимум 5 признаков на протяжении 2 недель.

На ранних стадиях расстройство хорошо поддается коррекции. Лечение состоит из психотерапии и приема медикаментов. При правильном подборе медикаментов результат заметен уже через неделю, а стойкий эффект – через 3 недели. Как правило, врач назначает антидепрессанты, успокоительные препараты.

Не занимайтесь самолечением! Речь идет о воздействии на нейрогуморальную систему. Непрофессиональное вмешательство осложнит ситуацию.

Психотерапия тоже подбирается строго индивидуально. Какие направления используются:

• семейная психотерапия;
• гипноз;
• телесно-ориентированная терапия;
• аутотренинг;
• гештальт-терапия;
• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• холистическая и поддерживающая психотерапия.

Психотерапевт совместно с пациентом разрабатывает план коррекции жизни. Важно повысить , свести к минимуму влияние стрессогенных факторов. Клиент в обязательном порядке усваивает техники релаксации, расслабления. Не менее важный этап – коррекция режима дня, труда и отдыха, сна.

Без лечения состояние клиента ухудшается. Добавляются панические атаки. Расстройство, осложненное паническими атаками, требует больше времени на лечение, сложнее поддается коррекции. Психотерапевт назначает дополнительные медикаменты.