Десневой сосочек. Межзубные сосочки и проблемы с ними. Симптомы воспаления десен с фото

Папиллит - это воспаление десневого межзубного сосочка, относящееся к поверхностным воспалительным заболеваниям пародонта, в ряде литературных источников папиллит рассматривается как локализованная разновидность гингивита.

1. Причины папиллита

Причинами папиллита могут быть травматические, инфекционные или аллергические факторы. Реже папиллиты являются проявлением эндогенной патологии - при болезнях системы обмена веществ, эндокринной патологии, сердечно-сосудистых заболеваниях. Определение непосредственной причины, которая привела к развитию заболевания, необходимо для назначения адекватной терапии патологии.

2. Классификация папиллита

Основы классификации папиллита позволяют определить форму и характер течения заболевания, помогают уточнить диагноз и скорректировать план лечения заболевания.

По вариантам течения выделяют острый папиллит и хронический папиллит.

По форме заболевания острый папиллит может быть катаральным или язвенным. Формами хронического папиллита являются катаральная, язвенная и гипертрофическая формы.

При папиллите воспалительный процесс обычно захватывает один или два десневых межзубных сосочка.

3. Симптомы папиллита

Симптоматика папиллита зависит от характера течения заболевания и клинической форме патологии. Так, острый папиллит отличает наибольшая выраженность местных воспалительных явлений - краснота, припухлость, болезненность и кровоточивость пораженного десневого межзубного сосочка. Однако, при хроническом течении болезни, все симптомы могут быть сглажены, цвет десны меняется на темно-красный или цианотичный, что отражает прогрессирование нарушений артериального и венозного кровообращения, а болезненность может проявляться лишь в период обострения заболевания. Кроме того, на клиническую картину заболевания видимый отпечаток накладывает форма папиллита.

При язвенной форме папиллита в районе десневого межзубного сосочка наблюдается участок изъязвления на фоне вышеописанных местных признаков воспаления, при гипертрофической форме наряду с картиной воспаления, наблюдается «разрастание» ткани в виде гранулем или фибром, что требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. В ряде случаев, для уточнения диагноза, необходимо гистологическое исследование. При гистологическом анализе описывается вид, характерный для гипертрофической формы папиллита- слизистая десны с пролиферацией клеток базального слоя, на фоне разрастания волокнистой соединительной основы и кровенаполнения капилляров, иногда выявляются отдельные клетки с элементами паракератоза. Как правило, в диагностическом алгоритме также применяют рентгенологическое исследование, при котором нередко выявляется остеопороз межзубных перегородок. При хроническом течении заболевания часто выявляются резорбция вершины перегородки, частичные деструкции компактной пластинки на верхушке. В ходе зондирования инструментами аномальных патологических карманов в десне не выявляется.

4. Лечение папиллита

Перед назначением терапии папиллита в каждом отдельном случае определяют причинные факторы его возникновения. Вследствие разнообразия этиологических факторов папиллита, тактика стоматологической помощи требует строгой индивидуализации.

Лечение папиллита травматической этиологии проводиться комплексно. После проведения антибактериальной, противовоспалительной терапии и снятии остроты воспалительного процесса, в лечении папиллита могут применяться методы, направленные на устранение травмирующего фактора. Так, при патологическом положении зуба, наличии его скученности используют различные ортопедические методы воздействия, в том числе - при молодом возрасте пациентов (до 30 лет) и незначительности требуемой перестройки- ортодонтическое лечение. При папиллите, являющемся результатом острой травмы десневого сосочка, после снятия остроты воспалительных явлений, рекомендовано использование непрямых методов реставрации - литых вкладок или коронок для более точного восстановления контактов между зубами.

Лечение папиллита, формирующийся в результате травматического воздействия дефектной коронки, начинают с удаления этой коронки и назначения (в дальнейшем) средств медикаментозной терапии, направленной на купирование воспалительных явлений. В таких случаях при повторном протезировании проводят оценку качества обработки зуба и корректируют дефекты препарирования зуба под коронку.

При инфекционной природе заболевания, развивающегося как осложнение пришеечного кариозного процесса, лечение проводиться с позиций лечения кариеса зубов, с параллельным применением средств противовоспалительной терапии.

Лечение папиллита аллергической этиологии неотъемлемо включает назначение противоаллергических средств. - можно узнать здесь.

В редких случаях, при резко выраженном хроническом гипертрофическом папиллите в «холодном периоде» возможны варианты локального хирургического воздействия, направленные на удаление избыточного разрастания ткани.

Болезненные ощущения, кровоточивость и воспаление слизистой оболочки рта у взрослых, могут доставить не меньше неудобств, чем зубная боль. Кроме дискомфорта, такое состояние без своевременного и правильного лечения может привести к потере зуба, а то и нескольких. Почему происходит сильное и устойчивое воспаление? - Возможно, в результате травм зубов или слизистой оболочки. Если воспаление десен долго не проходит само, необходимо посетить стоматолога. При появлении патологических изменений в состоянии десен необходимо срочно обратиться за консультацией к пародонтологу.

Почему могут воспаляться десны: обзор причин

Врач выясняет факторы возникновения изменений межзубных сосочков, десен и на основании результатов обследования назначает необходимое лечение. Очень часто покраснение, отек десен могут быть вызваны неправильным уходом за зубами и полостью рта. Иммунитет играет важную роль в защите организма, при его низком уровне даже незначительная травма может стать первопричиной воспаления. Спровоцировать воспаление десен могут многие факторы, например:

1. травма зубов и десны;
2. хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания органов ЖКТ;
3. наследственный фактор имеет прямое отношение к появлению воспалительных процессов в организме;
4. наличие вредных привычек;
5. гормональные нарушения;
6. может создать проблемы неправильно организованный уход за зубами и полостью рта;
7. лечение воспаления проводится и в случае, если была установлена неподходящая коронка или некачественная пломба.

На патологическое изменение десен влияет появление зубного камня. Накапливаясь около зуба, он начинает оказывать давление на мягкие ткани, травмируя слизистую. Со временем проблема усугубляется: воспаление десны около зуба сопровождается появлением своеобразного кармашка, в котором скапливаются остатки пищи (рекомендуем прочитать: способы лечения воспаления десны вокруг зуба). В результате этого может произойти нагноение тканей десен и околодесневого кармана, отек межзубного сосочка. Причинами патологий десен часто становятся гингивит и пародонтит. Гингивитом называют воспаление слизистой и области шейки зуба (десневой край).

Симптомы воспаления десен с фото

Необходимо понимать, что заболевание в запущенной стадии лечить гораздо сложнее и дольше. Чтобы избежать этих неприятностей, необходимо записаться к специалисту при появлении первых признаков заболевания. Симптомы:

• появление болезненных ощущений во время чистки зубов;
• возникновение кровоточивости, образование гноя в десневых карманах;
• отек межзубных сосочков и краевой десны, рыхлость десневой ткани;
• изменение цвета десны во время перехода из острой формы в хроническую (межзубные околодесневые сосочки приобретают синюшный оттенок);
• верхняя отекшая десна болит и причиняет дискомфорт во время еды;
• появляется неприятный, гнилостный запах изо рта (рекомендуем прочитать: почему может появиться гнилостный запах изо рта у ребенка?);
• происходит разрастание тканей межзубных околодесневых сосочков;
• слизистая рта начинает болезненно реагировать на температуру еды и питья;
• развивается повышенная чувствительность зубов из-за опускания края десны и обнажения шейки зуба.

Симптомы воспаления тканей можно увидеть на фото. В случае, когда воспалилась слизистая и межзубные околодесневые сосочки - это может быть началом развития пародонтита.

Эффективные лекарственные препараты при воспалении

Какие могут понадобиться лекарства для снятия симптомов в результате травмы или сильного воспаления десен? Для того, чтобы терапия дала положительные результаты, в первую очередь необходимо ликвидировать причину заболевания. В кабинете стоматолога с помощью ультразвука необходимо провести профессиональную чистку и удалить бактериальный налет.

После этого назначается курс лечения противовоспалительными препаратами. Борьба с болезнью должна быть комплексной: необходимо по назначению врача принимать антибиотики, использовать для ежедневных гигиенических процедур лечебную зубную пасту. Кроме этих мер возможно понадобится применение полосканий специальными средствами против болезненности десен и отека десневых сосочков.

Противовоспалительные мази и гели

Использование противовоспалительных мазей в стоматологии при заболеваниях полости рта дает очень хорошие результаты. Препараты в форме мазей за короткое время способны:

1. обезболить и устранить ощущение зуда;
2. избавиться от кровоточивости;
3. убрать покраснения.

Гели, используемые в лечении болезней тканей десен, действуют более эффективно. Благодаря своим свойствам, после нанесения они образовывают на поверхности пленку, которая способна длительное время оказывать действие на воспаленный участок.

Зубные пасты

1. очищают мягкий зубной налет, образовавшийся в течение дня;
2. способствуют уменьшению воспаления и отека;
3. способствуют устранению зубного камня;
4. оказывают заживляющее действие;
5. уменьшают кровоточивость и раздражение.

Хорошо зарекомендовали себя такие эффективные пасты, как: Лесной бальзам, Парадонтакс, Лакалут актив, Пресидент. Кроме использования паст, отличным средством профилактики может стать массаж десен мягкой зубной щеткой. Профилактика для устранения заболеваний десен имеет не меньшее значение, чем вовремя проведенная терапия.

Антибиотики

К терапии при помощи антибиотиков прибегают в самых серьезных и запущенных случаях. Когда возникает сильное воспаление - развивается серьезная интоксикация организма. Лекарственные препараты не только устраняют признаки заболевания, но и способствуют в восстановлении функций всех систем. Прием антибиотиков должен быть согласован с лечащим врачом, который подберет необходимую дозу препарата и составит план лечения. Лекарственные средства выпускаются в виде таблеток, капсул, растворов для полоскания.

Полоскания аптечными средствами

Для полосканий полости рта назначаются эффективные антисептические средства, такие как Мирамистин и . Лучшее аптечное средство при воспалении - это Мирамистин. Он оказывает обеззараживающее и противовоспалительное действие на больные пораженные десна и околозубные десневые сосочки. В некоторых случаях назначаются полоскания раствором перекиси водорода. Необходимо помнить, что все препараты должны применяться только по назначению врача.

Народные рецепты от воспаления и покраснения десен

Лечение в домашних условиях, подразумевает использование народных средств, которые помогут от воспаления десен. Гингивит можно вылечить в домашних условиях - лекарства изготовленные по рецептам народной медицины могут снять отек, а когда десна зудят и ноют - окажут успокаивающее действие. Натуральные препараты приготавливают в виде отваров для полоскания или настоев для внутреннего употребления.

• Используют календулу, березовые почки, ромашку, чистотел, шалфей.
• Кроме трав для приготовления лекарственных средств часто используются продукты пчеловодства: перга, прополис, мед.
• Когда воспаляется и сильно болит десна, отекают околозубные сосочки - может помочь лечение солью.
• Лечение воспаленных десен солью проводится следующим образом: в стакан с водой комнатной температуры нужно добавить одну чайную ложку соли, хорошо перемешать. Полоскание таким раствором хорошо помогает в том случае, когда десна, десневой карман и околозубные сосочки немного покраснели.

Несмотря на то, что все средства натуральные, в некоторых травах содержатся токсичные вещества в различных пропорциях. Лечение народными средствами должно осуществляться под строгим контролем врача.

Принципы лечения при заболеваниях ротовой полости

Самолечение в случае появления воспалительных процессов в полости рта может оказаться не эффективным. Все конкретные назначения может проводить только специалист, который устранит симптомы и поможет избавиться от причины болезни. Врач, при необходимости, назначит проведение обследования и лабораторные анализы. Покраснение, отек десен и межзубных околодесневых сосочков - являются признаками гингивита. Профилактика воспаления верхних и нижних десен всегда дает хорошие результаты, поэтому не стоит забывать о ней.

Гингивит

В случае, когда воспалилась слизистая, в десневых карманах образовался гной - возникает подозрение на гингивит. При заболевании гингивитом проводится очистка мягкого налета и удаление твердых зубных отложений при помощи ультразвука. После этого назначается комплексное лечение, направленное на уменьшение отека тканей, устранения кровоточивости и избавления от болевых ощущений. Когда развивается гингивит, воспаляется и отекает десна (затронуты только поверхностные слои тканей) - прогноз лечения положительный, при точном соблюдении рекомендаций специалиста.

Пародонтит

Пародонтит является более серьезной формой заболевания. При длительном патологическом процессе десневые околозубные сосочки могут атрофироваться вместе с участком слизистой. Терапия пародонтита осуществляется по следующему плану:

Стоматологические манипуляции

В том случае, если в тканях десны образовалась киста или свищ, может потребоваться хирургическое вмешательство. После проведения анестезии хирург делает надрез, удаляет пораженный фрагмент надкостницы и удаляет гной из образовавшейся полости. Затем рану промывают и устанавливают временный дренаж.

При восстановлении зубного ряда в том случае, если десневые околозубные сосочки частично атрофировались, прибегают к хирургическому вмешательству. Специалист формирует десневые околозубные сосочки при помощи имплантов с последующим курсом фонофореза.

Прорезывание зуба мудрости

Иногда воспаление развивается из-за прорезывания зуба мудрости. Симптомами являются: сильное покраснение и воспаление, десна болят и ноют, появляется отек тканей в конце зубного ряда. На основании рентгенологического исследования специалистом принимается решение либо об удалении зуба, либо о назначении консервативного лечения.

В случае возникновения воспаления назначаются полоскания антисептическими растворами, а для того, чтобы ликвидировать боль - применяются средства на основе анальгетиков.

Как быстро снять воспаление?

Для того, чтобы быстро устранить болезненность и воспаление десен, можно воспользоваться раствором соли с содой для полосканий. Отличными лечебными свойствами обладает сок красной рябины. Отвары приготовленные из трав хорошо помогают от воспаления десен. На стакан кипятка берется две столовые ложки сушеного сырья, после чего отвару необходимо дать настояться в течение десяти минут. Оптимальная температура раствора для полоскания около 35-40 градусов.

доктор стоматологии, частная практика (пародонтология и ортопедическая стоматология) (Леон, Испания)

доктор стоматологии, частная практика (пародонтология) (Понтеведра, Испания); доцент Университета Сантьяго-де-Компостела

Для того чтобы реставрация выглядела естественно, а восстановленные зубы правильно выполняли свою функцию, необходимо учитывать структуру десны, внешний вид губ и лица пациента в целом. Для лечения рецессии десны существует мукогингивальная хирургия .

Межзубной десневой сосочек - это участок десны между двумя соседними зубами. Он не только выполняет функцию биологического барьера, защищающего структуры пародонта, но и играет существенную роль в формировании эстетического облика. Отсутствие межзубных десневых сосочков может приводить к проблемам с произношением, а также к задержке пищевых остатков в межзубных промежутках .

При потере межзубного десневого сосочка его регенерация проходит достаточно сложно. В стоматологической практике известно лишь несколько таких случаев . При этом ни в одном из отчетов не содержится информации о методах, позволяющих восстановить десневой сосочек . В настоящем отчете описывается хирургический метод восстановления слизистой оболочки и десневого сосочка в области промежуточной части мостовидного протеза при наличии дефицита костной ткани.

Хирургическая методика

Пациентка, 45 лет, обратилась в клинику по поводу лечения патологии пародонта. Предъявляла жалобы на подвижность двух верхних центральных резцов. Пациентка хотела восстановить свой внешний вид, а также устранить патологию пародонта. Центральные резцы имели подвижность 3-й степени, глубина карманов при зондировании составила 10 мм и 8 мм . В области правого бокового резца также был обнаружен пародонтальный карман глубиной 10 мм в сочетании с вертикальным дефектом кости, что указывало на дефицит костной ткани под десневым сосочком (рис. 1 а, б) .

Рис. 1а. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12

Рис. 1б. Рецессия, обнаруженная на вестибулярной стороне зубов 11 и 12

Карман глубиной 7 мм также был обнаружен в области 22 зуба.

При сборе анамнеза не выявлено наличия аллергии, сопутствующих заболеваний или вредных привычек. Пациентке был присвоен класс 1 по шкале ASA. За несколько недель до хирургического вмешательства пациентка была обучена гигиене полости рта, кроме того, было проведено удаление поддесневых отложений и очищены поверхности корней. После удаления грануляционной ткани в зоне десневого сосочка в области 12 зуба была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 3 мм. В соответствии с классификацией Миллера ей был присвоен класс III. С вестибулярной стороны в области зубов 11 и 12 также была обнаружена рецессия мягких тканей на высоту 2 мм (рис. 2) .

Рис. 2. Вертикальный дефект и подвижность класса III зубов 11 и 21

В связи с потерей костной ткани вокруг двух центральных резцов было принято решение об их удалении (рис. 3) .

Рис. 3 а - г. Первый крупный соединительнотканный трансплантат был использован в области промежуточной части моста для защиты межрезцового десневого сосочка. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат

При улыбке у пациентки частично обнажалась десна (не более чем на треть длины коронковой части). При этом цвет слизистой оболочки десны был неоднородным. Были сделаны фотографии, рентгеновские снимки, сняты альгинатные оттиски и проведена мастикациография. На основе цифрового анализа фотографий были изготовлены диагностические модели, которые затем были помещены в артикулятор. Затем пациентке были предложены варианты лечения. Мостовидный протез с опорой на имеющиеся зубы представляет собой самый актуальный вариант для замещения отсутствующих зубов, особенно в качестве альтернативы комплексной вертикальной направленной костной регенерации, которая потребовала бы частых осмотров и строгого соблюдения режима пациенткой. Использование такого протеза менее рискованно, чем установка протеза с фиксацией на имплантатах, в том случае если костные и мягкие ткани не присутствуют в достаточном количестве. Пациентка имела высокий социокультурный уровень и эстетические предпочтения. Учитывая другие личностные факторы, в частности место проживания пациентки, мы были вынуждены выбрать наиболее быстрое, эффективное и надежное решение. В течение трех первых визитов к гигиенисту пациентка плакала. Учитывая ее эмоциональную неустойчивость, мы отказались от комплексного терапевтического подхода для снижения риска психологической травмы и возможной неудачи. После того как пациентке объяснили существующую проблему она дала согласие на удаление двух центральных резцов, проведение коррекции десны в области промежуточной части моста, а также десневого сосочка с помощью нескольких соединительнотканных трансплантатов. В тот же день, после соответствующей подготовки клыков и боковых резцов, был установлен временный несъемный протез. Шейка зуба 12 была подготовлена соответствующим образом с учетом вероятной будущей реконструкции мягких тканей. Потребовалось эндодонтическое лечение боковых резцов. Были изготовлены силиконовые оттиски для создания второго, более точного временного протеза, рассчитанного на долгий срок эксплуатации, а также для повторной оценки данного клинического случая с биологической, функциональной и эстетической точек зрения. Через четыре недели была выявлена рецессия мягких тканей из-за резорбции костной ткани с вестибулярной стороны альвеолярного отростка верхней челюсти.

Сначала использовали большой соединительнотканный трансплантат (рис. 4) .

Рис. 4 а - г. После второго этапа хирургии был увеличен объем ткани в области правого центрального резца и сосочка между ним и боковым резцом

С помощью нескольких разрезов мягких тканей в области промежуточной части мостовидного протеза был сформирован туннель (рис. 4) . Для фиксации трансплантата использован нейлоновый шовный материал 6-0. Мы убедились, что временный протез не оказывает излишнего давления на трансплантат (рис. 4) . Затем сделали перерыв на 4 месяца. По окончании срока выявили увеличение объема мягких тканей, который все еще оставался недостаточным (рис. 5) .

Рис. 5 а - г. Соединительнотканный трансплантат был установлен с использованием туннельного подхода после проведения френектомии

Нам требовался больший объем ткани в области правого центрального резца и десневого сосочка между 11 и 12 зубами. Глубина кармана при зондировании 7 мм (рис. 5) . Учитывая потерю 3-4 мм ткани десневого сосочка, мы можем сделать вывод, что вероятная глубина при зондировании составила 10 мм с дефектом кости 5 мм на уровне сосочка. После этого приступили ко второй фазе хирургического вмешательства (рис. 5) . Предоперационное состояние межзубного десневого сосочка была определено с использованием классификации Норланда и Тарнова . Межзубной десневой сосочек, десна с вестибулярной и небной стороны были обезболены с помощью местной анестезии с использованием 1 капсулы ультракаина® (артикаин HCl/ эпинефрин, 40/0,005 мг/мл) и 1:100 000 раствора эпинефрина. Для лучшей визуализации операционного поля была использована хирургическая препаровальная лупа. Первым был сделан полукруглый разрез слизисто-десневого соединения для изменения положения уздечки губы (рис. 6) .

Рис. 6 а - г. Для удаления части трансплантированного эпителия использовалась алмазная фреза

Второй разрез был проведен микроскальпелем от утраченного десневого сосочка по десневой борозде вокруг шейки бокового резца. Лезвие было повернуто по направлению к кости. Разрез был проведен по всей толщине тканей десны и обеспечил доступ для мини-кюретки. Третий разрез был сделан по апикальной границе полукруглого разреза непосредственно в направлении кости (рис. 6) . В результате был сформирован деснево-папиллярный комплекс. Его мобильность была необходима для создания свободного пространства под десневым сосочком и установки соединительнотканного трансплантата. Кроме того, была также обеспечена некоторая мобильность тканей нёба. Получившийся лоскут был зафиксирован коронально при помощи кюретки, направленной по десневой борозде, и небольшого периотома. Объем необходимой донорской ткани был определен в ходе предоперационной оценки высоты десны и резца в сравнении с предполагаемым новым местом расположения десневого сосочка. Участок соединительной ткани значительной величины и толщины с участком эпителия шириной 2 мм взят с нёба пациентки (рис. 5) . Участок эпителия взят для получения более плотной и волокнистой соединительной ткани, а также для лучшего заполнения пространства под коронально зафиксированным лоскутом ткани. Использование большого объема ткани повышало шансы на успешное приживление трансплантата, так как питание трансплантата за счет перфузии крови осуществлялось с большей площади. Участок эпителия был размещен с буккальной стороны коронально зафиксированного лоскута ткани, но не был им покрыт (рис. 6) , так как эпителий является более плотным, чем соединительная ткань, и поэтому лучше подходил в качестве основы для перемещенного лоскута. Соединительнотканная часть трансплантата была размещена в десневой борозде утраченного десневого сосочка для предотвращения перемещения лоскута ткани и западения сосочка (рис. 6) . Для фиксации трансплантата в необходимом положении и стабилизации раны был использован нейлоновый шовный материал 6-0 (узловой шов). Такой микрохирургический подход стал возможен благодаря использованию оптического микроскопа Zeiss. Рана на нёбе закрыта непрерывным швом. Пациентке прописан амоксицилин (500 мг, три раза в день, 10 дней), а также не содержащий алкоголя ополаскиватель для полости рта с хлоргексидином (два раза в день, 3 недели). Клетки ороговевающего эпителия и остатки пищи можно было убирать с раневой поверхности при помощи ватного тампона, пропитанного глюконатом хлоргексидина. Через 4 недели швы были сняты. Пациентке также запретили использовать механические средства для чистки зубов в области раны в течение 4 недель. Более ранний осмотр пациентки был невозможен в связи с удаленностью места ее проживания. Послеоперационный период прошел без осложнений. Третий этап хирургического вмешательства имел место перед установкой постоянного протеза. При помощи алмазной фрезы часть трансплантированного эпителия была удалена (рис. 7) .

Рис. 7 а - в. Трансформация промежуточной части моста после первой и второй операций

Зондирования области между промежуточной частью моста и боковыми резцами не проводилось в течение 6 месяцев. В результате зондирования был обнаружен десневой карман глубиной 5 мм в области бокового резца, что всего на 1 мм превысило глубину десневого кармана в области зуба 22.

Результаты

Оценка состояния пациентки была проведена через 3 месяца после первой хирургической процедуры. Было достигнуто только горизонтальное нарастание ткани в области промежуточной части моста (рис. 8) .

Рис. 8 а, б. После второго этапа хирургического вмешательства край мягкой ткани десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции, при этом кровотечение отсутствовало, а зондирование не дало отрицательных результатов

Глубина зондирования в области бокового резца перед второй операцией составила 7 мм. В области правого бокового резца была обнаружена рецессия диаметром 3 мм (класс III по классификации Миллера). После второго этапа хирургического вмешательства край десневого сосочка оказался на 3-4 мм ближе к резцам, чем до операции. Глубина при зондировании уменьшилась на 4-5 мм. Осмотр, проведенный через 2 года, показал, что клинические результаты, зафиксированные через 3 месяца после операции, улучшились. В частности, между искусственными коронками бокового и центрального резца отсутствовал черный треугольник (рис. 9 а, б) .

Рис. 9 а. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника

Рис. 9 б. При проверке через два года между боковым и центральным резцом не было обнаружено черного треугольника

Отсутствовало западение или сжатие ткани сосочка, а глубина зондирования не увеличилась. Радиографическое исследование показало улучшение состояния подлежащей кости (рис. 10) .

Рис. 10 а - г. Радиографическое исследование показало существенное улучшение состояния подлежащей кости, хотя костный трансплантат не использовался

Глубина десневой борозды сосочка больше, чем на противоположной стороне, кровотечение отсутствует, а зондирование не дает отрицательных результатов. Успех процедуры зависел от следующих факторов:

• Пространство между костью и коронально зафиксированным десневым сосочком было заполнено соединительнотканным трансплантатом.
• Соединительная ткань была хорошо стабилизирована швом.

Выводы

В клинических случаях, представляющих собой не только медицинскую, но и эстетическую проблему, восстановительная хирургия может замаскировать потерю тканей, но при этом пациент редко достигает идеального внешнего вида. Для улучшения результатов такого вмешательства можно использовать пародонтальные пластические процедуры. Рекомендуется использовать оптику и микрохирургические инструменты. Это позволяет хирургу улучшить видимость, избежать ненужных надрезов и повысить шансы на благоприятный исход лечения.

Осознание понятия биологической ширины – признак эволюции ортопеда. На каждом семинаре, при каждой встрече, докторов терзают одни и те же вопросы – «как точить правильно? до десны или ниже? куда прятать край коронки?» Ответ на эти взаимосвязанные вопросы дает именно знание размеров и видов тканей, окружающих зуб или имплантант.

Схематически показаны основные компоненты, формирующие биологическую ширину

Биоширина формируется соединительнотканным прикреплением (иначе называемая «круговая связка» ), эпителиальным прикреплением (фактически «дно» зубодесневого желобка ) и толщиной слизистой оболочки (которое и формирует зубо-десневой желобок или борозду ). В сумме биологическая ширина равна 3 мм.

Если отпрепарировать зуб до десневого контура и провести стандартную ретракцию нитью, то станет заметным некий запас поддесневого пространства, ошибочно используемый ортопедами для размещения края препарирования. Ошибка становится заметна уже при снятии оттиска – в зауступное пространство коррегирующая масса не попадает – там просто нет для нее места. Поэтому при ретракции, визуально определяемый уступ может подвергнуться строго полировке и выравниванию.

Если откинуть лоскут и проверить значение биологической ширины – оно будет равно 3 мм.

Итак, существует 3 основных вида наблюдаемых уровней препарирования:

• десневой уровень (позволяющий качественно отполировать уступ для облегчения изготовления края реставрации, снять оттиск и выполнить фиксацию по любому протоколу)
• поддесневой уровень (те самые «на полмиллиметра под десну», которые затрудняют снятие оттиска, а следовательно и «читаемость» оттиска зубным техником, затрудняют фиксацию по адгезивному протоколу из-за ранения десны клампом коффердама)
• глубокий поддесневой уровень (фактическая ошибка препарирования или работа, продиктованная обстоятельствами неконтактности пациента)

При десневом уровне препарирования становится возможным ручная полировка уступа или полировка линии соединения между корнем и коронкой.

Интерпроксимальная область препарирования также регламентируется при препарировании значениями биологической ширины для создания адекватных межзубных сосочков, находящихся вне воспаления при ношении непрямой реставрации. Обеспечение «обхода» десневого сосочка может быть выполнено с помощью установки клина в момент препарирования зуба. При препарировании зуба надо учитывать и указывать зубному технику положение контактного пункта. Фактически, если мы имеем расстояние от линии препарирования до костной части 3 мм, то согласно зависимости Tarnow, контактный пункт должен размещаться в пределах 1,5-2,5 мм от линии уступа.

В противном случае десневой сосочек не займет весь контактный пункт, образуя «черный треугольник», так нелюбимый ортопедами. Регламентируя положение контактного пункта зубному технику мы в 100% случаев оберегаем себя от проблем с сосочками.

Тем не менее здоровье десневого сосочка, прежде всего, основывается на том, что он должен иметь опору в виде корня зуба, а не коронки. На данном фото безметалловая коронка установлена на зубе, с помощью которого мы определяли расстояние от линии уступа до костной части, откидывая лоскут. Отсутствие погружения «на полмиллиметра» никак не сказывается на эстетичном виде коронки.

Многие доктора аппелируют тем, что их пациенты не могут себе позволить безметалловые коронки и они «вынуждены» работать стандартными металлокерамическими коронками. Засчет этого и дабы «скрыть переход края коронки в зуб» они препарируют ниже десневого контура. Поскольку постулаты биологической ширины работают не только на косметических типах коронок, а и вообще на всех, то размещение уровня уступа будет одинаковым.

Для того, чтобы работа выглядела эстетично технику важен точный край линии препарирования – остальное решаемо.

Даже без керамического плеча…

Металлокерамические коронки во фронтальном сегменте в день установки. Десневой контур выглядит хорошо и после контролируемой очистки зауступной зоны от остатков цемента.

Биологическая ширина должна иметь ведущий фактор и при планировании ортопедической работы.

Исправляя уровень зенитов, линия препарирования уступа формируется отступая 3 мм от нового (исправленного) уровня альвеолярной части.

При хирургическом удлинении очень удобно провести маркировку линии препарирования.

И проводить окончательное препарирование спустя 8 недель после хирургического вмешательства.

Проснятие зауступной зоны – обязательное условие качественной работы. Если после проведения ретракции мы еще погружаем линию уступа в освободившееся пространство – зауступная зона в оттиске будет отпечатываться в меньшей мере. Поэтому после ретракции строго полировка.

На подлитке хорошо заметна область ретракции и проникание в эту область базовой и корригирующей массы.

Эпителиальное прикрепление и толщина слизистой оболочки как раз и регламентирует положение линии уступа у каждого конкретного препарируемого зуба. Поэтому пародонтологический зонд – неотъемлемый атрибут работы не только пародонтолога, но и хорошего ортопеда.

Качество отпечатываемой зауступной зоны дает возможность зубному технику максимально эффективно и красиво решить проблему эстетического вида края коронки.

Помимо собственных зубов, нужно соблюдать пропорции биологической ширины и вокруг имплантантов. Есть существенное различие между этими двумя видами значений. Прежде всего стоит учесть, что коллагеновые волокна, формирующие соединительнотканное прикрепление у собственного зуба имеют поперечное направление, а у тканей окружающих шейку имплантанта или абатмента – строго продольное. Поэтому различие в значениях – 1 мм. Биологическая ширина у имплантанта равна 4 мм.

Установлен стандартный формирователь десны высотой 7 мм.

Emergency-профиль

Здесь будет продемонстрирован небольшой недостаток А-силиконов. Дело в том, что при работе с имплантантами предпочтительнее полиэфирные слепочные массы – они имеют большую текучесть и не смещают апикально десневой профиль. А-силиконы (и тем более С-силиконы) незаметно деформируют десневой контур, последствия чего вы увидите дальше.

Биологическая ширина тканей, окружающих имплантант равна 4 мм.

Индивидуальный циркониевый абатмент с высотой шейки 4 мм.

Стандартная металлокерамическая коронка без какого-то ни было плеча.

Установлен абатмент

Установлена металлокерамическая коронка. Здесь хорошо заметна «месть А-силикона». Более упругий по сравнению с полиэфиром, А-силикон вызывает сминание тонкого края десны.Поэтому при работе с А-силиконами указывайте для зубного техника необходимую поправку на размещение уступа абатмента: при толстом биотипе 0,5 мм, а при тонком – 1 мм.

Распространенная проблема: Утрата десневых сосочков и появление «черных треугольников».

Утрата десневых сосочков, особенно в переднем отделе верхней челюсти, является серьезной эстетической проблемой и может быть причиной значительного психологического дискомфорта у пациентов с высокой линией улыбки.

Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как физическое и психологическое благополучие. Поэтому стоматологи должны стремиться улучшить внешность пациента при восстановлении зубов (мостовидные конструкции, виниры, композитные реставрации) и коррекции десны. Другими словами, цель стоматологической помощи заключается в обеспечении физического и психологического благополучия пациента с помощью оптимизации эстетики зубов и десен.

В связи с распространением утраты межзубных сосочков и связанными с этим состоянием эстетическими дефектами возникает необходимость в решении данной проблемы (рис. 4-3а и 4-ЗЬ).

Эффективное решение: Измерение биологической ширины с помощью зондирования кости.

В 1961 г. Gargiulo и соавт/ опубликовали результаты измерений глубины зубодесневой борозды, эпителиального и соединительнотканного прикрепления, т.е. биологической ширины (рис. 4-Зс). Известно, что нарушение биологической ширины приводит к развитию гингивита и пародонтита даже при тщательной гигиене полости рта (рис. 4-3d). Tarnow и соавт." выявили обратную зависимость вероятности заполнения десневым сосочком межзубного пространства от расстояния между межзубным контактом и альвеолярным гребнем (рис. 4-Зе).

В прошлом стоматологи обращали внимание на локализацию контактного пункта исключительно по соображениям предупреждения попадания пищи в

Рис. 4-За. Натянутая улыбка не приносит удовлетворения пациентке. Между зубами присутствуют «черные треугольники»

Рис. 4-ЗЬ. Линия улыбки пациентки

Рис. 4-3d. При проведении лечения не была учтена биологическая ширина, что привело к развитию гингивита, несмотря на тщательную гигиену

Рис. 4-Зе. Вероятность заполнения десневым сосочком межзубного пространства в зависимости от расстояния между контактным пунктом и краем кости (Tarnow et al.

межзубное пространство и с учетом данного обстоятельства проводили протезирование, в том числе передней группы зубов (рис. 4-3f и 4-Зд). Корональная граница межзубного контакта предопределяется эстетическими критериями, а апикальная зависит от расстояния до альвеолярной кости (рис. 4-3h).

В статье, посвященной особенностям зубодесневого комплекса, Kois

описал использование пародонтологических параметров при планировании ортопедического лечения и способ определения контура края альвеолярного гребня. Именно этот автор впервые продемонстрировал целесообразность зондирования кости перед проведением протезирования.

После проведения местной анестезии пародонтологический зонд вводят до контакта с костью (рис. 4-3i.

Рис. 4-3f. Симметричное расположение контактных пунктов в переднем отделе верхнего зубного ряда.

и 4-3j), полученные значения документируют в карте пациента (рис. 4-Зк). В дальнейшем эти данные могут быть использованы при создании композитной реставрации, ортодонтическом перемещении зубов и изготовлении протезов, например виниров и коронок (рис. 4-31 и 4-Зт).

Без тщательного анализа параметров зубодесневого комплекса невозможно добиться предсказуемой регенерации десневых сосочков (рис. 4-Зп).

Применение описанной выше методики и использование полученных данных при проведении протезирования позволяют получить удовлетворительный результат (рис. 4-Зо).

Рис. 4-Зд. Восковое моделирование верхних передних зубов (Kubein-Meesenberg et al.

). Локализация контактных пунктов определяется с помощью интерпроксимальных конусов

Рис. 4-3h. Соотношение между апикальной границей межзубного контактного пункта и уровнем альвеолярного гребня (Tarnow et al.

Рис. 4-3j. Зондирование костного гребня

Рис. 4-3i. Измерение величины десневого сосочка и расстояния между уровнем кости и контактным пунктом

Рис. 4-Зк. Документирование показателей в специальной форме