Гематометра после родов как лечить. Гематометра после родов: что это, признаки, причины и лечение. Как избежать возникновения гематометры

14.02.2019

После родов женщины впервые знакомятся с множеством проблем касающихся как внешнего вида, так и здоровья в восстановительный период. Мало кто до рождения ребенка слышал о таком понятии как гематометра, хотя она является довольно распространенным осложнением. Как же она появляется?

Если во время родов послед удаляли вручную, то вероятность того, что в полости матки останутся его кусочки, достаточно велика. Еще один источник – недостаточная сократительная способность матки или возникновение непроходимости какого-либо участка мочеполовой системы. Все это приводит к тому, что в полости матки остаются сгустки крови, которые не могут выйти наружу.

Бывает, что причиной возникновения гематометры становятся частые заболевания матки.

Гематометра обычно диагностируется приблизительно спустя месяц после родов. Основными симптомами развития этого заболевания становятся жалобы молодой мамы на плохое самочувствие, на тупые, тянущие боли внизу живота и на высокую температуру. К сожалению, при появлении всех этих симптомов, матка находится уже в достаточно запущенном состоянии.

Гематометра очень опасна для женского здоровья. Все дело в том, что не обнаружение ее на ранних стадиях развития может привести к тому, что в полости матки начнут развиваться гнойные образования, которые лечатся довольно тяжело и зачастую приводят к удалению матки.

Однако чаще всего столь тяжелых последствий удается избежать. Для этого женщине необходимо принимать препараты, которые повышают сократительную способность матки, и она под их воздействием выталкивает кровяные выделения наружу.

Стоит отметить, что непосредственно после родов женский организм выделяет достаточно больное количество крови. Эти выделения носят название лохий, а сам процесс выделения – лохиометрией.

Гематометрия же зачастую развивается после всякого рода выскабливаний – абортов или прерывания беременности на довольно поздних сроках и является осложнением. Однако каждая женщина может следить за развитием событий, наблюдая за своими выделениями. Ведь слизь, кровь и остатки эпителия обязательно должны выйти из женского организма.

Кроме того, необходимо совершать несложные действия для повышения сократительной способности матки. Для этого женщине в послеродовой период рекомендуется кормить малыша грудью, чаще ложиться на живот и прикладывать к животу холод. Холод и ребенок способствуют сокращениям матки, а положение лежа на животе помогает лохиям выйти наружу. Еще одно обязательное правило – постоянное и своевременное опорожнение мочевого пузыря, поскольку полный он сдерживает сокращения матки. Однако следовать этому правилу достаточно сложно, поскольку на протяжении нескольких последних недель матка давила на мочевой пузырь и способствовала учащенным позывам к мочеиспусканию. Когда же органы вернулись на свои места, женщина попросту забывают о необходимости мочеиспускания.

Зачастую доктора назначают женщинам прием искусственно синтезированного гормона окситоцина, который заставляет матку сокращаться.

Итак, женщина должна следить внимательно за своими выделениями в послеродовой период. Считается, что нормальным является выделение крови и остатков слизи в течение сорока двух дней после появления ребенка на свет. Если же они продолжаются значительно дольше либо заканчиваются через несколько дней после родов, скорее всего речь идет об осложнениях.

Любая женщина должна очень внимательно следить за своим здоровьем и при малейших симптомах гематометрии обращаться к специалистам. Не стоит думать, что вариантом излечения является только чистка с применением специальных инструментов. Зачастую достаточным оказывается прием спазмалитиков или антибиотиков.

Стоит отметить, что такое явление как гематометрия может появляться не только после родов, но и в процессе функционирования женского организма. Если в половых органах есть какие-то новообразования, опухоли или спайки, то слишком велика опасность, что во время месячных не вся кровь сможет выйти наружу.

Итак, гематометрия – диагноз довольно опасный, особенно если не остановить ее развития на ранних стадиях, ведь гнойное воспаление может привести к страшным последствиям вплоть до удаления матки, а это приведет к бесплодию женщины. Именно поэтому так важно следить за выделениями, как в послеродовой период, так и в течение всей жизни.

– нарушение эвакуации крови из полости матки, приводящее к ее накоплению в органе. Может развиваться после родов, аборта, внутриматочных вмешательств. Заподозрить гематометру можно на основании сопоставления анамнеза с жалобами на внезапное прекращение выделения крови после внутриматочного вмешательства, чувство тяжести и схваткообразные боли внизу живота. Признаки кровотечения (тахикардия, гипотония, головокружение, анемия) могут быть выражены в разной степени. Диагностируется гематометра по результатам влагалищного исследования, УЗИ, зондирования полости матки. На начальном этапе производится медикаментозная стимуляция сокращения матки, при неэффективности - вакуум-аспирация, лечебная гистероскопия.

К причинам функционального порядка принадлежит спазм цервикального канала после искусственного прерывания беременности (как медикаментозного , так и медаборта), лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Гематометра, развившаяся в первые недели после родов, носит название лохиометра . Чаще всего данное осложнение возникает на фоне атонии матки в послеродовом периоде, причиной которого могут становиться слабая родовая деятельность , перерастяжение матки крупным плодом , ручное отделение последа, геморрагический шок, рубцы на матке и др.

Симптомы гематометры

Выраженность клинической симптоматики гематометры зависит от причины патологии, ее давности и количества скопившегося в матке кровянистого содержимого. Подозревать формирование гематометры позволяет внезапное прекращение выделения крови из половых путей после родов, аборта, внутриматочных манипуляций. При врожденных аномалиях развития гениталий у девушек-подростков отсутствует менструация; при стенозе цервикального канала развивается вторичная аменорея (ложная форма). Одновременно с этим отмечается ощущение тяжести и периодически возникающие спастические боли внизу живота, которые рожавшие женщины сравнивают с родовыми схватками. Иногда болевая симптоматика выражена слабо.

Диагностика гематометры

Диагностировать гематометру позволяет совокупность анамнестических, клинических и инструментальных данных. На консультации гинеколога выясняется характер менструальной функции, недавно перенесенные внутриматочные вмешательства, акушерский анамнез. При влагалищном исследовании определяется увеличенная матка мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Перед продолжением диагностического поиска необходимо исключить маточную беременность, поэтому пациентке назначаются соответствующие тесты, проводится УЗИ органов малого таза .

Подтвердить диагноз гематометры позволяет зондирование полости матки : при введении зонда через цервикальный канал в полость матки удается получить кровь. При интравагинальном ультразвуковом сканировании в полости матки визуализируется жидкостное содержимое, кровяные сгустки, а также патологические образования (полип, миома матки и др.). С помощью лабораторных исследований (мазка на флору, бакпосева) можно получить данные за инфекционный процесс. В сложных для диагностики случаях выполняется гистероскопия ; она дает возможность не только установить причину гематометры, но и провести лечебные мероприятия.

Лечение гематометры

Основной терапевтической задачей является ликвидация гематометры, устранение ее причин и создание условий для возможности беспрепятственного оттока содержимого матки. Иногда достичь опорожнения гематометры удается уже в процессе диагностического зондирования полости матки.

При атонии матки производится медикаментозная стимуляция ее сократительной способности путем назначения утеротонических препаратов (окситоцин, алколоиды спорыньи, метилэргометрин). Если скопление крови в маточной полости обусловлено спазмом шейки матки, используются спазмолитики (комбинация метамизола, питофенона и фенпивериния, дротаверин). С целью профилактики воспалительных осложнений назначаются НПВС, антибиотики. При невозможности полной эвакуации крови осуществляется вакуум-аспирация содержимого полости матки.

На следующем этапе лечения для исключения повторного скопления крови необходимо устранить причину гематометры. Обычно это требуется при наличии анатомических препятствий на пути оттока маточного содержимого. С этой целью может выполняться гистерорезектоскопия (удаление цервикальных и маточных полипов, иссечение перегородок, консервативная влагалищная миомэктомия и т. д.) либо лечебно-диагностическое выскабливание (удаление частей плодного яйца, фрагментов плаценты). В осложненных случаях может потребоваться удаление матки - гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки .

Профилактика гематометра

Предупредить возникновение гематометры и сопутствующих ей осложнений помогут регулярные профилактические осмотры. Для исключения аномалий женских половых органов детский гинеколог должен осмотреть девочку еще до наступления пубертата, а отсутствие менструаций к 16-летнему возрасту является серьезным поводом для углубленного гинекологического обследования.

Важную профилактическую роль играет планирование беременности, исключение абортов, своевременное лечение хирургической патологии органов малого таза, контроль за выполнением внутриматочных манипуляций, адекватное ведение родов и послеродового периода. Предупредить послеродовую гематометру помогает грудное вскармливание, частое мочеиспускание, прикладывание к животу пузыря со льдом – эти мероприятия улучшаются сокращение миометрия и сосудов матки.

Гематометра - это скопление кровяных сгустков в полости матки. Чаще развивается как осложнение родов, оперативных вмешательств на половых органах. Но может возникать внезапно при наличии препятствия оттока менструальной крови - встречается у девочек в период полового созревания и взрослых женщин. Опасно ли это состояние? Всегда ли нужно делать выскабливание?

Кровь - идеальная среда для размножения болезнетворных микроорганизмов. По этой причине гематометра часто сопровождается воспалительными процессами в полости матки. Прогноз и последствия для репродуктивного здоровья напрямую зависят от тактики ведения. Показания и противопоказания для конкретных манипуляций может определить только лечащий врач.

Гематометра: что это такое и в чем причина состояния

Внутренние женские половые органы представлены придатками, телом и шейкой матки, влагалищем. Все они соединены между собой. Матка - гладкомышечный половой орган, состоящий из тела и шейки. Последняя частично находится во влагалище. Шейка матки имеет наружный зев (со стороны вагины) и внутренний (ближе к полости матки). Данные места имеют особую структуру с физиологическим сужением канала. Это «природная защита» от попадания инфекции снаружи в полость матки. Менструальная кровь - слущивающийся поверхностный слой эндометрия, смешанный с кровью. Эти выделения должны попасть из полости матки наружу. Происходит процесс пассивно под действием силы тяжести, а также в результате сокращения миометрия. К гематометре приводят:

  • нарушение сократительной деятельности матки - обычно после родов, выскабливаний;
  • препятствие на уровне внутреннего или наружного зева - при спазме, опухоли, внутриматочных спайках.

Код по МКБ-10 гематометры - N 85.7. Она относится к рубрике невоспалительных заболеваний тела матки. Обычно с гематометрой приходится сталкиваться после выполнения медабортов, выскабливаний по поводу неразвивающейся беременности, а также в послеродовом периоде.

Когда возникает у девочек

Гематометра может возникать даже у девочек, не живущих половой жизнью. Причины связаны с пороками развития половых органов или аномалиями в строении:

  • аплазия или атрезия влагалища - частичное или полное недоразвитие вагины, сращение ее на каком-то участке, связанное с внутриутробными нарушениями в развитии;
  • атрезия гимена - наличие плотной девственной плевы без физиологического отверстия для выхода менструальной крови;
  • дополнительный рог - патология возникает, если у матки имеется рудиментарный рог;
  • рудиментарная матка - помимо нормального строения, есть дополнительный рог или тело матки, не связанные с внешней средой влагалища.

Гематометра возникает с началом полового созревания и циклических процессов в эндометрии. Наибольшие беспокойства появляются в период менструаций. В случае атрезии гимена наблюдается полное отсутствие кровянистых выделений либо их мажущий характер.

Симптомы

Характерны следующие признаки гематометры:

  • боли внизу живота - периодические (каждые три-четыре недели), тянущие, не проходят при приеме анальгетиков и спазмолитиков, могут носить ноющий или схваткообразный характер;
  • высокая температура, головокружение, тошнота - в момент приступов;
  • болезненное мочеиспускание - или затруднение дефекации;
  • гнойные выделения - при присоединении воспаления и свищей.

Боли при гематометре, которые не купируются приемом таблеток, серьезно воздействуют на детскую психику и даже могут приводить к суицидальным мыслям. Задача родителей - не оставлять без внимания подростков, своевременно обращаться за медицинской помощью.

После родов

Гематометра после родов представляет серьезную опасность. Матка в это время имеет большие размеры и может вместить внушительное количество крови - до 1 л и более. По сути, это кровотечение из полости матки со скоплением крови внутри - наружных признаков патологии нет, что приводит к поздней диагностике и большему количеству осложнений.

Женщина может предъявлять следующие жалобы:

  • тяжесть и боли внизу живота;
  • слабость, головокружение;
  • учащенное сердцебиение;
  • малое количество выделений из половых путей.

Причина послеродовой гематометры заключается в спазме шейки и атонии тела матки. В результате через зияющие сосуды эндометрия выделяется большое количество крови, но «замкнутая» шейка не дает выходить ей наружу. При этом часто обнаруживаются остатки плодных оболочек, поэтому состояние называется лохиометрой.

Послеродовая гематометра чаще возникает у женщин:

  • после кесарева сечения;
  • на фоне тяжелого гестоза в конце вынашивания;
  • при крупном плоде;
  • при многоводии накануне родов;
  • при многоплодной беременности;
  • при вмешательствах внутри полости матки.

Кровопотеря при гематометре после родов может доходить до 1 л и более. Это вынуждает к срочному переливанию, выполнению выскабливания полости матки для эвакуации содержимого. В дальнейшем необходимо серьезное консервативное лечение для предотвращения других осложнений.

Повторится ли при следующей беременности

Тяжелое восстановление после перенесенной кровопотери, необходимость переливания крови донора пугают женщину: вдруг все повторится и при следующей беременности? Но такая вероятность есть лишь в случаях, когда причина плохого сокращения матки связана с индивидуальными особенностями строения и функционирования тканей. Если же гематометра развилась на фоне провоцирующих факторов (например, многоплодие или многоводие), то в их отсутствии риск подобного осложнения минимален.

Однако наличие в анамнезе гематометры всегда настораживает врачей, многие предпочитают в таких случаях проводить профилактические мероприятия во время следующих родов. Например, расширение канала шейки матки в ходе операции кесарева сечения или выскабливание полости матки сразу после естественного рождения.

После аборта, выкидыша, замершей беременности

Гематометра - частое явление после проведения диагностических выскабливаний, медикаментозного и хирургического аборта, вакуумной аспирации, в том числе по поводу выкидыша или замершей беременности. Причины следующие:

  • спазмирование цервикального канала;
  • механическое препятствие на уровне внутреннего зева.

Симптомы гематометры в этом случае не такие яркие. Иногда женщину беспокоят только незначительные тянущие боли внизу живота, которые она связывает с недавней манипуляцией. Также могут возникать:

  • повышение температуры тела - при присоединении воспаления;
  • сильные спазматические боли - внизу живота;
  • резкое прекращение выделений - сразу после манипуляции.

Когда можно планировать зачатие

Попытка неудачной беременности омрачает женщину до того момента, пока у пары снова получается зачать и выносить малыша. Планировать, независимо от количества проведенных выскабливаний, можно не ранее, чем через три месяца. Если же гематометра сопровождалась другими осложнениями, интервал может быть увеличен до полугода и более. В каждом случае время удачного планирования беременности после гематометры следует рассматривать индивидуально вместе с лечащим врачом.

На протяжении трех-шести месяцев показан прием противозачаточных таблеток. Это позволит избежать беременности, что даст возможность эндометрию матки восстановиться. Секс можно возобновить сразу после прекращения кровянистых выделений и боли.

На фоне обычных менструаций

Гематометра может возникать у здоровых на первый взгляд женщин. Скопление сгустков крови происходит во время менструаций при наличии препятствия к оттоку содержимого полости матки. Это могут провоцировать:

  • ригидность тканей цервикального канала - после многочисленных выскабливаний, в том числе абортов;
  • спайки и сращения - в области внутреннего зева шейки матки;
  • полип - цервикального канала;
  • субмукозная миома - с расположением около шейки матки;
  • внутриматочная спираль - и ее смещение;
  • отек тканей цервикального канала - на фоне воспаления, аллергии на препараты, средства контрацепции.

Симптомы

Симптомы сформировавшейся гематометры на фоне месячных заставляют женщину обратиться за медицинской помощью из-за интенсивных болей. Они могут носить режущий, тянущий, схваткообразный характер. Боли возникают из-за повышения давления внутри полости матки и воздействия на внутренний зев. Дополнительно может учащаться мочеиспускание из-за воздействия на мочевой пузырь. Либо появляются позывы к дефекации при ретрофлексии матки (расположении с наклоном назад).

Важным диагностическим критерием для подтверждения гематометры в этом случае является резкое прекращение менструальных выделений. Через несколько часов женщина отмечает появление болей.

В менопаузе

Гематометра после окончания менструаций у женщины (в постменопаузе) связана с диагностическими внутриматочными процедурами либо доброкачественными или злокачественными опухолями. К подобному следует относиться настороженно и расширять диагностические поиски.

Симптомы гематометры могут отсутствовать или быть минимальными. Ее можно спутать с серозометрой (в последнем случае в матке скапливается прозрачная жидкость). Яркая клиническая картина характерна при присоединении воспаления или обильном кровотечении.

Терапевтическая тактика

Подозрение на гематометру требует серьезного обследования и часто немедленных действий врача. Особенно это касается послеродовых осложнений. Использование народных средств чревато серьезными последствиями для организма, в том числе приобретением хронического эндометрита. Алгоритм действий представлен в таблице.

Таблица - Диагностика и лечение гематометры

Диагностика Консервативное лечение Оперативное лечение
- Осмотр на гинекологическом кресле;
- УЗИ малого таза;
- КТ или МРТ (при подозрении на порок развития половых органов)
- Спазмолитики в уколах, таблетках или капельницах;
- антибактериальная терапия для предупреждения воспаления;
- сокращающие препараты;
- обезболивающие препараты;
- переливание крови (при большой кровопотере после родов)
- Бужирование цервикального канала;
- удаление сгустков крови путем выскабливания полости матки, вакуумная аспирация;
- гистерорезектоскопия (при подозрении на полипы, субмукозные миомы);
- при пороках развития половых органов операции вариабельны (от рассечения гимена до пластики влагалища, удаления матки и придатков)

Показания для выполнения дополнительного вмешательства (чаще выскабливания - «чистки») при гематометре:

  • послеродовое состояние;
  • подозрение на остатки плодного яйца после аборта;
  • полипы цервикального канала любых размеров;
  • гематометра в постменопаузе;
  • пороки развития половых органов.

При небольшом расширении полости матки сгустками крови назначается консервативная терапия. Если она неэффективна (гематометра не проходит через сутки-двое), необходимо удаление содержимого механическим путем.

Освобождение полости матки от патологического содержимого не означает завершение лечения. Восстановление организма будет проходить еще минимум три-четыре недели. В этот период рекомендуется:

  • ограничить или отказаться от половых контактов;
  • не посещать бани, сауны, бассейны;
  • строго соблюдать назначения врача;
  • предохраняться от беременности (не менее трех месяцев).

Гематометра - симптом многих гинекологических заболеваний. Наиболее опасно обнаружение ее у девочек в период полового созревания, так как зачастую это ассоциируется с серьезными пороками развития половых органов. Лечение гематометры зависит от причины скопления крови в полости матки. Выскабливание полости матки необходимо не всегда, отзывы женщин это подтверждают.

Существует огромное количество различных гинекологических патологий. Одной из них является гематометра, причины возникновения которой могут быть разными. Независимо от них, если эта проблема появилась, необходимо устранить ее, и избавиться от причин, если это возможно, чтобы избежать осложнений в дальнейшем.

Вконтакте

Гематометра — это скопление в полости матки крови. Данный процесс не является естественным, и в норме такого явления не должно быть. Появиться может гематометра , медаборта, выскабливания полости матки, при гормональных сбоях, вследствие которых нарушена сократительная способность матки. Также причина часто бывает механической, при закупорке цервикального канала.

Если объем накопившейся крови будет большим, может произойти разрыв маточной трубы или стенки матки. Кровь может попасть в брюшную полость, что приведет к перитониту. Также последующие беременности женщина не сможет нормально вынашивать ребенка, если стенки матки пострадают вследствие такого процесса. В крайне тяжелых случаях возможно полное удаление матки. Именно поэтому, необходимо обращать внимание на свое состояние, особенно после таких манипуляций, как аборт, выскабливание, и после родов. Если месячных долго нет, даже при стопроцентной уверенности, что и беременности нет, нужно сходить к врачу и провериться.

Если гематометру вовремя не обнаружить и не устранить, могут возникнуть серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Какие могут быть причины кровяных выделений в послеродовой период

Если говорить о послеродовой гематометре, чаще всего она возникает у женщин, которые рожали не естественным путем, а с помощью Кесарева сечения, когда возможно снижение сократительной активности стенок матки. При естественных родах, когда плацента отделяется, травмируется большое количество сосудов. Поэтому кровотечение является нормальным явлением.

Если роды естественные, во время них объем кровотечения составляет примерно 400−500 мл, при Кесаревом сечении — до 1000 мл.

Кровотечение необильное может продолжаться и в последующие дни, вплоть до нескольких недель. В последние дни это уже коричневая мазня, которая постепенно исчезает. Таким образом, матка после беременности очищается, восстанавливается, и это является естественным процессом.

Но, при различных отклонениях могут возникнуть застои. Это и называется гематометрой. Если гематометра возникала из-за нарушений сократительной активности маточных стенок, ее причины могут заключаться в:

  • чрезмерном растяжении стенок матки вследствие вынашивания крупного плода, либо при многоплодной беременности;
  • слабой или дискоординированной родовой деятельности;
  • ослабленном тонусе стенок матки (особенно после Кесарева сечения);
  • спазме перешейка;
  • длительном постельном режиме и малоподвижном образе жизни.

Если говорить о механических причинах, то это: закупорка шейки матки кровяными сгустками, остатками плаценты, либо перегиб матки или шейки.

Признаками гематометры могут быть боли в животе, резкое прекращение выделений после вмешательств или родов, длительное отсутствие месячных.


Диагностика включает в себя стандартный набор обследований:

  • осмотр на гинекологическом кресле;
  • пальпаторное определение размеров матки;
  • забор мазка;

Профилактика и лечение

Многим может показаться это странным, но в послеродовом периоде кормление грудью считается одним из профилактических мер, что предотвратит развитие гаматометры. А все дело в том, что вырабатываются гормоны, которые усиливают сократительную активность маточных стен. Также необходима двигательная активность. Не стоит, если нет серьезных проблем, лежать все время. Нужно вставать, ходить, после выписки — гулять с ребенком. Желательно спать и лежать на животе, своевременно ходить в туалет, не терпеть.

Лечение гематометры после выскабливания или родов зависит от того, в чем причина развития гемаметрозы. Если это механическое препятствие, его удаляют, чтобы кровь могла покинуть маточную полость, после чего назначается противовоспалительная терапия. Если причина в слабой сократительной способности стенок матки, назначают препараты, которые ее усиливают. При спазме шейки назначают препараты, которые расслабляют ее мышцы. Если появилось инфекционное заболевание как осложнение, назначают антибактериальную терапию. Если вовремя обнаружить проблему, лечение будет несложным и без серьезных последствий.

Гематометра – это заболевание, которое характеризуется скоплением крови в полости матки, что нарушает ее сократительную способность с возможным дальнейшим инфицированием. Это состояние развивается по многим причинам, но в большинстве случаев является последствием инвазивного вмешательства. Осложнения и последствия данного состояния очень серьезны, поэтому нужно вовремя диагностировать и лечить эту патологию.

Код по МКБ-10

N85.7 Гематометра

Эпидемиология

Эпидемиология данной проблемы свидетельствует о том, что среди всех возможных причин развития такого состояния послеродовые осложнения составляют более 88% случаев. На втором месте по распространенности причин стоит инвазивные вмешательства – аборты и операции. Более 65% случаев гематометры диагностируются уже на этапе появления осложнений, то есть при инфицировании, что подтверждает огромную роль превентивной диагностики.

Причины гематометры

Гематометра развивается вследствие скопления крови между слоями эндометрия, и для этого необходимо несколько условий. В норме менструальный цикл заключается в ежемесячном выделении крови за счет десквамации функционального слоя эндометрия. Это происходит при том, что строение эндометрия не нарушено и выделение гормонов способствует этому явлению. Чтобы кровь скапливалась в матке, необходимо, чтобы было нарушено строение слоев эндометрия и была преграда на пути оттока крови из матки. Поэтому причины развития гематометры заключаются в оперативном или другом инвазивном вмешательстве, которое может нарушать строение эндометрия.

Наиболее часто гематометра развивается после родов, на фоне кесарева сечения или инвазивного вмешательства в периоде рождения оболочек. Беременность и роды можно считать наиболее распространенной причиной развития гематометры. Плод все десять недель плотно связан с маткой, они имеют общее кровообращение и плодовые оболочки постоянно контактируют с эндометрием. После рождения ребенка образовывается большая раневая поверхность, которая кровоточит. Сразу после рождения матка сокращается, что является защитным механизмом развития больших кровотечений и гематометры в том числе. Но если по определенным причинам не было достаточного сокращения матки, то кровь может накапливаться в полости матки. Патогенез образования гематометры заключается не только в скоплении крови, но и в нарушении ее оттока из влагалища. Поэтому еще одним условием является перегибы матки или неравномерное сокращение разных ее отделов. Именно после родов матка может сокращаться очень сильно и переходить в положение сильного сгибания – антефлексио или ретрофлексио, либо может сокращаться нижний сегмент и спазмироваться, блокируя выход из матки. Поэтому, роды бывают наиболее частой причиной развития такого состояния. Исходя из этого, можно выделить основные факторы риска развития гематометры. К таким факторам относятся:

  • роды, осложненные кровотечением в третьем периоде – это способствует нарушению строения эндометрия и кровь, которая скапливается, может свободно проходить сквозь слои эндометрия;
  • большой плод либо роды двойней – это также является дополнительным фактором травматизации родовых путей;
  • разрывы матки или шейки при родах;
  • гипотония или атония матки в родах не позволяет матке нормально сократиться;
  • сопутствующая фибромиома может изменять структуру и толщину эндометрия и нарушать нормальные послеродовые выделения крови и остатков плодовых оболочек;
  • частые аборты или выкидыши в анамнезе приводят к нарушению нормального строения эндометрия;
  • воспалительные заболевания матки в анамнезе – эндометрит или миометрит – нарушают процесс сокращения матки после родов.

Факторы риска

Учитывая эти факторы риска, из них выплывают и другие причины развития гематометры. Одной из таких причин является вмешательство на матке, которое сопровождается выскабливанием ее полости – аборт, выкидыш, внематочная беременность. Все эти случаи сопровождаются кровотечением, при котором кровь может проходить сквозь поврежденные слои эндометрия и накапливаться там. Гематометра после выскабливания замершей беременности развивается довольно часто, поскольку при этом плодовые оболочки более плотно срастаются с эндометрием. Замерший плод в этом случае усиливает синтез соединительной ткани, которая способствует крепкой связи с маткой. Поэтому после удаления плода и выскабливания плодового места часто остаются синехии, которые не дают удалить все полностью – а это большой риск развития гематометры.

Гематометра после кесарева может развиваться только если провели неполную ревизию полости матки или она значительно сократилась, при этом сильно изменила положение. При этом те маточные выделения, которые в норме должны быть после родов, не могут выходить и скапливаются, «пропитывая» ригидную полость матки.

Гематометра после медицинского аборта может развиваться в случае неправильного поведения или исполнения всех рекомендаций. Ведь аборт также оставляет после себя большую раневую поверхность, и некоторое время остатки крови должны выходить с выделениями. При этом нужно соблюдать постельный режим и не поднимать тяжести. Если были какие-то нарушения, то это может стать причиной сокращения матки, что ведет за собой нарушение ее топики, поэтому может возникнуть преграда на пути выделений. Это и станет причиной развития гематометры.

У девочек гематометра также может развиваться и причиной этого может быть частично или полностью заросшая девичья плева. При этом менструальная кровь у девочки может не вся выходить, а какое-то количество ее остается. Она накапливается в полости и постепенно просачивает эндометрий, что может привести к серьезным осложнениям.

У женщин в менопаузе также может развиваться такое состояние. При этом главной причиной является возрастные особенности женщины. В этом периоде менструации непостоянные, они часто имеют скудный характер и идут через два месяца. Вместе с этим происходит уменьшение размеров самой матки, цервикального канала и влагалища, что приводит к тому, что менструация может не полностью выходить. Это и станет причиной развития гематометры.

Учитывая ряд причин развития данного патологического состояния, необходимо проводить тщательную диагностику любых симптомов у женщин из группы риска, чтобы своевременно определить диагноз и начать лечение.

Симптомы гематометры

Гематометра после родов развивается наиболее часто и клиника не всегда явная. Первые признаки могут появиться уже на второй день после родов, а иногда могут проявиться только через неделю. В нормальных условиях все остатки плодовых оболочек, материнской части плаценты и остатки крови выделяются после родов со специальными выделениями – лохиями. Они имеют цикличность и сразу после родов имеют красный цвет, затем светлый оттенок красного, а затем становятся белыми серозными выделениями. Именно первые трое суток выделяется часть крови, которая может задерживаться в матке с развитием гематометры. Поэтому первым и главным диагностическим признаком развития такого состояния является отсутствие лохий или их скудный характер. Далее могут появиться другие симптомы, которые уже связаны с накоплением крови в полости. Тогда женщина ощущает тянущую боль внизу живота, ощущение распирания в тазу. Матка может увеличиваться в размерах и давить на соседние органы, что может влиять на появление других симптомов – частое мочеиспускание или ощущение наполнения мочевого пузыря.

Если гематометра развивается после месячных, тогда симптомы боли внизу живота очень выражены и часто сопровождаются тошнотой и головной болью. Гематометра в постменопаузе чаще развивается на фоне миомы матки. Тогда увеличение матки в размерах и изменение структуры миометрия за счет числительных узлов приводит к тому, что менструальные выделения скапливаются с развитием этой патологии. Одновременно с ростом миомы симптомы гематометры могут не проявляться до того момента, когда объем крови не станет значительным. Тогда появляется боль в животе и могут быть выделения из влагалища неприятного характера. Могут быть гнойные выделения, что свидетельствует уже о появлении осложнений.

После аборта некоторое время также могут быть кровянистые выделения, а отсутствие их или любых других выделений может быть симптомом развития гематометры, поэтому нужно обращать внимание на выделения после оперативного вмешательства. Выделения после гематометры на фоне лечения нормализуются: сначала есть небольшие кровянистые выделения, а затем серозные и обычные молочного цвета.

Умеренная гематометра может никак не проявляться, поскольку небольшой объем не способствует никаким изменениям. Но при длительном таком состоянии может развиваться хроническая гематометра. Это состояние, при котором в полости матки всегда накапливается небольшое количество крови, которое никак не влияет на состояние женщины. Это может быть если есть небольшой дефект дна матки или угла матки после какой-либо операции, где может скапливаться некоторое количество крови. Со временем эта кровь может выделяться, а на ее месте образуется другая. Это и соответствует понятию хронической гематометры.

Осложнения и последствия

Последствием гематометры чаще может быть инфицирование с развитием большого очага инфекции. Кровь – это питательная среда для большинства микроорганизмов. Во влагалище есть не только палочки Додерляйна, но и много условно-патогенных и патогенных микробов, которые при появлении такой среды быстро размножаются. Тогда появляются симптомы интоксикации, повышается температура тела, боль становится очень сильной и из влагалища выделяется гной либо кровь с гноем. Это наиболее частое осложнение, которое бывает на фоне гематометры и диагностируется уже при появлении этих осложнений.

Наиболее серьезным осложнением гематометры после аборта можно считать пузырный занос. Это патология, которая имеет высокую степень злокачественного перерождения. Она развивается, если остатки плодовых оболочек фиксированы на эндометрии из-за неполного аборта. Вследствие этого может образовываться гематометра, которая усугубляет состояние из-за поздней диагностики. Такое состояние требует немедленного оперативного вмешательства, которое может грозить экстирпацией матки.

Симптомы такого состояния не всегда удается диагностировать на этапе начальном, но в дальнейшем при изменении характера таких выделений нужно заподозрить нарушение состояния здоровья.

Диагностика гематометры

Диагностика гематометры после родов не составляет особого труда, поскольку в послеродовом периоде женщина на протяжении трех суток находится под тщательным наблюдением врачей. Доктор сразу после родов контролирует состояние роженицы и также оценивает послеродовые выделения. Далее в первые сутки и до конца пребывания в роддоме женщину осматривают и оценивают ее состояние. Поэтому если выделения не достаточны или их характер не соответствует нормальным лохиям, то тогда возникает подозрение о возможном развитии гематометры. Кроме этого, доктор оценивает состояние матки, ее тонус, сокращение и возможные нарушения расположения.

Диагностика гематометры, которая возникает у девочек после месячных на фоне заращенной девичьей плевы немного осложнена. Здесь необходимо выяснить у девочки время менархе, их характер и объем выделений. Как правило, в начале цикла количество выделений обильное и длительность не менее пяти дней. Если девочка указывает на скудный характер выделений и боли в животе не зависимо от менструации, то нужно осмотреть девочку. При осмотре в зеркалах нужно осторожно оценить состояние. На пользу гематометры свидетельствует напряжение девичьей плевы, ее мутный цвет и болезненность при пальпации.

После аборта также должны быть выделения из влагалища по типу менструации, поэтому если женщина обратилась с жалобами, то нужно уточнить характер выделений и были ли они вообще. Нужно осмотреть женщину в зеркалах и при наличии гематометры осмотр будет вызывать боль, могут быть изменения шейки матки в виде спазмирования или выделений из цервикального канала. При бимануальной пальпации можно определить ограниченную подвижность матки, ее напряженность.

Анализы, которые необходимо провести при подозрении на гематометру, должны исключать осложнения. Поэтому обязательно нужно провести общий анализ крови, мочи, в отдельных случаях биохимический анализ крови. Изменения которые могут быть – это снижение гемоглобина или анемия первой степени, если есть инфекционные осложнения, то может быть лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

Если гематометра осложнена еще и инфицированием с развитием эндометрита, то обязательно проводится анализ выделений из влагалища с определением патологической флоры и ее чувствительности к антибактериальным средствам.

Инструментальная диагностика необходима для уточнения диагноза при подозрении гематометры. Главным методом диагностики является ультразвуковое исследование. Этот метод позволяет диагностировать наличие крови в полости матки, а также помогает уточнить ее количество, состояние стенки матки, кровообращение, положение матки и придатков. Эхо-признаки гематометры – это изменение сигнала в полости матки в виде участков просветления разной интенсивности. Неровный край сигнала позволяет судить о наличии жидкости, а если кровь имеет сгустки, то определяются участки большей интенсивности сигнала. Также можно определить изменение расположения матки по отношению к средней линии и нарушение топики.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика послеродовой гематометры должна проводиться с недостаточной инволюцией матки, послеродовыми септическими осложнениями. Недостаточная инволюция матки бывает после родов осложненных гипотонией или атонией матки или слабостью родов. Вследствие этого после родов матка не сокращается достаточно и может быть нарушен тонус, что при пальпации может напоминать гематометру из-за увеличения ее размеров. Но в отличие от гематометры, при недостаточной инволюции, выделения не нарушены и есть кровянистые лохии в первые трое суток. Послеродовые септические осложнения в виде эндометрита или параметрита сопровождаются увеличением матки в размерах, повышенным тонусом, болезненностью при пальпации. Но в отличие от гематометры, при воспалительных процессах есть повышение температуры до гектических цифр и выражены симптомы интоксикации.

Если гематометра развивается у женщины в менопаузе, то необходимо проводить дифференциальную диагностику с миомой матки. Обе патологии характеризуются увеличением матки в размерах, но главным диагностическим признаком миомы является пальпация уплотненной матки, увеличенной за счет миометрия. При гематометре матка увеличена за счет содержимого в ней, а сама структура не изменена. К тому же, при ультразвуковом исследовании можно точно определить наличие жидкости в полости или миому.

Правильная диагностика и ведение послеродового периода, а также своевременные консультации доктора позволяют вовремя установить диагноз и провести адекватную терапию.

Лечение гематометры

Лекарства, которые используют в лечении гематометры имеют несколько направлений. Нужно ликвидировать ту кровь, которая есть в полости матки, остановить кровотечение, если оно есть и использовать препараты для сокращения матки или регулирования ее тонуса, также обязательным в таком случае считается прием антибактериальных лекарств, чтобы избежать эндометрита. В первую очередь нужно ликвидировать кровь, которая есть для избежания осложнений, с этой целью используют препараты, которые способствуют остановки кровотечения и препятствуют дальнейшим выделениям крови. Этамзилат при гематометре можно использовать в комплексной терапии на начальном этапе.

  1. Этамзилат – это препарат из группы системных гемостатических средств, который можно использовать с целью остановки выделения крови, если гематометра вызвана травматизацией родовых путей или есть источник кровотечения. Препарат имеет преимущественное действие на тромбоцитарные клетки и капилляры, что способствует активации сосудисто-тромбоцитарного звена остановки кровотечения. Способ применения препарата для остановки кровотечения внутривенный, что ускоряет эффект действия препарата. Дозировка лекарства – 10 миллиграмм на килограмм, в среднем используют одну ампулу три или четыре раза на сутки. Побочные эффекты возможны в виде желтухи, появления сыпи, зуда кожи, ощущения жара лица и снижения давления. Меры предосторожности – с осторожностью использовать у больных астмой и варикозной болезнью.
  2. Но-шпа при гематометре используется в обязательном порядке, если есть спазм матки или повышение ее тонуса, что привело к резкому перегибу. Эффект от спазмолитической терапии выражается сразу и уменьшается тонус матки, что приводит лучшему оттоку крови. Поэтому использование спазмолитической терапии патогенетически оправдано.

Но-шпа – это спазмолитик миотропного действия, действующим веществом которого является дротаверин. Лекарство снижает тонус и двигательную активность гладких мышц внутренних органов, расширяет кровеносные сосуды. Благодаря этому происходит обезболивающий эффект, а также это хорошо влияет на тонус матки. Способ применения при гематометре преимущественно внутримышечный. Дозировка – 2 миллилитра препарата нужно ввести, затем повторно можно не ранее чем через час. Побочные эффекты, которые могут быть - гиперемия кожи, лихорадка, озноб, повышение t ° тела, слабость, учащенное сердцебиение, артериальная гипотензия головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, запор, рвота, местные реакции в месте инъекции. Меры предосторожности – не использовать при врожденных патологиях - мальабсорбции и непереносимости лактозы.

  1. Дюфастон при гематометре используется очень широко уже в период после активного выделения определенного объема крови из полости матки. Когда основной объем крови, которая образовалась при гематометре, вышел на фоне терапии или оперативного вмешательства, то есть некоторые участки эндометрия, которые содержат гемолизированную кровь после гематометры. Чтобы перевести эндометрий в фазу секреции с дальнейшей максимальной очисткой матки, необходимо дополнительное количество прогестерона.

Дуфастон – это монокомпонентный гормональный препарат, главным действующим веществом которого является дидрогестерон – синтетический аналог прогестерона. Препарат действует только на эндометрий, эпителий цервикального канала и влагалища, стимулируя отторжение функционального слоя. Поэтому его используют в терапии гематометры, как дополнительное средство терапии. Способ применения препарата – в таблетках, дозировка индивидуальна под контролем динамики маточных выделений. Побочные эффекты – головокружение, сонливость, боль в молочной железе, зуд кожи, рвота, задержка жидкости с образованием отеков. Меры предосторожности – важно контролировать дозировку препарата и эффект от данной дозы.

  1. Макроцеф – бета-лактамный антибиотик 3-го поколения цефоперазон, особо эффективен при действии на грамположительную и грамотрицательную флору. Препарат имеет бактерицидный эффект на возможных анаэробных возбудителей инфекции, поэтому может использоваться с профилактической целью в гинекологии. Дозировка препарата – по 1000 миллиграмм один раз на сутки, с учетом профилактического приема, внутримышечно пять дней. Побочные явления возможны при влиянии на желудок – развивается колит или дисбактериоз, что проявляется вздутием живота, нарушением стула. Меры предосторожности – нельзя использовать препарат при аллергии на антибиотики-пенициллины, а также при врожденных ферментопатиях.

Оперативное лечение гематометры используют в случаях, когда спазмолитической терапии недостаточно для снижения маточного тонуса и эвакуации крови. Оперативное вмешательство может иметь разный объем. При зарощенной девичьей плеве и вследствие этого образования гематометры проводят только небольшую пункцию плевы или если этого недостаточно, то дефлорацию. Если гематометра образовалась в послеродовом периоде, то тогда проводят ручную ревизию матки или при необходимости выскабливание. Гематометра после аборта чаще требует выскабливания для избежания осложнений. Поэтому инвазивное вмешательство является частью лечения гематометры в любом случае, с дополнением спазмолитической, антибактериальной и гормональной терапией.

Витамины при гематометре используют для более эффективной реабилитации и восстановления женского организма. С этой целью нужно повышенное количество витамина С, В, А. Если есть анемия после серьезной потери крови вследствие вмешательства, то рекомендуется адекватной питание или даже применение препаратов железа при второй степени анемии.

Физиотерапевтическое лечение очень эффективно на этапе реконвалесценции для восстановления маточного кровообращения, нормализации функции яичников и эпителия. С целью лечения можно использовать тепловые процедуры и магнитную терапию. В послеродовом периоде от тепловых процедур и при кормлении ребенка грудью от тепловых процедур лучше отказаться, можно использовать курортную терапию.

Народное лечение гематометры

Народное лечение может использоваться в комплексной терапии, как для остановки кровотечения, так и для нормализации маточных выделений после выздоровления. С этой целью можно использовать компрессы, вагинальные тампоны или настои трав, которые влияют на разные звенья процесса. Лечение гематометры в домашних условиях должно быть полным курсом, с использованием кровоостанавливающих и спазмолитических трав.

  1. Крапива при гематометре используется для уменьшения выраженности кровопотери и нормализации эндометрия на фоне лечения. Для лечебного отвара нужно взять сто граммов двудомной крапивы и настоять в горячей воде. В остром периоде можно принимать по полстакана отвара каждые три часа. Далее можно пить отвар два раза на день.
  2. Теплая грелка на низ живота имеет хорошие спазмолитические свойства, она также уменьшает напряжение и способствует расслаблению матки. Для этого нужно набрать теплую воду (не горячую!) в грелку и положить на низ живота. После этого нужно занять положение на боку, что улучшает отток содержимого полости матки.
  3. В домашних условиях нужно выполнять небольшие упражнения, которые имеют дренирующий эффект и улучшают очищение полости матки от всех выделений. Для этого нужно приседать в позе «плие» в небыстром темпе не больше пяти раз. Далее нужно наклоняться в бока, доставая руками до боковых поверхностей коленей. Последнее – нужно лечь на бок на пять минут, затем поменять сторону. Такие легкие упражнения помогут лучшему разрешению заболевания, но их можно использовать только если нет большого кровотечения и нет других противопоказаний.

Лечение травами гематометры влияет не только на состояние кровотечения, но также есть много трав, которые способствуют расслаблению матки и нормализуют общее состояние за счет пополнения объема кровопотери.

  1. Настойка водяного перца при гематометре используется в качестве гемостатического средства. Для приготовления настойки нужно взять сто граммов травы водяного перца, залить таким же количеством спирта и настоять два дня. После этого нужно добавить шесть столовых ложек меда и литр воды. Пить настойку нужно по стопке четыре раза на день. Такая настойка еще повышает общий иммунитет и имеет тонизирующее действие.
  2. Особенно эффективны в лечении гематометры и дальнейших гормональных нарушений настой из корня аниса и корня хрена. Чтобы приготовить лечебный чай нужно взять по десять граммов обеих ингредиентов, залить водой в объеме поллитра, а затем после того, как он настоиться двадцать минут, процедить и пить.
  3. Чай из стеблей малины, ягод калины и листьев черники нормализует тонус миометрия, улучшает микроциркуляцию и отток крови в матке. Для чая нужно взять равные части всех ингредиентов, запарить и пить вместо чая.
  4. Трава девясила - это растение, эффект которого заключается в улучшении тонуса матки и уменьшении выраженности боли спазматического характера. Для приготовления лекарства три столовых ложки помытых и порезанных листьев девясила нужно прокипятить пять минут в литре чистой воды, затем добавить несколько ложек меда и перемешать. После того, как чай остыл, нужно пить его три раза на день по половине чашки.

Гомеопатия используется как в остром периоде, так и в периоде ремиссии для восстановления нормальной менструальной функции после гематометры. Для этого используют растительные препараты и лекарства неорганического происхождения. Главный подход к выбору препарата – симптоматический.

  1. Агнус-плюс - растение, которое улучшает трофику миометрия, уменьшает выраженность отека послеродовых путей и имеет ряд антибактериальных веществ. Особо эффективен препарат при лечении гематометры в остром периоде, когда наиболее повышен тонус матки и спазмированы сосуды. Способ применения лекарства парентеральный и дозировка начинается с трех гранул каждые три часа в первый день, затем нужно принимать по три гранулы каждые шесть часов на следующий день, а с третьего дня по три гранулы два раза на день. Побочные эффекты могут быть в первый день приема в виде усиления тянущей боли внизу живота, что проходит спустя несколько часов.
  2. Кверкус-эдас - это гомеопатическое лекарство, которое используют для лечения гематометры у женщин в периоде менопаузы. Препарат действует не только на скопление крови, но кроме этого он регулирует гормональный фон, что очень важно для дальнейшей нормализации выделений у женщин данного возраста. Лекарство дозируется по четыре капли утром и вечером, способ применения – нужно капли растворять в большом количестве воды. Побочные эффекты могут проявляться при высокой дозе – появляется головокружение, головная боль, общая слабость.
  3. Никомель - это гомеопатическое лекарство, которое используют в комплексном лечении гематометры, осложненной эндометритом. Препарат не дает возможности инфекционному процессу перейти в хроническую стадию. Способ применения лекарства – парентеральный. Гранулы нужно разжевывать до полного растворения, не рекомендуется глотать их целыми. Дозировка составляет две гранулы два раза на сутки. Побочные эффекты могут быть в случае комбинации с препаратами йода – тогда могут быть аллергические проявления.
  4. Галиум-хель – это неорганический гомеопатический препарат. Используют для лечения кровянистых маточных выделений любого типа, в том числе гематометры, которая может осложняться маточными выделениями уже в периоде ремиссии. Способ применения препарата зависит от формы. Дозировка в случае приема капель – по одной капле пять раз на день, а при приеме капсул – по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с препаратами пчелиного происхождения.
  5. Пиония-плюс - это гомеопатическое средство растительного происхождения, которое эффективно при гематометре в послеоперационном периоде во время произведенного аборта. Используют для лечения у пациенток, которые жалуются на выделения после аборта с тянущими болями в животе и нерегулярными менструациями. Выпускается в виде капель и используют в дозировке три капли каждый день. Курс лечения можно начать сразу после появления жалоб, а перед планированием беременности или после восстановления нормального цикла можно прекратить прием препарата. Меры предосторожности – при наличии бесплодия или выкидыша в анамнезе нужно использовать препарат с осторожностью. Побочные эффекты могут проявляться нарушениями функции кишечника.

Использование народных и гомеопатических средств должно быть только в комплексе с другими лекарствами и только после консультации с доктором, так как быстрая возможность инфицирования повышает риск осложнений при несвоевременном лечении.

Профилактика

Профилактика развития гематометры в послеродовом периоде очень важна, так как именно в этот момент состояние матки является фактором риска развития патологии. Поэтому важно придерживаться всех рекомендаций доктора. Если роды были осложненные или было кесарево сечение, то нельзя поднимать тяжести, в том числе и ребенка, первые двое суток. Но вместе с тем, нужно вставать и двигаться уже вскоре после операции, это приводит матку в тонус и профилактирует послеродовые осложнения.

Профилактика гематометры после аборта – это оберегающий режим с тщательным контролем состояния и выделений из матки.

Прогноз

Прогноз гематометры для выздоровления благоприятный в случае своевременной диагностики. Реабилитация после такого заболевания не сложная, поэтому работоспособность восстанавливается быстро.

Гематометра – состояние, которое чаще возникает в послеродовом периоде у женщин на фоне осложненных родов. При этом кровь и остатки околоплодных оболочек накапливаются в полости матки. Такое состояние может быть некоторое время бессимптомным, поэтому грозит осложнеиями, опасными для здоровья. Чтобы избежать такой проблемы, нужно всегда тщательно следить за своим здоровьем и при появлении любых симптомов – обращаться к специалисту.

Важно знать!

Большинство операций кесаревого сечения проводятся с применением эпидуральной или спинномозговой анестезии. Только в экстренных случаях, когда эти виды анестезии использовать не представляется возможным, применяют общую анестезию (пациентка находится без сознания во время операции).



© dagexpo.ru, 2024
Стоматологический сайт