Хронический тонзиллит симптомы у взрослых. Хронический тонзиллит у взрослых: симптомы и лечение тонзиллита у взрослых. Признаки тонзиллита у взрослых

– это патологическое состояние, характеризующееся нарушением или невозможностью нормального опорожнения мочевого пузыря. Симптомами являются боли в лобковой области и внизу живота, очень сильные настойчивые позывы к мочеиспусканию и обусловленное этим психомоторное возбуждение больного, заметное ослабление выделения мочи или ее отсутствие. Диагностика основывается на опросе пациента, результатах физикального осмотра, для выяснения причин состояния применяют ультразвуковые методы исследования. Лечение – катетеризация или цистостомия для обеспечения оттока мочи, устранение этиологических факторов ишурии.

Задержка мочеиспускания или ишурия является достаточно распространенным состоянием, сопровождает значительное количество различных урологических патологий. Молодые мужчины и женщины страдают от него примерно одинаково, по мере увеличения возраста начинают превалировать пациенты мужского пола. Это обусловлено влиянием патологий предстательной железы, которые обычно определяются у пожилых людей и нередко проявляются расстройствами мочеиспускания. Примерно 85% всех случаев ишурии у мужчин старше 55 лет обусловлены именно проблемами с простатой. Задержка выведения мочи крайне редко возникает изолированно, чаще она является частью симптомокомплекса, вызванного урологическими, неврологическими или эндокринными патологиями.

Причины

Задержка мочи не является самостоятельным заболеванием, она всегда выступает следствием разнообразных патологий выделительной системы. Ее стоит различать с другим состоянием, также характеризующимся отсутствием выделения мочи – анурией. Последняя возникает из-за поражения почек, приводящего к полному отсутствию образования мочи. При задержке мочеиспускания жидкость образуется и накапливается внутри полости пузыря. Это различие обуславливают разную клиническую картину, сходную только в объеме диуреза. Основными причинами, препятствующими нормальному отхождению мочи, считаются:

• Механическая блокада уретры. Самая распространенная и разнообразная группа причин, вызывающих ишурию. Сюда относят стриктуры мочеиспускательного канала , его обтурацию камнем, опухолью, сгустками крови, тяжелые случаи фимоза . Вызвать блокаду уретры также могут неопластические и отечные процессы в близлежащих структурах – главным образом, предстательной железе (аденома , рак, острый простатит).
• Дисфункциональные расстройства. Мочеиспускание – это активный процесс, для нормального обеспечения которого необходима оптимальная сократительная способность пузыря. При определенных состояниях (дистрофические изменения в мышечном слое органа, нарушения иннервации при неврологических патологиях) процесс сокращения нарушается, что ведет к задержке жидкости.
• Стрессовые и психосоматические факторы. Некоторые формы эмоционального стресса могут приводить к ишурии за счет угнетения рефлексов, обеспечивающих процесс мочеиспускания. Особенно часто подобное явление отмечается у лиц с нарушениями психики или после сильных потрясений.
• Лекарственная ишурия. Особый тип патологического состояния, вызванный действием некоторых лекарственных средств (наркотических, снотворных средств, блокаторов холинорецепторов). Механизм развития задержки мочи при этом сложный, обусловленный комплексным воздействием на центральную и периферическую нервную систему и сократимость пузыря.

Патогенез

Патогенетические процессы при разных вариантах задержки мочеиспускания отличаются. Наиболее распространенной и изученной является механическая ишурия, обусловленная наличием препятствия в нижних отделах мочевыводящих путей. Таковыми могут выступать рубцовые сужения (стриктуры) уретры, тяжелые фимозы, мочекаменная болезнь с выходом конкремента, патологии предстательной железы. После некоторых манипуляций на мочевом пузыре (операций, взятия биопсии слизистой) или при кровотечении в моче формируются сгустки крови, которые также могут обтурировать просвет уретры и препятствовать оттоку мочи. Стриктуры, фимозы, патологии простаты обычно приводят к медленно прогрессирующей ишурии, тогда как при выходе конкремента или сгустка крови задержка наступает резко, иногда в момент мочеиспускания.

Более сложным патогенезом нарушения выделения мочи характеризуются дисфункциональные расстройства мочевыводящих путей. Препятствий оттоку жидкости не наблюдается, однако из-за нарушения сократимости опорожнение пузыря происходит слабо и не полностью. Нарушения иннервации могут затрагивать также сфинктеры уретры, в результате чего нарушается процесс их раскрытия, необходимого для мочеиспускания. Стрессовые, фармакологические варианты данной патологии похожи по своему патогенезу – они возникают рефлекторно по причине нарушений в центральной нервной системе. Происходит подавление естественных рефлексов, одним из проявлений которого является ишурия.

Классификация

Существует несколько клинических вариантов задержки мочеиспускания, различающихся между собой по внезапности развития и длительности течения. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, в зависимости от характера задержки делится на полную и неполную. При полной ишурии опорожнение пузыря естественным способом невозможно, требуется срочное медицинское вмешательство. При неполных вариантах выделение мочи происходит, но очень слабо, внутри пузыря остается какой-то объем жидкости. Каждый тип патологии также различается по этиологическим факторам, всего в клинической урологии выделяют три варианта данного состояния:

• Острая задержка. Характеризуется внезапным резким началом, чаще всего обусловлена механическими причинами – обтурацией уретры камнем или сгустком крови, иногда возможен нейрогенный вариант состояния. При неполных формах отмечается слабое выделение мочи при надавливании на нижнюю часть живота или сильном напряжении брюшного пресса.
• Хроническая задержка. Обычно развивается постепенно на фоне стриктур мочеиспускательного канала, заболеваний простаты, дисфункций, опухолей пузыря, уретры. Редко встречающаяся полная форма требует длительной (иногда на протяжении нескольких лет) катетеризации. При неполных хронических формах количество остаточной мочи может достигать больших объемов – до нескольких сотен и более миллилитров.
• Парадоксальная ишурия. Редкий вариант нарушения, при котором на фоне заполнения мочевого пузыря и невозможности произвольного мочеиспускания наблюдается постоянное бесконтрольное выделение небольшого количества жидкости. Бывает механической, нейрогенной или лекарственной этиологии.

Существует менее распространенная и более сложная классификация задержек мочеиспускания, основанная на их взаимосвязи с другими заболеваниями выделительной, нервной, эндокринной или половой систем. Но, учитывая то обстоятельство, что ишурия почти всегда является симптомом какого-либо нарушения в организме, актуальность и обоснованность такой системы остается под вопросом. В некоторых случаях разные формы состояния могут переходить одно в другое, например, острая задержка – в хроническую, полная – в неполную.

Симптомы задержки мочеиспускания

Любому типу ишурии обычно предшествуют проявления основного заболевания – например, почечная колика , обусловленная выходом камня, боли в промежности, ассоциированные с простатитом , нарушения мочеиспускания из-за стриктур и пр. Острая задержка начинается резко, крайним вариантом является ситуация, когда в процессе мочеиспускания струя прерывается, дальнейший отток мочи становится невозможным. Так может проявляться ишурия при уролитиазе или обтурации уретры кровяным сгустком – инородное тело смещается вместе с током жидкости и перекрывает просвет канала. В дальнейшем возникает чувство тяжести внизу живота, сильные позывы к выделению мочи, боли в паховой области.

При острой неполной ишурии возможно появление слабой тонкой струйки при сильном напряжении живота или надавливании на надлобковую зону. Мочеиспускание почти не приносит облегчения, поскольку в пузыре остается значительное количество жидкости. После катетеризации и лечения причин ишурии симптомы полностью исчезают. Хроническая задержка мочеиспускания редко бывает полной и развивается, как правило, постепенно. Первоначально у пациентов может наблюдаться снижение объема мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря и связанные с этим обстоятельством частые позывы.

При отсутствии прогрессирования причин, вызывающих хроническую неполную ишурию, симптомы могут ослабевать, однако при проведении исследований обнаруживается сохранение остаточной мочи после каждого опорожнения, на этом фоне часто возникает воспаление слизистой оболочки пузыря (цистит), способное осложниться пиелонефритом . Полная разновидность хронической задержки мочи отличается от острой только сроком катетеризации больного. Почти при любой форме задержки первым ее отличием от анурии является возбужденное психоэмоциональное состояние больного, обусловленное невозможностью мочеиспускания.

Осложнения

Задержка мочеиспускания при длительном отсутствии квалифицированной помощи ведет к повышению давления жидкости в вышележащих отделах мочевыводящей системы. При острых формах это может вызвать явления гидронефроза и ОПН , при хронических – ХПН . Застой остаточной мочи облегчает инфицирование тканей, поэтому повышаются риски возникновения циститов и пиелонефритов.

Кроме того, при значительных объемах задерживающейся мочи в ней создаются условия для кристаллизации солей и образования камней мочевого пузыря . В результате этого процесса происходит трансформация хронической неполной задержки в острую и полную. Относительно редким вариантом осложнения является образование дивертикула мочевого пузыря – выпячивание его слизистой через дефекты других слоев, обусловленное высоким давлением в полости органа.

Диагностика

Обычно постановка диагноза «ишурия» не вызывает особых сложностей у врача-уролога , достаточно обычного опроса пациента, осмотра надлобковой и паховой областей. Дополнительные методы исследования (ультразвуковая диагностика, цистоскопия, контрастная рентгенография) требуются для определения тяжести и причин патологического состояния, выбора эффективной этиотропной терапии. У больных с хроническими вариантами ишурии вспомогательная диагностика используется в качестве мониторинга прогрессирования патологии и своевременного обнаружения осложнений задержки мочеиспускания. У подавляющего большинства пациентов применяют следующие диагностические методы:

• Опрос и осмотр. Практически всегда позволяют определить наличие острой задержки мочи – больные беспокойны, жалуются на сильное желание помочиться и боль внизу живота. При пальпации надлобковой области определяется плотный наполненный мочевой пузырь, у худощавых пациентов выпирание может быть заметно со стороны. Хронические неполные разновидности нарушения часто протекают бессимптомно, жалобы отсутствуют.
• Ультразвуковая диагностика. При острых состояниях УЗИ мочевого пузыря , простаты, уретры позволяет установить причину патологии. Камень определяется как гиперэхогенное образование в просвете мочеиспускательного канала или в области шейки пузыря, но сгустки крови большинством аппаратов для УЗИ не выявляются. Ультразвуковое исследование уретры , предстательной железы позволяет диагностировать стриктуры, аденомы, опухоли и воспалительные отеки.
• Неврологическое исследование. Консультация врача-нефролога может потребоваться при наличии подозрений на нейрогенные или психосоматические причины ишурии.
• Эндоскопические и рентгеноконтрастные методики. Цистоскопия помогает определить причину задержки – выявить камень, кровяные сгустки и их источник, стриктуры. Ретроградная цистоуретрография является золотым стандартом в установлении количества остаточной жидкости, поэтому используется для диагностики неполных форм патологии.

Дифференциальную диагностику производят с анурией – состоянием, при котором нарушается выделение мочи почками. При анурии у больных отсутствуют или резко ослаблены позывы помочиться, наблюдаются проявления острой или хронической почечной недостаточности. Инструментальная диагностика подтверждает отсутствие или крайне малое количество мочи в полости пузыря.

Лечение задержки мочеиспускания

Выделяют два основных этапа терапевтических мероприятий при ишурии: экстренное обеспечение нормального оттока мочи и устранение причин, вызвавших патологическое состояние. Наиболее распространенным методом восстановления уродинамики является катетеризация мочевого пузыря – установка уретрального катетера, с помощью которого производится отток жидкости.

При некоторых состояниях проведение катетеризации невозможно – например, при выраженных фимозах и стриктурах, опухолевых поражениях уретры и предстательной железы, «вколоченном» конкременте. В таких случаях прибегают к цистостомии – формированию хирургического доступа к пузырю и установке через его стенку трубки, выводимой на переднюю поверхность живота. При подозрении на неврогенную и стрессовую природу ишурии могут использовать консервативные методики восстановления оттока мочевой жидкости – включение звука текущей воды, обмывание половых органов, инъекции М-холиномиметиков.

Лечение причин, вызвавших задержку мочеиспускания, зависит от их природы: при мочекаменной болезни применяют дробление и экстракцию конкремента, при стриктурах, опухолях и поражениях простаты – хирургическую коррекцию. Дисфункциональные расстройства (например, гипорефлекторный тип нейрогенного мочевого пузыря) требуют сложной комплексной терапии с участием урологов, невропатологов и иных специалистов. Если причиной ишурии выступает прием лекарственных препаратов, рекомендуется их отмена или коррекция схемы медикаментозной терапии. Задержка мочи на фоне стресса может устраняться приемом седативных средств.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз задержки мочеиспускания благоприятный. При отсутствии медицинской помощи острые варианты патологии могут провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. При своевременном устранении причин, вызвавших данное состояние, рецидивы ишурии крайне редки.

При хронических вариантах повышается риск инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей и появления конкрементов в пузыре, поэтому больным следует регулярно наблюдаться у уролога. Профилактикой задержки мочи является своевременное выявление и правильное лечение патологий, выступающих причиной этого состояния – мочекаменной болезни, стриктур, заболеваний простаты и ряда других.

Острая задержка мочи – это неотложное состояние, когда пациент не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, сопровождающееся распирающими болями над лоном и требующее немедленного обращения к врачу. Ее следует отличать от анурии, которая сопровождается отсутствием образования мочи.

Острая задержка мочи чаще регистрируется у лиц мужского пола, особенно после 40 лет. Вероятность данной патологии резко возрастает у мужчин в пожилом возрасте после 70 лет (примерно у 10% пациентов). Вместе с тем, данное состояние возможно и у женщин, как правило, на фоне опухолей и других образований полости малого таза.

• Показать всё

  1. Причины задержки мочи

  Существует большое количество причин острой задержки мочи (далее встречается аббревиатура ОЗМ), в таблице ниже представлена их классификация.

  

  Таблица 1 - Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин. Для просмотра кликните по таблице

  Примерно 1 из 10 эпизодов острой задержки мочи связан с приемом медикаментов (лекарственная ОЗМ). К препаратам, повышающим риск патологии, относятся:

  1. 1 Холиноблокаторы (атропин, антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты купирования и терапии бронхиальной астмы – ипратропий, тиотропий).
  2. 2 Опиоиды, анестетики (морфин, промедол).
  3. 3 Стимуляторы альфа-адренорецепторов.
  4. 4 Бензодиазепины (диазепам).
  5. 5 Нестероидные противовоспалительные препараты.
  6. 6 Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
  7. 7 Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, супрастин).
  8. 8 Алкоголь.

  1.1. Неврологические заболевания

  Неврологические заболевания обычно приводят к развитию хронической задержки мочи. Однако, острая задержка мочи может наблюдаться в следующих случаях:

  1. 1 Диабетическая полинейропатия;
  2. 2 Синдром Гийена-Барре;
  3. 3 Полиомиелит;
  4. 4 Оперативные вмешательства на органах малого таза;
  5. 5 Спинальная травма;
  6. 6 Рассеянный склероз;
  7. 7 Новообразования головного мозга;
  8. 8 Болезнь Паркинсона.

  1.2. Другие возможные причины ОЗМ

  1. 1 У мужчин – травма полового члена: перелом, разрыв кавернозных тел.
  2. 2 У женщин – послеродовые осложнения (повышен риск при длительных схватках, кесаревом сечении).
  3. 3 У мужчин и женщин острая задержка мочи может развиваться на фоне травмы таза, врачебных манипуляций, психогенных расстройств.

  Основной патологией, вызывающей ОЗМ у мужчин, является д . Нередко ОЗМ развивается у пациентов с аденомой уже в послеоперационном периоде. Причинами этого являются:

  1. 1 Болевой синдром, приводящий к спазмированию сфинктерального аппарата пузыря.
  2. 2 Травмирование слизистых уретры при урологических вмешательствах, стенки мочевого пузыря, его нервного сплетения при абдоминальной хирургии приводит к нарушению в работе мочевого пузыря, его сфинктеров.
  3. 3 Избыточное растяжение мочевого пузыря.
  4. 4 Применение в анестезии, обезболивании опиоидных анальгетиков.
  5. 5 Снижение подвижности в послеоперационном периоде, длительное лежачее положение.

  2. Эпидемиология

  Годовая заболеваемость острой задержкой мочи среди мужского населения составляет 3:1000, что в пять раз выше показателя заболеваемости данной патологией среди женского населения. Среди мужчин наиболее часто патология встречается в возрастной группе старше 70 лет.

  3. Основные симптомы

  Как правило, диагноз очевиден и не вызывает сомнений. Пациент находится в возбужденном состоянии из-за выраженного дискомфорта, жалуется на неспособность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

  Иногда необходимо проводить диагностику при неспособности пациента сформировать жалобы (при тяжелой энцефалопатии, у парализованных пациентов с инсультом, бессознательном состоянии при травме, алкогольном опьянении).

  При сборе анамнеза заболевания и обследовании необходимо постараться установить возможную причину задержки мочеиспускания.

  4. Методы диагностики

  При обследовании у пациента необходимо уточнить:

  1. 1 Как долго длятся, с чем связаны настоящие симптомы.
  2. 2 Отмечал ли пациент ранее повышение температуры, потерю веса, нарушение чувствительности в конечностях, повышение утомляемости. Указание на наличие быстрой потери веса, лихорадки неясного происхождения, отсутствие аппетита указывает на возможную онкологическую природу задержки мочи.
  3. 3 Уточнить о возможных эпизодах ОЗМ, симптомах со стороны нижних отделов мочеотделительного тракта в предшествующее время.
  4. 4 Обратить внимание на факторы риска развития ОЗМ: прием препаратов, которые могут привести к развитию ОЗМ, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, простате, мочевом пузыре, переохлаждение, прием алкоголя.
  5. 5 Уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях.

  4.1. Общее обследование

  1. 1 Термометрия.
  2. 2 Пальпация живота. При задержке мочи, длящейся более 3-4 часов, у пациента над лоном пальпируется напряженный, растянутый пузырь. Надавливание в области гипогастрия сопровождается болезненными ощущениями, позывами на мочеиспускание.
  3. 3 Необходимо осмотреть половые органы. У мужчин при осмотре уточняют наличие фимоза, стеноза выходного отдела уретры, наличие отделяемого из уретры. При осмотре у женщин обращают внимание на опущение половых органов, наличие воспалительных изменений во влагалище, наличие отделяемого из половых путей и уретры, наличие объемных новообразований в области малого таза.
  4. 4 Ректальное исследование. При исследовании нужно оценить тонус анального сфинктера, размер, консистенцию, границы простаты, напряженность/болезненность простаты при пальпации. При ректальном осмотре нужно убедиться в отсутствии новообразований в ампуле прямой кишки.
  5. 5 С целью выявления возможных неврологических причин при обследовании нужно обследовать тонус мышц нижних конечностей, определить наличие сухожильных рефлексов, чувствительности области промежности.

  4.2. Лабораторно-инструментальные исследования

  1. 1 Общий анализ мочи – обратить внимание на возможные инфекционно-воспалительные изменения, гематурию, протеинурию, глюкозурию.
  2. 2 Общий анализ крови и биохимический анализ крови (оценка функции почек по уровням мочевины и креатинина).
  3. 3 При подозрении на сахарный диабет выполнить анализ крови на глюкозу (натощак, через 1 и 2 часа после еды), глюкозотолерантный тест.
  4. 4 УЗ-исследование позволяет рассмотреть увеличенный, переполненный мочевой пузырь, установить наличие гидронефроза, мочекаменной болезни и других возможных аномалий мочевыводящей системы, новообразований.
  5. 5 После устранения ОЗМ с целью установления причины дополнительно назначаются: компьютерная томография органов малого таза, КТ/МРТ головного мозга с целью исключения центрального генеза заболевания, МРТ позвоночника и спинного мозга (исключение смещения позвонков, спондилолистеза, опухолей спинного мозга), цистоскопия, экскреторная/ретроградная урография.

  5. Принципы лечения

  1. 1 Лечение острой задержки мочи начинается с постановки мочевого катетера с целью немедленной декомпрессии мочевого пузыря. Перед удалением мочевого катетера необходимо назначение альфа-адреноблокатора (тамсулозин).
  2. 2 Иногда постановка мочевого катетера вызывает затруднения (при выраженной гиперплазии простаты, онкологическом процессе в малом тазу, прорастании опухолью уретры). В таких случаях необходима постановка надлобковой цистостомы. Сама операция цистостомии может выполняться открытым методом, либо малоинвазивным (троакарная цистостомия - постановка катетера в мочевой пузырь под контролем УЗИ).
  3. 3 В дальнейшем лечение пациентов с острой задержкой мочи направлено на устранение этиологического фактора.
  4. 4 При постановке катетера учитывают объем полученной мочи, ее цвет, наличие возможных примесей, крови.
  5. 5 Пациента необходимо госпитализировать с целью установления причины заболевания, ее устранения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
  6. 6 При нарушении функции почек необходима оценка водно-электролитного баланса жидкости. При отсутствии противопоказаний – выполнение плановой трансуретральной резекции простаты. При наличии противопоказаний – постановка мочевого катетера на длительный период.
  7. 7 При подозрении на рак простаты необходимо дополнительное обследование: , трансректальная УЗ-диагностика, биопсия.
  8. 8 Если объем удаленной мочи составил менее 1 литра и в анамнезе не было указаний на симптомы со стороны нижних отделов урогенитального тракта, то пациенту назначаются , слабительные. При эффективности мероприятий производится выписка с рекомендациями постоянного приема альфа-адреноблокаторов (Омник, тамсулозин 0.4 мг на ночь 1 р/день). При отсутствии эффекта от назначенного лечения пациент выписывается из стационара с установленным мочевым катетером. Обязательны обучение больного уходу за катетером и назначение даты плановой трансуретральной резекции простаты.

  

  Рисунок 1 - Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера. Для просмотра кликните по схеме

  6. Возможные осложнения

  К возможным осложнениям острой задержки мочи относятся:

  1. 1 Вторичное инфицирование и развитие воспалительного процесса.
  2. 2 Острая почечная недостаточность.
  3. 3 Электролитные нарушения.
  4. 4 Гематурия.
  5. 5 При отсутствии своевременной декомпрессии возможен интра-/экстаперитонеальный разрыв стенки мочевого пузыря.

  7. Профилактика

  1. 1 При наличии профилактический прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
  2. 2 Ранняя активизация после операции.
  3. 3 Избегание переохлаждения.
  4. 4 Воздержание от приема спиртных напитков.
  5. 5 Умеренная ежедневная физическая активность.
  6. 6 Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной и половой систем.
  7. 7 Скрининг онкологических заболеваний и ежегодная диспансеризация.

Острая задержка мочи — это крайне опасное патологическое состояние, при котором имеет место нарушение нормального процесса оттока мочи из мочевого пузыря. Причины развития этого состояния чрезвычайно разнообразны, поэтому людям, которые могут страдать этим патологическим состоянием, нужно знать характерные его признаки, так как только в этом случае есть возможность отличать задержку мочи от анурии, при которой мочевой пузырь просто не наполняется, поэтому нет позывов к мочеиспусканию. Развитие острой задержки мочи может наблюдаться как у взрослых, так и у детей. При развитии острой задержки мочи больному необходима неотложная помощь медиков, так как только в этом случае есть возможность избежать тяжелых осложнений.

Причины развития

Как правило, мужчины страдают появлением острой задержки мочи значительно чаще, чем женщины. Все дело в том, что у мужчин значительно длиннее уретра, что предрасполагает к задержке мочи. К наиболее распространенным причинам развития острой задержки мочи относится механическое перекрытие уретры патологическими новообразованиями, причем как доброкачественного, так и злокачественного характера. В действительности у мужчин и женщин причины развития острой задержки мочи могут различаться. Таким образом, помимо различных образований, формирующихся в просвете уретры, спровоцировать развитие ишурии может влияние следующих факторов:

• аденома простаты;
• простатит;
• атрофия тканей уретры;
• камни в полости мочевого пузыря;
• стенозы различной этиологии;
• травы костей малого таза;
• травматическое повреждение мочевого пузыря или уретры;
• опухоли головного мозга;
• сухотка спинного мозга;
• грыжи спинного мозга;
• рассеянный склероз;
• миелит;
• фимоз;
• кровяные сгустки разной этиологии.

Могут быть выделены функциональные предрасполагающие факторы, способные спровоцировать развитие такого опасного состояния, как острая задержка мочеиспускания. К таким предрасполагающим факторам относится переохлаждение, проведенные хирургические вмешательства на мочевом пузыре, прямой кишке и других органах малого таза. Особенно часто нарушение оттока мочи наблюдается у женщин в послеродовой период, причем особенно повышен риск в случае, если роды протекали тяжело и потребовалось хирургическое вмешательство на половых органах. В некоторых случаях спровоцировать нарушение оттока мочи у женщины может выпадение матки, а также опухолевые образования на половых органах.

Помимо всего прочего, спровоцировать острое нарушение мочеиспускания может сильнейшее алкогольное опьянение, а также длительное пребывание в лежачем положении, к примеру, из-за необходимости нахождения в постели на протяжении всего послеоперационного периода или имевшего места паралича нижних конечностей. В редких случаях причины развития острой задержки мочи — следствие испуга или длительного пребывания в состоянии стресса. Помимо всего прочего, привести к развитию острого нарушения оттока мочи может прием некоторых сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотических средств. У пожилых людей нарушение оттока мочи может быть связано с инъекцией спазмолитиков.

Главные признаки

Острая задержка мочеиспускания, как правило, сопровождается выраженной симптоматикой. На фоне невозможности опорожнить мочевой пузырь наблюдается достаточно резкое ухудшение общего состояния человека. Сначала могут появиться боли в животе и неприятные ощущения в паховой области. Признаки нарушения оттока мочи нарастают достаточно стремительно: уже через короткое время у человека могут появиться мучительные и достаточно сильные позывы к мочеиспусканию, причем они являются безрезультатными. В дальнейшем по мере накопления мочи в мочевом пузыре могут появиться следующие симптомы:

• сильные боли в животе;
• выделение крови при попытке мочеиспускания;
• усиление позывов к мочеиспусканию;
• появление выпячивания в лобковой зоне из-за переполнения мочевого пузыря;
• нарушения сна;
• тошнота и рвота;
• потеря аппетита;
• повышение температуры тела;
• повышение артериального давления;
• озноб;
• нарушения сердечного ритма;
• ложные позывы к дефекации;
• общая слабость.

В некоторых случаях может наблюдаться появление интенсивных болезненных ощущений в области поясницы. Кроме того, может наблюдаться выделение мочи по капле, но такое медленное опорожнение мочевого пузыря не приносит значительного облегчения больному. Накопление в мочевом пузыре урины приводит к нарастанию давления на стенки органа. Такое давление может спровоцировать разрыв стенки мочевого пузыря, что нередко приводит к появлению травматического шока у больного. В этом случае без оказания экстренной помощи велик риск гибели больного. Помимо всего прочего, к тяжелым осложнениям острого нарушения оттока мочи относится почечная недостаточность. Все дело в том, что при переполненном мочевом пузыре наблюдается нарушение оттока урины из почек, что нередко провоцирует сбой их работы.

Как проводится диагностика?

Диагностика такого состояния, как острая задержка мочи, обычно не составляет особого труда. Как правило, диагностикой занимается уролог. Для постановки диагноза достаточно анализа имеющихся жалоб больного, пальпации нижней части живота и перкуссии этой области. В рамках диагностики может потребоваться проведение таких исследований, как:

• экстренная цистоуретрография;
• УЗИ органов малого таза;
• внутривенная пиелография;
• ретроградная уретрография;
• компьютерная томография.

Как правило, применение различных средств визуализации позволяет уточнить диагноз и возможные причины развития патологического состояния, что необходимо для назначения наиболее подходящего варианта лечения.

Лечение

При подтверждении нарушения оттока урины больному требуется неотложная врачебная помощь, так как в противном случае значительно повышается риск развития такого тяжелого осложнения, как разрыв мочевого пузыря.

Неотложная помощь при острой задержке мочи предполагает эвакуацию скопившейся в мочевом пузыре урины.

В домашних условиях можно попробовать облегчить состояние больного путем прикладывания к низу живота теплой грелки или приемом горячей ванны, но такой вариант не всегда позволяет снять спазм и добиться мочеиспускания. В медицинском учреждении, как правило, больному сразу же проводится катетеризация.

Эта процедура предполагает введение в уретру специального пластикового катетера, что позволяет вывести скопившуюся мочу. В некоторых случаях катетеризация позволяет снять мышечный спазм, и в дальнейшем человек может опорожнять мочевой пузырь самостоятельно. В случае если проведение катетеризации не представляется возможным, больного отправляют в хирургическое отделение для экстренного оперативного вмешательства. Все дело в том, что для проведения катетеризации имеются ряд противопоказаний.

Кроме того, врач при необходимости экстренной эвакуации мочи при выезде на дом больного может предпринять только 2 попытки катетеризации, причем если они оказываются безуспешными, необходима срочная цистостомия. При проведении этой операции в области мочевого пузыря выполняется прокол и вставляется небольшая резиновая трубка, через которую моча удаляется из мочевого пузыря до момента, пока не будут устранены причины появления подобного патологического состояния и восстановлены функции мочевого пузыря.


Лечение острой задержки мочи нередко является достаточно продолжительным процессом. В случае если функция органа не восстановилась сразу же после катетеризации и резиновая трубка оставляется на длительное время, обязательно проводятся процедуры по промыванию полости мочевого пузыря специальными антисептическими растворами, чтобы избежать занесения в орган патогенной микрофлоры и развития воспалительных процессов. Помимо всего прочего, больным может быть рекомендован прием антибиотиков, к примеру:

• Фурадонин;
• Нитроксолин;
• Ампициллин;
• Цефалоспорин.

Эти препараты позволяют не допустить развития восходящей инфекции мочевого пузыря с последующим поражением почек. В восстановительный период больным рекомендуется принимать теплые сидячие ванны, делать компресс к области промежности и клизмы с аспирином. В некоторых случаях могут быть назначены свечи с экстрактом белладонны. Стоит отметить, что если причина развития острого нарушения оттока мочи крылась в нейрогенных нарушениях, могут быть назначены такие препараты:

• Прозерин;
• раствор Атропина;
• раствор Папаверина;
• Ацеклидин.

Применение таких препаратов позволяет быстро устранить атонию детрузора мочевого пузыря и восстановить нормальный отток мочи. В случае если появление острого нарушения оттока мочи было вызвано сильнейшим эмоциональным повреждением, больному может быть дополнительно назначен прием седативных препаратов, постельный режим и щадящая диета. Когда устраняется острая задержка мочи, проводится полная диагностика для определения первопричины появления проблемы. В случае если причина проблемы кроется в перекрытии просвета уретры опухолью, образовании камней, фимозе или же имеет место такое тяжелое осложнение, как разрыв мочевого пузыря, проводится оперативное лечение. Существует несколько типов подобных операций, но лишь квалифицированный врач может оценить состояние больного и подобрать оптимальный способ проведения оперативного вмешательства.

Профилактика

Во избежание развития нарушений оттока мочи людям, которые имеют к этому предрасположенность, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и не допускать обострений имеющихся заболеваний. Мужчинам старше 50 лет очень важно своевременно проходить лечение патологий представительной железы. Кроме того, чтобы не допустить такого состояния, как острая задержка мочи, людям старшего возраста следует тщательно следить за своевременностью опорожнения кишечника. Женщинам в целях профилактики следует тщательно следить за гигиеной половых органов и лечить гинекологические заболевания.

Помимо всего прочего, представительницам прекрасного пола необходимо регулярно проходить плановые осмотры у врача-гинеколога. Людям, страдающим неврологическими заболеваниями, также необходимо планово проходить лечение. Очень важно соблюдать меры профилактики, причем не только тем людям, которые уже вынуждены были прибегать к медицинской помощи для отведения скопившейся в мочевом пузыре урины, но и совершенно здоровым, ведь от этой проблемы мало кто застрахован.

Острая задержка мочи - невозможность самосто-
ятельного а:кта мочеиспускания при переполненном
мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от

анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре. При задерж-ке мочи у больного имеются сильные позывы к моче-испусканию, при анурии позывов нет.
Острая задержка мочи может наступить внезапно при "полном здоровье или возникнуть на фоне пред-шествовавших дизурических явлений (учащение, за-трудне.ние мочеиспускания, вялая, тонкая струя, чув-ство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и др.).
От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая развивается постепенно, на протя-жении.многих месяцев и даже лет.
Если при попытке к мочеиспусканию больной со-вершенно не может мочиться, говорят о полной за-держке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспуска-нии часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре, то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, называется остаточной.
Острая задержка мочи.возникает в результате сдавления мочеиспускательного канала, сужения или закупорки его просвета, повреждения уретры, а так-же состояния вызывающего нарушение иннервации или падение тонуса мышц мочевого пузыря.
Механизмы развития острой задержки мочи разно-образны:
* нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;
* последствия механических препятствий к моче-испусканию, обусловленных различными заболевани-ями моченого пузыря, предстательной железы и урет-ры;
* травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;
* психогенно обусловленная острая задержка мочи.

Причинами задержки мочи могут быть заболева-
ния центральной нервной системы (органического и
функционального характера) и заболевания мочепо-
ловых органов. К заболеваниям центральной нервной
системы относятся опухоли головного и спинного моз-
га, спинная сухотка, травматические повреждения со
сдавлением или разрушением спинного мозга, исте-
рия. Нередко острая задержка мочи наблюдается в
56
послеоперационном периоде, в том числе и у лиц мо-лодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлек-торный характер и, как правило, после нескольких катетеризаций полностью ликвидируется.
Однако наиболее часто острая задержка мочи раз-вивается при некоторых заболеваниях и повреждени-ях мочеполовых органов. К ним относятся заболева-ния предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия, простатит), мочевого пузыря (камни, опухо-ли, дивертикулы, травмы, тампонада мочевого пузы-ря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, кам-ни, травмы), полового члена ("гангрена), а также не-которые околопузырные заболевания у женщин. Это далеко неполный перечень прич.ин, которые вызыва-ют задержку мочи.
Острая задержка мочи это один из симптомов, ча-сто грозных, тяжелых заболеваний или повреждений в первую очередь предстательной железы, мочевого пу-зыря, уретры или центральной нервной системы. При задержке мочи возникают нарушения в исполнитель-ных органах, осуществляющих мочеиспускание (мо-чевой пузырь и уретра), в механизмах управляющих и регулирующих этот акт (нервная система) или в ре-зультате заболеваний других органов, расположенных рядом с мочевой системой (прорастание рака из пря-мой.кишки в область шейки мочевого пузыря, рак предстательного отдела уретры, рак предстательной железы, абсцесс предстательной железы, парауре-тральный абсцесс, острый кавернит, новообразование малого таза, парапроктит). Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировках некото-рых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде. И все же чаще она наблюдается при адено-ме предстательной железы (рис. 18).
Задержке мочи способствуют переедание, охлаж-дение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые изли-шества, "вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие "моменты. Все это ведет к за-стою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.
Клиническая картина острой задержки мочи до-
вольно характерна.. Больные жалуются на сильные
боли в нижней половине живота (надлобковой обла-
сти), частые мучительные, бесплодные позывы на мо-
чеиспускание, чувство переполнения и распирания мо-
чевого пузыря. Сила императивных позывов на моче-
испускание нарастает, быстро делается непереноси-
мой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от
перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных по-
пыток опорожнить его, больные стонут, принимают
самые различные положения, чтобы помочиться (ста-
новятся на колени, садятся на корточки)^ давят на
область мочевого пузыря, сжимают половой член. Бо-
ли то стихают, то повторяются снова и больные с
ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогда не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением иннервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нерв-ной системы.
При "осмотре, особенно у больных пониженного пи-тания, определяется изменение конфигурации ниж-него отдела живота (рис. 19). В надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровид-ного тела, которое называют <пузырным шаром>. Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как прави-ло, вызывает "мучительный позыв на мочеиспускание. Иногда у больяых наступает рефлекторное торможе-ние деятельности кишечника со вздутием живота.





При урологических заболеваниях (аденоме пред-стательной железы и стриктуре уретры) у больных постепенно возникают затруднения к опорожнению Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как прави-ло, вызывает "мучительный позыв на мочеиспускание. Иногда у больяых наступает рефлекторное торможе-ние деятельности кишечника со вздутием живота.
держку мочи бывает непросто. Поясним это на кли-ническом примере.
Диагностика причин острой задержки мочи основы-вается в первую очередь на достаточно характерных жалобах "и клинической картине. Кроме того, при рас-спросе больного можно выявить некоторые детали, которые способствуют установлению этих причин. Очень важно "три сборе анамнеза обращать внима-ние.на характер мочеиспускания до развития за-держки (свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т. п.). Необходимо уточ-нить время начала заболевания, его течение. В тех. случаях, когда такое состояние развивается не впер-вые, следует уточнить способы применявшегося лече-ния и его результаты. При расспросе важно получить от больного сведения о количестве мочи при мочеис-пускании до задержки, ее виде (прозрачность, нали-чие крови, солей, цвет и т. п.) и времени последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить на-личие моментов, способствующих задержке мочи - употребление больших "количеств жидкости, пива, ал-когольных напитков, наличия воспалительных заболе-ваний мочевых и половых органов и др.
Таким образом, жалобы больного, данные опроса и осмотра позволяют определить задержку мочи.
Однако в отдельных случаях распознать острую за-
Сложнее определить задержку мочи, которая про-текает по типу пародоксальной ишурии. Пародоксаль-ная ишурия это особая форма острой неполной за-держки мочи, при которой из переполненного мочево-го пузыря моча самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не может. Не следует путать пародоксальную ишурию с недержани-ем мочи. Это не одно и то же. При истинном не-держании мочи она вытекает сразу же после ее по-ступления в мочевой пузырь. В случаях пародоксаль-ной ишурии пузырная стеска максимально растянута и "моча из пузыря выделяется каплями лишь при его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-то время (до переполнения моче-вого пузыря) она оттекать не будет. По мере напол-дения моче1вого пузыря, когда наступит его перепол-нение, вновь возобновится ее истечение по каплям. Пародоксальная ишурия чаще развивается, постепен-но.
При урологических заболеваниях (аденоме пред-стательной железы и стриктуре уретры) у больных постепенно возникают затруднения к опорожнению мочевого пузыря. Последний теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается. Параллель-но с прогреосированием болезни и со снижением то-нуса детрузора мочевой пузырь пол.ностью не опорож-няется и в нем остается остаточная моча. Постоянное переполнение мочевого пузыря нарушает работу его сфинктера. Наконец, возникает такое состояние, при котором моча истекает из пузыря, как из переполнен-ного стакана, в который продолжают наливать капля-ми воду. Пародоксальная ишурия может развиться и остро. Подобное состояние встречается пр"и травме и некоторых заболеваниях спинного мозга. В этих слу-чаях чаще всего нарушается иннервация мочевого пу-зыря и его сфинктера, а также сфинктера мочеиспу-окательного канала.
Чаще всего, особенно у "мужчин пожилого возра-ста, причиной острой задержки мочи является адено-ма предстательной железы.
По мере роста аденоматозных узлов начальный от-дел моче.ис.пускатель.ного канала сдавливается, изги-бается в разных направлениях, его просвет превраща-ется в узкую щель, вытягивается в длину, что создает большие препятствия к оттоку "мочи и способствует развитию ее задержки. Еще до полной задержки мо-чи у больных возникают и постепенно развиваются другие нарушения мочеиспускания: сначала учаща-ются ноч"ные мочеиспускания, а затем и дневные. Од-новременно с этим наблюдается затрудненное мочеис-пускание, особенно по утрам. Струя -мочи становится более отвесной. Для лучшего опорожнения мочевого пузыря больному приходится натуживаться.
При аденоме предстательной железы "острая за-держка "может наступить неожиданно, когда клиниче-ская картина аденомы слабо выражена или развива-ется постепенно. Во втором случае она развивается на фоне нарастающих нарушений акта _мочеиспуска-ния, нарастания количества остаточной мочи.
В тех случаях, когда острая задержка развивается
на фоне относительного благополучия, содержание в
пузыре уже 400-500 мл мочи вызывает мучительную
картину. В тех же случаях, когда она развивается по-
степенно, мочевой пузырь как бы приспосабливается,
он растягивается, емкость его заметно возрастает. Та-
кой мочевой пузырь может содержать 1-2 л и даже
больше мочи. У таких больных переполненный моче-
вой пузырь, особенно у худощавых людей, иногда ви-ден.на глаз в виде опухоли, выбухающей в надлобко-вой области. Нередко его размеры бывают огромны-ми, достигая уровня пупка и даже выше. Независимо от того, как развилась задержка мочи (неожиданно или постепенно), если она наступила, немногие боль-ные ведут себя относительно спокойно, да и то, пока мочевой пузырь не перерастянут. Абсолютное же большинство больных совершенно не переносят пере-растяжение мочевого пузыря и очень сильно от этого страдают.
В диагностике аденомы предстательной железы важное место принадлежит исследованию предста-тельной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с сохранением плотно-эластической консистенции и гладкой поверхности.
Мало чем отличается от аденомы клиническая кар-тина рака железы. Последний также может привести к острой задержке мочи, хотя и реже, чем аденома.
Рубцовое сужение мочеиспускательного канала в результате перенесенного воспаления уретры или травмы также может привести к острой задержке мо-чи. В отличие от аденомы предстательной железы это заболевание и связанная с ним задержка мочи могут наблюдаться в любом возрасте. Симптомы и клиниче-ское проявление при этом очень схожи с тем, что на-блюдается "при аденоме. Вследствие механического препятствия.к оттоку мочи, создаваемому стриктурой уретры, наступает расширение мочевого пузыря, ат-рофия его мышц, появляется остаточная моча, коли-чество которой постепенно увеличивается. Струя мо-чи становится вялой, тонкой, нитевидной, а мочеиспу-скание замедленным. Наконец, когда наступает зна-чительная облитерация уретры рубцовой тканью, раз-вивается острая задержка мочи.
Камни моче1вого пузыря и уретры также могут вы-звать острую задержку мочи. Ведущим признаком этого заболевания является боль и учащенное моче-испускание. Эти явления усиливаются при движении, а также при физической нагрузке. В покое больной чувствует себя лучше.
Нарушение акта мочеиспускания при камнях мо-чевого пузыря во многом зависит от положения кам-ня. Нередко при мочеиспускании наблюдается преры-вистость струи мочи. Если камень вклинивается во внутреннее отверстие уретры и полностью закрывает его, развивается картина острой задержки мочи. Это наблюдается чаще тогда, когда больной опорожняет мочевой пузырь стоя. При перемене положения тела камень может отойти назад в пузырь и.мочеиспуска-ние в таком случае восстанавливается. Если же ка-мень спустился за пределы мочевого пузыря в уретру я полностью закрыл ее просвет, то острая задержка мочи бывает стойкой.
Опухоль мочеиспускательного канала как причину задержки мочи распознать бывает довольно сложно. Для нее характерно постепенное развитие без явных признаков болезни в начале заболевания. Гнойные, а затем и кровянистые выделения 1из уретры, частые по-зывы к мочеиспусканию, учащение его, ослабление струи мочи и другие нарушения могут перейти в за-держку мочи.
Острую задержку мочи могут вызвать опухоли мо-чевого пузыря. Ворсинчатая опухоль, растущая на тонкой ножке и расположенная у шейки ^мочевого пу-зыря, может закрывать внутреннее отверстие мочеис-пускательного канала и вести к задержке мочи. При раке мочевого пузыря причиной задержки мочи мо-жет явиться как прорастание шейки.мочевого пузыря опухолью, так и массивное кровотечение с образова-нием сгустков кров"и. Следует также иметь в виду, что кровь в мочевом пузыре с образованием сгустков на-блюдается не только при его опухолях, но может иметь место и при сильных почечных кровотечениях, кровотечениях из предстательной железы и др.
Как правило, острая задержка мочи развивается при травме спинного мозга.
Как уже говорилось выше, острая задержка мочи не так уж редко может наступить после различных операций. В этих случаях задержка мочи носит реф-лекторный характер и частично связана со снижени-ем участия передней стенки живота в.мочеиспускании. Следует также учитывать, что некоторые люди в по-ложении лежа мочиться не могут даже без операции, а после операции тем более. У пожилых людей с аде-номой предстательной железы любая операция может способствовать задержке мочи. Как правило, при та-кой задержке мочи после одной-двух катетеризаций мочеиспускание полностью восстанавливается.
64
О травме мочеполовых органов, как причине раз-вития острой задержки мочи, подробно будет сказано в специальном разделе.
Несмотря на многообразие причин и условий, вы-зывающих острую задержку мочи и значительное чис-ло болезней, при которых о^на возникает, распознава-ние ее не так уж сложно. О ней можно говорить, если после последнего мочеиспускания прошло не менее 10-12 ч и имеется соответствующая клиника.
Неотложные лечебные.мероприятия при острой за-держке мочи заключаются в срочном опорожнении мо-чевого пузыря. Задержка мочи неприятна для боль-ных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям - воспалению мочевого пузыря, почек, резкому измене-нию состояния пузыриюй стенки, ее истончению вплоть до разрыва.
Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлоб-ковой (капиллярной) пункцией и наложением эпици-стостомы, преимущественно троакарной. Наиболее ча-стым и практически безопасным.методом является ка-тетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми ка-тетерами. Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочи может быть лик-видиро;ва!на уже одной только катетеризацией моче-вого пузыря оставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера или надлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если пос-ле последнего мочеиспускания прошло около полусу-ток. Однако необходимость в ней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавлива-ется через некоторое время (10-12 ч), может возник-нуть необходимость в повторной катетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетериза-ций в сутки.
Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного "канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпиди-димит), самого яичка (орхит), а также абсцесса пред-стательной железы служит противопоказание,м для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить про-филактику мочевой инфекции. Все предметы, соприка-сающиеся с мочевыми путями больного, _- и"нструмен-ты, белье, перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными.
Катетеризация мочевого пузыря "мягкими или эла-стическими катетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производится легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.
Во всех случаях клюв катетера должен быть об-
ращен кверху и скользить по передней стеяке уретры
или его следует осторожно поворачивать в боковых
направлениях, чтобы обойти боковые смещения про-
статической уретры. Насильственное введение катете-
ра недопустимо, так как ири этом наносится травма
мочеиспускательному каналу и после такой катетери-зации в"оз1мож"ны кровотечения из уретры (уретрорра-гия) или повышение темлературы тела до 39-40° С с оз^обами (уретральная лихорадка).
Для предупреждения уретралын-ой лихорадки пе-ред катетеризацией и в течение одного-двух дней пос-ле нее с профилактической и лечебной целью назна-чают антибиотиии (левомицитин по 0,5 г 4 раза в день, нео1м"ицина сульфат -по 0,25 г 2 раза в день, те-трациклин "по 0,1 г 6 раз в сутки, эритромицин по 0,1 г 6 раз в сутки и др.), фурадонян по 0,1 г 4 раза в день, уросульфан по 0,5 г 6 раз в сутки. На фоне развив-шейся уретральной лихорадки введения лекарствен-ных веществ через рот бывает недостаточио и пр.ихо-дится применять мощные, с широким спектром анти-бактериального действия препа1раты для "внутри-мышечного "введения (пенициллин, стрептомицин, метициллин, пентрексил и др.) отдельно или в соче-тании.
0днов1ре"менно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а в тяжелых случаях подкожные или внутривенные вливания физиологического раство-ра поваренной соли, 1-2 л" 5% раствора глюкозы.
Металлический катетер для катетеризации моче-
_вого пузыря может быть применен лишь в крайнем
случае и с большой осторожностью. Процедура эта
_не "простая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое и насильственное введение металличе-ского "катетера может привести к повреждению урет-ры, иногда с образованием ложных ходов.
Задержка мочи "после операций, которые произво-дились не на органах мочевой системы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловлена нарушением координированных взаимоотношений между детрузором "и сфинктерами пузыря и уретры. При задержке мочи после алпендэктомии, резекции желудка, операций на печени, желчных путях, гры-жепластики и других операций, не имеющих близко-го контакта с "мочевыми органами, оказание помощи следует начинать с проведения комплекса мероприя-тий, предшествующих катетеризации. В этот комплекс "входят придание больному сидячего положения или попытка к мочеиспусканию в положении стоя (зави-сит от состояния больного), пуск воды из крана, .ос-тавление больного одного в палате (некоторые боль-ные не могут помочиться на людях), са.мовнушение, что задержка временного характера и должна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаях назначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день), седуксен (по 0,005 г- 2 раза в день). Можно назначить грелку на область мочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вво-дят прозерин, пилокарпин или "внутримышечно дигид-роэрготойсин (1 мл 0,03% раствора). Лишь при не-удаче всех перечислеяных мероприятий прибегают к катетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполовых органах, а также на пря-мой кишке, женской половой сфере, спинном или го-ловном мозге без катетеризации, как правило, опо-рожнить мочевой пузырь не удается.
В тех случаях, когда катетеризация мочевого пу-зыря не удается или она противопоказана (при кам-нях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлоб-ковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.
Прежде чем произвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырь действительно переполнен мочой - высоко выступает в надлобковой области, перкуторно над ним тупой звук. При необ-ходимости капилляр"ную пункцию производят повтор-ено. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пункции. Если возникает не-обходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарную эпи-цистостому.
Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует наклады-вать лишь по строгим показаниям. Абсолютными по-казаниями являются разрывы мочевого пузыря и уре-тры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса.
К больным с острой задержкой мочи следует отно-
ситься с особым вниманием. Врачу, всему медицин-
скому персоналу своим поведен.ием, спокойным и об-
думанным подходом к больному нужно все делать,
чтобы положительно воздействовать на психику боль-
ного и способствовать снятию чувства страха. Ощу-
пывание и пальпацию нуж"но производить нежно, без
особых усилий и не причиняя боль; катетеризацию мо-
чевого пузыря выполнять так, чтобы она принесла "и
68
моральное и физическое облегчение больному. Если катетер в уретре оставляется на какое-то время (по-стоянный катетер), за ним нужны соответствующие уход и наблюдение. После установки постоянного ка-тетера необходимо следить, чтобы по нему оттекала моча. Это во многом зависит от того, насколько пра-вильно катетер поставлен (рис. 20). Если отхождение мочи прекратится, следует стерильно ввести в пузырь 10 мл раствора фурацил:ина и посмотреть, чтобы он весь сразу отошел обратно. Такое промывание кате-тера проводится для того, чтобы убедиться в его про-ходимости для жидкости, а следо1вательно, и для мо-чи. Засорение катетера сгустками к)рови, солями урав-нительно легко устраняется промыванием. Если катетер вышел из моче1вого пузыря, то во "время про-мывания жидкость может вытекать обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала. В этом случае его следует ввести глуб1же и вновь зафик-сировать.
Через.некоторое время после фиксации катетера к голов"ке полового члена нужно обязательно осмотреть головку и уточнить, не сда1влен ли половой член, нет ли его отечности, синюшности, болей. Особенно сле-дует быть внимательным и осторожным в этом отно-шении к лицам со сниженной чувствительностью по-ловых органов (при травме спинного мозга). Сниже-ние или утрата чувствительности полового члена не позволяет больному почувствовать сдавлениеи предъ-явить соответствующие жалобы. В подобных случаях возможно даже омертвение головки полового члена.
Постоянный катетер помимо наблюдения за его работой требует некоторого ухода: кончик его не дол-жен находиться в оттекающей инфицированной моче, фиксирующую повяз"ку необходимо очищать от гной-ных налетов, чаще менять. Чтобы уменьшить поступ-ление инфекции с кожи, необходимо применять кате-теры с раздувБыми баллончиками.
На медицинском пункте полка при острой задерж-ке мочи неотложная помощь заключается в катетери-зации мочевого пузыря мягким катетером, а при не-проходимости и повреждении мочеиспускательного ка-нала - в капиллярной пункции пузыря. Больные подлежат срочной госпитализации.
В отдельном медицинском батальоне и гарнизон-ном госпитале неотложную помощь следует строить с учетом причин развития острой задержки мочи. При рефлекторной задержке мочи начинать следует с при-менения простейших методов - придания привычно-го положения телу, создания шума плеска воды, грел-ки на живот, промежность, инъекции пилокарпина (1% раствор - 1 мл), прозерина (0,05% раствор - 1-2 мл), ацеклидина (0,2% раствор - 1 мл); серно-кислой магнезии (0,25% раствор - 5-10 мл), внут-ривенного введения гексаметилентетрамина (40% ра-створ - 10 "мл). При отсутствии эффекта - катете-ризация "мягким или эластическим катетером. Приме-нение металлического катетера должно быть осторож-ным и щадящим. В случае затруднения проведения катетера следует воспользоваться капиллярной пунк-цией. К ней необходимо прибегнуть и пр"и острой за-держке мочи после травмы и непроходимости уретры вследствие стриктур, опухолей, абсцесса и острого воспаления предстательной железы, камней и инород-ных тел уретры.
В хирурлических отделениях, если опорожнить мо-чевой пузырь перечисленными методами не удается, прибегают к троакарной эпицистостоме или наложе-нию мочелузырного свища обычным путем.
При тампонаде мочевого пузыря сгустка"ми крови производят попытку эвакуации их с помощью метал-лического катетера большого размера и шприца Жа-нэ. Одновременно применяют гемостатические сред-ства. В случае неуспеха вскрывают мочевой пузырь, удаляют из него сгустки и накладывают мочепузыр-ный свищ.
В специализированном отделении неотложная по-мощь при острой задержке мочи оказывается в пол-ном объеме исходя из причин ее возникновения.
При значительных стриктурах уретры производят
бужирование нитевидными бужами с оставлением од-
ного из них на несколько дней до восстановления мо-
чеиспускания; при камне и инородном теле уретры
применяют извлечение его петлей, щипцами или про-
талкивают бужо"м в мочевой пузырь, а если этого сде-
лать нельзя - удаляют путем уретротомии. При там-
понаде мочевого пузыря кровью производят удаление
сгустков с помощью катетера-эвакуатора и шприца
Жанэ, аспиратора, петли Дормиа. При наличии круп-
ных и плотных сгустков предварительно их раздавли-
вают механическим литотриптором. Наложение над-
лобкового мочепузырного свища, как правило, про-изводят методом троа"карной пункции. После ликвида-ции острой задержки мочи следует установить ее эти-ологический фактор и осуществить плановое лечение выя1вленного заболевания.

Острая задержка мочи - так называется состояние, когда человек чувствует сильный , но самостоятельная микция невозможна. Стоит ограничивать эту патологию от анурии, при которой перестает вырабатываться урина и орган остается пустым, вследствие чего невозможно мочеиспускание.

При задержке мочи пузырь наполнен до предела, поэтому человеку срочно нужна неотложная помощь квалифицированных медиков для облегчения состояния. Рассмотрим, какие причины вызывают данную патологию, по каким симптомам ее можно распознать и как лечат острую задержку мочеиспускания.

Острая задержка мочи может быть спровоцирована различными факторами у детей, взрослых и пожилых людей. К сожалению, человек в любом возрасте не защищен от риска развития данной патологии. К нейрогенным причинам развития задержки мочеиспускания относят:

• грыжу межпозвонковых дисков;
• спинную сухотку;
• травмы/опухоли спинного или головного мозга;
• миелит;
• рассеянный склероз.

Механические причины острой задержки мочи:

• фимоз;
• склероз шейки мочевого пузыря;
• опухоль уретры либо шейки мочевого пузыря;
• стриктура, аномальное развитие уретры;
• новообразование, локализованное в нижних мочевых путях;
• кровяные сгустки;
• инородное тело в мочевом пузыре (камень), закрывающее ток мочи в мочеиспускательный канал.

Различают и функциональные причины, когда развиваются рефлекторные нарушения функций мочевого пузыря. Патология развивается в результате:

1. Низкой температуры окружающей среды.
2. Хирургического вмешательства на прямой кишке или в области промежности.
3. Сильного алкогольного опьянения.
4. Длительного пребывания человека в лежачем положении (восстановительный период после операции, паралич конечностей и т. д.).
5. Длительного стресса.
6. Испуга.

Острая задержка мочеиспускания может развиться по причине приема определенных медикаментозных средств: антихолинергических, наркотических обезболивающих, трициклических антидепрессантов и прочих. Известны случаи, когда у пожилых людей острую задержку мочи вызывали инъекции спазмолитиков.

Частые причины развития патологии у мужчин

Задержка мочеиспускания у мужчин чаще развивается в результате острого простатита, аденомы и злокачественной опухоли простаты. Обычно острому состоянию предшествует ряд симптомов, сопровождающих описанные патологии: частое ночное мочеиспускание, вялая струя мочи, чувство . В таких случаях часто требуется хирургическое лечение.

Если острая задержка мочеиспускания была вызвана острым простатитом, мужчину будут беспокоить слабость, тошнота и другие признаки интоксикации. В этом случае болезненные ощущения будут вызваны не только переполнением мочевого пузыря, но и воспалением простаты.

Причины патологии у женщин

Острая задержка мочи может быть вызвана следующими факторами:

• выпадением матки;
• родами, особенно продолжительными либо осложненными;
• операцией на половых органах в послеродовой период;
• истерией - психическим заболеванием, которому подвержены в основном женщины;
• опухолью матки или прямой кишки.

У девушек задержка мочи может быть связана и с особенностями девственной плевы. Если она имеет вид сплошной пластины, то во время наступления менструации выделения накапливаются и развивается гематокольпометра, когда сдавливаются мочевыводящие пути и мочевой пузырь. В этом случае возникает острая задержка мочи.

В медицинской практике известны случаи, когда причиной задержки мочи становилась беременность. Это может произойти, когда матка начинает стремительно расти и смещаться, перекрывая таким образом мочевыводящие пути. Если имеет место шеечная беременность (внематочная), то из-за расширения шейки матки сжимаются мочевыводящие пути и возникает задержка мочи, кровотечения и другие опасные симптомы, указывающие на необходимость врачебной помощи.

Из-за чего развивается у детей?

У мальчиков распространенной причиной появления данной патологии называют фимоз - сужение крайней плоти, когда в ней остается только маленькое отверстие, что препятствует своевременному и полному опорожнению мочевого пузыря. Острая задержка мочи возникнет, если сужение перерастет в парафимоз, когда уретра закрывается полностью. В этом случае единственное лечение - это операция.

У девочек такое состояние может быть вызвано выпадением в мочеиспускательный канал кисты дистального отдела мочеточников. Кроме этого, дети особо подвержены различным травмам, которые они получают в ходе активных игр, поэтому задержка мочи может быть вызвана травмами промежности.

Симптомы

Симптоматика острой задержки мочи явно выражена:

• очень сильные позывы к опорожнению пузыря;
• при попытке совершить микцию из уретры появляются капли крови;
• сильные болезненные ощущения в области лобка и чуть выше;
• распирающие ощущения внизу живота;
• объемный мочевой пузырь: в надлобковой области появляется выпячивание, оно плотно-эластическое на ощупь, при пальпации ощущается сильная боль;
• если имел место разрыв мочевого пузыря или уретры, возникает травматический шок.

Иногда острой задержке мочи предшествуют следующие симптомы:

• нарушение сна;
• общая слабость;
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, что касается и ночного времени суток;
• тошнота, рвота;
• отсутствие аппетита;
• повышение температуры тела;
• запоры.

Такие проявления важно назвать врачу при сборе анамнеза, чтобы он смог грамотно поставить диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика

Острая задержка мочеиспускания легко диагностируется при первичном осмотре больного. В месте, находящемся посередине расстояния между лонным сочленением и пупком, определяется дугообразное притупление при постукивании, обращенное вверх. Также проводится перкуссия надлобковой области, когда хорошо прослушивается тупой звук.

После оказания первой доврачебной помощи часто проводят:

1. УЗИ органов малого таза.
2. Экскреторную цистоуретрографию.
3. Ретроградную уретрографию.
4. Внутривенную пиелографию.
5. Компьютерную томографию.

Такие диагностические меры необходимы для уточнения диагноза и спровоцировавшей причины, а также для назначения подходящего лечения.

Первая помощь больному

Острая задержка мочи требует неотложной помощи, которая заключается в дренировании мочевого пузыря посредством катетеризации, что приводит к полному опорожнению органа. Такая техника может быть выполнена только медиком. Процедура проводится с использованием металлического или гибкого катетера:

• для катетеризации женщин используют металлический катетер с мягким наконечником;
• для мужчин целесообразнее использовать гибкий катетер, диаметр которого идентичен просвету мочеиспускательного канала.

В обоих случаях катетер обильно смазывают вазелиновым маслом или глицеролом, деликатно вставляют в уретру до тех пор, пока из другого конца трубки не потечет моча в заранее подготовленный лоток. Проводится не более двух попыток катетеризации, если ни один из них не увенчался успехом, больного срочно доставляют в стационар.

Для данной процедуры имеется ряд противопоказаний:

• травма уретры;
• наличие камней в уретре;
• абсцесс предстательной железы;
• острый простатит;
• орхит;
• острый уретрит.

Если стандартную катетеризацию не удалось провести или для этого имелись противопоказания, в стационарных условиях выполняют цистостомию. Для этого в области мочевого пузыря делают прокол, через который в орган вводят эластичную резиновую трубку. В результате моча оттекает из мочевого пузыря постоянно до того момента, пока функция органа не восстанавливается полностью.

Когда длительное время, обязательным условием является регулярное промывание органа антисептическими растворами и прием пациентом антибиотиков широкого спектра действия. Такие меры предотвратят присоединение инфекции.

Если патология была вызвана рефлекторными нарушениями, первой помощью становится принятие теплой ванны. Такая процедура позволит расслабить сфинктер уретры, после чего пациент сможет самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. С этой же целью может быть экстренно введена внутримышечно доза пилокарпина или прозерина, а внутриуретрально - препарат новокаин (1 % раствор).

Большой ошибкой пациентов с задержкой мочи является самолечение, особенно прием мочегонных средств. Такая терапия может только усугубить состояние больного.

Лечение

Первой и главной стадией лечения острой задержки мочи является дренирование мочевого пузыря для его полного опорожнения. Дальнейшая терапевтическая тактика зависит от причины, спровоцировавшей данную патологию.

В 98 % подобных случаев больным назначают α-адреноблокаторы - тамсулозин или альфузозин. Для предотвращения развития инфекционного процесса больным нужно принимать антибиотики Фурадонин, Ампициллин, Нитроксолин, Цефалоспорин или другие препараты, назначенные лечащим врачом.

Острая задержка мочи, вызванная острым простатитом, требует антибактериального и противовоспалительного лечения. Дополнительно назначают сидячие теплые ванны, клизмы с антипирином, свечи из белладонны и теплые компрессы на промежность. Как правило, через день после обострения мочеиспускание приходит в норму.

Если имела место нейрогенная причина задержки мочи, используют препараты Ацеклидин, Прозерин, растворы Атропина сульфат и Папаверина гидрохлорид. Такая терапия позволяет устранить атонию детрузора мочевого пузыря и быстро справиться с проблемой.

Когда задержка была спровоцирована сильным стрессом, испугом, нервным перенапряжением или подобными факторами, больным назначают постельный режим, теплые ванны и прием седативных препаратов.

При затруднении мочеиспускания в результате образования кровяных сгустков требуется промывание мочевого пузыря изотоническим раствором хлорида натрия.

Если была травма мочевого пузыря, больному назначают гемостатическую, дезинтоксикационную, антибактериальную и противошоковую терапию.

В некоторых случаях необходимо проведение операции:

• при разрыве мочевого пузыря или уретры;
• при возникновении фимоза;
• если у мужчины была диагностирована гиперплазия простаты, ее опухоль;
• при выявлении новообразования любой природы в области малого таза у женщин;
• при наличии камней в уретре или мочевом пузыре.

При возникновении острой задержки мочи не стоит надеяться, что проблема сама «рассосется». Самолечение может привести к печальным последствиям в виде уросепсиса или разрыва мочевого пузыря. Поэтому не стесняйтесь и вызывайте скорую помощь - и ваша проблема будет решена грамотно и без последствий.