Нефролог принимает как мужчин, так и женщин, исследуя работу мочевыделительной системы вне зависимости от половой принадлежности. Кроме того, в специальности выделяется детский врач, который занимается исключительно пациентами до 18 лет . Такое разделение обусловлено различиями в анатомии, клиническими особенностями заболеваний и самой спецификой нозологий. Лечение у нефролога ведут только те пациенты, которым не показано оперативное вмешательство

Нефролог для взрослых

Проблема в течении почечных патологий у женщин и мужчин заключается в длительном латентном периоде. Зачастую клинические проявления болезни появляются уже на крайних стадиях патологического процесса. Поэтому задачей врача является максимально быстрая установка диагноза и разработка адекватного лечения.

Основные заболевания

Врач нефролог лечит и специализируется на следующих патологиях у взрослых пациентов:

• пиелонефрит (бактериальный воспалительный процесс, при котором поражаются чашечки и лоханки почек, а также ее паренхима);
• гломерулонефрит (аутоиммунный процесс, вызванный гемолитическим стрептококком);
• любые инфекционные процессы в мочевыделительной системе (от почек до уретры, специфические и неспецифические);
• мочекаменная болезнь (при отсутствии показаний для оперативного удаления конкремента);
• амилоидоз (отложение в почках специфических белковых структур, может быть первичным или представлять собой осложнение другой патологии);
• поражение почечных сосудов вследствие ГБ или СД;
• нарушение работы мочевыделительной системы вследствие приема лекарственных средств;
• хроническая почечная недостаточность любой степени тяжести, в том числе пациенты на заместительной терапии.

Чаще всего у женщин нефролог лечит цистит, то есть воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Подобная распространенность данного заболевания у слабого пола обусловлена особенностями анатомического строения уретры (она широкая и короткая, а потому инфекция там не задерживается).

Когда взрослым следует обратиться к врачу?

Консультация нефролога может потребоваться человеку совершенно неожиданно, так как для многих нозологий характерно внезапное начало. Зная, кто это нефролог, пациенты смогут сэкономить драгоценное время на посещении терапевта или уролога, так как сразу пойдут к нужному врачу.

Поводом для посещения нефролога являются следующие симптомы:

• почечная колика;
• дизурические расстройства;
• боль в поясничной зоне;
• изменения цвета и запаха мочи;
• отечный синдром;
• повышение АД;
• болезненность при мочеиспускании;
• частые позывы к акту;
• увеличение или значительное уменьшение количества мочи;
• повышение температуры.

Наиболее опасным считается поражение почек у беременных женщин, так как состояние грозит развитием эклампсии. При этом отмечаются: выделение белка с мочой, появление выраженных отеков, повышение артериального давления. Поэтому патологии почек у беременных требуют особого подхода к терапии .

Нефролог для детей

Детский нефролог занимается специфическими проблемами у юных пациентов. В сфере его деятельности находятся некоторые врожденные патологии или же аномалии строения почечного аппарата и мочевыделительной системы в целом. Однако при наличии показаний к оперативному вмешательству пациентов переводят к смежному специалисту – урологу.

Распространенные заболевания

Большинство патологий почек являются специфическими для детского возраста, так как излечиваются и практически не встречаются у взрослых. Детский нефролог – это специалист, задачей которого является формирование адекватного мочеиспускания у ребенка вне зависимости от вида проблемы. В противном случае пациент станет инвалидом и долго не проживет.

В компетенции детского нефролога находятся следующие нозологии:

• недоразвитие почечной ткани или дисплазия (врожденная патология);
• детские гломерулонефрит или пиелонефрит;
• нефриты, обусловленные патологиями крови, например, васкулитами;
• нефропатия, обусловленная обменными нарушениями;
• анатомические аномалии развития (удвоение почек, мочеточников, отсутствие почки, нефроптоз и другие);
• гемолитико-уремический синдром.

Когда следует вести ребенка к нефрологу?

Даже зная, что за врач нефролог, родители часто пропускают патологии у своих детей, так как невнимательно относятся к функциональности их мочеполовой системы. Консультация нефролога требуется ребенку, если у него присутствуют следующие симптомы:

• капризность или плач ребенка перед мочеиспусканием, во время него или после;
• лихорадка;
• изменение цвета и (или) количества мочи;
• появление отеков у ребенка;
• недержание мочи в возрасте старше 4 лет;
• наличие прерывистой или слабой струи;
• покраснение половых органов.

Особенности приема у нефролога

Такой врач, как нефролог проводит консультацию по всем правилам ведения пациента. Сначала он подробно опрашивает жалобы больного, узнает об особенностях течения болезни, ее длительности и сопутствующих патологиях. В ходе опроса важно сразу расспросить об аллергологическом анамнезе и перенесенных заболеваниях. Например, при гломерулонефрите пациенты часто сообщают о недавно излеченных тонзиллитах . После этого нефролог проводит первичный осмотр, в ходе которого изучаются: болезненность почек (симптом Пастернацкого), наличие отеков, изменения наружных половых органов у мужчин и другие внешние признаки патологии. В некоторых ситуациях приходится обращать внимание на состояние нервной системы, например, при стрессовом недержании мочи или энурезе у детей.

Так как нефролог – это врач, который лечит мочевыделительную систему, он назначает специфические для нее лабораторные исследования. После установки предварительного диагноза, доктор может выписать направления на следующие диагностические мероприятия:

• клинический анализ крови и мочи (неспецифические признаки патологического процесса);
• биохимия крови с определением мочевины, белка, электролитов, с-реактивного белка;
• определение креатинина с последующим выяснением скорости клубочковой фильтрации (наиболее информативный показатель, показывающий работу почечного аппарата);
• ангиография, позволяющая оценить состояние сосудистой сети в почках;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (в некоторых случаях требуется обследование других областей, например, при подозрении метастазирования);
• компьютерная томография почечного аппарата;
• сцинтиграфия почек;
• взятие материала для биопсии почек.

Узнав, кто это и что лечит нефролог, пациенты смогут гораздо быстрее получить квалифицированную медицинскую помощь, так как сразу обратятся к нужному специалисту.

При подозрении на то или иное заболевание необходимо своевременно обратиться к специалисту. Важно знать, как он правильно называется, чтобы при первичном осмотре не попасть в неловкую ситуацию. Например, не всем известно, кто такой нефролог, какими патологиями организма он занимается, каким пациентам больше подходит – женщинам или мужчинам.

Кто такой нефролог

Посещение поликлиники начинается с визита к участковому врачу. Этот доктор широкого профиля по медицинским показаниям перенаправляет уже к узкопрофильному специалисту, которым может оказаться, например, детский врач-нефролог. Он занимается подробной диагностикой, лечением и профилактическими мероприятиями заболеваний почек, что актуально в любом возрасте пациентов.

Чем отличается уролог от нефролога

Поскольку мочевыделительная система тесно связана с другими системами организма, работа нефролога очень часто переплетается с родом деятельности других узкопрофильных специалистов. Например, один из самых часто задаваемых вопросов звучит примерно так: «В чем заключается отличие нефролога от уролога». Например, очагом патологии при мочекаменной болезни могут быть не только почки, но и мочеточники. В первом случае рекомендуется обратиться к нефрологу, во втором – к урологу. Вот главная разница этих двух врачей.

По такому принципу нефрология и урология тесно связаны между собой, оба узкопрофильных специалиста сотрудничают для постановки окончательного диагноза с последующим назначением интенсивной терапии. К урологу чаще обращаются взрослые мужчины, тогда как пациентами нефролога в большинстве клинических картин становятся заболевшие дети и женщины.

Отличаться указанные специалисты могут по методам диагностики, определению схемы лечения. Нефролог – это терапевт, уролог – больше хирург. Отличаются и пути к выздоровлению пациента: первый лечит таблетками, является узким специалистом; второй – сочетает медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство, считается врачом широкого профиля.

Чем занимается нефролог

В поле зрения этого узкопрофильного специалиста находится такой жизненно важный орган, как почки, которые под воздействием провоцирующих факторов могут нарушить свою привычную работу, дать сбой. Заболеваний множество, чаще их классифицируют по природе – воспалительные, инфекционные. Так что у этого узкопрофильного специалиста хватает работы. Итак, нефролог занимается следующими диагнозами и патологическими процессами организма:

1. Пиелонефрит – воспаление одной из почек, имеющее бактериальное происхождение.
2. Гломерулонефрит – поражение обеих долей с распространением патологического процесса на гломерулы.
3. Амилоидоз – нарушение углеводного и белкового обмена, которому предшествует формирование в почках вещества амилоид.
4. Камни в почках (мочекаменная болезнь) – распространенный недуг в любом возрасте, сопровождающийся острым болевым синдромом.
5. Медикаментозная нефропатия – нарушение функций этого парного органа по причине длительного приема определенных медицинских препаратов.
6. Инфекции нижних мочевых путей, например такое может быть при прогрессирующем цистите.
7. Артериальная гипертензия, прогрессирующая на фоне поражения почек.
8. Токсикогенная гемолитическая анемия с патологическим нарушением химического состава крови.

Если же говорить о диагностике, этот узкопрофильный специалист предлагает проведение ряда клинических обследований для уточнения предполагаемого диагноза. Среди таковых следующие инструментальные методы, инвазивные и неинвазивные:

• ангиография;
• биопсия почки (для получения тканевого диагноза);
• компьютерная томография;
• дерматовенерические пробы;
• экскреторная урография (рентгеноскопический метод диагностики);
• сцинтиграфия (определяет рак почки, клеточную карциному);
• УЗИ (для выявления камней в мочевыводящих путях);
• радионуклидная медицина (диагностика);
• ряд лабораторных исследований.

Нефролог - что лечит у детей

При появлении признаков гематурии требуется срочно обратиться к детскому нефрологу. Кровь в моче – это опасный симптом для ребенка, свидетельствующий об острой почечной недостаточности, которую можно лечить. Необходимо что-то делать, и идеальный вариант – записать на прием к указанному врачу. Если интересно знать, что лечит нефролог у детей, официальные детские диагнозы представлены ниже:

• дисплазия почек;
• дисметаболическая нефропатия;
• физиологические аномалии мочевого тракта;
• тубулопатия;
• геморрагический васкулит, нефрит, пиелонефрит.

Нефролог - что лечит у мужчин

Представители мужского пола тоже обращаются к этому узкопрофильному специалисту, например при системных заболеваниях соединительной ткани или в целях профилактики. Полезно знать, что лечит нефролог у мужчин. Это важно, чтобы исключить промедление, усугубление клинической картины и полное прекращение почечной функции. Этот врач делает все возможное, успешно лечит следующие заболевания:

• диабетическая нефропатия;
• хроническая почечная недостаточность;
• мочекаменная болезнь;
• нефрогенная гемолитическая анемия;
• обширное поражение сосудов.

Нефролог - что лечит у женщин

В женском организме тоже не исключены проблемы с работой мочевыделительной системой. Первое, что должна делать женщина, - обратиться к нефрологу, а не лечить предположительное заболевание собственными усилиями в домашних условиях. Самолечение полностью исключено, запрещено. Вот что лечит нефролог у женщин после проведения подробной диагностики:

• нефрогенный несахарный диабет;
• нефрогенный сахарный диабет;
• нефрогенный солевой диабет;
• фосфат-диабет;
• подагрическая почка.

Видео: что такое нефрология в медицине

Далеко не все знают, зачем нужен врач нефролог. А ведь почки – орган очень чувствительный и важный. Если они отказывают, это часто приводит к смерти.

Нефрология – наука и отдел медицины, который занимается вопросами правильного функционирования почек, а также мочевыводящих каналов. Задача специалиста по нефрологии – контролировать, чтобы с этим парным органом у людей не было никаких проблем.

Первоочередная задача нефролога – проводить профилактику почечных недугов. Для этого нужна их ранняя диагностика. Важно не довести их до такого состояния, когда проблему решить можно только при помощи операции. Также задачей нефрологии и нефрологов является контроль за теми, у кого есть врожденные дефекты почек. Также нефролог должен следить за пациентами с плохой наследственностью и теми, кто пережил операцию на этот орган.

К нефрологу обращаться надо уже после самых первых симптомов недугов мочеполовой системы. Задание нефролога – правильно поставить диагноз и подобрать правильное лечение.

Кстати, если болезни почек и мочеполовой системы есть у ребенка, лучше обращаться к нефрологу детскому. Настоящий профессионал должен знать специфику болезней у детей.

Что лечит нефролог

Его специфика – лечение недугов почек и мочеполовой системы. Это следующие недуги:

• Почечный амилоидоз. Нарушение белково-углеводного обмена и накопление в почках амилоида.
• Белок в моче.
• Васкулит системный (при нем может развиваться нефрит).
• Воспаление почек.
• Гематурия. Наличие крови в моче, обусловленное некоторыми болезнями.
• Диатез солевой.
• Почечный гидронефроз. Нарушение процесса оттока мочи и растягивание лоханок почек.
• Гломерулонефрит. При нем поражаются мелкие клубочки почек.
• Нефрит интерстициальный. Воспалительное заболевание, затрагивающее канальцы почек.
• Камни в почках.
• Кисту почечную.
• Мочекаменную болезнь.
• Нефриты. Вариантов этого недуга много, в том числе паранефрит, нефрит наследственный, тубулоинтерстициальный и т. д.
• Нефропатию.
• Синдром нефритический.
• Повышенную подвижность почки (она же нефроптоз).
• Никтурия. Частые позывы к мочеиспусканию.
• Нефросклероз (или гибель клеток этого органа).
• Нефротический синдром.
• Олигурию.
• Пиелит, то есть воспаление лоханок и чашечек этого органа.
• Поликистозную болезнь почек.
• Подагру.
• Почечную недостаточность, в т. ч. хроническую.
• Полиурию.
• Пиелонефрит (в т. ч. хронический).
• Уретерогидронефроз.
• Почечный туберкулез.
• Уремию.
• Нефролог детский также лечит нефропатии семейные, почечные дисплазии, гломерулонефрит и пиелонефрит детские, тубулопатию, аномалии в развитии органов мочеполовой системы у ребенка, уролитиаз и т.д.

Когда стоит обращаться

Ребенку нужна помощь в следующих случаях:

1. Если он жалуется на боли во время мочеиспускания;
2. Если позывы в туалет «по-маленькому» случаются часто;
3. Если ребенок старше четырех лет все еще писается по ночам;
4. Если изменилось количество мочи, поменялся её запах или цвет, она помутнела;
5. В анализе мочи есть завышенные или заниженные цифры;
6. УЗИ мочеполовой системы показало отклонения.

Взрослым посетить этого специалиста нужно в следующих случаях:

1. Если наблюдается отсутствие мочеиспускания (анурия), или выделение мочи в количестве около 50 мл (это явно свидетельствует о нарушении функции органа).
2. Также стоит сходить к нефрологу при олигурии, то есть, выделении мочи в недостаточном количестве (до полулитра), а также при полиурии (свидетельствует о нарушении метаболизма).
3. Поводом для обращения должна стать боль (с одной или обеих сторон) в пояснице, почечные колики, кровь (или слизь) в моче, инфекции в мочевыделительной системе, воспаления в этом органе, почечная недостаточность, отеки ног, рук или лица.
4. Обратите внимание, не покраснели ли у вас наружные половые органы.
5. Можно обратиться к нефрологу и при неожиданном повышении артериального давления – оно тоже может свидетельствовать о проблемах с почками.

Как подготовиться к приему у нефролога

Если вы записались к этому врачу, важно правильно подготовиться к приему. Это облегчит диагностику и обнаружение недуга. Вот что нужно помнить:

• От любой пищи перед приемом у этого специалиста нужно воздержаться минимум на половину суток. Все диагностические процедуры проводятся только с пустым желудком.
• Также за половину суток до приема нельзя употреблять алкоголь и курить.
• Не забудьте ограничить прием жидкости (не только алкоголя) до минимума. В «безводном» режиме нужно прожить сутки перед приемом у нефролога.
• Кроме того, нельзя целые сутки принимать никакие лекарства.

Важно знать! Отказаться от приема лекарств можно лишь в том случае, если это не угрожает вашей жизни. Если прием медикаментов вам необходим все время, предупредите нефролога об этом во время вашей встречи. Расскажите нефрологу и о том, какие именно лекарства вам пришлось принимать.

Здесь вы найдете ответ на вопрос: когда следует пойти к узкому специалисту?

Диагностика при недугах почек

Для начала нефролог вас обязательно отправит на анализы мочи. Во-первых, это анализ мочи общий, во-вторых, суточный сбор урины. Он поможет понять, есть ли проблемы в работе органов в течении суток и как время дня влияет на их состояние вообще. Будет нужен и посев мочи. Который позволит обнаружить вредные бактерии. Если они есть, у вас воспалительное заболевание почек (или вирусное, или бактериальное). Далее для диагностики используются следующие методы:

• Ультразвуковое исследование . При помощи эхографии можно исследовать такни почек на наличие новообразований, а также определить, правильно ли этот орган расположен. При помощи допплерографии можно изучить кровоток в почках;
• При помощи экскреторной урографии можно определить состояние тканей почки и мочевыводящих путей;
• Ангиография . Похож на предыдущий метод (сочетание рентгена и контрастного исследования). Поможет определить состояние сосудов почек, кровотока, функциональность сосудов;
• КТ почек . Послойное сканирование, дающее очень точную информацию;
• МРТ почек . Очень точный и безопасный, но недешевый метод;
• Нефросцинтиграфия . В организм вводится радиоактивное лекарство;
• Биопсия . Ткань почки изучается под микроскопом. Позволяет обнаружить изменения в структуре тканей;
• Биохимический анализ крови .

Также врач может вас направить на сцинтиграфию, ретроградную пиелографию, пневмоперитонеум или хромоцистоскопию.

Чтобы понять, на какое обследование больного направить, нефролог проводит пальпацию, первичный осмотр и т. д.

Чем отличается нефролог от уролога

Различия между нефрологом и урологом имеются.Оба этих специалиста занимаются проблемами мочеполовой системы. Но отличия все-таки есть. Во-первых, у уролога профиль более широкий: лечит он не только почки или недуги мочевыводящих путей, но и занимается проблемами с простатой, мужскими половыми расстройствами, врожденными дефектами у мальчиков и т. д. Кроме того, урологи занимаются и некоторыми вопросами женской мочеполовой системы.

Кроме того, задача уролога – проводить лечение радикальное. Если нефрологи проводят исключительно лечение терапевтическое (например, медикаментозное или физиотерапевтическое) то уролог делает самые разные операции на почках и мочеполовой системе. После операций наблюдает за пациентом тоже уролог.

И все-таки, если при мочекаменной болезни были обнаружены камни в почках, обращаться нужно к нефрологу, а если в мочеточнике – только к урологу.

Деятельность нефролога может быть связана и с некоторыми другими врачами:

1. Например, ревматолога. Дело в том, что множество системных заболеваний может привести и к почечной недостаточности. А это чревато серьезной интоксикацией организма. В некоторых случаях системные заболевания должны лечить не только ревматолог и нефролог, но и другие врачи.
2. Также работа нефрологов может быть связана с деятельностью онколога. Так, если злокачественная опухоль поразила и почки, будет нужна совместная деятельность нефролога и онколога.
3. При лечении почечных заболеваний может быть нужна помощь хирурга и кардиолога. Впрочем, зависит все от особенностей недуга у конкретного человека.

Нефролог - специалист с довольно узкой специализацией, но это не значит, что его роль в нашем здоровье незначительна: почки – один из важнейших фильтров организма, поэтому сбой в их работе опасен. Тщательно подготовьтесь к визиту к нефрологу и всегда следите за состоянием почек.

Нефролог. Кто такой нефролог? Детский нефролог. Хирург-нефролог. Уролог-нефролог. Консультация у нефролога

Спасибо

Записаться к Нефрологу

Кто такой нефролог?

Нефролог – это специалист с медицинским образованием, в компетенцию которого входит диагностика, лечение и профилактика патологий почек . Дисциплина, которую изучает врач данной специальности, называется нефрология . Она тесно связана с такими областями в медицине как урология и хирургия .

Нефрология

Предметом изучения нефрологии являются не только почки, но и прилегающие к ним мочеточники, уретра, мочевой пузырь . Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области. Как правило, у человека две почки. Но также существуют аномалии, для которых характерна добавочная почка или же единичная почка. Каждую почку окружает прослойка жировой ткани (своеобразная подушка ), таким образом, фиксируя орган в неподвижном состоянии.

Основной функцией органа является поддержание баланса жидкости в организме, выведение из организма токсичных веществ и регуляция артериального давления .
Все эти функции почки реализуют за счет выработки мочи. Так, из кровеносных сосудов, подходящих к почкам, фильтруется вода и продукты метаболизма.

Что лечит нефролог?

Нефролог занимается лечением патологий почек. Их существует большое множество. Изначально все почечные заболевания делятся на врожденные и приобретенные. В свою очередь, каждая из этих групп подразделяется на подгруппы.

Врожденные патологии почек
Врожденные заболевания – это те, которые обусловлены поломками на генетическом уровне и не зависят от факторов внешней среды. Как правило, они проявляются в детском и подростковом возрасте.

Врожденными патологиями почек являются:

• аномалии развития почек;
• наследственные тубулопатии;
• энзимопатии;

Аномалии развития почек

Это довольно часто встречающиеся патологии, которые не всегда ведут к инвалидизации пациента и могут длительное время протекать бессимптомно. Так, различают аномалии количества, аномалии положения и величины. Аномалии количества проявляются отсутствием одной почки (агенезия ) или добавочной почкой.

Аномалии количества
Агенезия почки встречается гораздо чаще, чем добавочная почка. Ее частота составляет 1 к 1000 новорожденных . При данной аномалии отсутствует не только почка, но и мочеточник с прилагающимися сосудами. Несмотря на столь серьезный порок, данное заболевание длительное время протекает скрыто. Оставшаяся почка берет на себя дополнительную работу и компенсирует отсутствие второй. Такая длительная компенсация приводит к ее гипертрофии (увеличению в размерах ). Единственным симптомом на протяжении долгих лет является периодическая тупая боль в пояснице . Если человек проходит ежегодные профилактические осмотры, то данная аномалия может обнаружиться случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ ). Однако, спустя некоторое время (около 10 лет ), вследствие повышенной нагрузки на почку развиваются такие осложнения как уролитиаз (камни в мочевой системе ) и пиелонефрит . Данные осложнения проявляются более очевидной симптоматикой, вследствие чего человек попадает на прием к врачу.

Добавочная почка встречается гораздо реже. Ее наличие также сопровождается добавочным мочеточником, который самостоятельным устьем открывается в мочевой пузырь. Клинически эта редкая аномалия проявляется недержанием мочи , частыми инфекциями и развитием вторичного гидронефроза .

Аномалии положения
Аномалии положения почек (дистопии ) встречаются гораздо чаще. При данных патологиях почка располагается не в поясничной области, а выше или ниже этого места. Различают тазовую, подвздошную и грудную дистопию.

При тазовом положении почка располагается глубоко в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Главным симптомом тазовой дистопии является постоянная боль в нижней части живота , частые мочеполовые инфекции . При подвздошной дистопии почка локализуется ниже подвздошной кости. Как и при тазовом положении, основной жалобой пациентов с этой аномалией является болевой синдром. Боль обусловлена сдавливанием нервных окончаний дистопированной почкой. Осложнениями являются инфекции, гидронефроз. Грудная дистопия встречается реже всего. При этой аномалии почка располагается в грудной клетке, выше уровня диафрагмы. Несмотря на свое положение, почка не причиняет никаких неудобств и не сопровождается клиническими симптомами. Ее можно обнаружить случайно при выполнении плановой рентгенографии легких .

Аномалии величины
К аномалиям развития почек также относят аномалии величины. При этом выделяют частичное недоразвитие почки (гипоплазию ) и полное ее недоразвитие (аплазию ). При аплазии почка полностью отсутствует, но при этом сохраняется ее ножка (то есть сосудистый пучок и мочеточник ). При гипоплазии почка просто уменьшена в размерах. Клинически эти заболевания могут никак не проявляться и обнаруживаться при случайном обследовании.

Наследственные тубулопатии

Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев почек. Это очень большая группа заболеваний, протекающих с деформацией скелета, формированием камней, снижением артериального давления и другими тяжелыми симптомами.

К наследственным тубулопатиям относятся:

• почечный несахарный диабет;
• почечная глюкозурия;
• болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
• метаболический ацидоз первого типа;
• фосфат-диабет;
• синдром Дента;
• синдром Лиддла;
• алкаптонурия.

Одной из самых часто встречающихся патологий является аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони. Это генетическая патология, сопровождающаяся повреждением канальцев, а также вовлечением в патологический процесс клубочков и самой паренхимы почки. Вследствие этого нарушается обратное всасывание (реабсорбция ) воды и электролитов (фосфатов, натрия, калия, глюкозы ). Это приводит к тому, что организм теряет не только воду, но и такие важнейшие микроэлементы как натрий и калий. Все это обуславливает развитие рахита , деформацию костей, снижение артериального давления. Заболевание проявляется уже с первого года жизни. К возрасту 6 – 7 месяцев дети становятся вялыми, апатичными. У них наблюдается частая рвота , жажда, задержка психомоторного развития.
Недостаток фосфатов и кальция приводит к генерализованной деминерализации (потери минералов ) костной ткани, которая, в свою очередь, проявляется деформацией скелета и параличами . У детей наблюдается вальгусная деформация ног (Х-образное искривление ног ), деформация грудной клетки и плеч, частые переломы . Также они отстают в росте и массе. Постоянным признаком синдрома является полиурия – частое мочеиспускание . Это обуславливает потерю жидкости организмом, что быстро приводит к обезвоживанию организма.

Аналогичной клинической картиной проявляется фосфат-диабет. При этой генетической аномалии происходит нарушение обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. Первые симптомы развиваются несколько позже, после того как дети начинают ходить. Обращают на себя внимание такие симптомы как Х-образная деформация ног, мышечная слабость, задержка роста.

При синдроме Лиддла отмечается несколько иная симптоматика. Вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания ) натрия, развивается стойкая артериальная гипертензия с подъемом систолического давления до 200 миллиметров ртутного столба. Также отмечается задержка умственного и психического развития. Дети редко доживают до 5 – 6 лет.

В основе почечного несахарного диабета лежит мутация гена, отвечающего за антидиуретический гормон. В результате этой мутации в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что ведет к ее массивной потере организмом. Проявляется эта
патология полиурией (увеличенным образованием мочи ), рвотой, судорогами . При несахарном диабете объем суточной мочи может составлять от 3 до 10 литров. Это сопровождается выраженной дегидратацией (обезвоживанием ) организма, а вследствие потери натрия - и судорогами.

Энзимопатии эпителия канальцев

К почечным энзимопатиям относятся цистинурия и аминоацидурия. В первом случае нарушается транспорт цистина как в слизистой оболочке кишки, так и в почечных канальцах. Дебют заболевания приходится на возраст 15 – 20 лет и проявляется приступами почечной колики и артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением ). При объективном обследовании обнаруживается отставание в росте, а в анализах мочи – кристаллы цистина.

Врожденные нефропатии

Нефропатия – это двустороннее поражение почек, которое может протекать как остро, так и хронически. Чаще всего встречаются приобретенные нефропатии. Но также в практике врача-нефролога встречаются и врожденные (то есть генетически обусловленные ) нефропатии.

К наследственным нефропатиям относится наследственный нефрит с глухотой , другое название которого синдром Альпорта. Данный синдром проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи , гипотонией (низким артериальным давлением ), периодической гематурией (кровью в моче ) . Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек. Продолжительность жизни при синдроме Альпорта составляет 15 – 20 лет.

Еще одной формой наследственной нефропатии является доброкачественная семейная гематурия. Данная патология протекает с аналогичными симптомами, однако, для нее не характерна глухота. Чаще всего данная аномалия встречается у лиц женского пола. Иногда обнаруживается случайно, при плановом обследовании ребенка. Изменения в почках при этом заболевании минимальны, поэтому оно отличается доброкачественным течением.

Приобретенные патологии почек

Приобретенные патологии почек – это заболевания преимущественно инфекционного или иммуноаллергического характера, которые могут развиваться в любой период жизни человека.

К наиболее распространенным возбудителям пиелонефрита относятся стафилококк , кишечная палочка и синегнойная палочка , энтерококки. Проникновение инфекции в почку может происходить различными способами - с током крови (гематогенный путь ), с током лимфы (лимфогенный путь ), а также инфекция может мигрировать из половых органов (восходящий путь ). Чаще всего бактерии проникают в почки из других органов, как правило, из близлежащих внутренних половых органов - уретры, мочевого пузыря, влагалища. Гораздо реже инфекция может проникать с током лимфы из кишечника , легких, среднего уха.

Заболевание, как правило, начинается остро - с появления недомогания и резкого подъема температуры . Далее, в зависимости от источника инфекции, течение заболевания приобретает свои характерные черты. Клиника всех инфекционных поражений почек состоит из локального и общего интоксикационного синдрома, а также включает специфические изменения в общем анализе мочи. Синдром общей интоксикации проявляется ознобом , температурой, слабостью . Выраженность его варьирует. Ярче всего данный синдром проявляется у детей. Локальный синдром включает боли в поясничной области, иногда припухлость, нарушения мочеиспускания. Максимально данная симптоматика проявляется при остром пиелонефрите. Изменения в общем анализе мочи включают эритроциты , лейкоциты и белок в моче.

При хроническом течении заболевания присоединяются такие признаки как повышенное артериальное давление и почечные отеки.

Иммуноаллергические заболевания почек (гломерулонефриты )

Не менее реже в практике врача-нефролога встречаются и иммуноаллергические заболевания почек. К таковым относится гломерулонефрит. Это острое, негнойное, двустороннее поражение почек, которое чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции. Происхождение гломерулонефрита может быть разным, но большую роль в его развитии играет бета-гемолитический стрептококк и формирование к нему антител.

Данная патология, как правило, встречается у детей, спустя 10 – 14 дней, после того как ребенок переболел ангиной . За этот период в организме происходит выработка антител к микробу, который вызвал ангину (в 9 случаев из 10 это стрептококк ). Впоследствии эти антитела формируют иммунные комплексы, которые, в свою очередь, осаждаются на эпителии почек. Все это приводит к его повреждению, что проявляется нарушением основных функций почек - фильтрации, реабсорбции и секреции. Гломерулонефрит проявляется такими симптомами как кровь в моче, отеки, повышенное артериальное давление.

Опухоли почек

Опухоли почек, как и других органов, могут быть доброкачественными и злокачественными. Основным отличием между двумя этими подгруппами является этап метастазирования. Так, доброкачественные опухоли растут изолированно, не прорастают внутрь органа и не метастазируют. Злокачественные же опухоли почек очень быстро метастазируют - раковые клетки с током лимфы проникают в рядом расположенные органы.

К наиболее часто встречаемым опухолям относятся:

• гипернефрома;
• опухоль Вильмса;
• опухоль Гравица.

Клиническая картина рака почек включает почечные и внепочечные симптомы. К первым относятся периодическая боль в пояснице, кровь в моче, пальпируемое (прощупываемое ) образование. Ко второй группе симптомов относится слабость и недомогание, бледность кожи, боли в суставах .

Токсическое поражение почек

Токсическое поражение почек в настоящее время встречается гораздо реже. Поражение почек может происходить вследствие употребления некоторых лекарств либо при отравлении тяжелыми металлами (литием ). Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными.

К нефротоксичным лекарствам относятся:

• антибиотики - аминогликозиды , сульфаниламиды , цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В;
• тимостабилизаторы (препараты, нормализующие эмоциональный фон ) - препараты лития;
• нестероидные противовоспалительные средства - аспирин , ибупрофен ;
• противовирусные препараты - ацикловир ;
• противоопухолевые средства - метотрексат , циклоспорин .

Механизм повреждения почек у каждой группы препаратов свой. Например, сульфаниламиды вызывают закупорку почечных канальцев, что ведет к нарушению обратного всасывания и секреции. Антибиотики же приводят к развитию острого интерстициального нефрита, для которого характерно поражение интерстиция (основной ткани, формирующей почку ). Почему одни и те же препараты вызывают острое повреждение почек у одних людей и не вызывают такого у других, до сих пор неизвестно. Предполагается, что это связано с недостаточностью определенных ферментов , участвующих в метаболизме этих лекарств.

Острое токсическое повреждение почек может стать угрозой для жизни пациента, поэтому требует неотложных мер. Симптомами острого повреждения почек являются кровь в моче, лихорадка, нарушение мочеиспускания, иногда сыпь .

Уролог-нефролог

Уролог-нефролог – это врач, который обладает образованием в нефрологии и урологии. Урология – это отрасль медицины, занимающаяся патологиями мочевой системы, а также нарушениями половой сферы у пациентов мужского пола. Урология является хирургической дисциплиной, что является ключевым критерием, который отличает ее от нефрологии. Несмотря на существующее отличие, эти отрасли являются смежными, поэтому профессия уролог-нефролог является актуальной для современной медицины.

В компетенцию этого специалиста попадают все заболевания почек, а также любые патологии, нарушающие нормальную половую жизнь мужчины. Также уролог-нефролог лечит болезни органов мочевой системы у женщин.

Уролог-нефролог специализируется на следующих патологиях:

• болезни яичек;
• болезни простаты;
• заболевания мочевого пузыря;
• эректильная дисфункция;
• инфекции мочевой системы;
• нарушенное мочеиспускание;
• камни и песок в отделах мочевой системы.

Болезни простаты
Простата (предстательная железа ) входит в состав половой системы у мужчин и принимает участие в выработке половых гормонов . Среди всех патологий этого органа наиболее распространенным является простатит , представляющий собой воспалительное поражение простаты. Причиной простатита могут быть венерические заболевания или хронические инфекции. К предрасполагающим факторам этой болезни относится сидячий образ жизни, регулярные переохлаждения , отсутствие сбалансированного рациона. Воспаление предстательной железы может быть острым или хроническим.

Другим заболеванием, с которым часто встречается в своей практике уролог-нефролог, является аденома (доброкачественная опухоль ) простаты. С этой проблемой к врачу обращаются пациенты старше 50 лет. Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим.

Заболевания мочевого пузыря
С заболеваниями мочевого пузыря к урологу-нефрологу обращаются как женщины, так и мужчины. Также патологии этого органа могут быть диагностированы у маленьких детей, а иногда даже у новорожденных.

Различают следующие болезни мочевого пузыря:

• Цистит. Воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря вследствие проникновения инфекции из других, рядом расположенных, органов. В виду анатомических особенностей, цистит чаще встречается у женщин.
• Дивертикулит. При этой патологии на стенках мочевого пузыря появляется выпуклая полость (выпячивание, которое называется дивертикул ). Причиной болезни могут врожденные аномалии строения этого органа или перенесенные воспаления. С внутренней стороны мочевого пузыря в сформировавшейся полости собирается патогенное содержимое, поэтому пациенты с дивертикулитом склоны к циститу, воспалению почек. Устраняются дивертикулы хирургическим путем.
• Опухоли. Новообразования в мочевом пузыре могут быть как доброкачественными (различные аденомы, папилломы , фибромы ), так и злокачественными (в 90 процентах случаев это клеточный рак ).
• Лейкоплакия. При этой болезни на слизистой мочевого пузыря появляются бляшки, сформированные твердыми (роговыми ) клетками. Участки, окружающие эти образования, воспаляются. Причиной лейкоплакии может быть хронический цистит, камни в мочевом пузыре или повреждение слизистой (может случиться во время хирургического вмешательства ).
• Атония. При данном заболевании снижается тонус мочевого пузыря, в результате чего его опорожнение происходит самопроизвольно. Наиболее частой причиной атонии являются различные травмы , вследствие которых повреждается спинной мозг.
• Цистоцеле. Эта болезнь диагностируется у женщин, чаще всего после 60 лет и проявляется выпячиванием мочевого пузыря во влагалище. Лечится цистоцеле только хирургическим путем.
• Гиперактивность. Проявляется частыми мочеиспусканиями (больше 8 раз в сутки ) и характерно для пожилых пациентов. Точная причина болезни неизвестна, а к предрасполагающим факторам относится лишний вес, злоупотребление напитками с кофеином и/или газировками. Терапия гиперактивности мочевого пузыря может быть как медикаментозной, так и хирургической.

Эректильная дисфункция
Нарушение половой функции (импотенция ), при которой мужчина не в состоянии осуществить полноценный интимный акт, является распространенной проблемой. У этого заболевания существует много форм проявления, а лечение, как правило, уролог-нефролог проводит совместно с другими специалистами. Так, в случае, когда у пациента полностью отсутствует сексуальное желание, может понадобиться помощь психотерапевта , эндокринолога (исчезновение либидо часто является следствием гормонального дисбаланса ). При физиологической форме импотенции, когда присутствует желание, но отсутствует эрекция, может быть нужно содействие врача, специализирующегося на сосудистых заболеваниях.

Инфекции мочевой системы
Инфекция может поражать различные отделы мочевой системы как у мужчин, так и у женщин. В группу инфекционных заболеваний, которыми занимается уролог-нефролог, входит много болезней, которые обозначаются термином ИМП (инфекции мочевых путей ). Инфекции могут быть как первичными (развиваться, как самостоятельное заболевание ), так и вторичными (быть следствием воспалительных поражений в других органах ). Женщины значительно чаще, чем мужчины, обращаются к врачу с симптомами ИМП.

Нарушенное мочеиспускание
Нарушение процесса выделения мочи – проблема, с которой к урологу-нефрологу обращается большое количество пациентов разного возраста и пола. К причинам данной патологии относятся воспалительные поражения, а также врожденные или приобретенные дефекты строения органов мочевой системы. Травмы нижних отделов спинного мозга также могут спровоцировать проблемы с мочеиспусканием. Существует много форм проявления этой патологии.

Различают следующие виды нарушений мочеиспускания:

• изменение частоты мочеиспусканий в сторону уменьшения или увеличения;
• задержка мочи (может быть полной или частичной );
• проблематичное мочеиспускание (может сопровождаться болями );
• учащенное мочеиспускание (поллакиурия );
• учащенное и затрудненное мочеиспускание (странгурия );
• недержание мочи (полное или частичное ).

Камни или песок в отделах мочевой системы
Болезнь, при которой в органах мочевой системы (мочевом пузыре, почках или мочеточниках ) формируется песок и/или камни, называется уролитиаз. Состав и размер твердых образований может быть различным. Встречается это заболевание у пациентов всех возрастов (иногда даже у новорожденных ). Причиной уролитиаза является комплекс факторов, среди которых самые значимые это нарушение обмена веществ, дефицит витаминов (особенно витамина Д ), преобладание в рационе жирной, соленой пищи.

Болезни яичек
Патологии яичек – группа заболеваний, которые встречаются в практике уролога-нефролога реже остальных болезней. Среди них наиболее часто диагностируемой проблемой является варикоцеле – расширение вен, располагающихся на яичках. В некоторых случаях при отсутствии лечения варикоцеле может спровоцировать бесплодие мужчины . Воспаление яичек (эпидидимит ) – еще одна патология яичек, с которой обращаются к этому доктору. Развивается заболевание на фоне других инфекций органов мочевой системы. Другим заболеванием яичек, которое поражает мужчин, вне зависимости от возраста, является скопление жидкости (водянка ) в оболочках этих органов. Водянка может быть следствием перенесенной операции на яички, но в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной.

Чем отличается нефролог от уролога?

Нефролог – это специалист, который в основном занимается патологией почек. Он лечит такие заболевания как гломерулонефрит, синдром Альпорта, болезнь Фанкони и другие. Уролог же занимается заболеваниями урологического тракта, такими как уретриты , циститы. Врачи-урологи, как правило, сочетают и хирургическую практику, то есть проводят операции. Нефролог же, как правило – это терапевтическая специальность. Он занимается только консервативным лечением. Однако в профильных учреждениях встречаются хирурги-нефрологи. Также в специализированных клиниках может работать такой специалист как уролог-нефролог. В его компетенцию входят патологии всего урогенитального тракта, то есть заболевания и почек, и половых органов.

Детский нефролог

Детский нефролог занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний почек у детей. Чаще всего он встречается с такими заболеваниями как пиелонефриты, гломерулонефриты, врожденные генетические аномалии мочевой системы. Вследствие определенных возрастных особенностей строения мочевой системы у детей некоторые заболевания встречаются особенно часто. Например, у маленьких детей пищеварительный и урогенитальный тракт обладает общей лимфатической системой. Вследствие этого бактерии с легкостью проникают из одной системы в другую. Так, очень часто пищевая интоксикация осложняется почечной инфекцией.

Что лечит нефролог у детей?

Как и у взрослых, у детей нефролог лечит патологии почек. Однако, как было сказано выше, детская патология обладает некоторыми особенностями.

К заболеваниям, которые лечит детский нефролог, относятся:

• инфекции мочевыводящих путей - пиелонефриты и циститы;
• гломерулопатии;
• патологии почек при системных заболеваниях.

Инфекции мочевыводящих путей
Данная группа заболеваний встречается в практике детского нефролога очень часто и локализуется она чаще всего на уровне почек (пиелонефрит ) или мочевого пузыря (цистит ). Частота и принадлежность к полу варьирует в зависимости от возраста. Так, среди новорожденных детей заболевают чаще всего мальчики, в то время как в старшей возрастной группе преобладают девочки. Как уже было сказано выше, наиболее частой причиной инфекции мочевыводящих путей является патогенная флора из кишечника. Контаминация (занесение ) бактерий происходит через общую лимфатическую систему. Как правило, изначально инфекция проникает в мочеиспускательный канал, откуда поднимается вверх к мочевому пузырю и почкам.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей часто затруднена из-за трудности сбора анамнеза (истории болезни ). Необходимо помнить, что почечные симптомы, такие как нарушение мочеиспускания и боли, отходят на второй план. На первый же план выходит синдром общей интоксикации. Так, длительное время у детей с мочевой инфекцией наблюдается слабость, лихорадка, ломота в теле.

Гломерулопатии
Наиболее часто встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит, который развивается у детей через 10 – 14 дней после ангины. Тяжесть заболевания может варьировать от легкой бессимптомной формы до тяжелой почечной недостаточности . Основным симптомом является кровь в моче (или гематурия ), из-за которой моча приобретает коричневый цвет. Также постоянным симптомом является повышенное артериальное давление и отеки.

Кроме этого различают гломерулонефрит при болезни Берже, подострый гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит.

Патологии почек при системных заболеваниях
Очень часто почки поражаются вследствие таких системных заболеваний как сахарный диабет , системная красная волчанка , серповидно-клеточная анемия . В первом случае развивается диабетическая нефропатия. Тяжесть поражения почек в данном случае коррелирует с тяжестью сахарного диабета. Основным постоянным признаком при данной патологии является белок в моче. При анемии поражение почек сопровождается развитием отеков, артериальной гипертензией, а в конечной стадии – почечной недостаточностью. Поражение почек при системной красной волчанке носит название волчаночного нефрита. Для него также характерно развитие отеков, белок и кровь в моче.

Детский нефролог-уролог

Детский нефролог-уролог также лечит патологию урогенитального тракта у детей, но больше специализируется на урологических заболеваниях. К таковым относят патологии мочеиспускательного канала (уретры ), яичек, мочевого пузыря.

К заболеваниям, которые лечит нефролог-уролог, относятся:

• нейрогенный мочевой пузырь;
• гипоспадия и эписпадия уретры;

Нейрогенный мочевой пузырь
Это патология, которая развивается из-за нарушенной иннервации мочевого пузыря. Таким образом, это функциональная аномалия без каких-либо структурных изменений. При данном заболевании дети страдают недержанием мочи. В то же время, мочевой пузырь не опорожняется весь, в результате чего в нем постоянно задерживается моча.

Также нейрогенный мочевой пузырь (его спастический вариант ) может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию. При этом, когда ребенок идет в туалет, выделяется незначительное количество мочи. Симптомы в данном случае схожи с клинической картиной цистита. Однако анализы не выявляют воспалительных изменений.

Гипоспадия и эписпадия уретры
Это врожденные аномалии, при которых отверстие уретры (мочеиспускательного канала ) располагается не на своем месте. При гипоспадии оно расположено на нижней стороне полового члена, при эписпадии – не верхней. Основным симптомом при этом дефекте является недержание мочи. Лечение исключительно хирургическое.

Крипторхизм
Крипторхизм – это неопущение одного или двух яичек в мошонку. На первом году жизни встречается у одного процента мальчиков. Если речь идет о недоношенных детях , то среди них частота варьирует от 3 до 5 процентов. Очень часто этот дефект сочетается с паховой грыжей . Лечение исключительно хирургическое, которое проводится в возрасте от 2 до 4 лет.

Также за консультацией к нефрологу-урологу обращаются по поводу травм почек, мочекаменной болезни (которая крайне редко встречается у детей ), водянки яичка.

Хирург-нефролог

Хирург-нефролог – это специалист, обладающий профессиональной подготовкой в таких областях как нефрология и хирургия. Этот врач занимается лечением почечных заболеваний, но более глубоко специализируется на тех патологиях, которые требуют оперативного вмешательства. Другими словами, этот доктор при необходимости проводит операции на почках.

В современной хирургии существует много методов, которые могут быть использованы при оперативном лечении почек. Чтобы выбрать подходящий способ операции, хирург-нефролог ориентируется на само заболевание (разновидность, стадия, форма ) и состояние пациента (возраст, наличие противопоказаний ).

Хирург-нефролог проводит следующие операции:

• нефротомия;
• нефростомия;
• нефропексия;
• аспирация почечных кист;
• декапсуляция;
• пластические операции.

Нефротомия

Целью этой операции является удаление камней или гнойного содержимого из почки. Для этого хирург-нефролог делает разрез в области поясницы, для того чтобы получить доступ к органу. Врач рассекает кожу, жировую клетчатку, мышцы и, добравшись до почки, которая заключена в капсулу из жира, «выдавливает» ее пальцами наружу. Конкретное месторасположение камня или полости с гноем определяется при помощи ультразвука или пальпации (ощупывания ). Затем непосредственно на почке делается надрез и извлекается патологическое содержимое. Ткани почки ушиваются, орган возвращается на место, после чего послойно накладываются швы на мышцы, кожные покровы.

Нефротомия проводится под общим наркозом и относится к категории сложных операций.
Показаниями для ее проведения являются такие состояния как абсцессы (полости, заполненные гноем ) или камни в почках, гнойный пиелонефрит (воспаление почек ), наличие инородного тела в почках (например, пули при огнестрельном ранении ).

Нефростомия

При этой операции врач устанавливает в почку нефростому, которая является пластиковой трубкой (также может называться стентом или катетером ) и предназначена для отвода мочи. Один конец катетера находится в почке, другой выводится наружу через брюшную стенку. Показаниями для проведения нефростомии является нарушенный отток мочи, что может быть следствием мочекаменной болезни, различных опухолей органов малого таза, сужения мочеточника. В некоторых случаях нефростома устанавливается при проведении других операций на почках. Для установления дренажа делается операционный разрез в области поясницы. Иногда трубка устанавливается через небольшой прокол в коже (пункционная нефростомия ).

Нефропексия

Этот вид оперативного вмешательства проводится, для того чтобы зафиксировать почку в определенном положении, и показанием для его проведения является нефроптоз (опущение почки ) . Операция может выполняться открытым способом или при помощи лапароскопии . В первом случае хирург-нефролог «оголяет» почку и выкраивает фрагмент из близлежащей мышечной ткани. Один конец мышечного лоскута врач крепит к почке, второй – к тканям, находящимся рядом. Таким образом, почка фиксируется в необходимом положении, но не теряет при этом требуемую подвижность.

При лапароскопии в зоне проекции почки в коже делаются 4 прокола, через которые вводится камера и инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор компьютера, что позволяет врачу видеть проводимые им манипуляции. Фиксация почки осуществляется при помощи швов.

Аспирация почечных кист

При наличии кист (образований, заполненных жидкостью ) в почках хирург-нефролог проводит аспирацию, что означает откачивание жидкости. В большинстве случаев эта процедура проводится под местным наркозом. При помощи ультразвука или специального компьютерного оборудования врач определяет точное месторасположение кисты. Через кожу доктор добирается до кисты, прокалывает ее стенку и отсасывает ее содержимое.

Склеротерапия

Эта операция проводится после аспирации, и ее суть состоит в том, чтобы ввести в полость пустой кисты препарат (часто на основе спирта или йода ), вызывающий химический ожог. Лекарство некоторое время выдерживается в кисте (от 5 до 20 минут ), после чего отсасывается обратно. После процедуры киста начинает зарастать соединительной тканью и со временем отмирает. Склеротерапия эффективна в случаях, если киста состоит из одной камеры, обладает ровными краями, а ее размер не превышает 5 сантиметров в диаметре.

Декапсуляция

Целью операции является извлечение почки из капсулы, в которую она помещена. Эта хирургическая манипуляция проводится, для того чтобы уменьшить давление в почечной ткани, которое возникает из-за отека. Также декапсуляция нужна тогда, когда требуется детальный осмотр самой почки для выявления гнойных очагов или изменений в структуре почечной ткани.

Пластические операции

В эту группу входит много разновидностей хирургических манипуляций, и каждая из них относится к операциям повышенной сложности. Показаниями для проведения пластической операции являются различные врожденные или приобретенные аномалии, вследствие которых почки утрачивают свои функции. Техника выполнения таких вмешательств подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от характера патологии и других факторов.

Консультация (прием ) у нефролога

Консультация нефролога, как и любого другого врача, включает в себя опрос, осмотр и назначения анализов. Как правило, уже после первой консультации врач может выставить предварительный диагноз. Однако для подтверждения даже самого элементарного диагноза необходима инструментальная и лабораторная диагностика.

Опрос у нефролога

Опрос начинается с выяснения жалоб у пациента. По мере того как пациент объясняет свои жалобы, врач уточняет, когда они появились и как развивались.

Жалобами пациента на приеме у нефролога могут быть:

• боль в пояснице;
• болезненное мочеиспускание;
• изменение цвета мочи (из-за наличия в ней эритроцитов крови );
• длительная лихорадка;
• слабость и недомогание;
• отеки по утрам, особенно под глазами;
• повышенное артериальное давление.

Помимо стандартных вопросов (как давно появились симптомы ) нефролог должен поинтересоваться о наличии в семье пациента наследственных заболеваний почек.

Осмотр у нефролога

При осмотре врач-нефролог особое внимание уделяет кожным покровам пациента. Так, при некоторых почечных заболеваниях наблюдается отечность и бледность кожи. Следы пастозности (отеков ) особенно заметны под глазами и на подушечках пальцев пациента.

Важным признаком почечной патологии является положительный симптом Пастернацкого. Он проявляется в появлении болезненных ощущений в области почек при поколачивании поясничной области. Данный маневр врач проделывает ребром ладони, слегка постукивая область поясницы пациента.

Где принимает нефролог?

Нефролог может вести прием в поликлинике или в специализированном учреждении. Например, это может быть отделение нефрологии в больнице или в диагностическом центре. Также нефролог может вести частную практику.

Анализы у нефролога

Нефролог, как и остальные специалисты, для установления точного диагноза или для контроля проводимого лечения, назначает анализы. Все виды диагностики, которые могут быть назначены для почек, делятся на 4 группы - почечная панель, функциональные почечные пробы, дополнительные исследования.

Почечная панель
В современной диагностике существует такое определение как почечная панель. Этим термином обозначается комплекс анализов, по которым врач может определить существующие проблемы с почками.

Почечная панель включает следующие анализы:

• Общий анализ мочи. Позволяет определить некоторые физические и химические свойства мочи, а также наличие в моче патологических примесей.
• Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и других элементов, по которым можно обнаружить воспаление, избыточное количество белка в моче и другие показатели.
• Общий анализ крови. Определяет скорость оседания эритроцитов (увеличивается при воспалениях ), наличие реактивного белка (повышается при инфекции ), уровень эритроцитов и другие факторы.
• Почечные пробы крови. Этот анализ позволяет определить уровень таких элементов как креатинин (снижается при заболеваниях почек ), мочевина (показывает выделительную способность почек ), мочевая кислота (повышенный уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности ).

Функциональные почечные пробы
Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят мочу. Это исследование может включать большое количество разных манипуляций.

Существуют следующие функциональные пробы почек:

• Проба Реберга-Тареева. Этот анализ показывает, насколько хорошо почки выполняют фильтрацию крови. Существует несколько методов проведения этой пробы, и основным различием является объем исследуемой мочи. Так, в некоторых случаях для анализа необходимо собрать всю суточную мочу, в других случаях достаточно урины, собранной в течение нескольких часов.
• Проба по Зимницкому. Проводится, для того чтобы определить такие показатели как плотность урины и количество выделяемой мочи в соотношении с потребляемой жидкостью. Для проведения анализа пациенту следует в течение суток в определенные часы опорожнять мочевой пузырь и собирать урину в отдельные емкости. Также нужно записывать объем употребляемой жидкости. Затем, сравнивая показатели, нефролог делает те или иные предположения о состоянии почек. Так, пониженная плотность мочи может указывать на воспалительный процесс в почках, а отклонения от нормы в количестве выделяемой мочи могут быть следствием почечной недостаточности или нарушением фильтрационной функции почек.
• Проба Фольгарда. Назначается в случае, если предыдущие пробы показали неоднозначные результаты, и состоит из 2 этапов. Вначале пациент выпивает определенное количество жидкости (в зависимости от веса тела ), после чего проводится сбор урины для определения способности почек разводить мочу (делать ее менее концентрированной ). На следующем этапе определяется концентрационная функция почек (то есть способность концентрировать урину ). Пациент на протяжении определенного времени переводится в безводный режим (не пьет воды и употребляет только сухую пищу ), после чего его моча собирается и подвергается анализу.

Дополнительные исследования
В случае если основные анализы не помогли нефрологу установить точный диагноз, назначаются дополнительные исследования.

Существуют следующие дополнительные исследования почек:

• ультразвуковое исследование (УЗИ );
• рентгенологическое исследование (ангиография );
• биопсия почки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ )
Исследование почек при помощи ультразвука назначается при подозрении на наличие опухолей, кист, воспалительных процессов в почках. Также УЗИ показано, в случае если нефролог предполагает опущение почек, присутствие камней или дистрофических изменений в почках.

Врач наносит на кожу специальный гель и ультразвуковым датчиком исследует область поясницы, переднюю и боковые зоны живота. Периодически доктор просит пациента вдохнуть и выдохнуть (на вдохе почки просматриваются лучше ), повернуться на правый/левый бок. При подозрении на опущение почек ультразвуковое исследование проводится в положении стоя.

Ангиография почек
Целью этого исследования является изучения сосудов в почках. Поскольку эти органы обладают развитой кровеносной системой, состояние сосудов позволяет сделать выводы о здоровье почек. Принцип ангиографии заключается во введении контрастного вещества в кровеносную систему с последующим проведением рентгена . Благодаря свойствам контрастного вещества, на получаемых снимках четко видны сосуды и существующие патологии (в случае их наличия ).

Различают 2 методики проведения ангиографии. В первом случае контрастное вещество вводится в аорту со стороны поясницы, во втором – в бедренную артерию. Обе процедуры проводятся под местной анестезией. Затем делаются рентгенографические снимки, на которых изображены почечные артерии и вены. Ангиография позволяет сделать выводы о проходимости сосудов, состоянии почечной ткани, циркуляции крови. Эта диагностическая манипуляция относится к категории сложных. Но, несмотря на это, изучение сосудистой системы почек часто назначают маленьким детям и даже новорожденным, потому что процедура позволяет получить результаты высокой точности.

Компьютерная томография
Эта диагностическая процедура проводится при помощи томографа – прибора, который позволяет получить компьютерное изображение внутренних тканей. Аппарат представляет собой тоннель, оборудованный рентгеновским, ультразвуковым или магнитным сканером. Пациента фиксируют на специальном столе (чтобы предотвратить непроизвольные движения, которые могут ухудшить качество изображений ), после чего стол помещают в тоннель, где датчики сканера делают снимки. Результаты компьютерной томографии помогают выявить деформацию формы или структуры почек, наличие новообразований и другие патологии.

Биопсия почек
Биопсия – это изъятие фрагмента почечной ткани для ее последующего изучения. Назначается процедура при наличии в почках опухолей, кист и других новообразований. Проводиться биопсия может закрытым или открытым методом. В первом случае забор биоматериала проводится при помощи лапароскопа (зонда ), который вводится в почку через небольшой разрез или прокол. Биопсия открытым способом предполагает проведение операции, во время которой врач получает доступ к почке, осуществляя разрез кожи и мышц в зоне проекции органа.

Препараты, назначаемые нефрологом

Лечение почечной патологии всегда должно проходить комплексно. Поэтому врач-нефролог назначает не только местное лечение, но и общеукрепляющее.
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.