Какое влияние на ребенка оказывает схватки. Какие могут быть последствия стремительных родов? Как предупредить скоростной сценарий

ПлохоОтлично

Процесс рождения ребенка очень не простой, с точки зрения работы организма. Очень многое в этом процессе подчинено работе гормональной системы и матери и ребенка. Любое вмешательство в работу организма сразу же влечет за собой нарушения и изменения.

Любое нарушение не может не влиять на результат.

Когда речь идет о родах очень сложно принять то, что сам процесс выхода из ребенка из мамы ни капельки не изменился на протяжении многих веков. Менялось отношение, подходы, препараты, родильные кресла, позы и др. Но всегда было и остается то, что потуги - это работа. В потугах работает и тело женщины, и тело ребенка. Работает для того, чтобы обеспечить максимальную безопасность для обоих участников, для того, чтобы жили и мама и малыш.

Любой, кто вмешивается в эту работу, начинает разделять ответственность и должен часть работы забирать "на себя".

Медик по долгу работы обязан помогать роженице и ребенку. По долгу образования и практики обязан привести к результату - живые мама и ребенок.

Что происходит с телом, которое настраивается на работу в потугах? Оно находит наилучший для себя вариант. Используя опыт, накопленный не за один день.

Что происходит с телом, которое впервые сталкивается с обезболивающим препаратом? Оно начинает приспосабливаться и адаптироваться.

В момент настройки подключаются все системы, включая гормональную.

Природой задумано, что для рождения ребенка нужны как минимум: окситоцин и адреналин - для схваток и потуг, эндорфин - для природного обезболивания после каждой схватки/потуги и меланин - для сна и отдыха.

Это "программа" "разработанная", и "доказанная" рождением множества людей.

Сняли дискомфорт - убрали сигнал, тело замерло и не действует, не помогает, не мешает, а игнорирует продолжение процесса.

Нет процесса - нет настройки на результат.

В истории человечества случалось и не раз, что дети погибали в родах. А значит, организм должен был выработать определенных защитный механизм для женщины, которая должна принять смерть малыша и родить еще, "другого", "следующего" - для продолжения рода.

Теперь смотрите - идет процесс. организм настраивается на рождение, посылает сигналы, мозг и все системы реагируют, подстраиваются, каждый по своему, как заложено веками. В цепочке всех этих событий есть и те, которые отвечают за принятие ребенка, за то, что и как на уровне рефлексов в первую очередь необходимо выполнить, чтобы обеспечить защиту и выживаемость младенца.

В какой-то момент в кровь поступает препарат, отключающий некоторые сигналы. Мозг вынужден реагировать и постепенно отправлять "в отпуск" системы. По сути предлагая иной исход - нет рождения, не рожаем, остановились - донашиваем или др. предположения, включая отсутствие ребенка. Запускается механизм адаптации женщины. Организм помогает игнорировать присутствие ребенка.

Это все не на социальном уровне, не на уровне "я стану мамой, я уже мама, во мне вынашивался ребенок - я должна" и т.д. А на уровне работы гормональной системы.

В естественном процессе, в момент рождения ребенка, гипофиз вырабатывает гормоны, отвечающие за счастье, любовь и принятие. Малыш на маме, прикладывается к груди - дает сигнал на выработку очередной порции окситоцина - отпускает плаценту: "малыш уже с мамой, он дышит, он способен сосать молоко". Рождается плацента, она уже не нужна. Запускается следующая цепочка гормонов и т.д. Всю нашу жизнь обеспечивают постоянные связи "сигнал-ответ" и в рефлексах, и в гормонах и во всем остальном.

Безусловно можно говорить о том, что есть женщины, рожающие и без обезболивания, но не принимающие своих детей. Как и о том, что есть прекрасные мамы у "кесарят".

Но если пытаться доказать, что обезболивание никак не влияет, то нам придется игнорировать связь "сигнал-ответ" в нашем организме.

Материнский инстинкт начинает развивается еще в тот момент, когда девочка находится в маме, потом формируется на этапе "няньчания" и игр в "дочки-матери", и т.д., активизируясь в беременность. И депрессии послеродовые, по наблюдениям, случаются практически у каждой родившей (у кого раньше, у кого позже, у кого кратковременно и в ресурсе, а у кого долго и без).

Эндорфины, вырабатываемые в качестве обезболивания - лучшая профилактика послеродовой депрессии. Постоянный контакт с ребенком после рождения (без обтирания, взвешивания и пр. в первые часы жизни) - закрепление результата. Организм и психика ни на одном из этапов не входят во фрустрацию - все ожидаемо, все закономерно, все постепенно, как заложено.

Поведение мамы, по отношению к ребенку также зависит и от ее воспитания, и от ожиданий (ее собственных и окружения).

Есть еще одна сторона в этом вопросе - ребенок.

В родах он дает свои сигналы, получает на них ответ, делает выводы, действует, давая очередные сигналы. Тело ребенка и тело мамы работают "в команде". В один момент, препарат, поступивший из вне в кровь мамы, отключает "партнера". Этот стоп не может не отразится на действиях другого партнера.

Адаптивность высока и выживаемость тоже, но внезапное изменение поведения тела мамы не может не отразится на ребенке. Он не может это игнорировать, ему приходится делать выбор и "выбираться" самому.

На каком-то этапе компоненты препарата приходят к ребенку.

Есть исследования, показывающие результат влияния практик, применяемых в родах на поведение ребенка в послеродовый период (и стимулирование, и обезболивание, и разлуку в первый час жизни).

Можно наблюдать совершенно разное поведение детей у груди матери в первые минуты и часы жизни: одни активны, использующие все необходимые рефлексы, другие сонные, "выключенные", требующие посторонней помощи.

Этого достаточно, чтобы делать выводы о влиянии обезболивания на детей.

В итоге, безусловно, выживают и те, и другие, и мамы у всех разные, и в разный момент каждый человек будет проходит все "положенные" кризисы. Выбор за женщиной. Жаль, что не всегда этот выбор "информированный".

Когда мы слышим о том, как у какой-то «знакомой знакомой» роды длились всего 4-5 часов – конечно же, мы дико завидуем! Еще бы - некоторые сутки рожают, а тут все так быстро и красочно. Но так радоваться не стоит…дело в том, что быстрые роды часто сказываются на здоровье - как мамы, так и малыша. Ведь роды – это физиологический процесс, задуманный природой, и все должно идти именно по ее сценарию. А во время быстрых (5-7 часов для первородящих и 3-4 часа для повторно рожающих женщин) или стремительных (менее 5 часов у первородящей и менее 3 часов у повторно) родах все необходимые физиологические процессы не успевают пройти так, как надо. И, конечно, это далеко не всегда проходит бесследно.

Причины быстрых родов

Кто же оказывается в зоне риска? Известно несколько причин быстрых родов:

Частые повторные роды;

Уже имевшийся опыт быстрых родов ранее;

Наследственность (есть версия, что быстрые роды могут случиться у женщины, бабушка, мама или тетя которой тоже родила быстро);

Повышенная возбудимость нервной системы у рожающей женщины (в том числе неврозы, психозы и др.);

Угроза прерывания во второй половине беременности;

Осложнение беременности различными гормональными, инфекционными заболеваниями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы, анемией и др.;

Тяжелое течение позднего токсикоза;

Состояние наркотического или алкогольного опьянения на начало родов;

Истмико-цервикальная недостаточность (состояние, когда шейка матки и перешеек не справляются с нагрузкой и раскрываются преждевременно).

Варианты быстрых родов

Какие же бывают виды быстрых родов? Основных видов всего 4: стремительные роды, спонтанные быстрые роды, спастическая родовая деятельность и быстрые роды. В чем разница между ними? Прежде всего, во времени, с которым будут связаны и все остальные особенности.
Стремительные роды длятся менее 5 часов у первородящих и менее 3 часов у повторно рожающих. Такая скорость родовой деятельности является результатом усиленного сокращения всех мышц матки, которые значительно расходятся с естественными сокращениями родовых путей. Поэтому ребенок фактически выталкивается маткой наружу за какие-то минуты! Конечно, это не может не оказать отрицательное влияние как на малыша (разница в давлении внутри матки, во влагалище и на выходе различается в десятки, а то и сотни раз!), так и на маму (повышена вероятность травмирования родовых путей).

Спонтанные быстрые роды длятся 4-5 часов, их особенность состоит в ускорении каждого этапа родовой деятельности. Например, нарастание схваток с 1 до 2-3-х происходит за 5 минут! Чаще это бывает у женщин с эластичными мышцами родовых путей – например, у много рожавших женщин или женщин с переизбытком женских гормонов. Еще одной причиной таких родов может быть истмико-цервикальная недостаточность.

Такие роды очень опасны для ребенка, особенно если он недоношен, довольно крупный или имеет какую-либо патологию.

Спастическую родовую деятельность, которая длится менее 3 часов, можно узнать по характеру схваток с самого начала: они очень часты, роженица практически не имеет возможности отдохнуть. Буквально с первых минут за 10 минут происходит порядка 5 схваток! Через какое-то время промежуток между схватками вообще исчезает, они накладываются одна на другую, у роженицы может подняться температура и давление, начаться тошнота, увеличиться сердцебиение. Обычно при таких родах происходит раннее излитие вод (ещё до начала схваток). В результате такой родовой деятельности часто происходят разрывы шейки матки, влагалища, а иногда и самой матки. Ребенок обычно рождается за 1-2 потуги, сразу после раскрытия шейки матки.

Такие роды очень опасны для жизни и для матери, и для малыша. Новорожденный может родиться с родовыми травмами, подкожными кровоизлияниями и кровоизлияниями в мозг.

Быстрые роды отличаются от предыдущих видов родов. Дело в том, что при быстрых родах, которые длятся 5-7 часов, первые два периода по своей длительности почти не отличаются от периодов при обычных родах. Преждевременно и в «ускоренном режиме» (за несколько минут) происходит именно изгнание плода. Это чаще всего происходит при малом весе плода при его нормальных размерах, при больших размерах костного таза роженицы или при необоснованной медицинской стимуляции.

В результате таких родов у матери могут возникнуть значительные разрывы промежности, а у плода – травмы спинного и головного мозга.

Последствия быстрых родов

Итак, что же в итоге? Какие могут быть последствия быстрых родов?

Травмы родовых путей, а иногда и разрыв матки у матери – в таком случае начинается обильное кровотечение и сразу же проводится операция;

Расхождение тазовых костей в области лонного сочленения – в этом случае назначают полный покой на 1-1,5 месяца;

Преждевременная отслойка плаценты – что очень опасно для матери и плода и является прямым показанием к плановому кесареву сечению;

Нарушение кровообращения в плаценте – что может привести к гипоксии (кислородному голоданию) малыша;

Нарушение отделения плаценты в заключительном периоде родов – в этом случае под наркозом вручную убирают остатки плаценты;

Гипотоническое кровотечение из матки, вызванное перенагрузкой – в этом случае маме проводят переливание крови и вводят необходимые препараты;

Травмы мягких тканей у малыша;

Травмы ключицы, плечевых костей и позвоночника у малыша;

Кровоизлияния под надкостницу костей черепа у ребенка;

Кровоизлияния во внутренних органах новорожденного;

Нарушение мозгового кровообращения и спазм сосудов мозга у малыша;

Гипоксия или асфиксия плода – в этом случае новорожденному проводят реанимационные мероприятия.

Как избежать ускорения родовой деятельности?

В общем-то, совет по избеганию быстрых родов только один – наблюдаться с ранних сроков у гинеколога в женской консультации и следить за своим здоровьем. А при проявлении у Вас факторов риска необходимо проконсультироваться со своим врачом и решить, как сократить это риск. Часто врач назначает специальные медикаменты для профилактики стремительной родовой деятельности.

В общем, главное – доверять своему врачу и выполнять все его рекомендации. И все у Вас будет хорошо!

Многим из нас не раз приходилось слышать о родах, прошедших всего за несколько часов. В кругу будущих мам такой рассказ о родах воспринимается восторженно. Однако не спешите завидовать: столь быстро прошедшие роды чаще всего негативно сказываются на состоянии молодой мамы и здоровье новорожденного.

Быстрые и стремительные роды являются осложнением, развивающимся вследствие нарушения нормальной регуляции родовой деятельности. Результатом такой "спешки" могут стать тяжелые разрывы родовых путей, маточные кровотечения и даже осложнения для малыша.

Чтобы понять причину развития "скоростных" родов, следует вспомнить, из каких этапов состоит родовая деятельность и какие системы материнского организма ответственны за регуляцию этого важнейшего процесса.

Родовая деятельность представляет собой схватки — ритмичные сокращения мышц матки, повторяющиеся через определенные интервалы времени и длящиеся несколько секунд. В норме схватки регулярны, то есть возникают через одинаковый промежуток времени, имеют одинаковую длительность и интенсивность сокращения. По мере развития родовой деятельности схватки постепенно усиливаются: их длительность и сила увеличивается, а пауза между схватками сокращается. В течение всех родов интервал между схватками остается периодом отдыха: матка расслабляется, и материнский организм накапливает силы для следующего сокращения.

Периоды родов

Родовая деятельность подразделяется на три основных этапа — периода.

Первый период родов начинается непосредственно с началом регулярной родовой деятельности, то есть с момента появления схваток. Этот этап родов называется "период раскрытия шейки матки". Действительно, результатом схваток в этом периоде является постепенное увеличение отверстия в нижнем сегменте матки — шейки матки, или акушерского зева. Концом первого периода родов является полное раскрытие шейки матки, то есть образование такого отверстия, которое способно пропустить самую крупную часть плода — головку.

Первый период составляет около 2/3 всей длительности родов. Постепенное, плавное растяжение акушерского зева под действием нарастающих схваток позволяет сохранить целостность родовых путей и стенки матки, а также избавить головку малыша от излишнего давления.

Второй период родов начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением малыша. Этот этап родовой деятельности называется "период изгнания плода". После того как шейка матки полностью раскрылась, каждое сокращение стенки матки продвигает плод по родовым путям в сторону "выхода". Вследствие растяжения мягких тканей таза и смещения расположенной рядом с влагалищем прямой кишки во время схватки роженица испытывает желание тужиться. Отсюда второе название этого периода — потужной.

Второй период гораздо короче первого. В течение потужного периода младенец бережно, миллиметр за миллиметром, раздвигает ткани родовых путей мамы. Постепенное, плавное продвижение плода обеспечивает целостность тканей влагалища и промежности, позволяет ребенку адаптироваться к значительному давлению стенок родовых путей, снижает риск развития внутричерепных кровоизлияний плода.

Третий период родов называется "последовым". Действительно, на данном этапе происходит рождение всего, что осталось в матке после плода, — последа. В понятие последа входит детское место (плацента), остатки плодных оболочек (стенки плодного пузыря) и пуповины. Третий период родов начинается после рождения малыша и завершается выделением наружу последа. Третий период самый короткий и малоощутимый для роженицы; обычно он продолжается несколько минут и сопровождается одной схваткой. Первые роды, протекающие без осложнений и медицинской стимуляции, длятся в среднем около 11-12 часов. Из этого времени около 9 часов уходит на раскрытие шейки матки, не более 2 часов — на период изгнания плода и не более 30 минут — на рождение последа.

Регуляция родовой деятельности осуществляется с помощью взаимодействия двух важнейших систем материнского организма — нервной и гормональной. Женские половые гормоны — эстрогены, простагландины — готовят родовые пути и нервную систему матери и плода к началу родов, вызывают схватки. Кора головного мозга, в которой к моменту своевременного начала родов формируется родовая доминанта (скопление нервных клеток, регулирующих развитие родовой деятельности), осуществляет контроль динамики родового процесса.

При нарушении взаимодействия гормональной и нервной системы роженицы развиваются различные осложнения родовой деятельности, в том числе — быстрые и стремительные роды.

Варианты патологии

Быстрыми называют роды, длящиеся от 5 до 7 часов у впервые рожающей женщины или от 3 до 5 часов — у повторно рожающей. Стремительные роды у первородящей продолжаются менее 5 часов, при — менее 3 часов. Такая высокая скорость родового процесса обеспечивается чрезмерно сильными и частыми сокращениями матки, значительно превышающими естественное сопротивление тканей родовых путей. В результате этого "родового напора" плод буквально выталкивается из материнского организма, не успевая приспосабливаться к резко сменяющимся условиям окружающей среды (давление в полости матки, во влагалище и на выходе из родовых путей значительно различается), оставляя травмы в родовых путях мамы.

Факторы риска быстрых стремительных родов

• частые повторные роды (многорожающие женщины);
• быстрое и стремительное течение предыдущих родов;
• наследственный фактор (данные о быстрых и у ближайших родственников роженицы — мамы, бабушки, тети, сестры);
• угроза прерывания во второй половине беременности;
• истмико-цервикальная недостаточность (неполное смыкание маточного зева во время беременности, недостаточное для удержания плодного яйца);
• тяжелое течение позднего токсикоза (гестоза) беременных (осложнения, чаще характеризующегося повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче): высокие цифры артериального давления, не поддающиеся терапии, значительное ухудшение работы почек, печени, других органов и систем беременной, значительное страдание плода;
• заболевания матери, сопровождающиеся стойким повышением артериального давления;
• заболевания матери, сопровождающиеся нарушением гормонального обмена (повышение функции щитовидной железы, надпочечников, яичников, гипофиза); — -острые инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся поражением центральной нервной системы;
• психические заболевания и пограничные нервно-психические состояния матери (острый психоз, истерия, неврозы);
• другие заболевания и состояния, нарушающие нервно-гормональную регуляцию родовой деятельности или нормальное соотношение родовых сил и сопротивляемости родовых путей.

Различают несколько вариантов ускоренного течения родов.

Развития большинства осложнений стремительных родов, довольно грозных как для мамы, так и для малыша, можно избежать.

Спонтанные быстрые роды характеризуются равномерным ускорением всего процесса родов, начиная с раскрытия шейки матки. Ускоренное течение первого и второго периода родов в этом случае связано с повышенной растяжимостью тканей родовых путей — шейки матки, стенок влагалища и тканей промежности. Основной причиной быстрого течения родов является низкая сопротивляемость тканей родовых путей относительно нарастающей силы схваток. Такой вариант быстрых и стремительных родов встречается у многорожающих женщин, у будущих мам с гиперэстрогенией (переизбытком женских гормонов, отвечающих за эластичность тканей), а также при истмико-цервикальной недостаточности — неполном смыкании шеечного канала в течение беременности. Развитие спонтанных быстрых родов характеризуется неадекватно быстрым нарастанием силы и длительности схваток: в течение первого часа от момента начала родовой деятельности схватки учащаются до 2-3 за 5 минут. Роды при таком варианте развития событий длятся 4-5 часов, как правило, не сопровождаясь значительными повреждениями в родовых путях. Такое течение родов более опасно для малыша, особенно при недоношенности, крупном размере или наличии какой-либо патологии (кислородная недостаточность плода во время беременности, синдром задержки развития плода, низкие адаптивные возможности, врожденные пороки развития). Такие патологии плода выявляются при ультразвуковом исследовании, производящемся не менее трех раз за время беременности, по результатам допплерометрического обследования — изучения кровообращения в сосудах плода, по результатам наблюдения за сердцебиением плода — кардиото-кографического исследования.

Спастическая родовая деятельность при быстром и стремительном течении родов характеризуется одномоментным развитием неадекватно частых, длительных и болезненных схваток, фактически лишенных промежутков отдыха. Роды начинаются сразу с бурных и длительных схваток, возникающих до 5 и более раз за 10 минут. Роженица при таком развитии родовых сил с самого начала родов испытывает значительный дискомфорт, ведет себя беспокойно, жалуется на выраженную болезненность схваток и отсутствие периодов отдыха. Обычно такие роды сопровождаются преждевременным излитием вод (воды изливаются до начала схваток), тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением, тахикардией (учащением сердцебиения). В этом случае скорость родов связана со спастическими (резкими, неадекватно сильными и очень частыми) сокращениями мышцы матки, сопровождающимися значительными разрывами шейки матки, стенок влагалища, промежности, а иногда и самой матки. В родах часто возникают такие опасные осложнения, как преждевременная , нарушение плацентарного кровотока и маточное кровотечение. У плода в результате спастических родовых схваток образуются травмы, подкожные кровоизлияния, (кровоизлияния под надкостницу — покров костей черепа) и кровоизлияния в мозг. Большинство этих осложнений крайне опасны, многие угрожают жизни матери и плода. Роды в этом случае длятся не более 3 часов, рождение малыша происходит за 1-2 потуги, следующие сразу за образованием полного раскрытия шейки матки.

Быстрые роды, характеризующиеся преимущественно стремительным рождением плода, отличаются от двух предыдущих типов ускорения процесса. Основное отличие состоит в нарушенном соотношении длительности первого и второго периода родов. При таком варианте течения родов период раскрытия по времени может существенно не отличаться от нормальных родов или бывает незначительно ускорен, а процесс изгнания плода происходит всего за несколько минут. Такое стремительное появление малыша на свет после предшествующего нормального периода раскрытия чаще встречается при преждевременных родах, гипотрофии (малом весе при нормальной длине) плода, больших размерах костного таза роженицы, а также при необоснованной медикаментозной родостимуляции. У матери при таком течении потужного периода образуются тяжелые дефекты мягких тканей влагалища и промежности (значительные разрывы, гематомы). Для плода стремительное рождение опасно развитием травм спинного и головного мозга.

Последствия быстрых родов

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев ускоренное течение родов провоцирует развитие тяжелых, порой опасных для жизни осложнений у матери и плода.

Для мамы стремительный родовой процесс опасен развитием следующих осложнений:

• Травмы мягких тканей родовых путей (разрывы шейки матки, стенок и сводов влагалища, промежности), разрыв тела матки — осложнение, при котором жизни роженицы угрожает опасность в связи с массивным кровотечением: в этом случае роды всегда заканчиваются операцией.
• Расхождение тазовых костей в области лонного сочленения: осложнение сопровождается выраженным болевым синдромом. Лечение состоит в соблюдении фиксированного положения лежа на спине на твердой поверхности до исчезновения симптомов (обычно 1-1,5 месяца).
• Преждевременная отслойка плаценты — осложнение, крайне опасное для жизни матери и плода; в этом случае, чтобы спасти жизни матери и плода, производится экстренная операция кесарева сечения.
• Нарушение плацентарного кровотока вследствие гиперактивности матки — состояние, провоцирующее кислородное голодание плода (острую гипоксию).
• Нарушение отделения плаценты в третьем периоде родов, задержка дольки плаценты, оболочек в полости матки. В этом случае под внутривенным наркозом производят ручное отделение плаценты или ее остатков.
• Гипотоническое (вызванное низкой сократимостью "переутомившейся" в родах матки) кровотечение в первые 2 часа после рождения ребенка. При развитии такого осложнения предпринимаются экстренные меры по остановке кровотечения: введение препаратов, повышающих сократительную способность матки ( , питуитрин, метилэрго-метрин), заменное переливание крови и кровозаменителей. При необходимости производят ручное обследование матки, что способствует сокращению ее мышц. Наиболее распространенные осложнения для малыша при быстрых и стремительных родах: Травмы мягких тканей (кровоизлияния в подкожную клетчатку).
• Травмы ключицы, плечевой кости: малыш не успевает завершить поворот после рождения головки, и плечики рождаются в косом размере.
• Кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу костей черепа).
• Внутриорганные кровоизлияния (печень, почки, надпочечники).
• Нарушение мозгового кровообращения и гибель клеток мозга за счет спазма сосудов мозга или кровоизлияния (инсульты, микроинсульты), повышенное внутричерепное давление, вызывающие впоследствии нарушения со стороны центральной нервной системы, в худшем варианте — опасные для жизни или вызывающие инвалидизацию.
• Травмы позвоночника.
• Острая гипоксия (кислородное голодание) плода в родах — состояние, опасное для жизни малыша. Нередко при стремительных потугах младенец появляется на свет в состоянии асфиксии, т.е. с нарушением дыхательной функции. В этом случае новорожденному проводят реанимационные мероприятия.

Чуть помедленнее...

Развития большинства осложнений стремительных родов, довольно грозных как для мамы, так и для малыша, можно избежать. Для этого необходимо вовремя (заранее, в период наблюдения в женской консультации) выявлять предрасполагающие факторы в анамнезе будущей мамы, указывающие на высокую вероятность развития "превышения скорости" в родах. При выявлении высокой степени риска (повышенный , синдром задержки развития плода, нарушения плацентарного кровотока и другие проблемы, с которыми не удалось справиться в условиях женской консультации) будущей маме назначают плановую дородовую госпитализацию в отделение патологии беременности родильного дома. В этом случае в самом начале развития родовой деятельности врачи смогут предпринять все меры, чтобы "притормозить" скоростной режим родовой деятельности, приблизив течение родов к нормальному времени и предупредив развитие осложнений.

Совместное пребывание мамы и младенца в послеродовой палате способствует ликвидации родового стресса.

Заподозрить угрозу слишком быстрого развития родовой деятельности можно в том случае, когда за первые же 20-30 минут частота возникновения схваток очевидно нарастает. Например, при нормальной динамике родовой деятельности первые схватки длятся около 10 секунд, перемежаются интервалом обычно не менее 20 минут, причем сокращение паузы до 15 минут произойдет через 1-1.5 часа. При "ускоренном варианте" уже через полчаса с момента первой схватки интервал сократится до 4-5 минут, при этом интенсивность самих схваток будет ощутимо нарастать. В этом случае необходимо отправляться в ближайший родильный дом: чем раньше будущая мама и малыш окажутся под наблюдением врачей, тем больше шансов скорректировать родовую деятельность и избежать осложнений.

Стремительные роды характеризуются "бурным началом". В этом случае первые же схватки болезненны, длительны и слишком часты. В случае, когда схватки вызывают сразу высокую степень дискомфорта и отделяются друг от друга паузой в 10 минут и менее, отправляться в ближайший роддом следует немедленно.

В случае развития быстрых и стремительных родов лечебные меры направлены на снижение интенсивности родовой деятельности, т. е. на уменьшение и урежение схваток. В приемном отделении будущую маму укладывают на каталку; вставать и ходить запрещают. Очистительную клизму при диагностировании стремительной родовой деятельности не производят, так как эта процедура обладает родостимулирующим эффектом. Роженицу на каталке доставляют в родильное отделение и перекладывают на кровать, располагая ее на боку, противоположном положению спинки малыша. Такая позиция роженицы максимально удлиняет время родов.

Медикаментозная коррекция стремительного развития родовой деятельности состоит во введении будущей маме лекарственных препаратов, снижающих сократительную активность матки. С этой целью используются препараты гинипрал, партусисген. бриканил, нифедипин, верапамил и др. Для уменьшения болевого синдрома, стабилизации артериального давления и снижения возбудимости центральной нервной системы назначают магнезию, атенолол. При необходимости и первый, и второй период родов проводят под эпидуральной анестезией (обезболиванием, входе которого обезболивающий препарат вводится в область над оболочкой спинного мозга на уровне поясничных позвонков, обезболивается нижняя часть тела). Для профилактики развития нарушения плацентарного кровотока и острой гипоксии плода в родах назначают препараты, улучшающие кровоснабжение малыша — пентоксифиллин и др.

Роды также принимаются в положении роженицы лежат боку, противоположном расположению спинки плода. Сразу после отделения последа производится тщательный осмотр тканей родовых путей при подозрении на задержку дольки плаценты, оболочек или разрыве стенки матки проводят ручное обследование полости матки.

В раннем послеродовом периоде молодой маме назначают препараты, улучшающие инволюцию матки (ее возвращение к нормальным размерам), — метилэргометрин, окситоцин.

Период адаптации (восстановления) плода после быстрых и стремительных родов может увеличиваться до 5-7 дней, что отражается на возможности прикладывания к груди, сроках вакцинации и выписки.

В отсутствие осложнений у мамы и малыша рекомендуется их совместное пребывание в послеродовой палате. Такой режим способствует ликвидации родового стресса, быстрой инволюции матки и своевременному наступлению лактации благодаря возможности частого прикладывания малыша к груди.

Новоселова Елизавета, врач акушер-гинеколог, г. Москва

Обсуждение

Сегодня ровно месяц,как я поступила в Роддом 4 г. Москвы. А завтра ровно месяц как по халатности врачей этого роддома умер наш сыночек Сашенька. Плачу каждый день,муж обратился в Следстьвенный камитет,идет проверка. Родился сыночек доношенный,3300 гр.вес,без каких либо паталогий -эксперт в морге сказал.Его слова - все органы как по учебнику. Эта статья дала мне ответы о причинах смерти. Я ничего не знала про последствия таких стремительных или быстрых родов и жестоко поплатилась за это.
Привезли меня в Роддом из ЖК, т.к. я пожаловалась на снижение частоты шевелений малыша.По прибытию в Роддом сыночек зашевелились и я успокоилась. Думала,полежу под наблюдением.По сроку родов оставалось 7 дней. Никаких признаков начала родовой деятельности у меня и близко не было. На мою беду был вечер пятницы. Все спешили. Мне сделали УЗИ и КТГ. Всё хорошо. Врач гинеколог Кирия сказала мне. Ты уже ранее рожала, сейчас быстро родишь,сделаем тебе прокол околоплодного пузыря - амниотомию для стимуляции. Я отказалась сначала, позвонила мужу. Он сказал слушать врачей и под уговорами я согласилась. Нельзя это делать, если матка совсем не раскрылась. В дальнейшем у меня начались схватки. Врач мужчина подошёл грузин Георгий Давидович,ввел мне руку,что-то стимулировал, схватки стали ещё сильнее. Мне ничего не делали,тормозящих препаратов не вводили. Акушерка и врачи внимания не обращали. Сначала на мне был аппарат КТГ, но в родовам зале его убрали. Сейчас я понимаю,что ребенок испытывал острую гепоксию - задыхался. Никаких мер не предпринималось. Родила я по прошествии 3 часов за 2 потуги. Этот врач где-то ходил и явился,когда уже головка появилась. Ребёнок не дышал,они забегали,стали кричать,откачиваем из лёгких, потом слышу кричат: Остановка сердца,адреналин. Увезли в реанимацию. Сутки рядом с ним стояла,разрешили за ручку держать.В ротике трубки - делали вентиляцию лёгких.Муж приехал, его пропустили, сказали ребенок уходящий. Мы с ним стояли держа сына за ручку и оба рыдали. Сынок один раз открыл глазки и посмотрел. Они сказали,что даже пытался сам дышать. Сделали сразу укол снотворного, нельзя мол напрягаться.Через 2 часа он умер. Муж вытащил приготовленную детскую кроватку на улицу, т.к. я не могла её видеть. Дочь старшая (6 лет) увидела, пришлось сказать ей. Она так ждала братика. Так рыдала. Все занимаются пеленками, кроватками, а мы с мужем покупкой ритуальных принадлежностей. На кладбище ехали я гробик с маленьким в машине рядом поставила на заднем сидении, так и ехали. Он такой красивый - плотный мужичок,копия папы. Муж больше меня переживает. Как же такое могло случиться, почему с нами. Ни одного отклонения за всю беременность. Диагноз по вскрытию - асфиксия, хотя сердце билось до последнего. Если бы КТГ не убрали, может быть заметили бы снижение частоты серцебиения и экстренно прокесарили, но им наплевать было. Статья дала мне возможность понять причины. Такой ужас. Как же можно так относиться к людям, к счастью всей семьи, которое забрали так небрежно, повергнув в горе. Обходите этот Роддом 4 стороной, пока там такое творится.
Извините за негатив. Пусть никого из прочитавших подобное не коснется. Написала именно с этой целью, чтобы знали, так тоже бывает.

У меня первенец родила за 8 часов. Мне еще в добавок сдедали окситоцин. После того как моя девочка появилась на свет, она была очень беспокойная. Много плакала. Могла без перерывов плакать 6-7 часов. Сходили к невропотологу сказал,что родничок маленький. Даю только ноофен, самазин тоже дала. Очень капризный ребенок.Не знаю даже что делать((

Какое счастье, что я НЕ знала этого раньше!!! Свою малышку я родила менее чем за 7 часов (8баллов по Апгар) без дикого дискомфорта, всевозможных несчастий для меня и малыша. Правда были некоторые проблеммы с тазовыми костями, но все прошло через 2недели, ради таких родов это можно пережить. У меня не было ни одного симптома к предпосылкам. В потужном периоде ставили окситоцин. Я рада, что у меня были такие роды и я ни о чем не волновалась в процессе их, Творец все преусмотрел!!! И это правда. Слава Богу за все!

Статья-сплошной позитифф)))усугубить и сгустить краски это мы умеем....конечно все индивидуально,но эта статья так похожа на многих(заметьте не про всех)врачей-гинекологов.Я родила меньше чем за 5 часов двух двойняшек,срок был 36 недель и все прошло хорошо,нас даже в интенсивку и в детскую позже не перевели,отлежали как положено и домой.Был один разрыв во время родов,но это считаю полностью виной акушера....сказала мне,когда я уже сама почувствовала,что порвалась...сейчас деткам уже пять лет,все гуд))) и развивались в свое время лучше чем некоторые доношенные и рожденные с нормальным течением родов,пошли в 10-11 месяцев и говорить начали в 2 года.А беременным такое пожалуй читать не стоит.Лишний раз раз негнетать обстановку.

СТАТЬЯ МОЖЕТ НАПУГАТЬ БЕРЕМЕННУЮ, НО ТЕМ НЕ МЕНЕЕ СЧИТАЮ ЭТУ ИНФОРМАЦИЮ ПОЛЕЗНОЙ. ВТОРОГО РЕБЕНКА РОДИЛА МЕНЬШЕ, ЧЕМ ЗА 3 ЧАСА, ЧУТЬ В "СКОРОЙ" МАШИНЕ НЕ РОДИЛА. 7/8 ПО АПГАР,РЕБЕНОК НОРМАЛЬНЫЙ ВРОДЕ, СЕЙЧАС 3,5 МЕСЯЦА. ОЧЕНЬ ЗАИНТЕРЕСОВАЛО МЕНЯ, ПОЧЕМУ ТАКИЕ БЫСТРЫЕ РОДЫ БЫЛИ. В СТАТЬЕ НАШЛА ОТВЕТЫ (ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ).
ВООБЩЕ СТАТЬЯ ЗАСТАВЛЯЕТ СЕРЬЕЗНЕЙ ОТНОСИТСЯ К БЕРЕМЕННОСТИ, К ПОСЕЩЕНИЮ ВРАЧЕЙ И ОБСЛЕДОВАНИЯМ- НЕЛЬЗЯ ЭТИМ ПРЕНЕБРЕГАТЬ. В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ- ВРАЧ ЗНАЕТ ПРО БЕРЕМЕННОСТЬ БОЛЬШЕ, ЧЕМ БЕРЕМЕННАЯ.
ХОТЯ И ВРАЧИ-ДИЛЕТАНТЫ ТОЖЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ.

У меня вторые роды тоже длились меньше 4 часов, дочь родилась 4500, 9-10 по АПГАР, безо всяких проблем, у меня тоже никаких проблем, связанных со "стремительными" родами, не было. Статью прочитала с содроганием и некоторой брезгливостью - уж очень она может испортить настроение беременной.

Первого ребенка (мальчик 6 лет) родила за 3 ч 20 мин. Жду второго к концу декабря. На самом деле статья может напугать, но физиология женщин индивидуальна, необходимо учитвать особенности организма и наследственность. На мой взгляд правильно дано описание стремительных родов, а пугает то, что на самом деле зависишь от акушерки, к которой попадешь, от ее профессионализма. А если сравнивать с долгими родами по 10-15 часов, то лучше уж за 3 часа управиться, главное успеть до роддома доехать.

Я родила второго ребенка (девочку) за 2 часа. Старшему сыночку было 1 год и 7 мес. Вот только сейчас прочитала про все эти ужасы - а у нас никаких проблем не было. Дочке сейчас 2,5 мес. Родилась 9-10 по Апгар, спит всю ночь, спокойная, хорошо вес набирает. И я из родзала сама пешком в палату шла....Все-таки природа мудрее нас порой. Я живу в Литве, и мне ничего там не затормаживали, сразу в родилку, помогли, никаких лекарств не давали, рожала на спине, не на боку, как тут пишут. В общем, сама себе завидую:))

А меня вот что волнует: у меня было подозрение, что врач мне "вручную" шейку раскрывал. Такое подозрение закралось потому, что, когда я приехала в роддом в день родов со слабыми схватками, он при осмотре сделал мне очень и очень больно и сразу почти после этого начались сильные схватки. Вот мне интересно, это мне просто с врачом не повезло или они действительно имеют право так делать, не поставив в известность пациента?

Руссая сказка про царевну-лягушку,
Царевич пожелал ускорить процесс, а затем "десять железных сапогов" должен был износить, чтоб "поправить" ситуацию. А подождал-бы 3 дня, как лягушка просила - сидел бы всё это время дома, с любимой женой развлеклся б. Такое чувство, что в этой сказке намёк и на роды - лучше ближе к проироде, а не к науке - имею ввиду всякие стимуляторы...

Первые роды длились 11 часов,вторые 5,5,третьи-3ч. Если поверить информации в статье,то второй и третий ребенок должны быть слабыми,болезненными,а реальность такова,что как раз первый ребенок в раннем детстве много болел,хотя роды были "как по книжке".

Первого родила за 7 часов, втоую и третью - примерно по 5. То есть, если верить автору: "В подавляющем большинстве случаев ускоренное течение родов провоцирует развитие тяжелых, порой опасных для жизни осложнений " - у нас сейчас семья сплошных инвалидов. Хорошо, что я этого не знала раньше! А то бы ни за что не отдала детей в физмат школу, и не записывала бы их в спортивные секции (где они, между прочим, еще и медали получают).
Такое ощущение, что статья написана для того, чтобы заранее оправдать неумелые действия врачей, в результате которых и происходят осложнения. По идее, следующая статья должна напугать рассказами об ужасах затянувшихся родов - и тогда неумелые акушеры-гинекологи прикрыты со всех сторон!
А что вы хотите - рожали-то неправильно, слишком быстро (ну или слишком медленно)!

Стремительные и быстрые роды связаны с нарушением сократительной функции матки во время родов. Такие роды могут изначально носить затяжной характер: замедлены процессы раскрытия шейки матки, предлежащая часть плода (головка при головном предлежании и ягодички – при тазовом) долгое время остается прижатой ко входу в малый таз, а затем происходит ее стремительное продвижение через родовые пути. Общая продолжительность родов может соответствовать нормальным показателям (10-12 ч), но период изгнания (непосредственного рождения ребенка) резко укорочен. Возможен и другой вариант: резко укорочены все периоды родов. В этом случае быстрые роды протекают у первородящих менее 6 часов, у повторнородящих – менее 4 часов; стремительные роды - соответственно менее 4 и менее 2 часов.

ПРИЧИНЫ

1. Генетическая (врожденная) патология мышечных клеток (миоцитов), при которой резко повышена их возбудимость, то есть для возбуждения сокращения мышц матки нужен меньший потенциал, чем обычно. Поскольку, как уже говорилось, эта причина является генетической, то она может передаваться по наследству. Следовательно, если у матери или ближайших родственниц по материнской линии (тети, сестры) были быстрые или стремительные роды, можно предположить их повторение.
2. Повышенная возбудимость нервной системы. Отсутствие психологической готовности к родам может повлиять на возникновение чрезмерно сильной родовой деятельности.
3. Нарушения обмена веществ, заболевания желез внутренней секреции, которые имелись у женщины еще до беременности, например, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников.
4. Так называемый отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то есть наличие у женщин гинекологических заболеваний, например воспалительных, или предыдущие патологические роды, особенно если первые роды были быстрыми, травматичными для мамы и ребенка.
5. Одним из предрасполагающих факторов чрезмерно сильной родовой деятельности является возраст первородящей до 18 или старше 30 лет. Это обусловлено тем, что до 18-20 лет наблюдается незрелость, неподготовленность структур нервной системы к беременности и родам. Женщины в возрасте старше 30 лет, как правило, к этому возрасту переносят какие-либо воспалительные заболевания органов малого таза, имеют хронические заболевания, болезни желез внутренней секреции..
6. Патологии беременности: тяжелый гестоз (токсикоз), заболевания почек и др.
7. Ситуации, создаваемые медицинским персоналом, в частности необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих препаратов.

КАК ЭТО ПРОИСХОДИТ

Родовая деятельность при быстрых или стремительных родах обычно начинается внезапно и бурно - либо после имевшей место слабости родовых сил, либо изначально. При этом очень сильные схватки следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к полному раскрытию шейки матки. При внезапно и бурно начавшихся родах, протекающих с интенсивными и почти беспрерывными схватками, роженица приходит в состояние возбуждения, выражающееся в повышенной двигательной активности, учащении пульса и дыхания, подъеме артериального давления.
Потуги бывают также бурными, стремительными, в течение 1-2 потуг рождается плод, а за ним послед..
Следует упомянуть, что сильные схватки могут свидетельствовать не только о чрезмерно сильной, но и о дискоординированной родовой деятельности, при которой, несмотря на интенсивность схваток, шейка матки остается закрытой на том или ином участке.
Стремительные роды у многорожавших женщин могут закончиться даже за несколько минут. Они нередко застают женщину в не самой подходящей обстановке, например, в транспорте или в другом общественном месте, отсюда большая вероятность инфицирования и других последствий не оказанной во время медицинской помощи.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Стремительные роды могут пройти без последствий, однако не исключены осложнения как для плода, так и для матери.
Чрезмерно сильная родовая деятельность угрожает матери опасностью отслойки плаценты до рождения малыша. Это обусловлено тем, что мышцы матки почти постоянно находятся в состоянии сокращения, маточно-плацентарные сосуды пережаты, кровообращение между маткой и плацентой нарушено. Если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь (а в данном случае счет идет на секунды), то кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия. Если же при этом кровь скапливается между отслоившимся участком плаценты и маткой, матка переполняется кровью, постоянно поступающей из участка отслойки, мышцы матки «пропитываются» этой кровью и теряют способность сокращаться, вследствие чего кровотечение остановить невозможно. Подобные ситуации чреваты удалением матки. Малышу же преждевременная отслойка плаценты может угрожать острой гипоксией (нехваткой кислорода).
При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать - уменьшиться за счет того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что дает возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что может привести к ее травме и внутричерепным кровоизлияниям, а это, в свою очередь, может вызвать различные негативные последствия: от обратимых парезов и параличей до гибели плода.
Быстрое продвижение ребенка через родовые пути часто обуславливает достаточно серьезные травмы родовых путей: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности.
Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЫСТРЫХ РОДОВ

В том случае, когда при поступлении беременной в родильный дом раскрытие шейки матки было небольшим (2-3 см), родовая деятельность развивалась очень бурно и в течение 2-3 часов произошло полное раскрытие шейки матки, роды ведутся в положении лежа на боку. При этом применяют препараты и средства, которые расслабляют мышцы матки и замедляют родовую деятельность. В тех случаях, когда быстрые роды вызваны введением лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность, введение этих препаратов немедленно прекращают.
При чрезмерно сильной родовой деятельности ведется постоянное кардиомониторное наблюдение за состоянием малыша (при помощи специального аппарата фиксируется сердцебиение плода). Для этого к животу роженицы прикрепляют датчик, а на экране аппарата отражается ежесекундно изменяющееся число сердечных сокращений плода. Некоторые подобные аппараты позволяют контролировать не только сердечную деятельность плода, но и силу маточных сокращений. Кардиотокография применяется как дополнительный диагностический метод наряду с УЗИ и доплеровским исследованием в третьем триместре беременности. После родов проводят тщательный осмотр родовых путей для диагностирования травматических поражений и их своевременной коррекции. При наличии глубоких и обширных разрывов операцию осмотра и восстановления родовых путей проводят на фоне общего обезболивания, чаще применяется внутривенный наркоз.
Учитывая возможность осложнений для матери и плода, возникает вопрос о рациональности ведения родов через естественные родовые пути. Но даже при наличии тех или иных предрасполагающих факторов, перечисленных выше, нельзя с точностью сказать, будут ли роды протекать с чрезмерно сильной родовой деятельностью. Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и вызванное этим состоянием кровотечение, а также острая гипоксия плода (наличие этого осложнения определяют по изменению числа сердечных сокращений плода).

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики стремительных родов большую роль играет раннее выявление предрасполагающих факторов. Если у беременной есть какие-либо факторы риска, особенно если предстоят вторые роды, а первые были быстрыми, лучше лечь в стационар до срока предполагаемых родов. Женщинам группы риска по развитию аномалий родовой деятельности, в частности чрезмерно сильной родовой деятельности, следует проводить психопрофилактическую подготовку к родам с использованием приемов аутотренинга, обучения методам мышечной релаксации, контроля за тонусом мускулатуры матки. Важно, чтобы беременная женщина находилась в состоянии психоэмоционального комфорта, была убеждена в благополучном исходе родов. Большую роль играют рациональный режим дня, режим питания. Во время беременности желательно посещать школу для беременных, где будущую маму ознакомят с физиологией родового акта, научат правильно вести себя во время родов, с тем чтобы рационально использовать свой физический потенциал для успешного родоразрешения. Если у будущих родителей возникнут какие-либо опасения по поводу предстоящих родов (например, вызванные прошлым опытом), в школе для беременных они смогут обратиться к психологу. Все это в совокупности создаст позитивный психоэмоциональный фон, и будущая мама почувствует себя более уверенно.
Из медикаментозных средств для профилактики чрезмерно сильной родовой деятельности во время беременности применяют спазмолитические (расслабляющие мускулатуру матки) препараты, такие как но-шпа, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил). Медикаментозную профилактику проводят вплоть до родов только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки.