Лапароскопия: все о современном методе операции и диагностики. Диагностическая лапароскопия и лапароскопические операции Лапароскопический метод операции

На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .

Примечание: Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.


Существуют следующие типы бесплодия:

• первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
• вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность .

Причинами возникновения бесплодия могут быть различные патологии женских половых органов, среди которых нередко встречаются болезни матки .

Патологии матки могут быть:

• врожденные (например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки );
• приобретенные (например, послеоперационные рубцы, гиперплазия эндометрия , миома матки ).

Что такое лапароскопия?

История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки .

Лапароскопия - это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.

Лапароскопия обладает следующими преимуществами:

• Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
• Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
• Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней ).
• Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
• Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
• Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
• Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов ).

Анатомия матки

Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.

В матке различают следующие части:

• тело матки;
• перешеек матки;
• шейка матки.

Тело матки является большей и основной частью органа в целом.

В теле матки выделяют следующие составляющие:

• Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
• Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки ).

Стенки матки обладают высокой эластичностью. Данный критерий способствует значительному увеличению размеров и массы матки во время беременности.

Стенки матки состоят из следующих слоев:

• эндометрий (слизистая оболочка );
• миометрий (мышечная оболочка );
• периметрий (серозная оболочка ).

Оболочки матки имеют в своем составе характерные клетки, которые из-за своего чрезмерного разрастания могут вызвать различные патологии. Так, например, вследствие разрастания эндометрия возникает такое заболевание как эндометриоз , а активное деление клеток мышечной оболочки приводит к тому, что образуется доброкачественная опухоль (миома матки ). Нередко подобные патологии оказывают трудности при зачатии, а запущенность процесса данных заболеваний может вызвать бесплодие.

Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация . Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.

Лапароскоп и подготовка к лапароскопии

Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.

Выделяют следующие виды лапароскопии:

• диагностическая лапароскопия;
• оперативная лапароскопия;
• контрольная лапароскопия.

Диагностическая лапароскопия	Оперативная лапароскопия	Контрольная лапароскопия
Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную.	Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ).	Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции.

Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.

Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.

При лапароскопии используются:

• лапароскопические инструменты;
• эндоскопическая аппаратура.

Набор лапароскопических инструментов включает:

• стилеты для рассечения тканей;
• троакары - специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
• игла Вереша - поддает углекислый газ в брюшную полость;
• ножницы - для рассечения тканей;
• электроды - для коагуляции (прижигания ) тканей;
• зажимы - для пережатия кровеносных сосудов;
• ретракторы - для разведения тканей;
• инструмент, накладывающий клипсы;
• клипсы - для остановки кровотечения;
• иглодержатель - проводит иглу через ткани при наложении швов;
• иглы - для соединения тканей.

Набор эндоскопической аппаратуры включает:

• эндовидеокамеру;
• источник света;
• монитор;
• аспиратор-ирригатор - подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
• инсуфлятор - автоматически подает углекислый газ.

Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что через небольшие проколы на брюшной стенке происходит установление троакаров. Через троакары впоследствии вставляются эндовидеокамера и необходимые лапароскопические инструменты.

При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.

Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:

• увеличить брюшное пространство;
• улучшить визуализацию органов;
• обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.

Лапароскопическая операция выполняется через три – четыре небольших разреза, которые производятся на передней брюшной стенке:

• Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
• Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
• Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции ), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.

На протяжении всей операции врач-хирург следит за всеми манипуляциями на экране монитора, на котором изображение органов малого таза представлены в десятикратном увеличении. Длительность операции, как правило, зависит от вида производимого вмешательства. В среднем лапароскопия занимает от сорока минут до полутора часов.

Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.

С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).

Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:

• хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
• трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
• камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
• руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
• во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.

В настоящее время в мире действуют около двух тысяч систем «Да Винчи».

Подготовка пациентки к лапароскопии

Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:

• догоспитальная подготовка;
• предоперационное обследование;
• предоперационная подготовка;
• подготовка к операции.

Догоспитальная подготовка
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию ) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.

После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.

Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.

Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.

Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.

Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• кровь на определение группы крови и резус-фактора ;
• анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), сифилис , вирусный гепатит B, C;
• коагулограмма (для исследования свертываемости крови );
• урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки );
• ЭКГ (электрокардиограмма ).

Примечание: Результаты вышеперечисленных анализов будут действительны сроком до двух недель.

Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.

• До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
• За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
• Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
• Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
• Пациентке необходимо соблюдать определенную диету . За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.

Выделяют следующие продукты питания, которые не рекомендуется употреблять в период предоперационной подготовки:

• бобовые (например, горох, фасоль );
• капуста;
• яйца;
• сливы;
• яблоки;
• жирные сорта мяса;
• пресное молоко;
• черный хлеб;
• картофель.

Выделяют следующие продукты питания, которые можно употреблять в период предоперационной подготовки:

• нежирные сорта мяса (например, курятина );
• рыба;
• творог;
• кефир;
• каши;
• бульоны.

Подготовка к операции

• Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника . Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
• Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
• Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
• Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.

Премедикация проводится:

• для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
• для снижения секреции желез;
• для повышения действия анестезирующих препаратов.

В качестве премедикации женщине могут быть назначены следующие группы препаратов:

• Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
• Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
• Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил , супрастин ).
• Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин , парацетамол ).
• Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).

Премедикация осуществляется вечером накануне операции и утром в день операции путем комбинирования препаратов из различных групп. Например, вечером больному может быть назначен прием снотворного, антигистаминного и седативного препаратов. А утром в день операции седативный, антихолинергический и обезболивающий препарат .

Методика исследования

Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:

• аденомиоз матки;
• миома матки;
• аномалии развития матки.

Заболевание	Описание	Симптомы
Аденомиоз матки	Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий ). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки ), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия ), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются.	боли внизу живота постоянного характера или возникающие перед началом менструации; обильные менструальные выделения; кровянистые выделения до наступления менструации или после ее окончания; сбои менструального цикла; болезненные ощущения во время полового акта; бесплодие; болезненные ощущения во время акта дефекации или при мочеиспускании.
Миома матки	Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями ). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением.	На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия.
Аномалии развития матки	Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия.	Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш ).

Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии

Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.

Выделяют следующие абсолютные противопоказания:

• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда );
• плохая свертываемость крови;
• острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности ;
• шоковые состояния (геморрагический шок );
• состояние комы ;
• кахексия (выраженное истощение организма );
• грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
• рак яичников или рак шейки матки .

Выделяют следующие относительные противопоказания:

• острые респираторные вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирусная инфекция ), простуда , герпетические высыпания;
• артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
• период менструации;
• ожирение (третья или четвертая степень ).

Выбор вида анестезии

При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.

Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.

В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:

• внутривенная анестезия;
• ингаляционная анестезия.

Примечание: Общая анестезия характеризуется подавлением общей болевой чувствительности за счет введения пациентки в наркотический сон.

Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил ), минуя дыхательные пути.

Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:

• простота в использовании;
• быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.

Ингаляционная анестезия
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан ).

Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:

• эндотрахеальный способ;
• масочный способ.

Эндотрахеальный способ
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.

Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:

• возможность применения искусственной вентиляции легких;
• значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути );
• точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
• обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:

• при простых и непродолжительных операциях;
• при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
• при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса ), а также искусственной вентиляции легких.

Реабилитация после диагностики

Качество реабилитации после проведенной диагностической лапароскопии, как правило, зависит от того, какой вид наркоза использовался во время операции.

В связи с наркозом у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:

• болезненные ощущения в горле (вследствие введения эндотрахеальной трубки );
• слабость , сонливость;
• галлюцинации , бред.

В большинстве случаев после проведения данной процедуры организм быстро восстанавливается. Так, например, если операция была проведена в утреннее время, то к вечеру женщина уже может самостоятельно подниматься с кровати.

Однако следует заметить, что так как во время лапароскопии брюшную полость заполняют газом, после окончания процедуры небольшое его количество остается внутри. Это может стать причиной развития дискомфорта, чувства вздутия живота, а также болезненных ощущений в области грудной клетки (используемый газ эвакуируется из организма через легкие ). Для того чтобы процесс всасывания находящегося внутри газа ускорился необходимо создать благоприятные условия для эффективной работы легких и кишечника. Поэтому уже на следующий день после операции женщине рекомендуется начать больше двигаться, а также правильно и дробно питаться (пять – шесть раз в день ) с целью ускорения процесса выздоровления.

Общие принципы диеты после проведения диагностической лапароскопии:

• в первые двенадцать часов после проведения процедуры необходимо употреблять достаточное количество воды (без газов );
• пищу рекомендуется принимать в тушеном, запеченном или вареном виде (исключить жареную и жирную пищу );
• принимаемая пища должна быть в кашицеобразной форме;
• в первые дни после проведения лапароскопии количество приемов пищи должно составлять пять – шесть раз в день;
• пища должна включать потребление белков , углеводов (особенно клетчатки ).

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничить потребление следующих продуктов:

• соленных, маринованных, а также перченых изделий;
• газообразующих овощей (например, капуста, свекла, кукуруза );
• вяжущих сортов фруктов (например, хурма, айва );
• жирных сортов мяса (например, свинина ), сала и копченостей;
• кондитерских изделий
• алкоголя, крепкого кофе, какао, газированных напитков.

Для нормальной работы кишечника необходимо ежедневно употреблять достаточное количество клетчатки (30 – 35 грамм ) и жидкости (300 мл на 10 кг массы тела ).

Клетчатка в большом количестве содержится в следующих продуктах:

• овощи (морковь, брокколи, тыква, картофель );
• фрукты (яблоки, груша, банан );
• каши (овсянка, гречка, рис );
• хлеб с отрубями или цельнозерновой;
• орехи (арахис, миндаль, грецкие ).

Рекомендуется употреблять больше жидкости в следующем виде:

• овощные или куриные бульоны;
• минеральная вода без газов;
• слабо заваренный чай;
• фруктовые или овощные соки;
• кисели;
• фруктовые компоты.

Обычно в условиях стационара женщина находится в течение двух – трех дней, однако при благоприятном течении послеоперационного периода пациентку могут выписать на следующий день после операции.

При выписке лечащий врач проведет разъяснительную беседу относительно следующих аспектов:

• как будет протекать процесс выздоровления;
• как необходимо ухаживать за послеоперационными ранами;
• какого режима питания и какой диеты следует придерживаться.

При необходимости врач назначит дополнительное лечение с указанием дозы препарата и способа приема.

На седьмой – десятый день после проведенной лапароскопии женщине необходимо будет явиться в больницу для снятия послеоперационных швов.

В период восстановления следует соблюдать следующие рекомендации:

• сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять спустя три – четыре недели после операции;
• следует ограничить физические нагрузки примерно на три недели;
• если работа не связана с физическим трудом, то на нее можно выходить спустя неделю после лапарскопии.

При соблюдении вышеуказанных рекомендаций, как правило, женщина быстро восстанавливается и возвращается в привычный жизненный ритм.

Лапароскопия является достаточно безопасным видом оперативного вмешательства, однако в 0,7 – 7 процентов случаев после ее проведения могут наблюдаться следующие осложнения:

• при неаккуратном введении троакара в брюшную полость могут повредиться внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник );
• во время нагнетания газа в брюшную полость может развиться подкожная эмфизема (попадание воздуха в ткани передней брюшной стенки );
• при неполной коагуляции поврежденного сосуда может развиться внутреннее кровотечение;
• вследствие неправильной предоперационной подготовки может увеличиться риск тромбообразования, поэтому с целью профилактики перед операцией женщине бинтуют ноги эластичным бинтом, а также вводят препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты ).

После проведенной лапароскопии женщине следует обратиться к лечащему врачу в следующих случаях:

• гиперемия (покраснение ) и отек раны и окружающих тканей;
• кровотечение из прооперированной раны;
• повышение локальной или общей температуры тела;
• сильная боль в области живота;
• охриплость голоса, которая со временем прогрессирует.

Лапароскопия - это малоинвазивная, без послойного разреза передней брюшной стенки, операция, которая проводится посредством специального оптического (эндоскопического) оборудования в целях осмотра органов брюшной полости. Внедрение ее в практику существенно расширило возможности врачей общехирургического, гинекологического и урологического профилей. Накопленный к настоящему времени огромный опыт показал, что реабилитация после лапароскопии, по сравнению с традиционным лапаротомическим доступом, протекает значительно легче и короче по длительности.

Применение метода в гинекологической области

Лапароскопия в гинекологии приобрела особенно большое значение. Она используется как для диагностики многих патологических состояний, так и в целях хирургического лечения. По разным данным во многих отделениях гинекологического профиля около 90% всех операций осуществляются лапароскопическим доступом.

Показания и противопоказания

Диагностическая лапароскопия может быть плановой или экстренной.

Показания

К плановой диагностике относятся:

1. Образования опухолевидного характера неясного происхождения в области яичников (более подробно о лапароскопии яичников можно прочесть в нашей ).
2. Необходимость проведения дифференциальной диагностики опухолевидного образования внутренних половых органов с таковым кишечника.
3. Необходимость проведения биопсии при синдроме или других опухолях.
4. Подозрение на ненарушенную эктопическую беременность.
5. Диагностика проходимости маточных труб, совершаемая в целях установления причины бесплодия (в случаях невозможности ее проведения посредством более щадящих методик).
6. Уточнение наличия и характера аномалий развития внутренних половых органов.
7. Необходимость определения стадии злокачественного процесса для решения вопроса о возможности и объеме оперативного лечения.
8. Дифференциальная диагностика хронических тазовых болей при с другими болями неясной этиологии.
9. Динамический контроль эффективности лечения воспалительных процессов в органах малого таза.
10. Необходимость контроля над сохранением целостности маточной стенки при проведении гистерорезектоскопических операций.

Экстренная лапароскопическая диагностика проводится в случаях:

1. Предположения о возможной перфорации стенки матки кюреткой при проведении диагностического выскабливания или инструментального аборта.
2. Подозрения на:

— апоплексию яичника или разрыв его кисты;

— прогрессирующую трубную беременность или нарушенную эктопическую беременность по типу трубного аборта;

— воспалительное тубоовариальное образование, пиосальпинкс, особенно с деструкцией маточной трубы и развитием пельвиоперитонита;

— некроз миоматозного узла.

1. Нарастания симптоматики на протяжении 12 часов или отсутствия в течение 2-х суток положительной динамики при лечении острого воспалительного процесса в придатках матки.
2. Острого болевого синдрома в нижних отделах живота неясной этиологии и необходимости проведения дифференциальной диагностики с острым аппендицитом, перфорацией дивертикула подвздошной кишки, с терминальным илеитом, острым некрозом жировой подвески.

После уточнения диагноза, диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную, то есть осуществляется , яичника, наложение швов на матку при ее перфорации, экстренная при некрозе миоматозного узла, рассечение спаек брюшной полости, восстановление проходимости фаллопиевых труб и т. д.

Плановые операции, кроме некоторых из уже названных - это пластика или перевязка маточных труб, плановая миомэктомия, лечение эндометриоза и поликистозных яичников (об особенностях лечения и удаления кист яичника найдёте в статье ), гистерэктомия и некоторые другие.

Противопоказания

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

Основные абсолютные противопоказания:

1. Наличие геморрагического шока, который часто встречается при разрыве маточной трубы или, значительно реже, при апоплексии яичника, и другой патологии.
2. Некорригируемые нарушения свертываемости крови.
3. Хронические заболевания сердечнососудистой или дыхательной систем в стадии декомпенсации.
4. Недопустимость придания пациентке положения Тренделенбурга, которое заключается в наклоне (во время проведения процедуры) операционного стола таким образом, чтобы его головной конец был ниже ножного. Этого нельзя делать при наличии у женщины патологии, связанной с сосудами головного мозга, остаточных последствий травмы последнего, скользящей грыжи диафрагмы или пищеводного отверстия и некоторых других заболеваний.
5. Установленная злокачественная опухоль яичника и фаллопиевой трубы, за исключением случаев необходимости контроля эффективности проводимой лучевой или химиотерапии.
6. Острая почечно-печеночная недостаточность.

Относительные противопоказания:

1. Повышенная чувствительность одновременно к нескольким видам аллергенов (поливалентная аллергия).
2. Предположение о наличии злокачественной опухоли придатков матки.
3. Разлитой перитонит.
4. Значительный , который развился в результате воспалительных процессов или предыдущих хирургических вмешательств.
5. Опухоль яичника, диаметр которой больше 14 см.
6. Беременность, срок которой превышает 16-18 недель.
7. размером свыше 16 недель.

Подготовка к лапароскопии и принцип ее выполнения

Операция проводится под общим наркозом, поэтому в подготовительном периоде пациент осматривается оперирующим гинекологом и анестезиологом, а при необходимости и другими специалистами, в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний или сомнительных вопросов в плане диагностики основной патологии (хирургом, урологом, терапевтом и т. д.).

Кроме того, дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Обязательные анализы перед лапароскопией те же, что и при любых операционных вмешательствах - общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, включающее содержание в крови глюкозы, электролитов, протромбина и некоторых других показателей, коагулограмма, определение группы и резус-фактора, гепатиты и ВИЧ.

Проводится флюорография грудной клетки, электрокардиография и органов малого таза повторно (при необходимости). Вечером накануне операции не разрешается прием пищи, а утром в день операции - пищи и жидкости. Кроме того, вечером и утром назначается очистительная клизма.

Если лапароскопия осуществляется по экстренным показаниям, число обследований ограничивается общими анализами крови и мочи, коагулограммой, определением группы крови и резус-фактора, электрокардиограммой. Остальные анализы (содержание глюкозы и электролитов) проводятся только при необходимости.

Запрещается за 2 часа до экстренной операции прием пищи и жидкости, назначается очистительная клизма и, по возможности, проводится промывание желудка через зонд в целях предотвращения рвоты и регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути во время вводного наркоза.

На какой день цикла делают лапароскопию? В период менструации кровоточивость тканей повышена. В связи с этим плановая операция, как правило, назначается на любой день после 5 – 7-го дня от начала последней менструации. Если же лапароскопия проводится в экстренном порядке, то наличие менструации не служит для нее противопоказанием, но учитывается хирургом и анестезиологом.

Непосредственная подготовка

Общий наркоз при лапароскопии может быть внутривенным, но, как правило - это эндотрахеальный наркоз, который может комбинироваться с внутривенным.

Дальнейшая подготовка к операции проводится поэтапно.

• За час до перевода пациентки в операционную, еще в палате, по назначению анестезиолога проводится премедикация - введение необходимых препаратов, способствующих предотвращению некоторых осложнений в момент введения в наркоз и улучшающих его течение.
• В операционной, женщине устанавливаются капельница для внутривенного введения необходимых препаратов, и электроды монитора, в целях постоянного контроля функции сердечной деятельности и насыщения крови гемоглобином в ходе наркоза и оперативного вмешательства.
• Проведение внутривенного наркоза с последующим внутривенным введением релаксантов для тотального расслабления всей мускулатуры, что создает возможность введения в трахею интубационной трубки и повышает возможность обзора брюшной полости во время лапароскопии.
• Введение интубационной трубки и подсоединение ее к наркозному аппарату, с помощью которого осуществляются искусственная вентиляция легких и подача ингаляционных анестетиков для поддержания наркоза. Последний может проводиться в сочетании с внутривенными препаратами для наркоза или без них.

На этом подготовка к операции завершается.

Как делают лапароскопию в гинекологии

Сам принцип методики заключается в следующем:

1. Наложении пневмоперитонеума - нагнетание газа в брюшную полость. Это позволяет увеличить объем последней путем создания в животе свободного пространства, что обеспечивает обзор и дает возможность беспрепятственно манипулировать инструментами без значительного риска повреждения соседних органов.
2. Введении в брюшную полость тубусов - полых трубок, предназначенных для проведения через них эндоскопических инструментов.

Наложение пневмоперитонеума

В области пупка производится кожный разрез длиной от 0,5 до 1,0 см (в зависимости от диаметра тубуса), за кожную складку приподнимается передняя брюшная стенка и в брюшную полость под небольшим наклоном в сторону малого таза вводится специальная игла (игла Вереша). Через нее нагнетается около 3 – 4-х литров углекислого газа под контролем давления, которое не должно превышать 12-14 мм ртутного столба.

Более высокое давление в полости живота сдавливает венозные сосуды и нарушает возврат венозной крови, повышает уровень стояния диафрагмы, которая «поджимает» легкие. Уменьшение объема легких создает значительные трудности для анестезиолога в плане адекватного проведения их искусственной вентиляции и поддержания сердечной функции.

Введение тубусов

Игла Вереша удаляется после достижения необходимого давления, и через этот же кожный разрез в брюшную полость под углом до 60 о вводится главный тубус с помощью помещенного в него троакара (инструмент для прокола брюшной стенки с сохранением герметичности последней). Троакар извлекается, а через тубус в полость живота проводится лапароскоп с подсоединенным к нему световодом (для освещения) и видеокамерой, посредством которой через оптико-волоконное соединение увеличенное изображение передается на экран монитора. Затем в еще двух соответствующих точках делаются кожные размеры такой же длины и таким же образом вводятся дополнительные тубусы, предназначенные для манипуляционных инструментов.

Различные манипуляционные инструменты для лапароскопии

После этого осуществляется ревизия (общий панорамный осмотр) всей брюшной полости, позволяющая выявить наличие в животе гнойного, серозного или геморрагического содержимого, опухолей, спаечного процесса, наслоений фибрина, состояние кишечника и печени.

Затем пациентке наклоном операционного стола придается положение Фовлера (на боку) или Тренделенбурга. Это способствует смещению кишечника и облегчению манипулирования при проведении детального целевого диагностического осмотра органов малого таза.

После проведения диагностического осмотра решается вопрос о выборе дальнейшей тактики, которая может заключаться в:

• осуществлении лапароскопического или лапаротомического оперативного лечения;
• проведении биопсии;
• дренировании брюшной полости;
• завершении лапароскопической диагностики удалением газа и тубусов из полости живота.

На три коротких разреза накладываются косметические швы, которые впоследствии рассасываются самостоятельно. Если наложены не рассасывающиеся швы, их снимают через 7-10 дней. Сформировавшиеся на месте разрезов рубчики со временем становятся практически незаметными.

В случае необходимости диагностическая лапароскопия переводится в лечебную, то есть, проводится хирургическое лечение лапароскопическим методом.

Возможные осложнения

Осложнения при проведении диагностической лапароскопии встречаются крайне редко. Наиболее опасные из них возникают при введении троакаров и введении углекислого газа. К ним относятся:

• массивное кровотечение в результате ранения крупного сосуда передней брюшной стенки, брыжеечных сосудов, аорты или нижней полой вены, внутренней подвздошной артерии или вены;
• газовая эмболия в результате попадания газа в поврежденный сосуд;
• десерозирование (повреждение наружной оболочки) кишечника или его перфорация (прободение стенки);
• пневмоторакс;
• распространенная подкожная эмфизема со смещением средостения или сдавлением его органов.

Послеоперационный период

Шрамы после лапароскопической операции

Отдаленные негативные последствия

Наиболее частые негативные последствия лапароскопии в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах - это спайки, которые могут стать причиной , нарушения функции кишечника и спаечной кишечной непроходимости. Их формирование может происходить в результате травматично проведенных манипуляций при недостаточном опыте хирурга или уже имеющейся патологии в полости живота. Но чаще это зависит от индивидуальных особенностей самого организма женщины.

Еще одним серьезным осложнением в послеоперационном периоде является медленное кровотечение в полость живота из поврежденных мелких сосудов или в результате даже незначительного разрыва капсулы печени, который может возникнуть во время панорамной ревизии брюшной полости. Такое осложнение возникает только в случаях, если повреждения не были замечены и не устранены врачом в процессе операции, что встречается в исключительных случаях.

К другим последствиям, не представляющим собой опасности, относятся гематомы и незначительное количество газа в подкожных тканях в области введения троакаров, которые рассасываются самостоятельно, развитие гнойного воспаления (очень редко) в области ран, формирование послеоперационной грыжи.

Период восстановления

Восстановление после лапароскопии происходит, как правило, быстро и протекает гладко. Активные движения в постели рекомендуются уже в первые часы, а ходьба - через несколько (5-7) часов, в зависимости от самочувствия. Это способствует профилактике развития пареза кишечника (отсутствие перистальтики). Как правило, через 7 часов или на следующий день пациентку выписывают из отделения.

Относительно интенсивная болезненность в животе и поясничной области сохраняется только первые несколько часов после операции и обычно не требует применения обезболивающих средств. К вечеру того же дня и на следующий день возможны субфебрильная (до 37,5 о) температура и сукровичные, а впоследствии слизистые без примеси крови выделения из половых путей. Последние могут сохраняться в среднем до одной, максимум 2-х недель.

Когда и что можно есть после операции?

Как результат последствий наркоза, раздражения брюшины и органов брюшной полости, особенно кишечника, газом и лапароскопическими инструментами у некоторых женщин в первые часы после процедуры, а иногда и на протяжении всего дня могут возникать тошнота, однократная, реже повторная рвота. Возможен также парез кишечника, который иногда сохраняется и на следующий день.

В связи с этим через 2 часа после операции при отсутствии тошноты и рвоты разрешается прием только 2 – 3-х глотков негазированной воды, постепенно добавляя ее прием до необходимого объема к вечеру. На следующий день при отсутствии тошноты и вздутия живота и при наличии активной перистальтики кишечника, что определяется лечащим врачом, можно употреблять обычную негазированную минеральную воду в неограниченном количестве и легко перевариваемые продукты питания.

Если описанные выше симптомы сохраняются на следующий день, пациентке продолжается лечение в условиях стационара. Оно заключается в голодной диете, стимуляции функции кишечника и внутривенном капельном введении растворов с электролитами.

Когда восстановиться цикл?

Очередные месячные после лапароскопии, если она была сделана в первые дни после менструации, как правило, появляются в обычный срок, но при этом кровянистые выделения могут быть значительно обильнее, чем обычно. В некоторых случаях возможна задержка менструации до 7-14 дней. Если же операция проведена позже, то этот день считается первым днем последней менструации.

Можно ли загорать ?

Пребывание под прямыми солнечными лучами не рекомендуется на протяжении 2-3 недель.

Когда можно забеременеть ?

Сроки возможной беременности и попытки ее осуществления ничем не ограничены, но только в том случае, если операция носила исключительно диагностический характер.

Попытки осуществить беременность после лапароскопии, которая проводилась по поводу бесплодия и сопровождалась удалением спаек, рекомендованы через 1 месяц (после очередной менструации) на протяжении всего года. Если же было произведено удаление миомы - не ранее, чем через полгода.

Лапараскопия является малотравматичным, относительно безопасным и с низким риском осложнений, косметически приемлемым и экономически выгодным методом оперативного вмешательства.

Лапароскопия – это малотравматичная операция, которую проводят для диагностирования или лечения многих заболеваний. Для проведения данной процедуры используют специальные инструменты, с помощью которых через маленькие отверстия проникают в брюшину. Важно знать, что же такое лапароскопия, как проводится, есть ли противопоказания и какие возможные осложнения после лапароскопии.

Данную процедуру хирург проводит через маленькие разрезы в передней стенке живота с помощью специальных приборов и маленькой видеокамеры. Весь процесс выводится на экран монитора.

Лапароскопическое исследование назначается для уточнения диагноза при затруднительной диагностике заболеваний органов брюшины и области малого таза, поскольку другие диагностические методы не способны предоставить такую детальную информацию. Лапароскопическая операция должна проводиться только квалифицированным опытным врачом-хирургом. Предварительно он должен проинформировать пациента о лапароскопии, что делать, какие сдать анализы необходимо, как подготовиться и сколько времени будет занимать реабилитационный период после операции.

В последнее время данный метод пользуется популярностью среди хирургов. Главным преимуществом метода является довольно быстрое восстановление пациента и возврат к привычному образу жизни.

Виды лапароскопии и показания к проведению

В каких же случаях назначают проведение лапароскопии? Самое важное, на что обращает внимание хирург – это результаты анализов, наличие хронических заболеваний, возраст и какое показание к проведению лапароскопии.

Различают такие виды лапароскопической операции:

1. Плановая.
2. Экстренная.

Экстренное (срочное) проведение операции лапароскопическим методом назначается в следующих ситуациях:

• при апоплексии;
• в случае перекрута яичника или наличия фиброзного узла матки;
• гнойные и инфекционные заболевания органов в острой форме;
• при внематочной беременности.

Обычно лапароскопические вмешательства бывают плановыми.

Лапароскопия и гинекология

Чаще всего применяется лапароскопия в гинекологии. Она проводится для обследования и лечения многих гинекологических патологий. Например, диагностическая лапароскопия назначается при бесплодии. А лапароскопические операции в гинекологии помогают избавиться, к примеру от кисты яичника.

Узнать больше про удаление кисты с помощью лапары можно в статье « »

Также в гинекологии лапароскопия применяется:

• для удаления опухолей и стимуляции овуляции при поликистозе;
• при бесплодии неясного генеза;
• для ликвидации спаечного процесса малого таза;
• для удаления очагов эндометриоза. После данной операции в 65% случаев на протяжении полугода наступает беременность;
• для проведения полной или временной стерилизации. Для последней, на маточные трубы накладывают защитный зажим;
• при миоме, когда консервативное лечение не принесло эффекта, на ножке присутствуют узелки или когда пациентку мучают регулярные кровянистые выделения;
• патологические и аномальные строения органов малого таза;
• при начальной стадии рака матки, при этом отсекают ближние лимфатические узлы;
• для неполного либо полного иссечения тела матки;
• для удаления доброкачественных опухолей крупных размеров. При этом возможно иссечение яичника с сохранением маточной трубы или без;
• недержание в результате перенесенного стресса.

В диагностических целях для оценки проходимости маточных труб, устанавливая причину бесплодия назначается ГСТ или лапароскопия. Так что же на самом деле эффективнее: ГСТ или лапароскопия?

Гистеросальпингография или ГСГ – это рентген матки и труб. Перед проведением проводится гинекологический осмотр женщины. При необходимости процедуру проводят при местной или общей анестезией.
Многие, кто делал лапароскопию, считают этот способ диагностики эффективнее. Однако всегда нужно следовать назначениям врача, а не рекомендациям знакомых.

Другие сферы применения

Кроме диагностирования и лечения гинекологических заболеваний, лапароскопическим методом проводят операции на следующих внутренних органах:

• желчном пузыре;
• кишечнике;
• желудке и других.

Показания к процедуре при патологиях внутренних органов:

• лечение почек, мочевого пузыря и мочеточников;
• удаление аппендикса;
• удаление желчного пузыря при желчнокаменной болезни или холецистите;
• для остановки внутреннего кровотечения;
• удаление грыжи;
• операция на желудке.

При помощи данного метода проводится удаление какого-либо внутреннего органа или его части.

Благодаря введению миниатюрной камеры в брюшную полость хирург видит все, что происходит внутри

Противопоказания к лапароскопии

Несмотря на то, что данное оперативное вмешательство является малотравматичным, существуют некоторые противопоказания к лапароскопии.

Условно все противопоказания можно разделить на:

1. Абсолютные
2. Относительные.

Абсолютные противопоказания

К абсолютным противопоказаниям метода относят:

• инсульт или инфаркт миокарда;
• патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
• плохая свертываемость;
• геморрагический шок;
• почечная и печеночная недостаточность;
• коагулопатия, которую нельзя корригировать.

Помните! При наличии одного из вышеперечисленных заболеваний врач не назначит проведение лапароскопии.

Относительные противопоказания

Важно отметить и следующие относительные противопоказания:

• инфекционные заболевания органов малого таза;
• разлитый перитонит;
• новообразования на яичнике в размерах более 14см;
• рак яичников и фаллопиевых труб;
• спайки;
• опасения на злокачественные новообразования в маточных придатках;
• поливалентная аллергия;
• миома крупных размеров;
• беременность после 16 недели.

Кроме того, такая процедура не эффективна при следующих состояниях:

• если в брюшине сформировалось большое количество плотных спаек;
• при туберкулезе органов репродуктивной системы малого таза;
• запущенный эндометриоз в тяжкой форме;
• гидросальпинкс больших размеров.

После проведенной УЗИ-диагностики, сдачи всех анализов, специалист, учитывая все факторы, принимает решение о том, можно ли делать лапароскопию каждому конкретному пациенту. Поскольку в определенных случаях добиться желаемого результата после лапароскопии довольно сложно, для лечения назначают лапаротомию.

Подготовка к лапароскопии

Перед назначением и проведением плановой операции, врач детально рассказывает пациенту, что такое лапара, зачем ее проводят, как подготовиться к лапароскопии, приблизительную продолжительность оперативного вмешательства и возможные негативные осложнения после операции.

Предварительная подготовка

Пациентка перед лапароскопией должна пройти обязательное обследование и сделать следующие лабораторные анализы:

• анализ крови и мочи;
• анализ для установления свертываемости крови;
• флюорографию и кардиограмму.

При экстренной операции обязательно проверяют кровь на свертываемость и группу и измеряют давление.

Подготовка пациента

После пройденного обследования и полученных результатов начинается подготовка пациента к лапароскопии. Чаще всего плановые процедуры назначают на утро. За сутки до операции больному необходимо ограничить вечернее употребление пищи. Вечером и утром перед операцией пациенту делается клизма. В день операции запрещается не только есть, но и пить.

Хирургические инструменты для лапароскопии

Как проходит лапароскопия

Как проводится сама операция? Врач делает небольшие разрезы, через которые вводит специальные микроинструменты. Расположение разрезов зависит от оперируемого органа. Например, для удаления кисты их производят в нижней части живота. При лапароскопии желудка, желчного пузыря или других внутренних органов надрезы выполняются в месте расположения органа. Следующим этапом является надувание живота больного с помощью газа, для свободного перемещения инструментов в брюшине. Подготовка пациента на этом завершена, и врач приступает к операции. Кроме маленьких разрезов врач производит один разрез немного больший в размерах, через который будут вводить видеокамеру. Чаще всего его делают в районе пупка (над или под). После правильного подключения камеры и введения всех инструментов на экране отображается увеличенное изображение. Хирург, ориентируясь на него, проводит нужные действия в теле пациента. Тяжело сразу сказать, сколько длится такая операция. Длительность может варьироваться от 10 минут до часа.

После операции в обязательном порядке ставят дренаж. Это необходимая процедура после лапароскопии, которая предназначена для выведения кровяных послеоперационных остатков, содержимого гнойников и ран из брюшины наружу. Установка дренажа помогает предупредить возможный перитонит.

Больно ли делать лапароскопию? Операцию проводят под общей анестезией. Перед введением снотворного, анестезиолог учитывает возрастные особенности, рост, вес и пол больного. После того, как анестезия подействовала, чтоб не произошло различных внезапных ситуаций, больного подключают к устройству искусственного дыхания.

Что такое трансвагинальная гидролапароскопия

Довольно часто больные сталкиваются с термином трансвагинальная гидролапароскопия. Что же означает этот термин? Это процедура, позволяющая более подробно осмотреть все внутренние половые органы. В матку через надрезы вводится зонд, позволяющий произвести обследование органов половой системы, и даже выполнить микрооперацию, если есть такая необходимость.

Опасна ли лапароскопия?

От многих пациентов можно услышать: «Боюсь лапароскопии!». А стоит ли бояться, опасна ли данная процедура?

Во-первых, лапароскопия является в первую очередь операцией, а значит, существуют риски, которые могут случиться при любом хирургическом вмешательстве. Однако данная операция не считается опасной, поскольку при ее проведении меньший риск развития любых осложнений, чем после проведения остальных видов операций. Поэтому бояться данную операцию не нужно. Главное – придерживаться всех рекомендаций врача во время подготовки к хирургическому вмешательству и во время реабилитации.

Преимущества метода

Что же лучше лапароскопия или полостная операция? Среди преимуществ метода можно выделить главные:

1. Короткий реабилитационный период после операции.
2. Незначительное травмирование тканей.
3. После лапароскопии риск формирования спаек, инфицирования или расхождения швов в несколько раз меньший, чем после проведения полосной операции.

Придерживаясь всех советов врача, послеоперационный период будет недлительным и безболезненным. И не стоит бояться, ведь лапароскопия является самой малотравматичной операцией.

Содержание

Для тщательной диагностики органов малого таза и брюшины существует ряд инвазивных методов. Среди них – лапароскопия, которая назначается при подозрении на миому, кисты, спайки, эндометриоз, инфекционные процессы брюшной полости, патологии маточных труб и яичников. Метод и операция информативные, часто используются современной гинекологией.

Что такое лапароскопия

Прежде чем лечить очаг патологии, его требуется обнаружить, подробно исследовать. Вот в этом случае пациенты и узнают, что такое лапароскопическая операция, кому она рекомендована, и для каких лечебных целей проводится. По сути, это хирургическое вмешательство, поскольку все действия специалиста происходят под общим наркозом с выполнением надрезов в области брюшины. При проведении операции используют специальный инструмент, после – требуется реабилитация, не исключены осложнения. Если необходима лапароскопия – что это такое, подскажет опытный врач.

Диагностическая лапароскопия

В большинстве клинических случаев это информативный метод диагностики, однако отдельные специалисты ассоциируют процедуру с полноценной операцией. Это альтернатива полостному хирургическому вмешательству, при реализации которой требуется выполнение глубокого разреза на животе. Диагностическая лапароскопия же предусматривает только небольшие надсечки области брюшины для дальнейшего проведения в полость тонких трубочек. Это необходимо для исследования общего состояния органов брюшины, выявления зон поражения и их характеристик, проведения операции.

Как делают лапароскопию

Прежде чем преступить к реализации метода, врач выбирает анестезию, которая будет привлечена к операции. Чаще это общий наркоз при лапароскопии, когда во время проведения хирургических манипуляций пациент пребывает в беспамятстве, все его рефлексы временно отключены. В гинекологии операцию делает гинеколог, хирургии – опытный хирург, для остальных областей медицины этот метод диагностики привлекается крайне редко. Последовательность действий при лапароскопии имеет следующий вид:

1. Первым делом пациенту вводят специальные препараты, предотвращающие осложнения в реабилитационный период после операции.
2. В операционном зале устанавливают капельницу для будущего введения наркоза и электроды для контроля сердечной деятельности.
3. Перед операцией вводят наркоз для расслабления мышечной мускулатуры и безболезненного проведения операции.
4. В трахею устанавливают интубационную трубку для повышения информативности выбранного метода диагностики, поддержания естественной вентиляции легких.
5. В брюшную полость при операции нагнетают газ для улучшения обзорности предполагаемых очагов патологии, сокращения риска осложнений по отношению к соседним органам.
6. Через небольшие надрезы на животе вводят полые трубы для дальнейшего пропускания эндоскопических инструментов.
7. В случае непроходимости маточных труб показано проведение их пластики.
8. Для нормализации менструального цикла и восстановления овуляции на яичниках выполняют надрезы, а при поликистозе проводят клиновидную резекцию.
9. Спайки малого таза разделяют, кисты и миомы подлежат немедленному удалению из органов малого маза.

Где делают лапароскопию

Получить бесплатную услугу можно в районной поликлинике, гинекологических отделениях городских больниц при условии предоставления стандартных документов. Специалисты контролируют не только саму операции, но и послеоперационный период. Многие пациенты выбирают услуги частных клиник и медицинских центров, соглашаются на высокую стоимость сеанса. Операция лапароскопия должна проводиться исключительно гинекологом или хирургом, причем желательно доверять свое здоровье только опытным врачам.

Цена на лапароскопию

Это один из самых дорогих методов диагностики не только в гинекологии. Ответ на вопрос, сколько стоит лапароскопия, порой шокирует пациентов, но ничего не остается – приходится соглашаться на операцию. Цена процедуры зависит от города, рейтинга клиники и профессионализма специалиста, которому предстоит выполнить такие хирургические манипуляции. Расценки разные, но в провинциях стартуют от 8 000 рублей. Цены столицы выше, стартуют от 12 000 рублей в зависимости от особенностей патологии.

Подготовка к лапароскопии

При беременности такой инвазивный метод диагностики проводят в исключительных случаях, когда нависает угроза жизни матери и ребенка. Это не единственное противопоказания, некоторым пациенткам операция просто не подходит. Поэтому необходимо сдать анализы перед лапароскопией, чтобы исключить риск осложнений. Обязательно лабораторное исследование крови для определения совместимости с наркозом и сбор данных анамнеза для изучения общего состояния здоровья.

Восстановление после лапароскопии

После внимательного изучения внутренних органов и систем требуется кратковременное восстановление организма. Реабилитация после лапароскопии предусматривает правильное питание, минимум физических нагрузок на мышечную массу первые 2-3 часа. Затем не помешает физиотерапия в условиях стационара либо ходьба на свежем воздухе. Уже через 7 часов после операции общее самочувствие придет в норму. Что касается беременности, после проведения лапароскопии ее разрешается планировать уже через 2-3 месяца.

Питание после лапароскопии

Специальная диета после проведенной операции не требуется, однако врачи все же рекомендуют несколько ограничить рацион. Первые 2 недели питание после лапароскопии должно исключать пряную, жирную и соленую пищу, чтобы не перегружать желудок и кишечник. Обязательно пить больше жидкости – не менее 2 литров за сутки, в остальном, действовать по показаниям специалиста.

Последствия лапароскопии

Если довелось удалять кисту таким прогрессивным методом, пациентка может столкнуться с неприятными последствиями в послеоперационном периоде. Врачи заранее предупреждают, что не исключены осложнения после лапароскопии, которые требуют дополнительной консервативной терапии. Поэтому важно знать не только цену операции, но и последствия, которые она может вызвать. Это:

• формирование спаек с последующим бесплодием;
• массивное маточное кровотечение из органов брюшины;
• ранение крупных сосудов;
• травмирование внутренних органов и систем;
• подкожная эмфизема.

Многие отчаявшиеся женщины не знают, что делать и испытывают стресс, когда выносит заключение - провести удаление матки лапароскопическим методом. Конечно, такой вердикт приводит в панику, ведь все-таки это – серьезная операция. Хотя, по мнению врачей, зачастую это единственно верный способ устранить сложное гинекологическое заболевание, а именно эндометриоз. Женщин беспокоят обильные кровотечения, приливы, болезненные менструации, повышение температуры при выявлении злокачественного новообразования в одной из структур полости матки.

Зачастую женщинам после 45 лет приходится сталкиваться с подобной проблемой, когда предстоит резекция матки, как единственный вариант во избежание развитие опухоли и появления метастаз. Лапароскопия на сегодняшний день - вполне щадящий, безопасный и результативный выход из данной ситуации.

С учетом того, какие именно медицинские показания привели к тому, что необходимо удалять матку, врачом подбирается наиболее приемлемый вид операции под наркозом: вагинальный, лапаротомический либо лапароскопический.

1. Лапароскопический метод считается самым технологичным путем проведения врачом всего лишь нескольких проколов, что значительно снижает риски кровопотерь, облегчает восстановительный период для женщин после операции. Нескольких проколов вполне достаточно для удаления пораженного органа в полном объеме. Кроме того, лапароскопический метод показан к удалению иных внутренних органов, практически не приводит к рецидивам и осложнениям.
2. Лапаротомический - наиболее надежный метод путем проведения разрезов на животе (в области пупка) для удаления матки. Метод в хирургии считается надежным и малотравматичным. Хотя после операции женщин еще долго беспокоят боли, и требуется врачебное наблюдение.
3. Вагинальный метод путем удаления матки через влагалище, что совсем не оставляет следов после операции и восстановление проходит гораздо быстрее. Но, операция проходит более успешно при наличии у женщин лишь достаточного размера влагалища и небольшого размера матки. В противном случае высока вероятность повреждений, травмирования близдежащих органов, поскольку операция проводится практически вслепую. Зона обзора для врачей минимальна.

Показания к операции

Лапароскопия или ампутация матки назначается по следующим показателям у женщин, при:

Противопоказания

Почти всем женщинам рекомендуется и разрешено проведение лапароскопии по удалению миомы или злокачественных новообразований в матке, т.к. почти не приводит к рецидивам. Но противопоказания все-же имеются. Возможен запрет проведения лапароскопического метода при диагностировании:

• липомы;
• гемофилии;
• геморрагического диатеза;
• печеночной недостаточности;
• заболеваний ЖКТ;
• сердечно-сосудистой или дыхательной патологии;
• больших размеров и большого числа новообразований с расположением вблизи стенок матки;
• грыжи;
• объемной опухоли в придатках;
• при невозможности удаления опухоли в брюшной полости в полном объеме по причине физиологических особенностей женского организма.

Решение об извлечении матки целиком или отдельных патологических тканей принимается исключительно врачом – онкологом на основании полученных результатов анализов. Лапароскопия позволяет отслеживать все манипуляции хирурга в ходе проведения операции. Все показатели выводятся на монитор, что удобно для врача и эффективно для больного. Метод доказал на практике высокую результативность.

Подготовка

В первую очередь женщине будет предложено сдать анализы для оценки общего состояния, также степени патологических процессов в матке. Возможно, в подготовительный период будет назначен врачом курс медикаментозной терапии для поддержания организма и отдельных органов в норме, например при проблемах с сердцем, сосудами или протекании воспалительных процессов у больной. Хотя, конечно, при необходимости проведения срочной экстренной операции, например при сильном кровотечении, удаление матки проводится в экстренном режиме, и на подготовку просто нет времени.

Перед операцией больным назначается сдача общего анализа крови, на ВИЧ, гепатит С, также флюрография, биохимия, мазка из цервикального канала во влагалище на предмет отсутствия (присутствия) озлокачествления клеток. Главное врачу убедиться в том, что нет противопоказаний для проведения лапароскопического метода.

Кроме того, должна быть установлена группа крови у женщин на случай внезапного переливания при образовании тромба. Проводится проверка общего самочувствия больной, состояния, измерение пульса, давления, температуры. Возможно назначение препаратов перед лапароскопией для урегулирования функций всех жизненно-важных органов, понижения (повышения) свертываемости крови в случае необходимости.

Кроме того, за 1-2 недели до операции женщинам рекомендуется ношение специального белья, прохождения антибиотического курса или введения лекарств, витаминов внутривенно во избежание дальнейшего инфицирования, также поддержания иммунитета у женщин. Это касается обычно больных, страдающих ожирением, сахарным диабетом, анемией во избежание неадекватной реакции организма на вводимые при операции мед. средства, минимизации рисков осложнений, иных неожиданных ситуаций.

Кроме того, в подготовительный период примерно за 2 недели необходимо придерживаться приема лишь легкой пищи, соблюдать гигиенические процедуры и личную гигиену.

За 6-7 часов до операции женщинам нужно отказаться от приема пищи и жидкости, не курить, поставить клизму для очищения кишечника или принять специальные растворы. Накануне, дня за 2-3 лучше не допускать половых актов и предохраняться презервативами.

Операция проводится в начале менструального цикла или не позже, чем за 3-4 дня до наступления очередных месячных. Важно нормализовать систему пищеварения, принимать на протяжении 4-ех дней до операции активированный уголь.