Почему происходит нервный тик. Как понять непроизвольные действия при нервных тиках. Как избавиться от нервного тика глаза. Как избавиться от нервного тика

Любой нервный тик связан с нарушением в работе мышечных групп, но отражаться заболевание может на разных частях тела человека. Связаны тики с нарушениями в работе ЦНС, которые проявляются под действием разных факторов. Патология так или иначе затрагивала хотя бы раз в жизни каждого человека. Но есть формы нервных тиков, которые буквально мешают жить людям.

Нарушение проявляется обычно после того, как ребенок или взрослый человек подвергнется действию травмирующего, стрессового фактора. Если подобные факторы действуют на организм постоянно, в нем происходят хронические изменения, и тики приобретают генерализованные формы. Лечением нарушения занимаются неврологи.

Нервные тики чаще обнаруживают у детей, так как их нервная система отличается нестабильностью и быстрее дает сбои под действием стресса. Однако причины нарушения у взрослых и детей часто одинаковы. Они бывают первичными и вторичными.

К первичным чаще всего относят постоянные стрессовые ситуации и эмоциональные переживания вплоть до сильных потрясений. Фобии, впечатлительность и сильная тревожность тоже могут вызывать нарушение.

Замечено, что патология чаще появляется у детей с синдромом гиперактивности, а также у тех, кто склонен к неврозам.

Общие для детей и взрослых причины – это нервное и эмоциональное истощение, когда нервной системе приходится работать на износ. Синдром хронической усталости раньше диагностировался только у взрослых людей, сейчас это заболевание «помолодело», оно нередко обнаруживается у детей в возрасте 14-17 лет. Лечить тиковые синдромы гораздо проще, если они вызваны психическими или эмоциональными перегрузками – достаточно устранить травмирующий фактор.

Более сложные нарушения – это вторичные нервные тики, характерные для тяжелых заболеваний:

• кисты, опухоли и новообразования в головном мозге, возникающие на фоне сдавливания тройничного, лицевого или слухового нерва;
• вегето-сосудистая дистония;
• заболевания головного мозга, включая менингиты, энцефалиты, гидроцефалию;
• невралгия тройничного нерва;
• отравления, особенно угарным газом;
• травмы, полученные во время родов;
• психические отклонения: аутизм, шизофрения, маниакальная депрессия.

У детей нервный тик может сохраняться в качестве ответной реакции, привычки, после перенесенной болезни. Так, если ребенок переболел свинкой, которая затрудняет процесс сглатывания и вызывает сильные боли в области шеи, в будущем у него могут сохраняться подергивания в сторону, где была болезненность.

Среди наследственных нарушений особое внимание привлекает синдром Туретта, для которого характерны выраженные тики лица, тела, а также вокальные нарушения.

Внезапно синдром появиться не может, только если в истории болезни семьи были подобные инциденты. Запускает развитие патологии аутоиммунное нарушение, либо плохая экологическая обстановка. У некоторых пациентов наблюдается недостаток магния и витаминов группы B.

Виды неврологического расстройства

В понимании человека нервный тик чаще всего связан с нарушением моргания – дергаются глаза, веки. Однако существуют и другие формы расстройства, в том числе смешанные, при которых нервный тик распространяется на всё тело или большую его часть:

• Мимические тики. Наиболее распространенная форма, развивающаяся в области лица, реже переходящая на верхнюю часть шеи. У пациентов дергаются мышцы век, губ, а также другие мимические морщины. Наиболее распространенная связка – с моторным тиком.
• Моторный тик. Сокращение мышц происходит непроизвольно и затрагивает уже более крупные части организма: руки, ноги, плечевой пояс. Тяжелые моторные нарушения сопровождаются не только мышечными подергиваниями, но также непроизвольные движения, например, взмахи руками.
• . При голосовых тиках нарушения бывают тяжелыми и легкими. Так, при легких формах нервного тика наблюдаются непроизвольные звуки: свист, фырканье, хрипы, произношение отдельных букв. Тяжелые формы могут сопровождаться выкрикиванием целых слов или фраз, а также их цикличным повторением. При синдроме Туретта пациент выкрикивает ругательные выражения.
• Сенсорный тик . Нарушение связно с измененным восприятием пациентами холода, тепла и других ощущений.

Еще одна интересная форма классификации нервных тиков – по сложности. Простые нарушения связаны с развитием легких сценариев, которые редко распространяются больше чем на 2 группы мышц. Сложные сценарии связаны с определенной последовательностью проявлений, которые возникают друг за другом в разных группах мышц.

Симптомы разных нарушений

Из классификации обычно становится понятно, как проявляется тот или иной нервный тик:

• Мимический вид неврологического отклонения связан с тем, что при возбуждении у человека начинают дергаться губы, веки, брови, другие лицевые мышцы.
• Моторное отклонение сопровождается небольшими мышечными подергиваниями, но может развиваться до более сильных признаков, когда появляются неконтролируемые движения руками и ногами. Например, пациенты могут крутить локтями или кистями, щелкать пальцами, притоптывать ступнями.
• Голосовые отклонения сопровождаются громким выкриком слов или звуков. В большинстве случаев голосовые тики связаны с моторными, сопровождаются подергиванием головы, верхней части туловища или махами руками.
• Сенсорные отклонения проявляются внезапно, вне зависимости от действия внешних факторов. Человек резко ощущает зуд в определенной области, либо сильный холод или жар, а также движения, связанные с беганьем мурашек.

Для всех нервных тиков характерно многократное усиление в период переживаний, стрессов.

Диагностика неврологических отклонений

На приеме у невролога пациенту будут задавать вопросы о том, когда впервые появился нервный тик, сколько по времени он обычно продолжается, какие симптомы выражены сильнее. Обязательно собирают анамнез заболеваний и пытаются выяснить видимую причину нарушения.

Если точных факторов для развития отклонения не обнаружено, назначают дополнительные обследования: анализы крови для исключения инфекций и других заболеваний, КТ и МРТ, а также рентген для выявления физиологических факторов нарушения.

Электроэнцефалографию назначают для определения проводимости нервных волокон, а также для изучения активности головного мозга. Дополнительно при лечении тиков может потребоваться консультация онколога, травматолога и психотерапевта (психиатра).

Способы терапии нарушения

Для лечения нервного тика используют разные методы, но сначала нужно обратить внимание на образ жизни. Так, если патология вызвана психологической или эмоциональной напряженностью, правила терапии сводят к следующему:

• обязательно устраняют фактор, который провоцирует нервный тик: проблемы в семье, на учебе, в межличностных отношениях;
• нужно строго нормировать режим дня, чтобы не было недосыпа;
• необходима помощь психотерапевта – врач поможет справиться со стрессом и другими раздражающими факторами, которые усиливают нервный тик.

Важное место в лечении тиков занимают медикаменты – их назначает доктор с целью расслабления мышц, устранения напряжения и стресса. Это могут быть как мягкодействующие растительные препараты, чаще всего используемые для терапии у детей, так и сильнодействующие транквилизаторы, показанные для лечения нервных тиков в запущенных случаях.

Медикаменты от нарушения

Среди самых эффективных успокоительных средств, безопасных для взрослых и детей, выделяют:

• Настой валерианы. Эфиры натурального корня улучшают работу нервной системы, успокаивают, снимают раздражение и положительно влияют на работу сердца. Принимать нужно курсами по 3-4 недели по назначению доктора.

• Настойка пустырника. Обладает более мощным успокаивающим действием при нервных тиках, чем валериана. Улучшает работу сердца, немного снижает давление и помогает пищеварению.
• Диазепам («Сибазон», «Диазепекс» и другие препараты с действующим веществом). Мягкое снотворное, назначаемое строго по рецепту доктора. Используют для устранения нарушений средней тяжести. Хорошо снимает тревожность, устраняет бессонницу, нормализует психическое состояние.

• Феназепам. Сильный транквилизатор для лечения нервных тиков тяжелой формы. Помогает справиться с судорогами, сильной тревожностью, спазмами в мышцах и бессонницей.
• «Галоперидол». Психотропный препарат для лечения в тех случаях, когда не помогают даже сильнодействующие транквилизаторы. Полностью подавляет двигательное возбуждение и обладает обезболивающим эффектом.

• «Пимозид». Психотропный медикамент, аналог препарата №5. Обладает более продолжительным действием.

Перед приемом любых сильнодействующих лекарств нужно выяснить, почему возникает нервный тик. Если не устранить причину, то даже после курса медикаментов типа феназепама эффективности не будет.

Лечение наследственных форм тиков

Для терапии нервных тиков наследственного характера почти всегда используют сильнодействующие вещества. Один из самых распространенных препаратов – «Галоперидол». Также назначают «Циклодол» , который помогает избавиться от дрожи в конечностях, расслабляет мышцы, при этом улучшает их двигательную активность.

Важно! Мощные психотропные препараты из группы сульпиридов принимают курсами для устранения психических нарушений и депрессии, возникающих на фоне тиков.

Также в тяжелых случаях назначают терапию «Пимозидом», который до сих пор остается одним из самых эффективных препаратов.

Лечение вторичных отклонений

Если установлено, что нервные тики появляются из-за действия внутренней причины – заболевания, то необходимо назначать лечение провоцирующего фактора:

• комплексную терапию антибиотиками при вирусах и инфекциях;
• операции при кистах, опухолях и других структурных нарушениях;
• инсулинотерапию при сахарном диабете;
• средства для кровотока при нарушениях кровообращения в головном мозге;
• если обнаружены психические заболевания, обязательно используют психотропные вещества;
• при ВСД назначают витамины и адаптогены, ноотропы и другие препараты, нормализующие активность мозга.

Не обойтись и без физиологического воздействия, которое хорошо сказывается на психологическом, эмоциональном и физическом состоянии пациента, которого беспокоит нервный тик.

Расслабляющие процедуры – основа терапии

Очень полезно проходить курсами массаж при обнаружении нервного отклонения. Обычно назначают расслабляющие процедуры, акцентированные на воротниковой зоне. Большой эффективностью обладает иглоукалывание – иголки вводят в активные точки, что положительно сказывается на расслаблении, улучшении кровотока.

Не менее эффективен точечный массаж без применения иголок – терапевт в ходе процедуры надавливает на активные точки, активируя положительные процессы. Очень полезно посещение бани при отсутствии противопоказаний, а также стоунтерапия.

Народные рецепты

Многие народные средства обладают успокаивающим действием и отличаются повышенной безопасностью относительно препаратов. Наиболее эффективны успокаивающие и укрепляющие чаи:

• иван-чай;
• ромашка;
• черный чай с мятой;
• чай из смеси подорожника, цедры лимона, семян аниса, травы руты и мёда.

Можно делать компрессы на места мышечного сокращения, используя мёд, разведенный в чистой воде, а также настои из ромашки и полыни.

Профилактика

Если нервные тики не дают покоя пациенту постоянно, но при этом нет вторичных причин для их развития, нужно строго соблюдать правила профилактики неврологических нарушений:

• необходимо изменить окружение – работу, отношения внутри семьи;
• обязательно нормализуют ночной сон – не менее 7 часов, если этого недостаточно, увеличивают до 8-9;
• не используют компьютеры, планшеты и телефоны за 2 часа до сна;
• проводят процедуры ароматерапии с сосновыми или пихтовыми эфирами перед сном;
• принимают ванны с отварами ромашки или пихты за 1 час до сна.

Положительно влияют на пациентов с нервными тиками умеренные физические упражнения и прогулки по спокойным местам.

Появление нервного тика всегда должно настораживать человека, ведь в большинстве случаев этот признак указывает на неблагоприятную обстановку вокруг. Если вторичные причины в виде заболеваний внутренних органов исключены, необходимо нормализовать психическое и эмоциональное самочувствие.

Нервный тик глаза – это распространенное заболевание нервной системы, которое проявляется в виде непроизвольного сокращения отдельных мышечных тканей или целых групп мышц. Патологическое состояние может диагностироваться у пациентов независимо от возраста или пола. Согласно статистическим данным, наиболее распространенной причиной нервного тика является сильный стресс , с которым чаще всего приходится сталкиваться именно взрослым людям. Проблема может проявляться в виде кратковременных приступов или сопровождать больного на протяжении многих лет. Что такое нервный тик, причины и лечение у взрослых, а также методы профилактики патологии – обо всем этом и пойдет речь в данной статье.

Разновидности нервного тика

Суть нервного тика заключается в дисбалансе в работе центральной нервной системы (ЦНС) человека, что может проявляться различными способами. разделяется на три основных вида:

• наследственная;
• вторичная;
• первичная.

Нервный тик также классифицируется по характерным признакам, сопровождающим этот недуг:

• сенсорный (в пораженной области тела ощущается сильная тяжесть, тепло или холод, из-за чего могут возникнуть непроизвольные движения);
• голосовой (особенность данного вида заключается в том, что больной непроизвольно произносит определенные звуки или слова);
• моторный (приступы сопровождаются неконтролируемым движением определенных частей тела);
• мимический (наиболее распространенная разновидность, при которой в непроизвольные движения вовлекаются лицевые мышцы больного).

Существует еще одна классификация патологии – по распространенности. В данном случае есть всего два вида:

• локальные нервные тики (патологический процесс поражает отдельную группу мышц, чаще всего – глазных);
• генерализированные (нервный тик, как правило, распространяется не на определенный участок, а на все тело больного).

На заметку! Заболевание также классифицируется по степени тяжести. В данном случае нервные тики могут быть сложными (непроизвольные движения проходят в определенной последовательности или комбинации) и простыми (движения достаточно простые и повторяющиеся). Сами по себе нервные тики не представляют угрозы для жизни больного, но доставляют при этом массу дискомфорта.

Причины возникновения

Врачи разделяют нервные тики на две группы по причине появления. Это первичные и вторичные тики. На появление первичных нервных тиков , как правило, не влияют никакие факторы, поэтому их в медицине также называют идиопатическими. По статистике, первичные тики возникают еще в детском возрасте, но со временем могут исчезнуть самостоятельно (не всегда). К основным фактором, способным вызвать развитие первичного нервного тика, относится генетическая предрасположенность.

Если говорить о вторичных нервных тиках , то их появление, как правило, связано с ранее перенесенным заболеванием или каким-то событием. К наиболее распространенным причинам относятся следующие:

• развитие нейродегенеративных заболеваний (в качестве одного из сопутствующих симптомов выступает нервный тик);
• интоксикация организма;
• тригеминальная невралгия;
• психические расстройства (эпилепсия, шизофрения и т. д.);
• доброкачественные или злокачественные образования в головном мозге;
• последствия применения некоторых медицинских препаратов (например, психостимуляторов или нейролептиков);
• употребление наркотических веществ;
• недостаточное кровообращение в области головного мозга;
• воспаление головного мозга (энцефалит);
• механическое повреждение черепа или внутричерепных образований.

При появлении вторичных тиков требуется лечить основную патологию, спровоцировавшую данную проблему. Это позволит избавиться от неприятного явления.

Сопутствующие симптомы

При появлении нервного тика человек, как правило, не сразу обращает внимание на возникшие симптомы. В большинстве случаев это замечают окружающие люди, обращая внимание на странности в поведении больного. Проявляться нервные тики могут в различных телодвижениях. Например, появление голосовых тиков сопровождается непроизвольными стонами или звуками, тики на лице, как правило, сопровождаются (зажмуривание, подмигивание и т. д.).

Независимо от вида и тяжести заболевания, нервный тик не проходит сам по себе и его нельзя контролировать. Разумеется, с помощью силы воли человек может временно избавиться от тика, но это ненадолго. Поэтому болезнь спустя определенное количество времени возникает снова и в данном случае нервный тик длится намного дольше.

Особенности диагностики

После того как вы заметили подозрительные симптомы, указывающие на нервный тик, нужно обратиться к специалисту для проведения диагностического обследования. В данном случае требуется помощь невролога и психиатра. Первым делом, в ходе диагностического обследования врач должен исключить вероятность нарушения психики или изменения работы головного мозга. Как правило, такие отклонения возникают в результате развития злокачественных образований или после травмы головы.

На заметку! Для исключения присутствия органической патологии врач в ходе диагностического осмотра назначает пациенту проведение компьютерной томографии (способ исследования внутреннего строения того или иного органа).

С учетом жалоб больного и результатов проведенных анализов невролог сможет поставить точный диагноз. В пользу развития патологии могут свидетельствовать присутствующие факторы риска.

Как лечить

Чтобы избежать прогрессирования болезни и предупредить развитие осложнений, которые могут стать серьезным барьером на пути к полноценной жизни, необходимо своевременно начинать лечение. Терапия нервного тика может проводиться с помощью разных методов, начиная применением витаминных добавок или сильнодействующих препаратов, а заканчивая проверенными и не менее эффективными средствами народной медицины. Какое именно лечение будет наиболее оптимальным в вашем конкретном случае – сможет определить только специалист.

Аптечные препараты

При лечении невралгического заболевания врач назначает антидепрессанты, снотворные средства, успокаивающее или нейролептики – все зависит от тяжести заболевания и состояния больного. После терапевтического курса проводится восстановительное лечение, на протяжении которого пациент принимает укрепляющие средства (витамины и добавки) для улучшения состояния организма.

Важно! Все лекарственные средства, используемые при лечении нервного тика, являются сильнодействующими, поэтому принимать их самостоятельно нельзя. Самолечение может навредить вашему и без того пошатнувшемуся здоровью.

Народная медицина

Для облегчения симптомов нервного тика нередко используются проверенные временем народные средства. С их помощью можно усилить действие средств традиционной медицины. При нервном тике успешно используются различные отвары или настои из ромашки, липы, мелиссы, мяты и других лекарственных растений. Отлично справляется с симптомами невралгического заболевания мед с молоком. Регулярное применение народных средств дает возможность больному расслабиться и отдохнуть от неприятных признаков, в результате чего нервная система начинает функционировать нормально.

К народной терапии также относится лечебный массаж, при регулярном проведении которого можно облегчить симптомы патологии. Поскольку народные средства состоят исключительно из натуральных ингредиентов, они практически не имеют противопоказаний.

Меры профилактики

Появление нервного тика можно предупредить, главное – научиться расслабляться и избегать стрессовых ситуаций. Но существуют и другие профилактические мероприятия, способные предотвратить развитие недуга.

Таблица. Как предотвратить появление нервных тиков.

Шаги, фото	Описание действий
Шаг первый	Уделяйте достаточно времени для отдыха глаз, особенно если ваша работа связана с компьютерами. В таком случае необходимо каждый час проводить отдых с проведением упражнения для органов зрения.
	Откажитесь от вредных привычек. Не все знают, но некоторые вредные привычки негативно воздействуют не только на внутренние органы, но и на зрительную систему. Поэтому в качестве профилактики нервного тика необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления алкогольной продукции.
	Сон – это важная составляющая здорового существования организма, поэтому спать нужно не меньше 8 часов в сутки. В этот период организм и все его системы, включая ЦНС, восстанавливаются после насыщенного дня.
	Соблюдайте правила личной гигиены. Не секрет, что многие инфекционные заболевания, развивающиеся на фоне недостаточной гигиены, провоцируют появление нервного тика.
	Питайтесь правильно. Сбалансированное и здоровое питание позволит предупредить развитие многих патологий, в том числе нервного тика. Из рациона необходимо исключить все вредные продукты (жареную, острую, соленую и жирную пищу).

Нервный тик – это не слишком опасное заболевание, но все же оно доставляет массу дискомфорта человеку, негативно сказываясь на его психоэмоциональном состоянии. Поэтому чтобы впредь не сталкиваться с патологией, нужно соблюдать указанные выше рекомендации. Позитивное мышление и настрой – это, пожалуй, самое эффективное оружие в борьбе с нервным тиком. Если вам все-таки пришлось столкнуться с этим недугом, нужно как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Самолечение в данном случае только навредит вашему организму.

Видео – Причины и лечение нервного тика глаза

В первую очередь успокойтесь: чаще всего нервный тик абсолютно безобиден. Если вы не можете точно вспомнить, когда он был у вас в последний или предпоследний раз, скорее всего, с вами всё в порядке.

Другое дело, если подёргивание той или иной части тела преследует вас регулярно. Тут уже стоит разобраться, что к чему, и, возможно, обратиться за медицинской помощью.

Что такое нервный тик

Нервным тиком принято The Management of Tics называть неконтролируемое, нежелательное и повторяющееся движение мышц любой части тела.

Нервные тики чаще бывают у детей, чем у взрослых.

Регулярные нервные тики переживают около 25% детей. Причём мальчики страдают от них чаще девочек. К счастью, многие дети перерастают это состояние.

Тиковые расстройства бывают двух видов:

• Моторные. Так называют подёргивания любых конечностей или мышц. Например, - классический пример моторного тика.
• Вокальные. Это звуковые «подёргивания»: внезапный нервный кашель, похрюкивания, прочистка горла, неосознанное и неконтролируемое повторение звуков или слогов.

Есть ещё третий вид - синдром Туретта, симптомы которого включают в себя и моторные, и вокальные тики в широком ассортименте проявлений. Но это нервное расстройство настолько сильное, что диагностируется уже в раннем возрасте. Если вы дожили до сознательного вопроса: «А что это у меня время от времени подёргивается веко?» - синдром Туретта точно не о вас (и это прекрасно). Разберёмся с первыми двумя.

Откуда берётся нервный тик

Однозначного ответа на этот вопрос у современной науки нет Tic Disorders and Twitches . Считается, что тики провоцируют случайные электрические импульсы в головном мозге. Но откуда они берутся и почему повторяются, точно не установлено.

Учёные предполагают, что возникновение тиков может быть связано Transient Tic Disorder (Provisional Tic Disorder) с химическими реакциями в мозге. На химию активно и негативно влияют:

• разного происхождения, в том числе связанные с перепадом температур и разницей освещения;
• Инфекции.
• Травмы головы.
• Повреждения серого вещества, вызванные серьёзными заболеваниями: опухолями, болезнями Хантингтона, Крейтцфельдта - Якоба и так далее.

Когда нужно показать нервный тик врачу

Повторим: на разовый тик можно не обращать внимания. Скорее всего, он связан с усталостью или, положим, температурными перепадами.

Однако случается, что тики становятся навязчивыми: возникают регулярно и всерьёз ухудшают качество жизни. Если это так, обратитесь к терапевту или невропатологу, чтобы установить, что происходит и как с этим бороться.

Врач задаст вам несколько вопросов:

• В каком возрасте у вас начались тики?
• Как долго продолжаются приступы?
• Насколько выражены симптомы?

Ответы помогут выяснить, какое у вас расстройство: кратковременное или хроническое (такая форма потребует более серьёзного лечения). Хронические тики более заметные и продолжительные. Они появляются до 18 лет и регулярно возвращаются.

Если же нервный тик у вас недавно (менее года) и повторяется до нескольких раз в месяц, врач отнесёт его к кратковременным.

Если при первичном обследовании специалист заподозрит более серьёзные причины тика, вам назначат дополнительные обследования: анализы крови и, возможно, компьютерное сканирование мозга. Это поможет исключить опасные заболевания и повреждения серого вещества. Если же недуг будет найден, лечение начнут с него.

Как избавиться от нервного тика

Чаще всего кратковременная форма не требует лечения. Врач порекомендует вам лишь скорректировать образ жизни:

• Снизить стресс.
• Полноценно питаться.
• Избегать резких перепадов температур.

Если это не помогает, медик предложит подключить «тяжёлую артиллерию». К ней относятся:

• Поведенческая терапия. Занятия с психологом или помогут вам лучше контролировать свои эмоции, научат управлять стрессом и в итоге снизят частоту тиков.
• Медикаментозная терапия. Её врач подбирает для конкретного случая. Одним пациентам могут помочь антидепрессанты. Другим - противосудорожные средства, миорелаксанты (эти препараты снижают тонус мускулатуры) или инъекции ботокса (вообще блокирующие мышечную активность на конкретном участке). Третьим - лекарства, понижающие уровень тех нейромедиаторов, что заставляют мозг «пропускать» ошибочные электрические сигналы.

К счастью, прогноз благоприятен. Если вы будете соблюдать рекомендации врача, кратковременные тики уйдут в прошлое за несколько месяцев. И даже в серьёзных, хронических случаях терапия значительно облегчит симптомы.

Тикозные гиперкинезы (нервные тики) представляют собой внезапные, отрывистые, повторяющиеся, насильственные, непроизвольные движения, охватывающее различные группы мышц. Является частым психоневрологическим расстройством у взрослых лиц и особенно часто встречается у детей. Тики отличаются отсутствием ритмичности, варьируют по интенсивности и могут частично контролироваться (временно подавляться волевым усилием). Из-за однотипности тиковых движений они относительно легко могут имитироваться. Такие судорожные беспорядочные сокращения могут возникнуть в различных группах мышц (моторные тики) на разных участках тела и зачастую в патологический процесс вовлекается голосовой аппарат (вокальные тики).

Среди моторных тиков наиболее часто встречаются подергивания щеки, глаза (нервный тик глаза), ритмичное покачивание головой, частое моргание/поднимание бровей, плеча, втягивание живота (нервный тик в животе), приседания, пританцовывания. Вокальные тики чаще проявляются покашливанием, «шмыганьем» носом, шумным дыханием, «хмыканьем».

По частоте, в порядке уменьшения от верхней части тела к нижней идут тики верхней части лица (моргание, поднятие бровей) затем тики нижней части лица (подергивание щеки, губ), далее - поднятие шеи/плеч, тики туловища и конечностей. Во многих случаях отмечается несколько тиков. Тики, как правило, усиливаются под влиянием эмоциональных проявлений (смущения, тревоги, страха). В тоже время, их выраженность снижается во время интенсивной концентрации внимания, развлечений, при сексуальном возбуждении, после принятия алкоголя. Течение тикозных гиперкинезов носит волнообразный характер с периодами обострения и временной ремиссии. Существует наследственная (семейная) предрасположенность.

В мкб-10 тикозные расстройства отнесены к рубрике эмоциональных и поведенческих расстройств, начинающихся обычно в детском/подростковом возрасте, и являются пограничной нервно-психической патологией. Зачастую тики по мере приближения периода полового созревания усиливаются, а с возрастом отмечается ремиссия тикозных проявлений. К тому же, взрослые контролируют тики более эффективно, чем дети и многие могут их подавлять в течение нескольких минут. Нужно сказать, что интеллектуальные возможности лиц с тикозными гиперкинезами большей частью не страдают.

Актуальность проблемы тиковых расстройств обусловлена неутешительной статистикой, согласно которой тик в различных формах встречается у 1-3 % взрослых и почти у 20 % детей/подростков. При этом, мальчики тикозными расстройствами страдают в 3-4 раза чаще, чем девочки. Около 3-4% пациентов страдают хроническим тикозным расстройством и расстройством Туретта около 1%.

Нервные тики, особенно в случаях стигматизирующих сокращений одновременно нескольких групп мышц или с вокализаций могут приводить к выраженной социальной дезадаптации и вызывать серьезное влияние на формирование личности ребенка и его психологическое развитие. Лица с такими расстройствами (особенно дети) могут испытывать постоянный психологический дискомфорт из-за неадекватной реакции окружающих лиц (становятся объектами издевательств/насмешек). Наиболее тяжелым проявлением этой патологии является синдром Туретта (генерализованный тик), при котором присутствуют поведенческие расстройства в виде обсессивно-компульсивного синдрома, нередко приводящее к стойкой социальной дезадаптации и даже инвалидизации.

Патогенез

До настоящего времени единой точки зрения на патогенез тикозных гиперкинезов нет. Существует несколько концепций развития заболевания:

• Концепция нарушения окислительного стресса с недостатком активности/дефицитом супероксиддисмутазы , что способствует накоплению свободных радикалов и приводит (в условиях низкой антиоксидантной защиты) к изменению рецепторов и нарушению нейротрансмиссии в клетках моторно-сенсорной коры и в хвостатом ядре.
• Инфекционно-аутоиммунная теория, в основе которой патологический процесс запускается инфекционным фактором (респираторные вирусы, стрептококки).
• Генетические нарушения механизма синаптической передачи , гамма-аминомасляной кислоты , обусловленные накоплением от поколения к поколению экспрессии генов.
• Теория нарушения функции височно-фронтальной коры левого полушария мозга.
• Концепция парадигмы испуга , обусловленного умственной перегрузкой, эмоционально-стрессовыми факторами, вызывающими нарушение стереотипа поведения.
• Концепция нейромедиаторной гетерогенности тиковых заболевания, согласно которой моторные тики обусловлены нарушением обмена дофамина, а нарушения обмена серотонина в большей степени связано с вокальными тиками.

В целом, принято считать, что тикозные нарушения возникают при комплексном действии генетических, психологических, нейробиологических факторов и факторов внешней среды. В основе - нарушения дофаминергической/серотонинергическиой нейротрансмиссии и регуляторных механизмов в кортико-стриато-таламокортикальной системе, которая, по мнению большинства авторов, ответственна за возникновение тиков. Именно чрезмерная плотность дофаминовых рецепторов и нарушения в базальных ганглиях дофаминовой нейротрансмиссии приводят к снижению подкоркового торможения и расстройствам автоматического управления движениями, появлению избыточных, неконтролируемых движений, клинически проявляющихся моторными/вокальными тиками.

Классификация

Существует несколько видов классификации нервных тиков, в основу которых положены различные факторы. По этиологическому фактору выделяют:

• Первичные (наследственные тикозные заболевания, включая синдром Туретта).
• Вторичные (органические). Ведущими факторами риска при которых являются недоношенность , у беременных, гипотрофия плода , возраст матери старше 30 лет, родовая травма, перенесенные травмы головного мозга.
• Криптогенные (этиология не установлена).

По топико-клиническим проявлениям:

• локальный - тики в одной мышечной группе (преимущественно лицевые);
• распространенный - тики отмечаются в более чем 2-х мышечных групп;
• генерализованный (синдром Туретта) в сочетании с вокальными тиками.

По течению:

• Транзиторное течение - характерна полная обратимость гиперкинезов.
• Ремитирующее течение - протекающее с обострениями заболевания длительностью от 2 месяцев до года, которые чередуются с ремиссиями, продолжающимся от 2-3 недель до 2-3 месяцев.
• Стационарное течение - определяется наличием в различных группах мышц стойких гиперкинезов, сохраняющихся на протяжении 2–3 лет.
• Прогредиентное течение - характерно нарастание симптомов при отсутствии периодов ремиссии.

Причины нервного тика

Тик возникает вследствие воздействия самых различных факторов: генетических отклонений, инфекций, травм, органического поражения головного мозга, интоксикаций, дегенеративных процессов. В клинической неврологии по этиологическим факторам выделяют несколько видов гиперкинезов:

• Первичные. Имеют резидуально–органическое происхождение. Развиваются вследствие идиопатических дегенеративных процессов в структурах головного мозга и как правило, имеют наследственный характер.
• Вторичные. Появляются на фоне негрубых резидуально–органических изменений в ЦНС и периферической нервной системы (невропатии ). Часто являются проявлением базовой патологии, обусловленной токсическим поражением (отравлением СО2, ), черепно-мозговой травмой, инфекцией ( , ревматизмом ), опухолью головного мозга, расстройством гемодинамики структур головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия ) или являться побочным эффектом применения некоторых лекарственных средств (психостимуляторов, нейролептиков, ингибиторов МАО, в случаях передозировки дофаминергических препаратов).
• Психогенные. Обусловлены хроническим/острым психотравмирующим глубоко переживаемым воздействием (дезадаптацией в школьных и дошкольных учреждениях, продолжительной работой на компьютере, бесконтрольными просмотрами телепередач, разлукой с одним из родителей, конфликтами в семье, госпитализацией), различными психическими нарушениями ( , генерализованным тревожным расстройством , ).

Факторы, провоцирующие тики:

• Стрессовые ситуации (испуг, нахождение в школе/детском саду, просмотр фильмов ужасов).
• Черепно-мозговые травмы.
• Дефицит в рационе питания микроэлементов и витаминов (группы В и магния).
• Острая/хроническая респираторно-вирусная, стрептококковая инфекция.
• Хроническое переутомление (умственные перегрузки, длительные занятия на персональном компьютере).

Как пример, ниже приведена диаграмма основных причин нервного тика глаза, согласно данным статистической обработки материалов обследования детей.

Основные факторы, провоцирующие тики глаза у детей

Симптомы нервного тика

Для тикозной симптоматики в большинстве случаев характерен значительный полиморфизмом в части локализации, интенсивности и частоты, вовлеченности групп мышц, генерализации тиков.

Основным симптомом тикового расстройства является спонтанно возникникающие непроизвольные мышечные сокращения, трудно поддающиеся сознательному контролю. Клинические симптомы зависят непосредственно от локализации мышц, в которых развивается нервный тик. Симптомы нервного тика чаще всего проявляются после умственного переутомления, внезапной психотравмирующей ситуации, в результате ссор и конфликтов.

Нервный тик, локализированный в области мимических мышц лица, чаще проявляется частым морганием, интенсивным шевелением губ, движениями угла рта, хаотичными движениями бровей, подергиванием крыльев носа, нахмуриванием лба, раскрытием/закрытием рта.

Виды моторных тиков, локализированных в области мимических мышц лица

Гиперкинезы в области головы/шеи с вовлечением скелетной мускулатуры, как правило, проявляются импульсивными кивками головой и машинальными ее поворотами. При дислоцкации на туловище отмечаются рефлекторные сокращения мышц брюшного пресса, мускулатуры таза, хаотичные движения диафрагмы. При локализации на конечностях наблюдаются машинальные хлопки руками, притопывания/легкие приседания или подпрыгивания на месте.

Симптомы вокального тика у ребенка/взрослых проявляются покашливанием, бессознательным произнесением слогов/бессвязных звуков, «шмыганьем» носом, лающим кашлем, шумным дыханием, «хмыканьем».

Клинически выделяют несколько видов моторных тиков:

• Локальный тик, захватывающий одну мышечную группу, преимущественно мимическую мускулатуру, проявляющиеся учащенным морганием, зажмуриванием, движениями крыльев носа, угла рта, щеки.
• Распространенный тик, при котором в патологический процесс вовлекается несколько мышечных групп одновременно - мышцы лица, шеи, головы, плечевого пояса, верхних конечностей, мышцы живота и спины в виде наклонов/поворотов головы с запрокидыванием ее назад, частого мигания и заведение взора, повороты головы и заведение взора, заведение взора и подергивания плеча, в виде движений плеча назад, вверх и сгибания рук в локтевых суставах, сгибания рук и другие. Наиболее характерными являются сочетание устойчивых лицевых тиков с гиперкинезами плечевого пояса.

Процесс перехода моторных тиков с лица на мышцы шеи/плечевого пояса занимает обычно около 1-3 года. Пациенты адаптированные к единично-серийным гиперкинезам в состоянии участвовать в учебном процессе, однако, при обострении заболевания движения плеча и частые повороты головы затрудняют школьный процесс обучения.

Среди вокальных тиков выделяют:

• Простые изолированные вокализмы (хмыканье, шумное дыхание, свист, кряхтение, подкашивание/прочистка горла), которые бывают также единичными, серийными и статусными. Как правило, они усиливаются после переутомления и негативных эмоций. В большинстве случаев они через несколько недель исчезают и имеют благоприятный прогноз.
• Сложные вокальные тики. Встречаются преимущественно у пациентов с синдромом Туретта . Для них характерны эхолалия (повторение слов), произнесение отдельных слов, палилалия (быстрая неразборчивая речь) ругательства (копролалия). Эхолалия относится к непостоянным симптомам и может периодически появляться и исчезать, копролалия в виде серийного произнесения ругательств представляет собой статусное состояние и ограничивает социальную активность ребенка, лишая возможности посещать общественные места.

Достаточно часто встречаются их сочетание, когда вокальные проявления присоединяются к моторным тикам. Это вариант является менее благоприятным. Ниже приведена таблица наиболее частых клинических вариантов моторных/вокальных тиков.

Наиболее частые клинические варианты моторных/вокальных тиков

Тяжесть клинического течения определяется количеством гиперкинезов за определенный промежуток времени. При единичных тиках их количество варьирует в пределах от 2 до 9/за 20 минут, при серийных – в пределах 10-30, после которых отмечаются многочасовые перерывы и статусные с количеством тиков в пределах 30 - 200/20 минут, следующие без перерыва на протяжении дня.

Также, необходимо учитывать, что около 60% детей/подростков с хроническими двигательными/вокальными тиками имеют одно или несколько сопутствующих психических расстройств. При этом, вероятность развития сопутствующих расстройств увеличивается с ранним появлением тикозной симптоматики, тяжестью проявлений и наличием отягощенного семейного анамнеза.

Основные психические расстройства у детей/подростков с тикозными нарушениями

Синдром Туретта

Синдром Туретта («болезнь множественных тиков») является самой тяжелой формой гиперкинезов у детей. Клинически проявляется моторными и вокальными тиками на фоне синдрома дефицита внимания и обсессивно-компульсивного расстройства. Наследуется по аутосомно-доминантному типу, при этом, у мальчиков тики сочетаются преимущественно с гиперактивностью и синдромом дефицита внимания, а у девочек - преимущественно с обсессивно-компульсивным расстройством.

Клиническая картина во многом определяется возрастом пациента. Заболевание дебютирует чаще в 3–7 лет. Вначале появляется локальный нервный тик у ребенка на лице и подергивании плеч, которые затем захватывают верхние/нижние конечности и проявляются вздрагиваниями и поворотами/запрокидыванием головы, сгибанием/разгибанием кисти и пальцев, сокращениями мышц живота, приседаниями и подпрыгиваниями. При этом, один вид тиков сменяется другим. Часто к моторным тикам (на протяжении нескольких лет после дебюта) присоединяются вокальные тики, которые резко усиливаются в стадии обострения. И наоборот, в некоторых случаях, первично появляются вокализмы, а уже позже к ним присоединяются моторные гиперкинезы.

Генерализация тикозных гиперкинезов чаще всего нарастает постепенно на протяжении от нескольких месяцев до 3-4 лет, достигая пика в 8–11 лет. Клинически проявляется в виде серий гиперкинезов или часто повторяющихся гиперкинетических статусов, сочетающихся с аутоагрессией и ритуальными действиями. Характерен выраженный гиперкинетический синдром у детей (состояние повышенного возбуждения), проявляющегося чрезмерной подвижностью, выраженной неусидчивостью, нарушениями внимания и способности к сосредоточению, отсутствием реакции на замечания окружающих лиц. Практически не реагируют на замечания. Часто наблюдаются трудности засыпания.

Несмотря на то, что этот синдром носит название гиперкинетического, гиперкинезия , скорее всего, является дефектом (дефицитом) внимания, который сохраняется по мере роста ребенка. При этом, в подростковом возрасте гиперактивность может сменяться снижение активности, недостатком побуждений и инертностью психической деятельности. Однако, важно, как считает доктор Комаровский, дифференцировать гиперкинезию от простого состояния беспокойства, в том числе и двигательного, характерного для многих детей в этом возрасте. Ключевыми признаками, позволяющими провести дифференцировку, является связь с выраженными нарушениями внимания и способностями ребенка к умственному сосредоточению.

Важно различать гиперкинетический синдром у детей и гиперкинетический кардиальный синдром, который относится к одному из проявлений дисфункции вегетативной нервной системы для которого спастичность мышц не характерна. В отличии от гиперкинезии этот синдром относится к функциональным расстройствам и встречается преимущественно у юношей 16-20 лет.

При серии гиперкинезов часто наблюдается смена моторных тиков вокальными и появлением ритуальных движений. При этом, пациенты ощущают дискомфорт/боль от различных избыточных движений (болевой синдром в шейном отделе позвоночника на фоне частых поворотов головы). В ряде случаев существует и риск травматизации, например, при запрокидывании головы в сочетании с одновременными клоническими подергиваниями конечностей (ребенок может ударяться затылком о стену).

Статусные тики по продолжительности могут длиться от 1-2 суток до 1-2 недель. В ряде случаев присутствуют исключительно моторные или вокальные тики (копролалия ). При этом, несмотря на неконтролируемость тиков сознание у детей не страдает. В период обострений дети не могут посещать школьно-дошкольные учреждения, самообслуживание затруднено.

Чаще всего обострения заболевания длительностью от 2 месяцев до года чередуются с ремиссиями (от 15-21 дней до 2-3 месяцев). В дальнейшем у большинства детей в 12–15 лет гиперкинезы переходят в резидуальную фазу, которая проявляется локальными/и распространенными тиками. Ориентировочно у 30% детей с синдромом Туретта в резидуальной стадии (без присутствия обсессивно-компульсивных расстройств) отмечается полное прекращение тиков.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании подробной истории болезни с рождения ребенка/взрослого. Для получения информации о наличии сопутствующих расстройствах можно использовать специфические стандартизированные опросники. Проводится физическое/неврологическое обследование, включая . При необходимости проводятся дополнительные обследования: электромиография (запись электромиограмм мышц, участвующих в тикозной симптоматике), компьютерная томография головного мозга. Обязательна дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие заболеваний, протекающие с аналогичной симптоматикой.

Лечение нервного тика

Лечение нервных тиков представляет собой сложный и длительный процесс, включающий комплекс мероприятий - режимные моменты, психотерапевтическое воздействие, психофармакотерапию, биологическую обратную связь. Единой готовой схемы лечения тиков нет. Следует сказать, что избавиться от нервного тика, с учётом различных патогенетических механизмов, наличия основных/дополнительных симптомов является чрезвычайно трудной задачей. Также следует отметить, что не существует отдельных методик лечения тиков в зависимости от их локализации или видов тиков (моторные/вокальные тики). Поэтому вопросы «как вылечить нервный тик глаза у взрослых», «чем лечить, как избавиться от подергивания глаза, чем убрать тик с глаза» или «в чем заключается лечение нервного тика глаза» нужно рассматривать с позиции общей терапии тикозных гиперкинезов.

Важно учитывать и то, что лечение тиков у взрослых и лечение нервных тиков у детей принципиально не отличаются, за исключением методов психологического воздействия (у детей преимущественно в виде игр), дозировок и форм лекарственных препаратов. Основной задачей лечения является социальная адаптация ребенка/взрослого и минимизация тикозной симптоматики. Прежде всего, необходимы режимные ограничения, минимизирующие воздействие отрицательных раздражителей: ограничение просмотра телевизора, работы за компьютером (особенно компьютерных игр), резко повышающих биоэлектрическую активность головного мозга, соблюдение режима работы/отдыха, создание благожелательной атмосферы к ребенку в семье без акцентирования внимания на тиках, создание условий для полноценного ночного сна. Нередко уже даже при сглаживании психотравмирующих факторов или изъятии ребенка из психотравмирующей обстановки тики исчезают. Также важно создать у ребенка эмоционально значимые увлечения и интересы. Особенно эффективными являются занятия спортом.

Следующим важным направлением терапии тикозов является психотерапевтическое воздействие. Существует множество психокоррекционных методик. Некоторые из них направлены непосредственно на пациента (когнитивно-поведенческая психотерапия, терапия реверсии привычек, гипноз и другие), а некоторые - на коррекцию психологической обстановки в семье, предусматривающую снижение требований к ребенку, минимизацию стрессовых/конфликтных ситуаций.

Медикаментозное лечение

Терапевтическая стратегия заключается в достижении оптимального баланса между максимально возможным контролем над тикозной симптоматикой и минимальными побочными эффектами. Ожидать, что тики полностью исчезнут не следует и необходимо рассчитывать на ослабление симптомов.

Медикаментозное лечение необходимо назначать только при тяжелых, упорных, выраженных тиках, сочетающихся с грубыми нарушениями поведения, осложняющих его адаптацию в коллективе, неуспеваемостью в школе или влияющих на самочувствие ребенка. В случаях, когда тики не сказываются на нормальной активности ребенка, а беспокоят лишь родителей лекарственная терапия назначаться не должна. Некоторые специалисты, в частности доктор Комаровский в одной из передач « Комаровский о лечении нервных тиков у детей» считает, что прибегать к медикаментозной терапии необходимо лишь в крайних случаях. Родители не должны паниковать при появлении у ребенка тиков и тем более акцентировать на этом внимание ребенка. Спокойствие и выполнение рекомендаций врача помогут справиться с проблемой. Не стоит забывать, что у около 60% детей с тиками они проходят по мере взросления. Важно создать хорошую психологическую обстановку в семье. Главное при лечении тикозных расстройств у детей – безусловная любовь к ним близких людей и время.

При фармакотерапии тиков важен ступенчатый принцип, в соответствии с которым вначале назначаются наиболее мягко действующие препараты с минимумом побочных эффектов. Затем, при необходимости, постепенно переходят к более эффективным препаратам, назначение которых часто зачастую сопровождается побочными действиями. Поэтому они должны вначале назначаться в малых дозах с постепенным их повышением.

Традиционно в терапии тиков используются ноотропные препараты, анксиолитические и нейролептические средства. Из группы ноотропных средств наиболее широко используются препараты-производные гамма-аминомасляной кислоты , в частности таблетки , Пиритинол , механизм действия которых обусловлен непосредственным влиянием на ГАМКБ-рецептор-канальный комплекс.

Нейролептики. Из этой группы могут назначаться , Арипипразол , Пимозид , Флуфеназин . Эта группа препаратов обладает нейролептическим, противорвотным, противосудорожным, анальгезирующим, антипсихотическим и седативным действиями. В основе механизмам их действия - блокада гипоталамуса, дофаминергических постсинаптических рецепторов лимбической системы, зоны рвотного рефлекса, экстрапирамидной системы, торможение процесса обратного захвата дофамина, блокада адренорецепторов ретикулярной формации мозга. Однако, несмотря на их достаточно высокую эффективность, которая достает 80% им присущи частые побочные эффекты в виде ,

Нервный тик – это быстрое повторяющееся неритмичное движение, вызываемое сокращением определенных мышц. Чаще всего сокращаются мышцы лица и рук, однако могут вовлекаться абсолютно любые мышечные группы. Нервный тик возникает против воли человека, может имитировать фрагмент нормальных целенаправленных движений, но сам по себе является абсолютно бесполезным действием. Иногда усилием воли можно подавить возникновение тика, однако ненадолго. Тики появляются только в период бодрствования. Они не имеют никакой закономерности, всегда быстрые, отрывистые, с различным интервалом повторения. Нервные тики – это патологические состояния, однако они не всегда требуют лечения. О том, какие причины приводят к появлению тиков, какие они бывают и как с ними бороться, вы узнаете из этой статьи.

Нервные тики являются результатом повышения активности так называемой экстрапирамидной системы головного мозга. Эта система ответственна за воспроизведение многих автоматизированных движений нашего организма, то есть работает относительно самостоятельно без участия коры головного мозга. Когда по каким-либо причинам в экстрапирамидной системе циркулирует возбуждение, то это может выражаться в появлении нервных тиков (хотя это далеко не единственный симптом повышения активности экстрапирамидной системы).

Причины появления тиков

Нарушения мозгового кровообращения могут стать причиной нервного тика.

В целом в зависимости от причины возникновения нервные тики можно разделить на две большие группы:

• первичные;
• вторичные.

Появление первичных тиков ни от чего не зависит, то есть нельзя проследить какую-либо связь с иным заболеванием или провоцирующим фактором. Их еще называют идиопатическими. Первичные тики чаще всего возникают еще в детстве (обычно до 18 лет). Они могут исчезнуть с возрастом или же сохраниться и в периоде зрелости. Помимо тиков в этом случае не имеется никаких других симптомов заболевания. Первичные тики имеют генетическую предрасположенность.

Вторичные тики имеют четкую причинно-следственную связь с каким-либо событием или перенесенным заболеванием. Это могут быть:

• прием ряда лекарственных препаратов ( , препараты леводопы, психостимуляторы) или употребление наркотиков;
• ряд психических заболеваний (таких, как шизофрения и );
• отравление угарным газом;
• нейродегенеративные заболевания (в этом случае тик является лишь одним из симптомов).

Вторичные тики практически всегда сопровождаются еще какими-то признаками. В случае их появления в первую очередь необходимо лечить основное заболевание. В таком случае нервные тики могут прекратиться без применения специальных препаратов (направленных против тиков).

Какие бывают нервные тики?

По характеру проявления тики бывают:

• моторные (то есть в виде мышечного сокращения);
• вокальные (когда они представляют собой звуки);
• сенсорные (появление неприятного ощущения в какой-то части тела, вынуждающее больного совершить какое-то действие).

Также тики можно условно разделить на простые и сложные. Простые представляют собой относительно несложные мышечные сокращения, воспроизводимые одной-двумя группами мышц. Для реализации сложных тиков необходимо последовательное сокращение нескольких мышечных групп.

Чтобы было немного понятнее, приведем несколько примеров возможных тиков.

Простыми моторными тиками могут быть:

• моргание или мигание;
• зажмуривание;
• подергивание крыльев носа или головы;
• высовывание языка;
• облизывание губ;
• пожимание плечами;
• втягивание живота;
• сжимание кистей в кулаки;
• выбрасывание ноги вперед;
• отведение плеча;
• толчки тазом;
• сжимание сфинктеров.

Сложными моторными тиками являются:

• прыжки;
• щелкание пальцами;
• потирания определенных мест;
• биение себя в грудь;
• принюхивание;
• повороты при ходьбе;
• повторение жестов, в том числе и неприличных;
• повторные прикосновения.

Вокальные тики также могут быть простыми и сложными. К простым можно отнести:

• неуместный свист;
• шипение;
• похрюкивание;
• фырканье;
• покашливание;
• хмыканье;
• всхлипывание;
• цокание языком;
• писк.