Показатели качества диспансеризации. Показатели качества диспансеризации Эффективность деятельности по диспансеризации оценивается критериями
Статистические показатели амбулаторно-поликлинических учреждений разрабатываются на основе форм первичной учетной медицинской документации амбулаторно-поликлинических учреждений . Они используются для анализа деятельности отдельных учреждений здравоохранения и амбулаторно-поликлинической помощи в целом. Условно показатели медицинской деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений можно сгруппировать следующим образом:
- показатели объемов амбулаторно-поликлинической помощи ;
- показатели диспансеризации населения.
ПОКАЗАТЕЛИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ
Диспансеризация является ведущим направлением в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающим комплекс мер по раннему выявлению заболеваний, постановке на учет и лечению больных, предупреждению возникновения и распространения заболеваний, формированию здорового образа жизни.
Для раннего выявления заболеваний и проведения необходимых лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий проводятся профилактические медицинские осмотры населения, по результатам которых все осмотренные разделяются на три группы диспансерного наблюдения:
- группа - здоровые - лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено отклонений от установленных границ нормы.
- группа - практически здоровые - лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.
- группа - больные хроническими заболеваниями - подразделяются на лиц:
- с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности;
- с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности;
- с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
| Название показателя | Способ вычисления | |||
| Доля здоровых (I группа), практически здоровых (II группа) и больных (III группа), состоящих на диспансерном наблюдении от общей численности населения на участке (%) | = | Число здоровых лиц, состоящих на диспансерном наблюдении | х 100 | ф. 030/у-04 |
| Общая численность населения, проживающего на участке (в районе обслуживания поликлиники) | ||||
Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей:
- Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением
- показатели частоты охвата диспансерным наблюдением
- показатели структуры охвата диспансерным наблюдением
- Показатели качеcтва диспансерного наблюдения
- Показатели эффективности диспансерного наблюдения
Показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением
Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70% по отдельным субъектам Российской Федерации.
Более точно оценить организационный уровень работы по диспансеризации населения можно, рассчитав показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете, который представляет собой процентное отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием. Показатель определяется раздельно по группе диспансерного наблюдения.
Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями (сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.), этот показатель должен приближаться к 100 %. При этом важно знать, в течение какого периода времени больной с впервые в жизни установленным диагнозом взят на учет для последующего динамического наблюдения. Для этих целей рассчитывается показатель своевременности взятия больных на диспансерный учет. Как правило, для расчета этого показателя берется временной интервал с момента выявления заболевания до момента постановки больного на диспансерный учет, равный году, хотя, по опыту работы, этот период времени не должен превышать 30 дней.
Показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении, также дает представление об уровне организации работы по диспансеризации населения. Представляет собой процентное отношение больных, состоящих на диспансерном учете по поводу конкретного заболевания, к общему числу зарегистрированных больных с данным заболеванием.
Показатель доли больных (здоровых, практически здоровых), состоящих на диспансерном учете и показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении целесообразно рассчитывать для взрослых, подростков и детей, а также по нозологическим формам - раздельно.
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Полнота охвата населения диспансерным наблюдением | = | Число лиц (здоровых, практически здоровых, больных), состоявших на диспансерном учете на конец отчетного года | х 1000 | ф.12 , ПБД |
| Среднегодовая численность прикрепленного населения | ||||
| Доля больных, состоящих на диспансерном учете | = | Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года | х 100 | ф. 12 |
| Общее число зарегистрированных больных с данным заболеванием на конец отчетного года | ||||
| Своевременность взятия больных на диспансерный учет | = | Число больных, взятых на диспансерный учет в течение года из числа лиц с впервые установленным диагнозом | х 100 | ф. 12 , ф. 030/у-04 |
| Число лиц с впервые в данном году установленным диагнозом | ||||
| * Структура больных, состоящих на диспансерном учете | = | Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года | х 100 | ф. 12 |
| Общее число больных, состоящих на диспансерном учете на конец отчетного года | ||||
* Показатель рассчитывается по отдельным нозологическим формам, возрастно-половым группам.
ПДБ - персонифицированная база данных
Показатели качеcтва диспансерного наблюдения
Под показателями качества диспансерного наблюдения следует понимать такие показатели, как охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями: санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.
Эти показатели вычисляются на основании подсчета соответствующих данных по "Контрольной карте диспансерного наблюдения" ф. 030/у-04
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по нозологическим формам (%) | = | Число больных, впервые выявленных и взятыхпод диспансерное наблюдение | х 100 | ф. 030/у-04 , ф.12 |
| Общее число вновь выявленных больных данным заболеванием | ||||
| Полнота охвата диспансерным наблюдением больных | = | Число больных данной нозологической формой, состоящих на учете на начало года + вновь взятые под диспансерное наблюдение - ни разу не явивишиеся | х 100 | ф. 030/у-04 , ф.12 |
| Число зарегистрированных больных данным заболеванием | ||||
| Соблюдение сроков диспансерных осмотров | = | Число диспансеризированных, соблюдавших сроки явки на диспансерное наблюдение | х 100 | ф. 030/у-04 , ф.12 |
| Общее число диспансеризированных | ||||
| Полнота проведения лечебных и оздоровительных мероприятий (%) | = | Прошли за год данный вид лечения (оздоровления) | х 100 | ф. 030/у-04 |
| Нуждались в данном виде лечения (оздоровления) | ||||
| Показатель госпитализации диспансеризированных больных | = | Госпитализировано из числа диспансеризированных | х 100 | ф. 030/у-04 |
| Подлежало госпитализации | ||||
| Удовлетворение потребности диспансеризированных в санаториях и домах отдыха (в процентах к нуждающимся) | = | Направлено в санатории и дома отдыха | х 100 | ф. 030/у-04 |
| Подлежало направлению в них | ||||
| Изменение характера работы диспансеризированных больных (в процентах к нуждающимся в этом) | = | Переведено на другую работу | х 100 | ф. 030/у-04 |
| Нуждалось в таком переводе | ||||
К числу показателей, характеризующих организацию диспансеризации населения, относят показатель охвата декретированного населения вакцино-профилактикой, что имеет первостепенное значение для предупреждения таких заболеваний, как дифтерия, коклюш, гепатиты В, А, краснуха, корь, столбняк и др. По данным Государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, охват декретированного населения вакцинопрофилактикой в 2004 г. составил 90-95 %.
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Охват декретированного населения вакцинопрофилактикой | = | Число лиц определенной возрастной группы, охваченных вакцинацией | х 100 | ф. 063/у , ф. 064/у , прививочная картотека |
| Общее число лиц данной возрастной группы, подлежащих вакцинации | ||||
Показатели эффективности диспансерного наблюдения
Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
- здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
- больные хроническими заболеваниями.
Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).
Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).
Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||||||
| Эффективность диспансеризации | = | Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания с улучшением (переведен в группу практически здоровых) [ухудшением, без изменения состояния] на конец отчетного года | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||||
| Общее число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания на конец отчетного года | ||||||||
| Число случаев (дней) временной нетрудоспособности (на 100 работающих, состоящих на диспансерном учете) | = | Число случаев (дней) временной нетрудоспособности у работающих, состоящих на диспансерном учете | х 100 | ф. 025-12/у | ||||
| Общее число работающих, состоящих на диспансерном учете | ||||||||
| Доля больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность | = | Число больных, состоявших на диспансерном учете, переведенных на инвалидность | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | ||||
| Показатель первичной инвалидности диспансеризуемых за год (на 100 диспансеризуемых) | = | Число больных, состоявших на диспансерном учете, впервые признанных инвалидами в данному году по данному заболеванию | х 100 | = | Число умерших из состоявших на диспансерном учете | х 1000 | ф. 030/у-04 , ф. 12 | |
| Общее число больных, состоявших на диспансерном учете | ||||||||
Анализ диспансерного наблюдения инвалидов Великой Отечественной войны,
воинов-интернационалистов и участников Великой Отечественной войны
(ф. № 30, раздел II, подраздел 5).
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | ||
| Охват комплексными медосмотрами инвалидов ВОВ (%) | = | Число инвалидов ВОВ, охваченных комплексными медосмотрами за год | х 100 | ф. 030/у-04 , ф. 12 |
| Число инвалидов ВОВ, состоящих на диспансерном учете | ||||
| Структура по группам инвалидности (I, II, III группы), состоящих на диспансерном наблюдении (%) | = | Число инвалидов ВОВ I группы, состоящих на диспансерном учете | х 100 | =|
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, – органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача:
А) санитарно-просветительная работа – при общении с каждым больным ему должны разъясняться принципы ЗОЖ и режима по конкретному заболеванию, основы рационального и лечебного питания, вред курения и злоупотребления алкоголем и другие санитарно-гигиенические аспекты; также врач проводит лекции в поликлинике и на предприятиях, выпускает санитарные бюллетени и другие информационные материалы и прочее.
Б) Прививочная работа – осуществляется под руководством врачей-иммунологов инфекционистами и участковыми терапевтами поликлиники (в последние годы остро встала необходимость поголовной вакцинации взрослого населения против дифтерии)
В) Диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Контингенты, подлежащие диспансеризации , включают как здоровых, так и больных людей.
1-ая группа (здоровые) включает:
– лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);
– лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;
– декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);
– спецконтингенты (лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
– инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.
Диспансеризация Здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.
2-ая группа (больные) включает:
– больные хроническими заболеваниями;
– реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
– больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация Больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Задачи диспансеризации:
– выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения
– активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска
– обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними
– создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.
Этапы диспансеризации:
1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
А) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником
Б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров :
1) предварительный – проводится лицам, поступающим на работу или учебу с целью определения соответствия (пригодности) рабочих и служащих выбранной ими работе и выявления заболеваний, которые могут явиться противопоказаниями для работы в данной профессии.
2) периодический – проводится лицам в плановом порядке в установленные сроки определенным группам населения и при текущей обращаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам , относятся:
– рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
– работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
– декретированные контингенты;
– дети и подростки, юноши допризывного возраста;
– учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
– беременные женщины;
– инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
– лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
3) целевой – проводится для раннего выявления больных отдельными заболеваниями (туберкулезом, злокачественными новообразованиями и т. д.)
Основными формами профилактических осмотров являются
А. индивидуальные – проводятся:
– по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
– при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
– при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
– среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
– при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
Б. массовые – проводятся, как правило, среди организованных групп населения: детей детских дошкольных и школьных учреждений, юношей допризывного возраста, учащихся средних специальных заведений и студентов ВУЗов, рабочих и служащих предприятий, учреждений. Массовые профилактические осмотры, как правило, носят комплексный характер и объединяют периодические и целевые.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся В учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется Группа наблюдения :
А) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
Б) группа «практические здоровые» (Д2) – Лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
В) группа «хронические больные» (Д3):
– лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
– больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
– больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у) , которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются : фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.
2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:
А) наблюдение за здоровыми (1 группа) – осуществляется в виде периодических медицинских осмотров. Обязательные контингенты населения проходят ежегодные осмотры по плану в установленные сроки. В отношении остальных контингентов врач должен максимально использовать любую явку пациента в медицинское учреждение. В отношении этой группы населения проводятся оздоровительные и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний, укрепления здоровья, улучшение условий труда и быта, а также пропаганда ЗОЖ.
Б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.
В) наблюдение за лицами, отнесенными к 3 группе (хронические больные) – осуществляется на основе плана лечебно-оздоровительных мероприятий, который предусматривает число диспансерных явок к врачу; консультации врачей специалистов; диагностические исследования; медикаментозное и противорецидивное лечение; физиотерапевтические процедуры; лечебную физкультуру; диетическое питание, санаторно-курортное лечение; санацию очагов инфекции; плановую госпитализацию; реабилитационные мероприятия; рациональное трудоустройство и т. д.
Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями , подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т. д.
В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.
3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ , оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию.
Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:
- Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).
- Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).
- Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».
Статистический анализ диспансерной работы проводится на основе расчета трех групп показателей:
– показателей, характеризующих организацию и объем диспансеризации;
– показателей качества диспансеризации (активности врачебного наблюдения);
– показателей эффективности диспансеризации.
А) показатели объема диспансеризации
1. Охват диспансерным наблюдением больных данной нозологической формой:
2. Структура больных, состоящих на диспансерном учете:
Б) показатели качества диспансеризации
1. Своевременность охвата диспансерным наблюдением вновь выявленных больных:
2. Активность выполнения явок к врачу:
3. Процент госпитализированных диспансерных больных:
Аналогично рассчитывается активность выполнения других лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий среди диспансеризуемых (диетпитание, санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение и т. д.)
В) показатели эффективности диспансеризации
1. Изменения в состоянии здоровья диспансеризуемых (с улучшением, с ухудшением, без изменений)
2. Удельный вес больных, имевших обострение заболевания, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение.
3. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности диспансеризуемых (в случаях и днях):
4. Первичная инвалидность среди диспансеризуемых:
5. Летальность диспансеризуемых:
Анализ диспансерной работы проводится в конце года по участкам, по отделениям и по учреждению в целом дифференцированно по характеру патологии, показатели оцениваются их в динамике по сравнению с аналогичными показателями за другие годы.
охват диспансеризацией населения (рассчитывается от общего числа граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году) в медицинской организации - более 98%;
снижение распространенности факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний у пациентов, прошедших диспансеризацию (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);
уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);
снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра);
увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, и уменьшение числа граждан, относящихся к II-III группам здоровья (оценивается при последующем прохождении диспансеризации или при прохождении профилактического осмотра).
Приложение № 2 к совместному приказу департамента здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области
Заказ-задание на проведение диспансеризации взрослого населения в 2013 году
|
Медицинские организации |
Заказ-задание* |
|
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №3» (г. Тобольск) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 4» (г. Ишим) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 5» (с. Абатское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 6» (с. Аромашево) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №7» (с. Армизонское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №8» (с. Бердюжье) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №9» (с. Вагай) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №10» (с. Викулово) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №11» (р.п. Голышманово) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №13» (с. Исетское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 14» (с. Казанское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №15» (с. Нижняя Тавда) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №16» (с. Омутинское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №17» (с. Сладково) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №18» (с. Б. Сорокино) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №19» (г. Тюмень) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №20» (с. Уватское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №21» (с. Упорово) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница №22» (с. Юргинское) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 23» (г. Ялуторовск) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная больница № 24» (с. Ярково) | ||
|
ГБУЗ ТО «Городская поликлиника» (г. Тобольск) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 1» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 3» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 4» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 5» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 6 » (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 7» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 8» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 10» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 11» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 12» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 13» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 14» (г. Тюмень) | ||
|
ММАУ «Городская поликлиника № 17» (г. Тюмень) | ||
|
Тюменская больница ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России | ||
|
Тобольская больница №1 ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России | ||
|
ГБОУ ВПО «Тюменский государственный университет» | ||
|
Многопрофильная клиника ГБОУ ВПО «ТюмГМА» Минздрава РФ | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» (г. Тюмень) | ||
|
ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» (г. Тюмень) | ||
|
НГУЗ Отделенческая больница станции Тюмень ОАО «РЖД» | ||
|
ГБУЗ ТО «Госпиталь для ветеранов войн» | ||
|
ОАО «Медикосанитарная часть «Нефтяник» | ||
|
ОАО «Здоровье» | ||
|
ООО ЛЦД «Альтернатива» | ||
|
199 700 |
* разбивка общего числа законченных случаев диспансеризации по тарифам:
1. обращение (законченный случай) проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения;
2. обращение (законченный случай) проведения дополнительной диспансеризации студентов;
3. обращение (законченный случай) проведения углубленного диспансерного обследования ветеранов и участников Великой Отечественной войны
определены заказ - заданием.
Приложение № 3 к совместному приказу департамента
здравоохранения Тюменской области и ТФОМС Тюменской области
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ :
Профилактика представляет собой систему государственных, социальных, гигиенических и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждение болезней. Профилактические мероприятия лишь тогда будут эффективны, если они будут осуществляться на всех уровнях: государственном, трудового коллектива, семейном, индивидуальном.
Государственный уровень профилактики обеспечивается мерами по повышению материального и культурного уровня жизни населения, законодательными мерами, регламентирующими охрану общественного здоровья, участием всех министерств и ведомств, общественных организаций в создании оптимальных с позиций здоровья жизненных условий на основе всестороннего использования достижений научно-технического прогресса.
Профилактические мероприятия на уровне трудового коллектива предусматривают меры по обеспечению санитарно-гигиенического контроля производственных условий, гигиены жилища, торговли и общественного питания, по созданию рационального режима труда, отдыха, благоприятного психологического климата и взаимоотношений в коллективе, санитарно-гигиеническому воспитанию.
Профилактика в семье неразрывно связана с индивидуальной профилактикой и является определяющим условием формирования здорового образа жизни, она призвана обеспечить высокий гигиенический уровень жилья, рациональное питание, полноценный отдых, занятия физической культурой и спортом, создание условий, исключающих появление вредных привычек
Индивидуальная профилактика - соблюдение гигиенических правил и навыков здорового образа жизни: отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), поддержание гигиены брака, жилища, питания, занятия физкультурой и спортом и другие.
Система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения, называется медицинской профилактикой. Медицинская профилактика подразделяется на примордиальную, первичную, вторичную и третичную профилактику.
Примордиальная профилактика – совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.
Первичная профилактика – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий призванный сохранять и укреплять ненарушенное здоровье, направленный на снижение и устранение влияния вредных факторов, способствующих развитию заболеваний и формирование здорового образа жизни. Первичная профилактика включает санитарно-гигиеническое воспитание населения, иммунопрофилактику, привлечение населения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом и другим видам оздоровления.
Вторичная профилактика – активное раннее выявление заболеваний, предупреждение прогрессирования патологического процесса и возможных его осложнений.
Третичная профилактика или реабилитация – комплекс мероприятий, направленных на компенсацию утраченных функций, ограничений жизнедеятельности, восстановление социального и профессионального статуса индивида.
Профилактическая направленность отечественного здравоохранения наиболее ярко проявляется в диспансеризации населения. Диспансеризация - метод активного динамического наблюдения за здоровыми лицами, объединенными общими физиологическими особенностями или условиями труда; больными, страдающими хроническими заболеваниями, наиболее часто приводящими к временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности, или перенесшими некоторые острые заболевания; лицами, имеющими факторы риска. Этот метод направлен на предупреждение заболеваний, активное их выявление в ранних стадиях и своевременное проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Диспансеризация населения в настоящее время из метода работы отдельных учреждений превратилась в систему работы всех лечебно-профилактических учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем своей работы осуществляет диспансеризацию различных групп населения и определенных контингентов больных.
Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышении производительности труда работающих путем систематического наблюдения за состоянием их здоровья, изучения и оздоровления условий труда и быта, широкого проведения комплекса социально-экономических, санитарно-гигиенических, профилактических и лечебных мероприятий.
Методы проведения диспансеризации здоровых и больных в основном едины. Диспансеризация здоровых должна обеспечивать правильное физическое развитие, укреплять здоровье, выявлять и устранять факторы риска возникновения различных заболеваний путем широкого проведения общественных и индивидуальных социальных и медицинских мероприятий. Диспансеризация больных должна активно выявлять и лечить начальные формы заболеваний, изучать и устранять причины, способствующие их возникновению, предотвращать обострение процесса и его прогрессирование на основе постоянного динамического наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
Основными задачами диспансеризации населения являются:
1. определение состояния здоровья каждого человека в ходе ежегодных профилактических осмотров, оценка здоровья с учетом возрастных, половых и профессиональных особенностей;
2. дифференцированное активное динамическое наблюдение за здоровыми; лицами, имеющими факторы риска, и больными; постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению;
3. выявление и устранение причин, вызывающих заболевания; содействие устранению вредных привычек и обеспечение здорового образа жизни;
4. своевременное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;
5. повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкого участия врачей различных специальностей, внедрения новых организационных форм, дальнейшего технического обеспечения и использования ЭВМ.
Диспансеризация заняла ведущее место в работе поликлиник, амбулаторий, МСЧ, женских консультаций и врачей различных специальностей, в первую очередь врачей общей практики, территориальных и цеховых врачебных участков. Для эффективного и качественного проведения диспансеризации необходимо:
§ активное выявление больных в ранних стадиях заболевания;
§ систематическое наблюдение за их состоянием здоровья;
§ своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности;
§ изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению;
§ систематическое повышение квалификации врачей, как по основной специальности, так и по вопросам гигиены труда, профзаболеваний, экспертизе временной нетрудоспособности;
§ участие в диспансеризации администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций.
Среди всего населения, подлежащего диспансерному наблюдению, в первую очередь под наблюдение должны быть взяты рабочие ведущих отраслей промышленности и профессий с вредными и тяжелыми условиями труда; учащиеся (профессионально-технических училищ, техникумов и вузов), работающие подростки независимо от характера производства и отраслей промышленности; инвалиды и ветераны Отечественной войны; женщины детородного возраста; больные по основным группам заболеваний, определяющих уровень временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения; лица с повышенным риском заболевания: с повышенным артериальным давлением, с предопухолевыми заболеваниями, преддиабетом и другими состояниями, кроме того, злоупотребляющие алкоголем, с избыточным питанием, ведущие малоподвижный образ жизни и т. д.
Учреждения по степени участия их в диспансеризации населения различаются по следующим уровням:
I уровень - амбулаторно-поликлинические учреждения, обслуживающие население по производственному или территориальному принципу: ФАП, врачебные амбулатории, здравпункты, МСЧ, территориальные поликлиники, женские консультации. Технология ориентирована на имеющиеся кадровые и материально-технические возможности, использование мобильных систем, современной вычислительной техники. На этом уровне необходимы автоматизация диагностического процесса; сбор данных анамнеза, анализ ЭКГ и ФКГ, лабораторно-диагностических исследований, проведение функциональных и психофизиологических тестов; решение административно - организационных задач.
II уровень - специализированные диспансеры, стационары больниц, консультативно-диагностические центры. Технология ориентированна на использование имеющихся материально-технических средств, дополнительного аппаратурного парка, отличающегося от I уровня. На данном уровне наряду с задачами общего скрининга предусмотрено углубленное обследование кардиологического, онкологического, пульмонологического офтальмологического, психоневрологического и других профилей.
III уровень – областные, краевые и республиканские больницы, специализированные центры, клиники медицинских и научно-исследовательских институтов. Технология ориентированна на использование всех современных и перспективных методов диагностики и лечения, создание проблемно ориентированных баз и банков данных для больных соответствующего профиля, а также отдельных регионов страны.
Этапы диспансеризации:
Первый этап. Планирование работы по диспансеризации населения: проведение переписи населения на участке, выделение списка лиц подлежащих активному динамическому наблюдению в условиях лечебного учреждения, определение очередности приглашения на медицинские осмотры и индивидуальной программы обследования. Второй этап . Активное приглашение на медицинские осмотры всех пациентов подлежащих диспансеризации. Обследование по обращаемости и во время профилактических осмотров. Проведение лечебно-диагностических мероприятий, оценка состояния здоровья, определение группы здоровья для каждого осмотренного пациента. Третий этап . Активное приглашение на прием больных, находящихся под диспансерным наблюдением, проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий. Оценка качества проведения диспансеризации.
Основной формой проведения активного наблюдения за здоровьем населения являются медицинские осмотры, которые подразделяются на предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры. Предварительные медицинские осмотры проводятся при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения. Периодические медицинские осмотры проводятся для декретированных групп населения, связанных общими физиологическими признаками или условиями труда (дети, подростки, работники учреждений общественного питания, детских учреждений, службы быта и т.д.). Проводятся регулярно через определенные промежутки времени с целью оценки состояния здоровья и выявления ранних признаков заболеваний.Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления социально значимых заболеваний: туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, нарушения осанки, плоскостопия и т.д.
По состоянию здоровья все осмотренные жители разделяются на три группы диспансерного наблюдения.
I группа – практически здоровые. К этой группеотносятся лица, не имеющие хронических заболеваний и полностью трудоспособные. В этой группе могут редко встречаться острые заболевания, однако протекают они не длительно и не приводят к нарушению функций отдельных органов и систем, при обследовании не находят отклонений от установленных границ нормы.
II группа - группа риска. К этой группе относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая патология, но имеются функциональные отклонения, снижение иммунологической резистентности, частые острые заболевания, а также факторы риска производственного, бытового и генетического характера.
III группа - больные хроническими заболеваниями. Подразделяются на лиц с компенсированным течением заболевания, редкими и непродолжительными потерями трудоспособности; с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обострениями и продолжительными потерями трудоспособности; с декомпенсированным течением, устойчивыми патологическими изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.
В первой группе - активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых, как правило, проводится один раз в год, но может строиться в зависимости от пола, возраста и физиологического состояния пациента. Обследование должно быть направлено на определение функционального состояния отдельных систем и органов, в первую очередь сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной, пищеварения, центральной и периферической нервной системы, степени адаптации организма, выявления резервов.
При обследовании лиц из группы риска наряду с вышеперечисленными методами должны определяться реакции функциональных систем организма на динамическую нагрузку, а также оцениваться трудоспособность. Частота наблюдения за этой группой диспансерного наблюдения увеличивается до двух раз в год.
В группе хронически больных должно проводиться целенаправленное обследование, включающее все современные методы лабораторных, функционально-диагностических, рентгенологических, радиоизотопных, эндоскопических и других исследований. Частота и длительность наблюдения за пациентами, имеющими хронические заболевания, зависит от течения заболевания, его формы и стадии. Так, частота диспансерного наблюдения за больными ревматизмом, ишемической болезнью сердца, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки составляет четыре раза в год. Планирование активных осмотров для третьей группы диспансерного наблюдения должно строиться так, чтобы предупредить сезонные обострения хронических заболеваний.
Успешное проведение диспансеризации во многом зависит от четкого оформления и ведения медицинской документации. Основным документом, содержащим все сведения по диспансеризации, является «Медицинская карта амбулаторного больного» (ф.025/у), «История развития ребенка» (ф.112/у), «Карта учета диспансеризации» (ф.131/у) и «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф.030/у).
Под показателями эффективности диспансерного наблюдения следует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ для работающих; общей заболеваемости по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение.
Оценку эффективности диспансеризации следует проводить раздельно по группам:
- здоровые, больные лица, перенесшие острые заболевания;
- больные хроническими заболеваниями.
Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа диспансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).
Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное выздоровление и перевод в группу здоровых.
Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III группа диспансерного наблюдения) является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).
Кроме этого эффективность диспансеризации подтверждается показателем заболеваемости с временной утратой трудоспособности (с случаях и днях) по конкретным нозологическим формам, по поводу которых больные были взяты на диспансерное наблюдение, если наблюдается его снижение. Показатель сравнивают с показателем за предыдущий год или за несколько лет (наиболее полное представление об эффективности диспансеризации дает сравнение за 3 - 5 лет); показатель первичной инвалидности диспансеризируемых; показатель доли больных, состояние которых улучшилось в течение года (III группа диспансерного наблюдения); показатель смертности лиц, находящихся на диспансерном учете (на 1000 диспансеризированных);
141. Диспансеризация за больными туберкулезом, с кож – вен заболев, онкологич, сердечно – сосуд, психоневролог болезнями. Основные элементы 1. активное выявление больных с начальными стадиями, 2. клин обследование, 3. динамич наблюдение за состоянием здоровья., 4 комплекс лечебно – оздоровит мероприятий, 5 знакомство с условиями труда.6 пропаганда рац. режима питания, отдыха, сна.
Диспансеры организуют мероприятия по массовой профилактике, ведут учет заболеваемости и смертности.
Основные документы – мед карта амбул больного и контрольная карта.
Обеспечивает 1. полицевой учет населения, 2полицевой учет контингентов, находящихся на обслуживании цеховых и подростковых врачей.3полицевой учет контингентов, прикрепленных к данному учреждению для проведения мед осмотров. 4 регистрацию в первичной мед документации данных о проведенной диспансеризации. 5 контроль за своевременностью явки населения на диспансеризацию 6.Подготовку данных по отчетным показателям (организует и выдает централизованные картотеки учета, объединяет информацию врачей, регистратуры.) проводят на доврачебном этапе антропометрию, осмотр полости рта, исследование остроты зрения, слуха, пневмотахометрию, измерение ад, внутриглазного давления после 40 лет.
142. проф осмотры- действие направленное на предупреждение рецидивов, осложнений и смерти. Виды – первичная, вторичная, третичная. Первичная напрвлена на сохранение и развитие условий, способств здоровью и на предупереждение действия факторов и соц природной среды на здоровье. Вторичная – на результатах массовыъ обследований и яв – ся индивид в плане корреции систем жизнедеятельности и трудообеспечения. Третичная на оздоровление, предупреждения перехода заболевания в более тяжёлю степень ПП 1 ПОВЫШАЕТ УРОВЕНЬ БЛАГОСОСТОЯНИЯ НАСЕЛЕНИЯ, Рациональная организация труда3. иммунизация, 4 проведение мероприятия Госсанэпиднадзора. 5 оздоровление среды обитания.6 устранение факторов риска. ВП методы – диспансеризация, сан просвещение,рациональное трудоустройство,диетич питание, вакцинация, мед осмотры. ТП 1. Д учет2. повышает уровень знаний населения по вопросам экологии, … реабелитации, медикам терапия, физио терапия, диетич питание, рациональное трудоустройство.
143-144. укрепление здоровья в качестве составных элементов включает санит просвещение, проф заболеваний, политика ЗО, лечение болезней. Санитарное просвещение – это система гос, общественных и мед мероприятий, направленных на расширение среди населения знаний и навыков необходимых для охраны укрепления здоровья, предупреждения болезней, сохранения высокой работоспособности, воспитания здоровой смены. Гигиенич обучение это плановая деятельность, способствующая получению знаний о здоровье или болезнях, обеспечившее постоянные изменения осведомленности человека. Конечная цель – улучшить качество жизни, предупредить преждевременную смерть, болезнь и потерю трудоспособности. Промежуточная сформировать здоровый образ жизни или стиль жизни. направления санит просвещения – 1. информационная пропаганда2 образовательное разработка и реализ программ гигиенич воспитания и обучения. 3. участие специалистов по сан просвещению в разработке и реализации индив или групп программ Координация деятельности решающих центров мед профилактики проводятся республиканским центром. Научно – мед обеспечение службы осуществляется федер НИИ мед проблем формирования здоровья населения. Территориальный центр мед проф включает: организ – метод отдел, информац – пропагандир отдел, редакционно – издательский, консультативно – оздоровительный. Главная задача разрабатывает научные и организ методы для развития службы санит просвещения в широком формировании ЗО. Проведение гигиенич воспитания населения обязательны. Руководители для каждого врача и сред мед работника назначают не менее 4 часов в месяц для проведения сан просвет работы среди населеия в счет их работы. Методы – 1.устный 2 печатная прпаганда3 изобразительный4 комбинированый. При устных выступлениях должны использоваться наглядные пособыя, которые повышают доступность информации и лучшее усвоение. Печатная пропаганда – это листовки, лозунги, памятки, брошюры календари.
145. Метод устной пропаганды. Методы сан просвещения: 1) устная пропаганда, 2) печатная, 3) наглядная, 4) комбинированная. Устная: лекция (контакт со слушателем, гибкость пропаганды, 45-60 мин, монолог, значительный объём материала, больше число участников, наглядные пособия), агитационно-информационное выступление (лекция в миниатюре) (тесный контакт со слушателем, гибкость пропаганды, 10-15 мин, монолог, сугубо практическая направленность, более 25 человек, наглядные пособия), беседа (контакт со слушателем, гибкая пропаганда, 20 мин, диалог, незначительный объём, не более 25 человек, наглядные пособия), вечера вопросов и ответов (контакт со слушателем, гибкая пропаганда, 60-120 мин, диалог, значительный объем, более 25 человек, наглядные пособия), радиовещание (контакта нет, гибкости нет, 10-15 мин, монолог, незначительный объём, большое кол-во участников, наглядных пособий нет). Методические правила: 1) готовясь к выступлению заранее подобрать пособие не более 20 единиц, показ цифровых данных 2-3 пособиями, 2) изображение должно вплетаться в ваш рассказ, 3) если не большое помещение рассадить полукругом что бы было видно, 4) в больших аудиториях полезнее проецировать на экран не более 4-5 изображений на экран.
146. Печатный метод лозунг – призыв, обращение к населению с краткими рекомендациями по охране здоровья.или требованием. Листовка – агитационно – информац тест, оповещающий о какм либо мед мероприятии, о времени и месте его проведении. Памятка – малообъемное печатное средство массовой пропаганды, содержит конкретные советы для отдельных групп здоровья и больных людей. Брошюра – малоинформативное текствое сообщение, освещающие разные вопросы охрана и укрепления здоровья, проф заболеваний. Бюллетень сан просвет стенная газета включает элементы активации, печатные каледари.
147. метод изобразительной пропаганды 1. искусственные объемные (макет, модель), плоскостные (для самостоятельного восприятия плакат, диафильм,слайды, фотовыставки)., всевозможные графические изображения для лекций, бесед. 2натуральные - (анотомический препарат,образцы продуктов), микропрепараты – костный скелет, препарат в банках.
148. Образ жизни связан с поведением человека. Образ жизни - определенный, исторически обусловленный тип деятельности в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни, и не вообще деятельности, активности, а совокупности существенных черт деятельности людей.Условия жизни - материальные и нематериальные факторы, воздействующие на образ жизни; образ жизни - деятельность, активность людей, которые определенным образом реагируют на условия жизни, используют их. Образ и условия жизни учитывают при организации, проведении и анализе результатов социологических исследований, в том числе социально-гигиенических. Эти исследования обычно направлены на выявление воздействий условий жизни, прежде всего социальных (труда, быта, образования, культуры, питания, жилища, бюджета, воспитания, семейных, внутрипроизводственных и многих других отношений), на отдельных лиц, группы людей и др. Это позволяет делать выводы о влиянии социальных условий. Так, в комплексных социально-гигиенических исследованиях, как правило, устанавливают корреляции между социальными условиями и изучаемыми признаками - показателями состояния здоровья групп населения или деятельности медицинских учреждений, подчас без учета того, каким образом используются социальные условия, как они влияют на деятельность, активность людей.С образом жизни связывают и понятия «уклад жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «стиль жизни».
155. Основными направлениями реформирования здравоохранения: 1) изменение управления здравоохранением (децентрализация, приоритет экономических методов, элементы научного подхода к управлению - менеджмента); 2) новая структура управления (создание территориальных медицинских объединений - ТМО, расширение прав руководителей медицинских учреждений и усиление роли трудовых коллективов в управлении учреждениями - создание советов трудовых коллективов); 3) изменение порядка финансирования здравоохранения (выделение средств из бюджета на одного жителя по дифференцированным подушевым нормативам, разрешение использовать в государственных учреждениях здравоохранения дополнительные источники финансирования, оказание платных услуг сверх гарантированных, работы по договорам с предприятиями т.д.); 4) расчет цен на услуги в учреждениях здравоохранения и введение взаиморасчетов внутри учреждения между подразделениями и между учреждениями в соответствии с выполненной работой; 5) новые формы организации труда в медицинских учреждениях, бригадный метод, бригадный и арендный подряд, аренда, медицинские кооперативы, дневные стационары при больницах и поликлиниках, стационары на дому и т.д.; 6) введение моделей хозрасчета, соответствующих новым формам организации труда: первая модель хозрасчета - бригадная форма организации труда, вторая модель хозрасчета - подрядные формы организации труда (бригадный и арендный подряд), третья модель хозрасчета - аренда, четвертая модель хозрасчета - медицинские кооперативы и другие формы частного предпринимательства в здравоохранении; 7) попытка создания системы оплаты труда в соответствии с объемом и качеством выполненной работы, введение экономических методов стимулирования интенсивности и качества; 8) введение системы внутриведомственного контроля качества медицинского обслуживания на основе разработки медико-экономических стандартов (диагностически связанных, диагностически родственных или клинико-статистических групп) с использованием экспертных, оценок различного уровня (ступеней контроля качества медицинского обслуживания).