Техника проведения наружного массажа матки. Как делают массаж матки? Стоимость в разных центрах

Организм женщины по-разному реагирует на кровопотерю. Эта разница реакций зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости кровопотери, что при гипотоническом кровотечении всегда необходимо учитывать. В связи с невозмещенной своевременно острой массивной кровопотерей возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, таких, как состояние геморрагического шока, гипо- или афибриногенемии, острой почечной недостаточности и возможна гибель родильницы от острого малокровия. Поэтому диагностировав гипотоническое послеродовое кровотечение, необходимо немедленно проводить лечение в двух направлениях: 1) борьба с кровотечением, 2) восполнение объема циркулирующей крови.

В условиях, где акушерка работает самостоятельно, при возникновении гипотонического кровотечения необходимо немедленно вызывать на помощь врача, сообщив ему о причине вызова, а также о группе крови и резус-принадлежности родильницы.

Очень важным вопросом при маточном послеродовом кровотечении является учет кровопотери. Вытекающую кровь необходимо собирать в судно или в тазик и сливать в градуированный сосуд. Кроме того, после остановки кровотечения необходимо взвесить все белье и весь перевязочный материал, смоченные кровью. Из полученной величины надо вычесть массу сухого белья. Полученная разность и будет составлять массу потерянной женщиной крови. Для перевода массы в объемные единицы - миллилитры и литры - надо знать, что 100 мл крови весят примерно 120 г. Все эти расчеты совершенно необходимы для правильного восполнения кровопотери.

Мероприятия по борьбе с кровотечением должны быть направлены на повышение сократительной способности матки. Очередность проводимых мероприятий при этом имеет существенное значение.

Прежде всего необходимо выпустить мочу катетером и произвести наружный массаж матки . Для этого ладонной поверхностью пальцев делают в области дна матки легкие круговые движения. В ответ матка сокращается, консистенция ее становится плотной. При сокращении матки из ее полости изгоняется жидкая кровь со сгустками, после чего размеры матки уменьшаются. Иногда этих простых мероприятий бывает достаточно для остановки кровотечения. В таких случаях дополнительно вводится внутримышечно 1-2 мл метилэргометрина, 5 мл 3% раствора пахикарпина, или 1-2 мл окситоцина.

Применение сокращающих матку средств . Если проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается, необходимо ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, разведенных в 20 мл 40% раствора глюкозы. При гипотонии матки введение одного из указанных средств вызывает ответное сокращение мышцы матки, а следовательно, и прекращение кровотечения. В этом случае необходимо сразу перейти на длительное (не менее одного часа) капельное внутривенное введение окситоцина, для чего 2 мл (10 ЕД) окситоцина разводят в 250-300 мл 5% раствора глюкозы, или физиологического раствора и вводят со скоростью 20-30 капель в 1 мин.

При отсутствии сокращения матки после внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина надо думать либо об атоническом кровотечении, либо о том, что в полости матки имеются остатки плацентарной ткани. Поэтому необходимо сразу же произвести ручное обследование полости матки , удалить обрывки оболочек, сгустки крови и остатки плацентарной ткани. Затем, не извлекая руки, произвести массаж матки на кулаке.

К ручному обследованию полости матки готовиться надо так же, как и к ручному отделению плаценты. В то время, пока оперирующий готовит руки, кто-то другой должен произвести еще одну попытку остановки кровотечения путем прижатия брюшной аорты. Для этого надо встать сбоку от родильницы и пальцами обеих рук, располагая руки одну над другой, прижать брюшную часть аорты к позвоночнику. Это же можно осуществить и кулаком правой руки (рис. 38). При этом уменьшается приток крови к матке и в ответ на анемизацию матка сокращается.

38. Прижатие брюшной аорты кулаком.
39. Ручное обследование полости матки.

Демонстрация самомассажа шейки матки вагинальными мышцами

Вступление

Толчки фаллосом, передающиеся в матку, при определенных умениях мужчины и женщины массируют матку и крайне благотворно воздействуют на ее здоровье. Занятия на самомассаж позволяют женщине освоить нюансы правильного контакта со своим мужчиной. Запоминая ощущения и приобретая новые навыки, можно переносить основу этих упражнений и на процесс коитуса. При выработке своей индивидуальной коитальной техники, сжатием сводов женщина может вызывать стимуляцию матки на сокращения, что приближает оргазм и делает его особенно ярким. Также это позволяет получать особенно острые коитальные ощущения в процессе сильнейшего спонтанного обоюдного оргазма. Это происходит благодаря тренированной шейке матки, которая в процессе коитуса самостоятельно начинает массировать и присасываться к головке фала, вызывая невероятнейшие ощущения не только у своей хозяйки, но и у мужчины!

Выполнение

Развиваются более глубокие мышцы с целью запуска матки (второго сердца женщины) на сокращение. Выработка способностей выполнения элементарных действий этой группой мышц: сжать, разжать, расслабить. Своды можно развить также выполняя упражнение с Грузовым Тренажером в базовом курсе ВУМБИЛДИНГА. Более глубокие мышцы можно развивать удержанием груза до 4-5 кг (больший груз вреден для здоровья женщины, ее мужчины и ее будущих детей - перекаченные мышцы ведут к повышению травмоопасности).

Результаты

Зависят от подготовки или природных способностей (которые легко компенсируются тренировками). При упражнениях по программе базового курса ВУМБИЛДИНГА запустить матку на сокращения и освоить самомассаж можно от 1 месяца (при наличии природных способностей) занятий до максимум 3 месяцев ответственных занятий.

Терапевтический эффект

Подготовка к безболезненным родам. Освоение навыка естественной контрацепции. Дифференцирование групп интимных мышц (сексуальное совершенствование пары). Мышечные действия улучшают кровообращение, нормализуют выделения матки и ее здоровье, повышают шансы на победу в борьбе с инфекцией. Восстановление любрикации.

В процессе активных упражнений исчезают застойные явления органов малого таза. Профилактика простатита и стимулирование сексуального здоровья партнера. При ВУМБИЛДИНГЕ развиваются управляемые мышцы, ими женщина может сознательно работать, тем самым улучшая кровообращение при болезненных состояниях. Самомассаж улучшает обмен веществ, повышает сопротивляемость. Выявление проблем с маткой или скрытых инфекций

В гинекологии множество различных методов терапии гинекологических заболеваний . Это гормонотерапия, хирургическое лечение, лазерная терапия, физиотерапия, антибиотики, иммуномодуляторы, терапия токами.

Но чем естественнее применяемый лечебный способ, тем он эффективнее. Гинекологический массаж является одним из наиболее естественных безоперационных методов избавления от гинекологических болезней.

Он воздействует на организм женщины физиологически и участвует в оздоровлении всего организма. Рассмотрим, как делать гинекологический массаж в домашних условиях.

Общие сведения

Что такое гинекологический массаж? Методика известна и практикуется с 1861 года. Ее разработал ученый Туре Брандт. Постепенно акушеры скорректировали технику и довели ее до совершенства.

В последние годы женщины стали более подвержены различным заболеваниям мочеполовой системы. :

Методика лечения подойдет женщинам с гинекологическими заболеваниями ранних стадий. Показания :

• спайки;
• смещение матки;
• осложнения после тяжелых родов, абортов, выкидышей;
• мышечная недостаточность матки;
• пониженное сексуальное влечение;
• нарушенный менструальный цикл, сильные боли при месячных;
• бесплодие, невозможность выносить ребенка.

Методика подходит для профилактики болезней, если делать массаж по два раза в год по 5-10 сеансов.

В сочетании с физиотерапией и точечным воздействием кровоснабжение яичников улучшается в несколько раз, они лучше усваивают гормоны гипофиза.

Массаж противопоказан при:

Гинекологический массаж - наиболее физиологический способ воздействия. Результативен при терапии разных гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной сферы.

Это эффективная и щадящая альтернатива аппаратным методикам, которая помогает избежать оперативного вмешательства, приема антибиотиков и гормональных средств.

Рассмотрим действие массажа при разных болезнях:

Рассмотрим несколько техник выполнения гинекологического массажа.

Гинекологический массаж - это лечебная процедура, и ее должен проводить только квалифицированный врач акушер-гинеколог в медицинских учреждениях на специальном кресле или столе с опорой для ног.

Женщине не требуется специальной подготовки. Ей следует:

• опорожнить кишечник и мочевой пузырь, тогда вероятность возникновения неприятных ощущений будет минимальна;
• есть можно за два часа до массажа, не позже;
• омыть внешние половые органы водой и средством для интимной гигиены;
• в день массажа половых сношений нужно избегать.

Женщина удобно устраивается на массажном столе или гинекологическом кресле. Она расслабляется. Если мышцы будут расслаблены, гинеколог сможет провести процедуру безболезненно.

Иногда, по некоторым показаниям, массаж проводится в колено-локтевой позиции . Специалист должен сначала показать правильную технику дыхания.

Врач обрабатывает большие и малые половые губы пациентки антисептиком, надевает перчатки, начинает делать массаж. Пальцами одной руки нащупывает матку со стороны влагалища (фиксируются на шейке матки), другой рукой обхватывает матку снаружи, осторожно проминая живот.

Плавными движениями производит пальпацию матки, расположение органа, его подвижность. После определения стадии заболевания делает массаж органов малого таза.

Выход мочеиспускательного канала и клитор не затрагиваются. Перемещение или выпрямление матки производится не сразу, а в течение нескольких сеансов.

Первый сеанс должен длиться максимум 10 минут. Постепенно время увеличивается до 20 минут. Условности, длительность курса индивидуальны и зависят от заболевания и его степени.

В процессе процедуры пациентка не должна испытывать болевые ощущения. Матка будет сокращаться, возможен дискомфорт. При возникновении резких болей необходимо сказать об этом врачу. Терпеть боль ни в коем случае нельзя!

Наилучшего эффекта можно достичь, придерживаясь рекомендаций гинеколога: своевременно посещать массаж, выполнять физические упражнения, назначенные лечащим врачом. В результате процедуры спаечные элементы растягиваются и разбиваются.

Количество сеансов может варьироваться от 30 и выше . Обычно курс занимает около двух месяцев. При менструации делают перерыв. Любой специалист должен владеть несколькими техниками массажа.

В течение лечения врач делает записи о состоянии пациентки. Если наблюдается ухудшение, технику меняют.

В течение всего курса нужно предохраняться . Велик риск развития внематочной беременности!

Рассмотрим, как делать гинекологический массаж самостоятельно.

Многие врачи заявляют, что гинекологический массаж самостоятельно делать нельзя . Но это достаточно интимное занятие, и не каждая женщина решиться делать его в клинике в силу своей стеснительности или иных причин.

Таким женщинам необходимо предварительно обратиться к гинекологу и убедиться в отсутствии противопоказаний. Также врач подскажет ту или иную технику.

Массаж делают на кровати . Под спину подкладывают подушку. Руку тщательно моют, затем обрабатывают наружные половые органы антисептиком. Необходимо максимально расслабиться.

Сначала осторожно вводят два пальца внутрь и аккуратно разминают стенки влагалища. Резких и сильных движений быть не должно. Другой рукой разминают абдоминальные мышцы, плавно и осторожно.

Дискомфорта и боли во время массажа быть не должно!

После массажа следует лечь на живот и 15 минут отдохнуть . Кровообращение восстановится. В дни массажа от сексуальной жизни воздерживаются.

М.С. Норбеков - академик, доктор философии в медицине, разработавший свою технику гинекологического массажа, которая называется аутомассажем.

Отличие от классического массажа заключается в том, что на органы женского организма воздействуют не только физиологически, но и психологически.

Аутомассаж может производиться в домашних условиях. Пациентке не приходится доверяться постороннему человека. Она все делает сама.

Показания:

• спайки, рубцы;
• фригидность;
• болезненные менструации, боль в малом тазу;
• неправильное расположение матки.

Аутомассаж разрешен даже при эрозии шейки матки, туберкулезе. Но противопоказания, все же, имеются:

• беременность (вынужденные сокращения матки провоцируют преждевременные роды);
• менструация;
• онкология.

Для начала женщина должна расслабиться, занять удобную позу: лечь на спину или занять позу лотоса . Все мысли должны быть сосредоточены на себе, внутри себя, на своих ощущениях.

Затем пациентка закрывает глаза и медленно перемещает мысли в область мочевого пузыря, поясницы. Она должна попытаться почувствовать тепло, которое приливает к телу и органам.

Пространство за мочевым пузырем (область матки) постепенно наполняется приятными ощущениями, теплом. Медленно пробудятся сокращения матки. Если женщина чувствует легкое удовольствие, которое со временем утомляет, - она на правильном пути.

Если не удалось сфокусироваться на тепле и вибрациях, нужно расслабиться и начать чередовать ментальное пространство матки и поясницу. После запускают процесс сокращения матки коротким напряжением мышц брюшного пресса, промежности.

Такой аутомассаж делают не чаще раза в сутки. Две недели ежедневно, затем достаточно 2-3 раз в неделю.

Вспомогательные упражнения, помогающие настроиться на аутомассаж:

• ее сжимают и отпускают на три секунды, пока не появится усталость;
• сокращают мышцу как можно быстрее, пока не появится ощущение «трепетания»;
• мышцы сокращают долго, словно втягивают предмет во влагалище.

Визуально рисуют на полу прямую линию . Снимают обувь, проходят по ней, а ступни ставят так, чтобы пятка передней ноги касалась пальцев задней.

Ложатся на пол, кладут руки параллельно полу . Поднимают ноги к потолку. Должен образоваться перпендикулярный полу угол. Поясницу плавно отрывают от пола, опираются на руки. Поясница образовывает угол 45 градусов. Остаются в таком положении полминуты. Делать по три подхода.

Техника китайского массажа заключается в воздействии подушечками пальцев на активные акупунктурные точки . Это условные линии. Через них проходят биоэлектрические импульсы, течет энергия человека.

При воздействии высвобождаются эндорфины, блокирующие болевые ощущения, стимулирующие прилив крови к участкам с патологическим процессом, насыщающие органы и ткани кислородом, активизирующие обмен веществ.

Точечный массаж снимает напряжение, спазмы, расслабляет мышцы, способствует более быстрому удалению из тела продуктов распада. Организм очищается, повышается иммунитет. Вырабатываемые «гормоны радости» блокируют боль.

Массаж помогает при бесплодии . После курса акупунктуру шансы забеременеть у женщины повышаются.

Массаж можно делать самостоятельно. Но предварительная консультация с лечащим врачом необходима. Процедуру проводят в комфортной обстановке до еды, каждый день или через. Пациент сидит или лежит, мышцы расслаблены.

Некоторые техники китайского точечного массажа:

1. Разминание . Круговые движения выполняются подушечкой большого пальца, остальные пальцы не касаются поверхности.
2. Надавливание . Движения плавные, интенсивность воздействия постепенно увеличивается.
3. Растирание с помощью подушек пальцев.
4. Толкание . Производится ладонной и лучевой поверхностью большого пальца. Движение направляют в центр массируемой точки.
5. Вонзание . Большой палец прямой, остальные полусогнуты. Давят на большой палец, сила воздействия увеличивается.

Движения должны быть медленными, ритмичными. Не воздействуют на поврежденную кожу, а также кожу с рубцами. Массаж в области живота выполняют на выдохе.

Не делают такой массаж в паховой области, на молочных железах .

По мере развития фармакологии и медицины к гинекологическому массажу стали обращаться намного реже. Однако его воздействие благотворно сказывается на мочеполовой системе и всем женском организме.

При отсутствии противопоказаний проводится в качестве подготовки к беременности и родам для облегчения физиологического процесса. Значительно повышает шансы на зачатие.

Курс терапии бывает довольно продолжительным . Необходимы регулярные осмотры специалиста для контроля эффективности процедуры.

В лечении гинекологических патологий применяется множество методов: медикаментозная терапия, хирургическое лечение, нетрадиционные способы. Одним из способов лечения заболеваний женских половых органов является массаж шейки матки.

Определение и показания

Массаж матки – лечебная процедура, во время которой с данным органом проводятся определенные манипуляции. Эти действия направлены на улучшение состояния женских органов и лечение определенных патологий:

1. Изменение продолжительности и нерегулярность менструального цикла.
2. Аменорея (отсутствие месячных).
3. Загиб или смещение матки.
4. Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы.
5. Бесплодие.
6. Патологические изменения в организме после родов или проведенных абортов.
7. Наличие рубцов на матке.
8. Фиброз (вызванный застоями в тазовых органах).

Процедура также назначается при болях в спине, которые являются симптомом гинекологических заболеваний.

С помощью массажа матки можно добиться значительных улучшений в организме, т. к. во время лечения:

• Нормализуется гормональный баланс.
• Устраняются спайки.
• Укрепляется мускулатура органов малого таза.
• Исправляется неправильное положение матки.
• Происходит подготовка органов к родам.
• Повышается тонус.
• Ликвидируются воспалительные процессы.
• Улучшается кровообращение.

Проведение курса также позволяет добиться улучшений в интимной жизни, обостряя ощущения во время интимных контактов.

Противопоказания

При некоторых заболеваниях и состояниях организма, данный метод лечения запрещен:

• Эрозия шейки матки.
• Наличие венерических заболеваний.
• Беременность и лактация.
• Энтероколит.
• Острое воспаление органов репродуктивной системы.
• Послеоперационный период.
• Наличие онкологических заболеваний матки или придатков.

Также массаж не проводится во время менструаций и при повышенной температуре тела.

Процедура

Проходить курс лучше у специалиста, который обладает достаточным опытом.

1. Массаж выполняется в гинекологическом кресле (женщина принимает позу как на осмотре). При некоторых заболеваниях процедуру можно выполнять в коленно-локтевой позе.
2. Проводится через два часа после употребления пищи.
3. Непосредственно перед массажем кишечник и мочевой пузырь опорожняются.
4. Половые органы следует обработать антисептиком (чаще всего это делает специалист).
5. Доктор объясняет пациентке о необходимости расслабляться и правильно дышать.
6. Массаж не должен доставлять сильных болевых ощущений.
7. Процедуру врач выполняет обеими руками: несколько пальцев одной руки находятся в матке, другая массирует живот пациентки.
8. У девушек, которые не живут половой жизнью, манипуляции проводятся через прямую кишку.
9. Массаж матки на кулаке проводится при запущенных патологиях и только специалистом. Он предусматривает введение во влагалище сжатого кулака (это позволяет более тщательно массировать орган).

Вначале сеанс длится от 5 до 10 минут, далее продолжительность увеличивается. Обычно курс предусматривает 10 сеансов, перерыв на время менструации и следующие 10 сеансов на протяжении месяца. В некоторых случаях может потребоваться 3–4 месяца лечения. Во время курса следует предохраняться, поскольку массаж матки может привести к развитию внематочной беременности.

В домашних условиях

• Перед проведением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник (сделать мягкую клизму).
• Тщательно вымыть половые органы.
• Лечь на спину и согнуть ноги в коленях. Под поясницу положить подушку или полотенце, скрученное в валик.
• Рекомендуется использовать одноразовые перчатки.
• Во время сеанса очень важно расслабиться и правильно дышать.
• Для массажа указательный и средний палец вводятся во влагалище, затем его стенки аккуратно разминаются. Второй рукой при этом необходимо массировать мышцы живота. При желании можно использовать смазку (если введение пальцев доставляет дискомфорт).
• Женщина не должна испытывать резкую боль или сильные неприятные ощущения.
• Процедура длится от 3 до 7 минут. После этого следует спокойно полежать в течение 15 минут.

Перед тем, как самостоятельно выполнять курс процедур в домашних условиях, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Гинекологический массаж проводится для лечения целого спектра заболеваний. Особенно эффективным он является при бесплодии, как утверждает множество женщин, они забеременели после курса данной процедуры.

^ Техника выполнения операции.
1. Произведите экстренную дезинфекцию рук.
З. Обработайте половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежность и область ануса дез.раствором.
4. Произведите катетеризацию мочевого пузыря.
5. Положите стерильную пеленку в развернутом виде на переднюю брюшную стенку женщины.
6. Левой рукой разведите половые губы.
7. Во влагалище введите сложенную конусообразно правую руку.
8. Положите левую руку на переднюю брюшную стенку. 9. Правую руку введите в полость матки, двигайтесь вдоль пуповины до места прикрепления к плаценте. По плодовой части плаценты дойдите до ее края.
10. Вытяните пальцы правой руки и плотно прижмите их друг к другу.
11. «Пилообразными» движениями произведите отслаивание плаценты до полного ее отделения от матки, при этом левой рукой оказывайте умеренное давление на отдел матки над плацентарной площадкой.
12. После полного отделения плаценты, левой рукой потягивая за пуповину, удалите послед из матки, при этом правая рука должна направлять послед в нижний сегмент матки.
13. Не выходя из матки, правой рукой тщательно проверьте все ее стенки, особенно область плацентарной площадки.
14. При выведении правой руки из матки удалите сгустки крови.
15. Если сократительная способность матки снижена, сделайте наружно-внутренний массаж матки на кулаке.
16. После сокращения матки руку удалите.
17. Использованные инструменты, пеленку, ватные шарики и перчатки положите в непромокаемый пакет для последующей дезинфекции.
18. для профилактики кровотечения положите холод” на низ живота женщины.
19. Подложите под ягодицы почкообразный стерильный лоток для учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.
20. Послед положите в другой непромокаемый пакет.
Осложнения операции:
А. Ранние:
1. Маточноекровотечение из-за остатков плацентарной ткани.
2. Эмболия околоплодными водами.
3. Гипотоническое кровотечение.
Б. Поздние:
1. Образование плацентарного полипа из оставшихся ворсинок хориона при неполном их удалении.
2. Послеродовый эндометрит при нарушении асептики и антисептики во время операции и (или) наличии хронических ИППП.
З. Инфицирование мед. работника (сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты) при нарушении техники личной инфекционной безопасности.
В. Отдаленные:
1. Эндометриоз.
2. Пузырный занос.
З. Хорионэпителиома.
4. Хронический эндометрит.
5. Маточная форма аменореи из-за синехий.
4. Осложнения при последующей беременности и родах.

^ НАРУЖНО-ВНУТРЕННИЙ МАССАЖ МАТКИ НА КУЛАКЕ.
Цель: повысить сократительную способность миометрия.
Условия:
1. Асептическая обработка рук до локтей.
2. Обезболивание родильницы.
З. Соблюдение правил личной инфекционной безопасности.
Показания: кровотечения в раннем послеродовом периоде.
Техника выполнения манипуляции.
1. Не выходя из матки, правую руку сожмите в кулак и расположите его в полости матки тыльной поверхностью фалангов вверх.
2. Левой рукой над сжатым кулаком правой руки произведите наружный массаж матки в течение 10 секунд, не более.
З. После сокращения матки выведите из влагалища правую руку.

^ ОПЕРАЦИЯ “РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ”.
Цели:
1. Удалить имеющиеся оболочки, остатки плацентарной ткани и сгустки крови.
2. Диагностировать разрыв матки.
З. Усилить сократительную способность миометрия матки.
Показания:
1. Гипотоническое кровотечение.
2. дефект плаценты или сомнение в ее целости.
З. Подозрение на разрыв матки.
4. Естественное родоразрешение с рубцом на матке.
5. Контроль состояния матки после оперативных вмешательств (акушерские щипцы, плодоразрушающие операции, поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец).
^ Условия и оснащения этой операции не отличаются от операции “Ручное отделение плаценты и выделения последа”.
Техника выполнения манипуляции .
1. Обработайте наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер, промежности и область ануса дез.раствором.
2. Наденьте стерильные перчатки.
3. Произведите катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.
4. На живот женщины положите стерильную пеленку в развернутом виде.
5. Левой рукой разведите половые губы.
6. Правую руку, сложенную в виде конуса, введите во влагалище, а затем в полость матки.
7. Левую руку положите на переднюю брюшную стенку, в область расположения матки.
8. Правой рукой проведите обследование стенок матки в следующей последовательности: левая сторона, дно, правая сторона, передняя часть и задняя. Особенно внимательно исследуйте углы матки и область плацентарной площадки.
9. При обнаружении частей плаценты, оболочек и сгустков крови удалите их рукой и направьте к входу во влагалище.
10. Не вынимая руки из матки, сделайте наружно-внутренний массаж матки на кулаке для ее лучшего сокращения.
11. Вынимая руку, удалите из матки и влагалища сгустки крови, а также возможные части плаценты и оболочки.
12. На надлобковую область положите пузырь со льдом.
13. Под ягодицы подложите почкообразный стерильный лоток для сбора и учета кровопотери в раннем послеродовом периоде.
Осложнения операции те же (см. операцию “Ручное отделение плаценты и выделение последа”).
Примечание.
Запомните! При массивном маточном кровотечении по жизненным показаниям фельдшер обязан произвести операции: “Ручное отделение плаценты и выделение последа” и “Ручное обследование полости матки” в любых экстренных ситуациях, даже если нет лекарственных препаратов для обезболивания и дезинфекции рук.

^ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА ПРИ ЧИСТО ЯГОДИЧНОМ
ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.
Цель: удержать ножки в течение периода изгнания вытянутыми и прижатыми к туловищу плода, что способствует сохранению физиологического членорасположения плода в матке (профилактика запрокидывания ручек)
Студент должен знать:
1. Анатомию и физиологию половой системы женщины.
2. Классификацию тазовых предлежаний.
3. Позиции и виды плода.
4. Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях плода.
5. Правила введения окситоцина с целью родостимуляции.
6. Условия ведения первого и второго периода родов при чисто ягодичном предлежании плода.
7. Принципы лечения асфиксии новорожденного и основы реанимационных мероприятий.
8. Осложнения в родах при чисто ягодичном предлежании плода и их профилактику.
Студент должен уметь:
1. Оценить характер родовой деятельницы роженицы.
2. Произвести диагностику чисто ягодичного предлежания, применив наружные методы и оценив данные влагалищного исследования.
3. Определить признаки начинающейся и прогрессирующей гипоксии плода в родах, используя аускультацию акушерским стетоскопом.
4. Определить предполагаемый вес плода.
5. Произвести наружные измерения большого таза и оценить его размеры.
6. Используя данные наружной конъюгаты и вертикального размера ромба Михаэлиса, определить истинную конъюгату для оценки степени сужения таза.
Показания: роды при чисто ягодичном предлежании плода, в экстренных ситуациях (роды на дому при участии бригады “скорой помощи”).
^ Условия:
Запомните! В экстренных ситуациях, при отсутствии врача акушера-гинеколога или врача “скорой помощи” акушерка или фельдшер обязаны принять роды при любых тазовых предлежаниях плода.
^ Для профилактики возможных осложнений нужно:
1. Уложить роженицу на край стола, чтобы ягодицы свисали.
2. Внутривенно капельно вводить окситоцин (5 единиц развести в 400 мл физ.раствора, начинать введение с 10 капель, максимальное введение не должно превышать 40 капель за 1 минуту) для профилактики слабости потуг и профилактики гипоксии плода.
3. При врезывании ягодиц внутривенно вводят 1 мл 0,1% атропина или 2 мл2% раствора но-шпы, создавая профилактику спазма шейки матки и нижне-маточного сегмента.
4. Провести беседу с роженицей о том, что нужно сильно тужиться в момент рождения плода.
5. Эпизиотомия проводится только в случае затруднения рождения головки плода.
6. Выслушивать сердцебиение плода акушерским стетоскопом после каждой потуги.
1. Попросите роженицу лечь так, чтобы ягодицы свисали над краем стола.
2. Произведите дезинфекцию наружных половых органов.
3. Наденьте стерильные перчатки.
4. После прорезывания ягодиц захватите их обеими руками так, чтобы большие пальца обеих рук располагались на прижатых к животу бедрах плода, а остальные четыре на поверхности крестца.
5. По мере рождения туловища плода бережно прижимайте ножки плода к животику большими пальцами и постепенно передвигайте руки к половой щели, этим предупреждается выпадение ножек плода и запрокидывание ручек.
Тянуть плод не допустимо!
6. Плод рожается до пупочного кольца, а затем до нижних углов лопаток.
Поперечный размер плечиков через один из косых к моменту рождения плечевого пояса переходит в прямой размер выхода таза.
7. Чтобы облегчить рождениё «передней» ручки плода направьте ягодицы несколько кзади, а для рождения «задней» ручки приподнимите плод кпереди.
8. В глубине половой щели при этом появятся: подбородок, рот и нос плода.
9. для рождения головки направьте ягодицы на себя, а затем кпереди на живот рожениц. Окружность плечевого пояса вместе с прижатыми к животику ножками на несколько сантиметров больше окружности головки плода, поэтому она рождается беспрепятственно. Если же рождение ручек и головки задерживается, то ручки освобождают классическим ручным способом, а головку приемом - Морисо-Левре-Лашапелль.

Осложнения:
1. Запрокидывание ручек плода при неправильном выполнении пособия Цовьянова.
2.Спазм шейки матки и нижне-маточного сегмента, что приводит к разгибанию головки плода.
З. Ослабление потуг, которое может привести к гипоксии плода и предыдущим осложнениям.
4. Асфиксия плода, если плод не родится в течение трех минут от момента прорезывания ягодиц.
^ РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО МЕТОДУ ЦОВЬЯНОВА
ПРИ НОЖНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ ПЛОДА.
Цель: перевести ножное предлежание плода в смешанное ягодичное.
Исходный уровень знаний, умений, условия и оснащения такие же, как и для манипуляции “Ручное пособие по методу Цовьянова при чисто ягодичном предлежании плода”.
Техника выполнения манипуляции:
1. Наденьте стерильные перчатки.
2. Произведите туалет наружных половых органов, внутренней поверхности бедер, промежности и ануса.
З. Уточните путем влагалищного исследования ножное предлежание плода.
4. Стерильной пеленкой, сложенной в четыре раза, прикройте наружные половые органы ладонью, препятствуя преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод во время потуги как бы садится на карточки, образуя смешанное ягодичное предлежание. Он оказывает сильное давление на нервное крестцовое сплетение, усиливая схватки и потуги. Противодействие рождающимся ножкам следует оказывать до тех пор, пока не наступит полное раскрытие шейки матки, на что указывает: зияние ануса, выпячивание промежности предлежащей частью плода и частые сильные потуги. Когда ягодицы опустятся до преддверия влагалища, ножки плода, несмотря на оказываемое им сопротивление, начнут выступать из-под боковых сторон ладони. Это будет соответствовать полному раскрытию шейки матки.
5. Как только вы установите полное раскрытие маточного зева, противодействие ножкам больше оказывать не нужно, правую ладонь с пеленкой не прижимайте к наружным половым органам роженицы.
В течение потуги плод рождается до углов лопаток. Пособие считается выполненным.
Дальше ведите роды как при ягодичном предлежании плода.
Осложнения:
1. Разгибание головки плода.
2. Запрокидывание ручек.
З. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
4. Травма ручек (параличи и переломы), повреждение позвоночных артерий и спинного мозга, кровоизлияние в мозг.
Примечание:
Ручное пособие по Цовьянову часто не предупреждает запрокидывание ручек и разгибание головки плода. В подобной ситуации следует выполнить классическое ручное пособие.

^ КЛАССИЧЕСКОЕ РУЧНОЁ ПОСОБИЕ ПРИ ЗАПРОКИДЫВАНИИ РУЧЕК
И РАЗГИБАНИИ ГОЛОВКИ ПЛОДА.
Цель: при помощи ручных манипуляций осуществить рождение запрокинутых ручек и головки плода при ее разгибании.
Показания:
1.Запрокидывание ручек и разгибание головки плода.
2. Слабость потуг (если после рождения туловища плода до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-х минут).
3. Острая гипоксия плода.
Техника выполнения манипуляции.
Ручное пособие начинают с освобождения ручек. Все действия начните только тогда, когда в вульварном кольце покажутся углы лопаток.
Запомните следующие правила:
1. Каждая ручка выводится одноименной рукой акушера - правая ручка - правой, левая ручка - левой.
2. Первой всегда выводится “задняя” ручка плода, расположенная у промежности.
З. для освобождения “передней” ручки ее необходимо перевести В “заднюю”, чтобы вы вести со стороны крестцовой впадины. для этого туловище плода поворачивают обеими руками на 180 гр.
^ Освобощение ручек.
1. Одной рукой (разноименной “задней’ ручке) возьмите ножки плода в области голеностопных суставов и отведите их вперед и в сторону, противоположной спинке плода, параллельно паховому сгибу.
2. Во влагалище по спинке плода введите два пальца (второй и третий) соответствующей руки, затем по плечику плода продвиньте пальцы до локтевого сгиба.
3. Извлечение произведите за локтевой сгиб и низведите ручку таким образом, чтобы она совершила “умывательное” движение, т.е. прошла по лицу. Одновременно с выведением ‘задней” ручки “передняя” (верхняя) часто рождается самостоятельно.
4. Если этого не произошло, приступайте ко второму моменту - извлечению передней ручки. Ее освобождают, предварительно переведя в “заднюю”.
для этого, не отпуская ножки плода, свободной рукой захватите грудную клетку так, чтобы четыре пальца были спереди, а большой сзади параллельно позвоночнику.
5. Затем отпустите ножки плода и положите на грудную клетку плода другую руку. Плод при этом как бы находится в “корсете” из рук.
6. Следите за тем, чтобы руки держали плод за грудную клетку, а не животик, т.к. возможно повреждение внутренних органов.

^ АССИСТЕНЦИЯ ПРИ ОСМОТРЕ РОДОВЫХ ПУТЕЙ РОДИЛЬНИЦЫ.
Цели: создать благоприятные условия для осмотра мягких тканей родовых путей восстановления их целости при возможных разрывах.
^ Студент должен знать:
1. Анатомо-физиологические особенности половой системы женщины.
2. Правила асептики и антисептики.
З. Акушерские инструменты - широкие послеродовые зеркала, окончатый зажим (абортцанг).
4. Степени разрыва шейки матки и промежности.
5. Последовательность закладки родового бикса и его содержимое.
6. Оснащение для послеродового осмотра мягких тканей родовых путей.
7. Шовный материал для восстановления целости шейки матки, слизистой влагалища, мышц тазового дна и промежности.
8. Методы обезболивания при восстановлении целости тканей родовых путей.
Студент должен уметь:
1. Накрыть стол для послеродового осмотра мягких тканей родовых путей.
2. Асептически обработать руки одним из экстренных способов.
З. Вскрыть ампулы с шовным материалом (кетгут, шелк), соблюдая правила личной техники безопасности, асептики и антисептики.