Уход за детской кожей в домашних условиях. Врач-педиатр о лечении и уходе за кожей ребёнка при аллергическом дерматите: обзор кремов и мазей

30.03.2019

Средства по уходу за атопичной кожей у детей

Создано: 22 февраля 2015

Выражение «кожа как у младенца» подразумевает необыкновенно нежную, мягкую, шелковистую на ощупь кожу без каких-либо дефектов. Однако, все чаще мамы вместе с врачами педиатрами, аллергологами, дерматологами сталкиваются с проблемами со стороны кожи у своих чад. Возможно ли решение проблем кожи со склонностью к атопии с помощью специальных косметических средств - рассмотрим ниже.

Да, действительно кожа детей первых лет жизни отличается особенной нежностью и вместе с тем недостаточной зрелостью, а потому ранимостью и склонностью к раздражению.

Анатомо-физиолог ические особенности детской кожи в значительной степени определяют состав и применение средств по уходу.

Основные особенности кожи маленьких детей перечислены ниже:

Рыхлость эпидермиса в сочетании с тонким роговым слоем приводит к склонности к раздражению при контакте с физическими и химическими ирритантами

Непрочная связь между эпидермисом и дермой

Ниже пойдет речь о средствах ухода за кожей детей склонных к атопии.

Уже многие годы Атопический дерматит у детей считается проблемой номер один среди заболеваний кожи. Это хроническое аллергическое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, высыпаниями различной морфологии и степени выраженности и требующее в лечении комплексного подхода, который включает в себя обязательное использованеие лекарственных средств для местного применения - это топические глюкокортикостер оиды, ингибиторы кальциневрина, средства с антибактериальны ми и противогрибковым и свойствами, необходимые во время обострения воспалительного процесса, а также средств по уходу за кожей в периоды ремиссии заболевания.

Помимо проблемы кожи, склонной к атопии, у детей встречается пеленочный дерматит, возникающий от воздействия на паховую область и область ягодиц трениямокрых пеленок. подгузников, моющих средств, а также некачественных или не правильно подобранных средств по уходу. Также существует проблема обветривания и солнечных ожогов. Таким образом, в каждом случае необходимо правильно подобрать и использовать средства лечебной косметики для ухода за проблемной кожей.

В настоящее время наряду с базовой противовоспалите льной местной терапией атопического дерматита в стандарт лечения входят увлажняющие и смягчающие средства лечебной косметики. Еще сравнительно недавно в России не были известны средства по уходу за кожей детей, тем более в таком разнообразии, как сейчас. Раньше использовали стерилизованное растительное масло, присыпку, простой десткий крем.

Существует ряд требований к детской косметике

Допустимо использование только высококачественн ого сырья

Все ингридиенты должны быть разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста

Косметические средства должны пройти тесты на безопасность и быть сертифицированы

На упаковке средств должны быть указаны производители изделий, а также все составляющие, включая эмульгаторы, ароматизаторы, консерванты.

Упрощенная классификация основных средств для ухода за кожей

Условно их можно разделить на четыре основные категории

Лосьон детский

Крем детский

Масло детское

Защитный крем

Средства для купания и защиты от солнечных лучей рассмотрим отдельно.

Лосьон. Это водно-спиртовой раствор для гигиенического ухода за кожей. Отличием детских лосьонов является отсутствие в их составе спирта. Их основное предназначение – очищение и увлажнение кожи, когда ее очистка от загрязнения с помощью воды и обычных моющих средств оказывается затруднительна. Лосьон обычно используют утром в качестве очищающего средства, он не оставляет жирной пленки на коже.

Крем. Основное средство ухода за кожей. Основа крема представлена эмульсией, состоящей из водной и масляной части. Детский крем обладает увлажняющим и противовоспалите льным действием. Может наноситься от одного до нескольких раз в день практически на всю поверхность кожного покрова.

Масло. Детское масло образует защитную пленку, предохраняющую от возникновения сухости, от влаги, может устранить начинающееся раздражение. Помимо смягчающего действия, оказывает согревающий эффект. Существует специальное масло, которое добавляют в ванну для купания.. Кроме того, масло используется для проведения детского м массажа.

Барьерный крем. Его назначение - это лечение пеленочного дерматита.

Детская присыпка (тальк) - устаревшее средство и сейчас используется гораздо реже. Беспокойство педиатров вызывает возможность попадания мелких частиц присыпки в дыхательные пути малыша.

В стадии ремиссии АтД функции кожи полностью не восстанавливаютс я, сохраняются следы перенесенного воспалительного процесса, в роговом слое формируется неполноценная водно-липидная мантия. Следствием чего является транскутанная потеря воды, что способстует большему проникновению аллергенов. Кожа сухая и чувствительная к воздействию внешних факторов.

Рассмотрим более подробно разновидности лечебной косметики, без которой в настоящее время не обойтись при наличиии проявлений атопического дерматита, как в стадии ремиссии заболевания, так и во время обострения.

Основное их действие направлено на восстановление естесственной гидролипидной пленки, очищение и увлажнение кожи. Все современные средства лечебной косметики не содержат щелочи, ароматизаторов, минимум консервантов. Средства подходят для использования с рождения, а также взрослыми пациентами. Важно помнить, что продолжительност ь действия средств, о которых идет речь, не более 6 часов, поэтому аппликации должны быть частыми, а также каждые 3-4 недели необходима смена питательных и увлажняющих средств для предотвращения явлений тахифилаксии (привыкание к препарату и как следствие его неэффективность) . При нанесении на детскую кожу целесообразно использовать «правило дистальной фаланги ». На кончик пальцананосят малое количество планируемого средства для ухода, затем втирают на ограниченном участке кожи (например, запястье) с целью выявления нежелательных реакций.

Большой эффективностью обладают средства на основе термальной воды – Авен, Ля Рош Позэ, Урьяж. У каждой лаборатории есть программа для сухой и атопичной кожи.

Серия, представленная лабораторией Биодерма, производится с использованием соединений цинка, а также активных биологических компонентов рамнозы, масла карите, экстракта ламинарии, минеральных масел. Очищение - Мыло Атодерм, Мусс Атодерм РР, гель для душа Атодерм. Крем Атодерм РО цинк используется в состоянии обострения и неполной ремиссии, может наноситься на участки мокнутия. Бальзам Атодерм РР – профилактика обострения и предупреждение рецидивирующей сухости. Крем Атодерм – точка приложения – конституциональн о сухая кожа взрослых, детей и новорожденых.

Серия Авен Трикзера - питательная представлена смягчающим кремом, смягчающим бальзамом, смягчающим и очищающим гелем и ванной. Авен Кольд-крем – увлажнение, Авен лосьон и крем Сикальфат оказывают противовоспалите льный эффект.

Серия средств Локобейз компании Астеллас Фарма содержаит в составе эссенциальные липиды, которые не отлько восполняют их недостаток в роговом слое эпидермиса, но и могут проникатьв его глубокие слои, обеспечивая длительное действие. Локобейз Рипеа и Липокрем – обеспечивают увлажнение и питание.

Важной задачей местной терапии АтД является правильный ежедневной очищение кожи, споследующим увлажнением, что уменьшает патологические изменения в эпидермисе, востанавливает его функции, предупреждает обострения заболевания, повышает эффективность основного лечения и увеличивает продолжительност ь ремиссии. Важно отметить, что прежняя позиция об ограничении купания детей с АтД устарела. Наоборот, ежедневное купание (ванны лучше, чем дущ) активно очищает, увлажняет, обеспечивает лучший доступ лекарственных средств и улучшает функции эпидермиса. Для очищения кожи целесообразно использовать непродолжительны е ежедневные прохладные ванны (33-35градусов) с мягкой моющей основой, с нейтральной рН, не содержащей щелочи.

В настоящее время среди средств для купания появились специальное масло и эмульсия (фирм Мустелла и Эмолиум). Добавляемые в детскую ванночку, эти средства растворяются в воде, смягчают ее, и образуют на коже защитный липидный слой, проникающие в кожу активные вещества способствуют предотвращению потерь воды, защищают от агрессивного воздействия внешней среды.

Средства серии Эмолиум. Увлажняющий крем, средство для купания.

Давно известная в России лаборатория Мустелла с сериями для увлажнения - Стелатопия и лечения атопического дерматита - Стелатрия. Кроме того Мустеллой представлено средство -пенка для удаления себорейных корочек с волосистой части головы, а также средства с высокой УФ-защитой для защиты нежной кожи от активных солнечных лучей как в летнее время, так и зимой во время прибывания в горах.

Статью подготовил коллектив педиатров ДМЦ "Тигренок"

Последнее обновление статьи: 03.05.2018 г.

Аллергические заболевания относятся к широко распространённой патологии детского возраста. На сегодняшний день достигнуты огромные успехи в лечении различных аллергических заболеваний, но количество деток, особенно раннего возраста, с кожными проявлениями аллергии растёт быстрыми темпами. Аллергический дерматит - довольно распространённое поражение кожи у детей в раннем возрасте. Им страдает примерно 20 % детей со всего мира. Крем, мазь от аллергии на коже для детей сейчас повсеместно продаются в аптеках.

Врач-педиатр участковый

Аллергический (атопический) дерматит — что это такое?

Представляет собой аллергическое воспаление кожи, которое возникает при воздействии многочисленных факторов и проявляется зудом, раздражением и высыпаниями на разных участках кожи. Аллергический дерматит во многих случаях возникает у детей, чьи родители страдают аллергией.

При несвоевременном и неправильном лечении возникает опасность перехода в хроническую стадию, и увеличивается риск развития аллергического ринита и бронхиальной астмы.

У детей кожные проявления аллергии различаются и зависят от возраста, формы атопического дерматита и степени тяжести течения заболевания. Эти различия определяют, какие мази и крема от аллергии для детей будут использоваться в лечении.

Формы атопического дерматита

Младенческая форма. Первые кожные высыпания чаще появляются в первые 2 — 3 месяца жизни в виде экссудативного диатеза. Появляясь сначала на лице, высыпания быстро распространяются на ручки, ножки и ягодицы. В местах поражения на коже возникает покраснение, отёк, пятнисто-пузырьковая сыпь, мокнутие, а затем корочки. Всё это — проявления острого воспаления. Когда воспаление стихает, пятнистая сыпь переходит в сухую, и появляется шелушение. Младенческая форма проявляется до трёхлетнего возраста.
Детская форма. Это дети в возрастном периоде от 3 до 12 лет. Поражаются преимущественно кожные локтевые складки, подколенные, за ушами, паховые, а также наружная сторона кистей и пальцев, шея, лодыжки. Характерны покраснение, отёк кожи, утолщение и усиление рисунка на коже. Кожа имеет серый тусклый оттенок и отрубевидное шелушение.
Подростковая форма. Проявляется у детей с тринадцатилетнего возраста резко выраженным утолщением. Кожа сухая с шелушением, больше всего поражается лицо и верхняя часть тела. Характерно непрерывное течение с периодами обострений.

По характеру высыпаний на коже разделяют:

острую фазу (покраснение кожи, пятна, пузырьки, эрозии и шелушение);
хроническую фазу (утолщение кожи, шелушащиеся пятна с расчёсами на коже).

По степени тяжести заболевания различают: лёгкое, среднетяжёлое и тяжёлое течение.

Стадии развития атопического дерматита

Начальная стадия. Может развиваться у детей, склонных к аллергиям, и проявляется молочным струпом (ограниченным покраснением кожи с желтоватыми корочками), покраснением на щеках и отёчностью, лёгким шелушением.
Стадия выраженных изменений кожи. Изменения кожи зависят от фазы аллергического дерматита.
Стадия ремиссии. Исчезновение всех проявлений на коже. Эта стадия может длиться от нескольких дней, месяцев и многие годы, а может вообще не наступить.
Клиническое выздоровление. Отсутствие проявлений болезни 3 года и больше.

Причины и факторы формирования атопического дерматита

Пищевые аллергены — продукты с повышенной аллергической активностью. Это коровье молоко, куриное яйцо, рыба, морепродукты, злаки, цитрусовые, шоколад. Непереносимость коровьего молока у новорождённых и детей до года возникает в 70 — 90 % случаев.
Аэроаллергены (содержащиеся в воздухе) жилых помещений — клещи домашней пыли, грибы (плесневые, дрожжевые), шерсть и продукты выделения животных и насекомых.
Химические факторы — различные моющие средства, косметика, крема, присыпки.
Физические факторы — травмирование кожи во время расчёсывания, потливость и ношение одежды из синтетической ткани.
Психосоциальные факторы — напряжённая обстановка в школе, трудности в семье, стрессы.
Экологически неблагоприятные факторы.

Главным фактором для возникновения атопического дерматита считается нарушение барьерной функции кожи. Это выражается сильной сухостью кожного покрова. Микротрещины, появляющиеся на сухой коже, — это входные ворота для микробов, раздражающих веществ и аллергенов.

Лечение атопического дерматита

Кожный зуд и воспаление, нарушение сна настолько мешают ребёнку и снижают качество жизни, что становятся тяжёлым испытанием для малыша и для всех членов семьи.

Основной целью лечения атопического дерматита считается достижение ремиссии заболевания путём воздействия на детский организм средствами, которые устраняют и уменьшают воспаление, зуд кожи, улучшая тем самым качество жизни.

Современные подходы к лечению рекомендуют раннее начало в младенческой стадии с восстановлением кожной защиты, чтобы прекратить проникновение аллергенов через кожные покровы и оказать благоприятное воздействие на течение болезни и её прогноз. Необходимо комплексное лечение с применением современных средств, направленных на остановку аллергического воспаления в коже и подержание длительной ремиссии.

Основные направления в лечении дерматита:

Удаление аллергенов из окружения ребёнка.
Общее медикаментозное лечение: антигистаминные препараты 2 поколения (лоратадин, цетиризин); энтеросорбенты с целью выведения аллергенов из желудка и кишечника. Эффективным препаратом, который можно назначать детям, является Энтеросгель.
Наружная терапия. Это лечение кожных проявлений.

Лечение кожных проявлений аллергии

Применяют индивидуальный подход, учитывая возраст пациента, изменения на коже и переносимость препаратов.

Кожа детей обычно высокочувствительна к применяемым наружным средствам. Перед нанесением мази от аллергии для детей необходимо поставить кожную пробу на переносимость. Для этого мазь против аллергии или крем мажут на маленький участок здоровой кожи и в течение 15 — 30 минут смотрят за реакцией. Если не наблюдается покраснения, зуда, отёка, её можно спокойно использовать в лечении.

Перед лечением нужно очистить изменённые участки кожи от корочек, чешуек и остатков лекарственных препаратов, которые применялись перед этим. Чтобы избежать этих проявлений, её очищают, предварительно обработав примочкой или маслом. Размягчённые корочки и чешуйки осторожно убирают пинцетом. Чем острее процесс, тем осторожнее и мягче должно быть наружное лечение кожи.

Сначала рекомендуется использовать поверхностно действующие средства (примочки, взбалтываемые смеси), в последующем переходя на средства, оказывающие более глубокое действие (пасты, мази, масла, кремы).

Лекарственные формы для наружного лечения атопического дерматита

Присыпка. Это смесь порошкообразных веществ. Применяется при минимальной активности процесса, когда есть очаги с небольшим воспалением и зудом. Не применяется при мокнущих поверхностях.
Примочки. Это лекарственные растворы со слабой концентрацией. Применяются в острой фазе заболевания с мокнущими участками. Обладают подсушивающим и противовоспалительным действием. Не применяется у детей до 6 месяцев.
Аэрозоли, обладающие противовоспалительным и противоаллергическим свойством. Антимикробным и обеззараживающим действием обладают Скин-кап, Полизоль, Неогеласол. Аэрозоли с заживляющим действием — это Олазоль, Ливиан.
Пасты. Это смесь порошков и жировых веществ. Действует глубже, чем аэрозоль, но более поверхностно, чем мазь. Оказывает подсушивающее, охлаждающее и противовоспалительное действие (цинковая паста). Важно. Нельзя наносить на мокнущие поверхности.
Для более глубокого воздействия применяют гель, кремы и мази. Гели обладают двойным действием — подсушивают очаги мокнутия и увлажняют сухие участки кожи. Противозудные гели – это Совентол и Фенистил. Рассасывающее и заживляющее действие оказывает гель Солкосерил, Актовегин.
Крем. Это жировые вещества, смешанные с водой. Оказывает очищающий, противовоспалительный смягчающий, а также увлажняющий эффекты (Скин-кап, Атопик).
Мазь от аллергии на коже для детей назначается при хроническом течении болезни.

Она оказывает глубокое и наиболее длительное воздействие на поражённую кожу, смягчая и увлажняя её. Не применяется на островоспалённые, мокнущие поверхности.

Прежде чем начинать лечиться, обратитесь к педиатру и дерматологу, чтобы подобрать корректное и эффективное лечение. Проводя самостоятельное лечение, вы рискуете усложнить течение аллергического дерматита и заработать осложнения.

Для качественного лечения необходимо оценить кожные проявления, активность процесса и подобрать правильную лекарственную форму.

Средства, используемые в острой форме

При наличии мокнущих участков лечение пользуются только примочками и аэрозолями.
При отсутствии мокнущих участков на коже для снятия воспаления и зуда назначают гормональные и нестероидные противовоспалительные наружные препараты в виде пасты, крема или мази.
Гормональные наружные препараты назначаются только при тяжёлом течении дерматита или при выраженном обострении, если отсутствует эффект от других средств. Курс лечения 3 — 5 дней.
При снижении воспалительных явлений, при лёгком и среднетяжёлом течении, особенно для детей до года, используют противовоспалительные негормональные средства (Элидел крем, Протопик мазь). Их можно применяют с трёх месяцев. От них не наблюдается побочных эффектов при длительном использовании, они наносятся на все участки кожи без ограничений.

Средства, используемые в хронической фазе

Назначают мази и кремы, устраняющие зуд и сухость кожи, отшелушивающие и улучшающие обменные процессы в коже (Ирикар, Деситин).

Современные лекарства против аллергии для детей высокоэффективны, при длительном лечении безопасны, не вызывают привыкания, выпускаются в разнообразных лекарственных формах (аэрозоли, присыпки, крема, мази, масла) и действуют местно, не влияя на организм малыша в целом.

В лечении аллергических проявлений на коже сегодня широко применяется детская лечебная косметика: крем Атодерм, Сикальфат, Атопик. Эту косметику рекомендуют применять с рождения. Она имеет обеззараживающий и противовоспалительный эффект и хорошо заживляет, успокаивает и увлажняет изменённую кожу.

Не забывайте, что постоянный уход за атопической кожей очень важен не только во время обострения болезни, но и при отсутствии кожных проявлений.

Уход за кожей ребёнка с атопическим дерматитом

За атопичной кожей необходим ежедневный и правильный уход. Родители часто ошибаются, когда перестают ухаживать за кожей малыша после стихания обострения. Важно помнить, что защитная функция кожи нарушена и во время обострения, и в момент ремиссии.

Восстанавливая кожные покровы, необходимо постоянно использовать специальные средства в момент ремиссии и обострения. Для увлажнения, смягчения, очищения кожи такие средства (кремы, бальзамы, гели для купания) разработаны с учётом особенностей атопичной кожи. Добиться лёгкого течения, продление ремиссии и сокращение обострений помогает постоянный и грамотный уход за кожей.

Правила ухода за атопичной кожей.

Очищайте и увлажняйте. Кожа ребёнка должна содержаться в чистоте с макушки до пяточек. Ежедневное купание увлажняет сухую, атопичную кожу, очищая её от загрязнений, микробов и аллергенов. Ежедневные тёплые ванночки с температурой 27 — 30 градусов принимают в течение 5 минут. После купания аккуратно промокните кожу малыша полотенцем и 3 минуты наносите на увлажнённую кожу питательные средства с увлажняющими компонентами (эмоленты), уделяя особое внимание участкам с раздражением и повышенной сухостью.
Увлажнение и смягчение. Чтобы устранить сухость, нужно часто и в больших количествах использовать эмолент. Это увлажняющий и смягчающий крем от аллергии, который может использоваться для грудничков и для детей постарше. Потребности ребёнка в эмолентах индивидуальны, их используют столько раз, сколько потребуется для того, чтобы не оставляя кожу сухой ни минуты. Рекомендуется многократное, до 10 раз за сутки, нанесение кремов на всё тело. Когда наступает улучшение, частота использования снижается до 2 — 3 раз в день.
Успокаивающий уход. Сильный кожный зуд — один из главных признаков. Он провоцирует расчёсывание ребёнком раздражённых участков, что приводит к травматизации и ещё большему снижению защитных свойств кожи. Зуд ночью значительно ухудшает сон ребёнка и его самочувствие. На раздражённую кожу (исключение составляют мокнущие участки) следует наносить успокаивающие средства. Их применение помогает устранить зуд, снять раздражение, обеспечить спокойный сон у ребёнка.

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня говорим, как родители должны ухаживать за кожей ребенка, который болен атопическим дерматитом.

Какие процедуры обязательны, как их выполнять, какой должна быть одежда ребенка с АД, чем ее стирать, какие температура и влажность должны поддерживаться в комнате.

Как правильно ухаживать за кожей ребенка при атопическом дерматите

При атопическом дерматите, хроническом аллергическом заболевании, имеющем наследственную природу, кожные покровы у ребенка воспаляются, шелушатся, зудят, могут начать мокнуть.

Если не ухаживать за кожей правильно, ребенок может занести в ранки инфекцию. Болезнь то обостряется, то затухает (период ремиссии).

Такое заболевание еще носит второе название: детская экзема. Медики выделяют три формы болезни, классифицируя атопический дерматит по возрасту: до трех лет, далее до семи лет и после семи.

Также заболевание классифицируется по стадиям: от легкой степени до серьезных случаев. Очень важно обратиться к специалисту-аллергологу с проблемой, когда еще длится начальная стадия.

При малейших признаках воспалительного процесса на коже родители должны показать ребенка врачу, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Уход за кожей при атопическом дерматите у детей предполагает различные обязательные процедуры.

Что должны делать родители, если у ребенка атопический дерматит

К процедурам ухода за больной кожей ребенка относятся:

Правильное купание. Оно поможет очистить кожные покровы от омертвелых чешуек кожи, различных раздражителей и аллергенов. Купать ребенка необходимо от пяти до десяти минут, вода должна быть теплой, но не горячей (не более 37 градусов). Горячая вода может вызвать обострение АД. Мылом ребенка не моют. Вообще, моющие средства нужно использовать по минимуму, даже гипоаллергенные. В воду можно добавлять масла для оказания смягчающего эффекта. Приобретаются специальные масла для атопиков. Их применение не заменяет увлажнения кожи. Ребенка после купания нельзя вытирать досуха, кожу лишь слегка промакивают полотенцем и сразу наносят увлажняющий крем. Кожу необходимо не увлажнять, а суперувлажнять. При АД нарушается защитный барьер, поэтому можно использовать средства, содержащие , создающие воздухопроницаемую защитную пленку. Врач посоветует, какие кремы подойдут, как их использовать.
Мокрое обертывание (влажный компресс) помогает уменьшить зуд, усилить воздействие увлажняющих и гормональных кремов (мазей). Местные гормональные средства используются очень осторожно, слишком часто их применять нельзя. Курс применения гормональных препаратов локального действия определит специалист.
Повязки с кремами (сухой компресс). Правила их использования и эффективность такие же, как и мокрых обертываний.

Кроме того, уход за кожей ребенка включает грамотный , стиральных порошков, поддерживание определенной температуры, а также влажности в помещении.

Так, одежда для ребенка, у которого диагностирован атопический дерматит, должна быть сшита из мягкого натурального биологически чистого материала, который не раздражает кожу.

Стиральные порошки рекомендуются жидкие, отличающиеся гипоаллергенными свойствами. Ополаскиватели при стирке одежды детей, болеющих атопическим дерматитом, не используются, так как частично средство может оставаться на одежде и потом попадать на кожу ребенка.

В помещении, где находится ребенок, должно быть прохладно, влажность должна составлять 60-80% (чтобы создать высокую влажность, нужны влажная уборка, регулярное проветривание, использование парогенератора либо ультразвукового увлажнителя).

Главным условием облегчения состояния ребенка при атопическом дерматите выступает адекватное увлажнение и питание кожи.

Увлажнение кожи относится к терапевтическим факторам номер один, ведь сухая кожа имеет микротрещины, через которые в нее могут проникать микробы и различные раздражители.

Медикаментозная терапия

При атопическом дерматите специалист назначает, как правило, комплексное лечение, в которое могут входить:

Антигистаминные препараты системного действия, которые борются с аллергической реакцией в целом.
Местные антигистамины: , гели, кремы.
Антисептические средства (недолго и лишь при наличии повторной вторичной инфекции).
Антибиотики (местные, системные): только если развилась повторная инфекция.
Витамин D. Очень важен для атопиков, поэтому нехватки его в организме ребенка быть не должно. Если его количество ниже нормы, дозу нужно давать ребенку большую, чем профилактическая.
Системные иммунодепрессанты: используются лишь в том случае, если атопический дерматит у ребенка протекает очень тяжело.

Системные гормональные препараты, а также Дупилумаб или Моноклональное антитело (современнейший препарат против АД) детям не назначаются.

Если говорить о таком современном методе лечения аллергии, как АСИТ-терапия, то на сегодня нет данных, что она эффективна при атопическом дерматите.

Также родителям очень важно знать, что препараты нетрадиционной медицины с растительными составляющими могут вызвать обострение заболевания.

Нужно помнить, что кожа ребенка с АД требует специального ухода не только во время обострения болезни, но и при ремиссии. Постоянный уход за кожей позволит уменьшить количество обострений, снизить их болезненность.

Важно запомнить

При атопическом дерматите кожа ребенка очень сухая, ее защитный барьер значительно уменьшен. Чтобы снять воспаление кожных покровов, необходим постоянный уход за кожей.
Правильный уход является сочетанием процедур увлажнения с процедурами смягчения. Есть средства, которые могут одновременно увлажнять и смягчать кожу. Их родителям назовет специалист-аллерголог.
Кроме уходовых препаратов, во время обострения атопического дерматита у ребенка применяются медикаментозные средства. Врач назначает комплексное лечение для снятия острой симптоматики АД.
Родители должны также ориентироваться, какую одежду следует приобретать для ребенка-атопика, чем ее стирать, какая температура и влажность должны быть в детской комнате.
При малейших признаках атопического дерматита родители должны показать ребенка врачу, чтобы вовремя начать терапию и избежать тяжелого протекания болезни.

До встречи в следующей статье!

Если наши мамы знать не знали, что такое атопический дерматит, да и про аллергию знали по наслышке, то нынешние мамы знают об аллергии все и даже чуть больше. В чем дело? Скорее всего раньше аллергия не была так распространена. Плюс - раньше информация не была так доступна как сейчас. Сейчас же из за плохой экологии, плохих ненатуральных продуктов и химии вокруг аллергия есть у многих. Не миновала эта проблема и нас. Досталась сыну аллергия от папы, который в детстве болел астмой.

В этом отзыве я постаралась собрать воедино всю информацию, накопленную почти за 2 года, которая так или иначе присутствует в других моих отзывах.

*****************************

Для начала, давайте уточним, что такое атопический дерматит?(АД)

Атопический дерматит (ад), (устар. диффузный нейродермит) - хронический аллергический дерматит ; заболевание, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение
Проявляется сухостью, повышенным раздражением кожи и сильным зудом. Доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни пациента в быту, семье и на работе, внешне представляет косметические недостатки. Непрерывное расчесывание кожи приводит к ее вторичному инфицированию. Диагностика атопического дерматита проводится аллергологом и дерматологом. Лечение базируется на соблюдении диеты, проведении общей и местной медикаментозной терапии, специфической гипосенсибилизации и физиотерапии.

ПРИЧИНЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

наследственно обусловленный характер атопического дерматита определяет широкую распространенность заболевания среди родственных членов семьи. Наличие у родителей или ближайших родственников атопической гиперчувствительности (аллергического ринита , дерматита , бронхиальной астмы и т. д.) определяет вероятность возникновения атопического дерматита у детей в 50% случаев. Атопический дерматит в анамнезе обоих родителей повышает риск передачи заболевания ребенку до 80%. Подавляющее большинство начальных проявлений атопического дерматита приходится на первые пять лет жизни (90%) детей, из них 60% отмечается в период грудного возраста.
По мере дальнейшего роста и развития ребенка симптомы заболевания могут не беспокоить или ослабевать, однако, большинство людей живут с диагнозом «атопический дерматит» всю жизнь. Нередко атопический дерматит сопровождается развитием бронхиальной астмы или аллергии.
Широкое распространение заболевания во всем мире связано с общими для большинства людей проблемами: неблагоприятными экологическими и климатическими факторами, погрешностями в питании, нервно-психическими перегрузками, ростом инфекционных заболеваний и количества аллергических агентов. Определенную роль в развитии атопического дерматита играют нарушения в иммунной системе детей, обусловленные укорочением сроков грудного вскармливания, ранним переводом на искусственное вскармливание, токсикозом матери во время беременности, неправильным питанием женщины во время беременности и лактации.

Причин, как видим, много. И хотя я соблюдала диету и во время беременности и лактации, кормила до 1,7, прикорм вводили после 6 мес, но это не помогло нам избежать такой бяки как атопический дерматит. Ну коли досталось - теперь остается только бороться с этим. Как видно, полностью излечить дерматит вряд ли получится. Он имеет хроническое течение, периоды ремиссии чередуются обострениями. Нашей задачей является удлинение и учащение периодов ремиссий и укорочение периодов обострения. Как сказала нам одна врач - если добиться такого результата, что обострения будут возникать редко, то можно избежать появления бронхиальной астмы.

Ведь атопический дерматит часто является предшественником бронхиальной астмы, а штука это похуже чем дерматит....

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА и УХОД ЗА АТОПИЧНОЙ КОЖЕЙ

Переходим от теории к практике, а именно - к лечению.

И хотя полностью вылечить АД вряд ли получится, но можно добиться устойчивой ремиссии. у нас первые признаки АД стали появляться примерно после 9 месяцев, в виде одиночного пятна на коже. участковый врач особо внимания этому не придал, сказал мазать бепантеном и давать фенистил.

О том, чтобы сходить к аллергологу и дерматологу, даже не говорил, а я как молодая неопытная мамашка, которая про аллергию и не знала и не беспокоилась особо, пока такие пятна не стали появляться на запястьях, которые ребенок стал расчесывать в кровь...к ним потихоньку добавлялась вторичная инфекция. Кожа была расчесанная, сухая и воспаленная...

Обострения стали случаться после года. Что с ними делать - я знать не знала. Врач игнорила мои заявления, а медсестра говорила - может летом они (высыпания) подсохнут? (тут хочется вставить смайлик, бьющийся головой об стену)

Поняв, что от них путного не добьешься, я стала мыкаться по платным врачам - аллергологам, дерматологам и гастроэнтерологам. Так как в нашем случае имело место плохое пищеварение, неустойчивый стул и дисбактериоз, то к гастроэнеторологу нам пришлось ходить наравне с аллергологом. Ведь если пища плохо усваивается, имеется дисбактериоз кишечника, то неусвоенное начинает гнить и выделять токсины, которые потом находят выход на коже.

*********************************************

Итак, что делать, если вы заметили характерные пятна на коже ребенка?

Первое - не тратьте время, ищите хороших врачей, не скупитесь, не ищите бесплатней и подешевле, в первую очередь - хороший врач и хорошие лекарства. Ибо скупой платит дважды.... Аллерголог помог нам привести кожу в порядок
Убираем аллергены из питания и окружени я. Пищевые аллергены можно узнать, сдав кровь из вены. Мы это делали после 2 лет, раньше я просто боялась вести маленького ребенка на такую процедуру. Насечки пр АД не делают, так как кожа атопиков чувствительна и склонна к воспалением, и такой анализ будет недостоверным.

Хотя сами врачи говорят, что эти панели - не истина в последней инстанции, все меняется в организме, и на пищевые аллергены постепенно вырабатывается устойчивость. До получения результатов можно просто убрать аллергенные продукты из рациона. Разумеется, это цитрусовые, шоколад, морепродукты, копчености, все красное и желтое. В результате конечно, получается очень грустный и бедный рацион, но это необходимо, чтобы облегчить состояние ребенка. Почему надо убирать все желтое и красное? Эти продукты содержат гистамин и каротин, которые в большом количестве могут вызывать раздражения и псевдоаллергические реакции. Например, у нас нет аллергии на морковь и кукурузу, но если эти продукты попадут в желудок, то может случиться обострение дерматита. Также, у нас нет аллергии на молоко (о чудо!) ни на один компонент, но настоящее молоко мы не пьем, так как молоко аллергенный продукт, тяжело усваивается и создает аллергенный фон в организме. Мы спокойно пьем самодельную кисломолочку и с молочной кухни, и молочную смесь (до 3-ех лет гастр не советовала давать обычное молоко, даже в в кашах) Второе правило диеты при АД - чем натуральнее и проще - тем лучше . По этой причине нельзя давать полуфабрикаты, копчености, солености, перчоности и прочее, они содержат множество веществ, которые могут вызвать раздражение дерматита. По этой же причине лучше например делать самим кисломолочку, чем давать магазинную.(все таки срок хранения 2 недели настораживает, особенно если в продукт добавлены разные фрукты, многие, в том числе врачи, говорят, что туда так или иначе добавляют консерванты) Хотя для деток специально выпускают молочную продукцию, но например любая продукция Агуши, особенно молочка, вызывает у нас обострение. Также лучше варить кашу из обычного зерна, чем давать быстрорастворимую. ***Есть такое понятие, как накопительная аллергия. Например ребенок в период ремиссии может сьесть кусочек чего аллергенного и ничего не будет. Например он может сьесть овсянку, на которую у него небольшая аллергия, и все будет ок, но если он будет есть ее каждый день - аллергены накопятся и начнется обострение. Также мы сейчас иногда едим что то красное и желтое, но не часто, например раз в неделю сьесть тыкву или кашу из кукурузы или пшена.
Гипоаллергенное окружение. Такую фразу часто пишут врачи в своих рекомендациях, но не все расшифровывают ее значение. Это значит, что дома не должно быть респираторных аллергенов - кошек, собак, морских свинок, хомяков и рыбок (на рыбий сухой корм часто возникает аллергия). Если в ванне либо где то еще в квартире есть плесень - выводим ее специальными средствами, ибо на плесень также бывает реакция и не только в виде аллергии. Также вещи стирать лучше гипоаллергенным порошком и обязательно гладить вещи (глажение убирает аллергены и делает вещь не такой жесткой)
Чистота дома. Так как на пыль (а точнее на клещей в пыли) часто бывает аллергия, мы регулярно делаем влажную уборку дома. Мыть полы лучше обычной водой, без всяких моющих средств, либо добавлять безопасные средства. Протирать пыль как минимум раз в два дня
Увлажнять воздух. Такое приобретение не помешает всем, особенно в зимний период, когда воздух в квартирах становится сухим, и кожа сохнет даже у взрослых. Что уж говорить про маленьких детей, у которых кожный покров в разы тоньше нашего и влага испаряется быстрее, особенно у атопиков. Мы уже как год пользуемся моделью Ролсен , благодаря которому ребенок стал намного лучше спать. Влажность поддерживать на уровне от 40 до 60 %
Следить чтобы ребенок не потел, так как пот раздражает чувствительную кожу. Дома желательно поддерживать температуру не выше 23-24 градусов. Носить удобную и просторную одежду из хлопка, синтетика под запретом, шерсть также может раздражать нежную кожу.
Избегать стрессов. При стрессе ребенок может начать расчесывать кожу
Самое главное - ежедневный и правильный уход за кожей. Кожа детей в разы тоньше взрослой, она чувствительна и быстро испаряет влагу, а кожа атопиков еще больше. У атопичной кожи нарушен защитный барьер, через который легко испаряется влага и проникает инфекция. А уж если эту кожу еще расчесать, так вторичная инфекция не заставит себя ждать. О том как бороться с вторичной инфекцией, будет дальше)
Кожу атопиков нужно - а) содержать в чистоте, б)ежедневно, даже по несколько раз в день увлажнять специальными средствами. Вазелин для этой цели не подойдет, так как это продукт нефтепереработки, он очень тяжелый, для детской кожи не подходит. Хотя во всех средствах для атопиков, если вчитаться в состав, на первых ролях имеется парафин. Это тоже продукт нефтепереработки,но он отлично зарекомендовал себя в деле ухода за атопичной кожей. Но в этих средствах он также присутствует вместе с другими полезными веществами, которые увлажняют, питают, защищают кожу и снимают зуд и воспаление. Такие средства обычно можно купить в аптеке, с пометкой - для атопичной, для сухой кожи. Массмаркет детской косметики не подойдет для атопиков! Хорошо, если средство также снимает зуд и воспаление. Вот наша коллекция кремов и эмульсий. Биодерма, Эмолиум , Авен имеют легкую текстуру, которая легко впитывается, не оставляя жирной пленки, но при этом кожа увлажнена и защищена на долгое время. Мазать нужно в течении дня по несколько раз, не жалея крема. Но! именно сухие участки! Потрогали кожу - чувствуете шершавость - мажьте. После купания также наносим средство уже на всю кожу, причем делать это надо в течении 3-5 минут после купания, чтобы влага не успела испариться с кожи, и средство успело бы эффективно впитаться.

Атопиком мы пользовались давно и нам он не понравился - эффекта от него я не почувствовала, слишком жидкая текстура.
Если кожа немного воспалена или потрескалась, то мажем этим, этот насыщенный крем АВЕН с серебром хорошо снимает легкое воспаление.
иногда чередую со всем известным Бепантеном, именно мазью, ибо мазь более насыщена.
Также раньше для сухих участков мы использовали Логобейз Рипеа , он хорошо восстанавливает и защищает кожу
Для снятия зуда использовали крем Веледа , это крем для атопиков без парафина
Именно обильное и правильное увлажнение кожи помогло нам избавиться от сухих участков на груди. Теперь кожа в целом нормальная и только остались очаги в складках рук и ног, которые воспаляются и сохнут при обострении, но в период ремиссий почти не отличаются от здоровой кожи.*** Мытье - это отдельная тема. Кожу атопиков надо содержать в чистоте, но при этом не пересушить частым мытьем хлорированной водой и и агрессивными средствами. Воду желательно отстаивать или кипятить, использовать только мягкие средства для мытья без мыла и сульфатов.

У нас например с года до двух примерно на хлорированную воду возникала реакция - покраснение кожи в очагах воспалений. Отстаивать не всегда получалось, ибо ребенок только видя или слыша шум набираемой воды в ванну, бежал купаться. Нашли выход - купаться чуть пореже и использовать для мытья

Для педиатра понятие “уход за кожей ребенка“ никогда не входило в число приоритетных ввиду того, что эта позиция считалась исключительно прерогативой косметологов и, в лучшем случае, дерматологов, но никак не практикующих терапевтов и педиатров. В связи с этим все познания в этой области ограничивались некоторыми представлениями об обработке кожи новорожденных и детей раннего возраста с помощью детского крема, а в последние 10 — 12 лет – с помощью масла Джонсон-и-Джонсон. Современные мамы оказываются, зачастую, более компетентными в выборе средств по уходу за кожей детей, заинтересованно и самостоятельно изучая диапазон лечебно- косметических кремов, гелей, шампуней, активно представляемых различными участниками косметического рынка. Однако когда родители сталкиваются с “проблемной” кожей детей, страдающих атопическим дерматитом, в набор их представлений о попытке восстановления нормального состояния кожных покровов ребенка никак не входит лечебно-косметический уход. Это, к сожалению, касается и практикующих педиатров.

Сегодня в арсенале врача присутствует достаточное количество увлажняющих и смягчающих лечебно-косметических средств, специально созданных для ухода за кожей больных, страдающих аллергическими дерматитами и, в первую очередь, атопическим дерматитом. Эти средства предлагаются многими зарубежными и отечественными компаниями, и умение ориентироваться в них является одним из показателей уровня грамотности практического врача. Среди средств лечебно-косметического ухода при атопическом дерматите особого внимания заслуживают высококачественные, прекрасно переносимые детьми, средства лабораторий Авен и А-Дерма известной компании Пьер Фабр, созданные на основе традиционной французской рецептуры, термальной воды знаменитого природного источника в Авене (Франция), вытяжки из овса Реальба. Средства компании другой французской компании Биодерма, также созданные специально для больных атопическим дерматитом (названия средств свидетельствуют сами за себя – например Атодерм), зарекомендовали себя также очень хорошо. Арсенал лечебной косметики отечественного специалиста пополнился и средствами отечественного производства. Появились увлажняющие и смягчающие кремы отечественной линии «Мюстела» на основе норкового масла, крем Глутамол и другие.

Педиатр должен уметь ориентироваться в арсенале этих средств и рекомендовать их в зависимости от стадии и активности процесса, индивидуальной переносимости и экономических возможностей семьи больного ребенка.

Существуют общие правила ухода за кожей больных атопическим дерматитом и их вариации, зависящие от фазы болезни (острой, подострой и хронической).

Общие правила:

устранение сухости кожи и восстановление поврежденного липидного слоя кожи
исключение (ограничение, по мере возможности) воздействия на кожу раздражающих факторов.

Для устранения сухости кожи используют различные увлажняющие и смягчающие средства. Необходимо отметить, что понятие “смягчающее средство” нельзя приравнивать к — “увлажняющее” . Сухость кожи при атопическом дерматите связана с нарушением ее барьерной функции, поэтому только увлажнение кожи (гидратация, насыщение водой) не восстанавливает липидный слой. С другой стороны, применение средств, только восстанавливающих жировой состав кожи, без гидратации, также недостаточно. В связи с этим обязательным условием грамотного ухода за кожей больных атопическим дерматитом является сочетание гидратации с применением смягчающих (липидовосстанавливающих) средств. Многие современные средства сочетают в себе эти два качества, что делает их использование особенно эффективным.

УСТРАНЕНИЕ СУХОСТИ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО ЛИПИДНОГО СЛОЯ КОЖИ

ВЫБОР СРЕДСТВ ОЧИСТКИ КОЖИ ПРИ КУПАНИИ

Поскольку в состав большинства обычных средств гигиены входят алкоголь, вяжущие средства и они, как правило, имеют щелочную реакцию, такие средства (мыла, гели для душа, пенки, шампуни) не должны применяться больными атопическим дерматитом из-за высушивающего и делипидирующего действия. Мыло должно обладать минимальной обезжиривающей активностью, а также иметь нейтральное кислотно-щелочное соотношение (pH). Таким требованиям удовлетворяет, в частности “Мыло с колд-кремом” (Лаборатории Авен), входящее в группу средств, обозначаемых как «мыло без мыла». Колд крем создан на основе традиционной французской косметической рецептуры и представляет сочетание пчелиного воска, парафина, масла сладкого миндаля и розовой воды. В состав этого мыла входит пальмовое масло (компонент липидного состава), а гидратация обеспечивается термальной водой Авен. Для очистки кожи больных атопическим дерматитом были также созданы специальные муссы и гели: Атодерм (Биодерма), Липикар (Ля-Рош-Позе), Питательный гель с колд – кремом (лаборатории Авен).

ГИДРАТАЦИЯ КОЖИ

Достаточное насыщение кожи водой является чрезвычайно важной процедурой, уменьшающей сухость кожи и интенсивность ее воспаления при атопическом дерматите. В связи с этим необходимо:

1) Обеспечить достаточную влажность (около 60%) в помещении, где проживает ребенок.

2) Купать ребенка ежедневно, так как купание не только увлажняет кожу, но и улучшает проникновение в нее наружных противовоспалительных препаратов. Дети чувствуют себя лучше после купания. Временное исключение из этого правила составляют пациенты с распространенной инфекцией кожи (например, гнойничковой, герпетической). В остальных случаях запрет купания ребенка с атопическим дерматитом является недопустимым!

3) купание в течение 15-и – 20-и минут, что является оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой.

4) Использовать душ, если купание под душем лучше переносится пациентами (в тех случаях, когда выраженность симптомов дерматита слабая или умеренная).

5) Использовать для купания воду невысокой температуры (35-36? С), но с учетом индивидуальной чувствительности ребенка. Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита!

6) Водопроводную воду перед купанием отстаивать в ванне в течение 1-2 часов (для удаления хлора) с последующим согреванием или добавлением кипятка до нужной температуры (35-37 градусов Цельсия). Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.

7) Для усиления лечебного эффекта водной процедуры и смягчения кожи во время купания добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны (Трикзера). Такая ванна, кроме того, уменьшает раздражение кожи, и после завершения процедуры купания продолжает защищать кожу от раздражающих воздействий (на 1 ванну добавляется 1,5 – 2 колпачка средства “Ванна Трикзера”).

8) Применять влажный компресс, если купание в ванне вызывает болезненные ощущения (дополнительная мера для борьбы с ночным зудом кожи). Для компресса необходимо только хорошо очищенную воду. Лучше всего подходит вода природных термальных источников.

9) Поддерживать в течение дня достаточное увлажнение кожи орошением специальной водой (термальная вода Авен, Ля-Рош-Позе). Термальная вода Авен, помимо увлажнения, оказывает противовоспалительное и противозудное действие, уменьшая, тем самым, повышенную реактивность кожи. Это средство незаменимо для очистки кожи без купания (например, в острую фазу дерматита, сопровождающуюся мокнутием кожи). Существуют также специальные мицелловые растворы, содержащие липиды, которые применяются для очистки кожи без делипидирования: Далианж, Сенсибио H2O (Лаборатории Биодерма).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УВЛАЖНЯЮЩИХ И СМЯГЧАЮЩИХ (ВОССТАНАВЛИВАЮЩИХ ЛИПИДНЫЙ БАРЬЕР КОЖИ) СРЕДСТВ

При использовании увлажняющих средств в форме лосьонов, кремов и мазей следует учитывать, что некоторые лосьоны и кремы могут оказывать раздражающее воздействие из-за наличия в их составе добавок: стабилизаторов, растворителей и отдушек. Лосьоны содержат воду и у некоторых пациентов могут вызывать подсушивание кожи за счет эффекта испарения. Лосьоны, содержащие алкоголь, могут вызывать обострение из-за повышенной чувствительности кожи в местах воспаления. Увлажняющие-смягчающие средства, применяемые для ухода за кожей детей с атопическим дерматитом, не должны содержать стабилизаторы, отдушки, алкоголь и другие компоненты, растворяющие липиды. Кроме того, увлажняющие-смягчающие средства ухода за кожей больного атопическим дерматитом не должны содержать минеральных масел, вазелина, ланолина. Применение средств ухода на такой основе создает водонепроницаемую пленку на поверхности кожи и, несмотря на видимый эффект «смягчения», вреда для кожи оказывается больше, чем пользы. Это связано с тем, что окклюзия (закрытие поверхности) приводит к торможению синтеза липидов в коже и, в конечном счете, усилению деструкции липидного слоя. Поэтому с целью смягчения должны применяться косметические средства, имеющие в основе так называемые физиологические липидные смеси. Церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин в таких средствах должны находиться в определенном соотношении (от 1:1:1 до 3:1:1 соответственно). При этом в состав многих косметических средств входит вода, то есть при использовании комбинированного препарата для ухода с помощью всего лишь одного средства, достигается и увлажнение кожи, и восстановление ее липидного состава. Например, уже упоминавшиеся средства для ухода за кожей крем Трикзера и лечебная ванна Трикзера. Трикзера смягчает кожу, восстанавливая ее липидную структуру, интенсивно увлажняет и оказывает противозудное действие. Это средство не содержит ароматизаторов и раздражающих консервантов (парабенов).

Обычно современные средства лечебной косметики, предназначенные для ухода за сухой, воспаленной кожей, оказывают многокомпонентное воздействие на нее. Например, крем Трикзера (Лаборатории Авен) оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие за счет термальной воды Авен, входящей в его состав, смягчающий эффект обусловлен наличием в креме физиологической липидной смеси (церамиды, жирные кислоты, стеролы). Известны также средства других компаний для ухода за кожей, которые рекомендуются больным атопическим дерматитом: Атодерм, Липикар, Липидиоз, Нутриложи, Топикрем. Среди отечественных средств заслуживает внимания увлажняющий крем Мюстела.

Важным является также выбор соответствующего средства ухода за кожей в зависимости от его текстуры, так как гидрофильные средства отличаются по своей вязкости. Некоторые больные предпочитают более вязкие средства, чем требуется для других, поэтому здесь необходим индивидуальный подбор опытным путем. Мази с выраженным окклюзивным эффектом, как правило, плохо переносятся больными из-за их влияния на функцию экзокринных потовых протоков. Их использование может привести к дерматиту, связанному с задержкой потоотделения.

Примером оптимального состава увлажняющего крема и с связи с этим – подходящей для большинства пациентов текстуры может служить отечественный крем Мюстела, который разрешено применять детям, начиная с периода новорожденности. В увлажняющем креме Мюстела сочетаются уникальные свойства норкового масла и мультивитаминного комплекса; дополнительно крем обогащен витамином Е. «Крем увлажняющий Мюстела» имеет сбалансированное соотношение «масло в воде», а норковое масло содержит липиды в оптимальном соотношении для восстановления кожного барьера, поврежденного при атопическом дерматите. Сочетая в себе свойства как увлажняющих, так и смягчающих средств, крем Мюстела обладает также и противовоспалительным действием. В связи с этим, увлажняющий крем Мюстела рекомендуется использовать не только при манифестации атопического дерматита, но и в качестве систематически применяемого профилактического средства для ухода за сухой и гиперреактивной кожей больного ребенка.

Постоянное применение комбинированных – увлажняющих и восстанавливающих липидный состав кожи средств является существенным компонентом в ускорении наступления ремиссии дерматита и предотвращении его манифестаций.

Как правильно применять увлажняющие-смягчающие средства?

Несмотря на использование самых современных средств ухода за кожей, многие пациенты или их родители не получают ожидаемого эффекта от увлажнения-смягчения кожи. Почему? Потому, что нарушается основное правило их применения: увлажняющее-смягчающее средство необходимо наносить на кожу так часто в течение суток, как требуется у каждого конкретного ребенка, чтобы кожа не оставалась сухой «ни одной минуты». Как правило, в первые дни требуется 5-10 — кратное нанесение на кожу лечебно-косметических средств, а в последующем необходимость в частой обработке уменьшается и составляет не более 3-х раз в сутки (после сна, после купания, перед сном). Кроме того:

увлажняющее-смягчающее средство обязательно надо применять сразу же после купания, соблюдая правило 3-х минут — после купания кожу промокнуть полотенцем (не вытирать досуха!) и на влажную, еще не подсохшую кожу, особенно на участки повышенной сухости, в течение 3-х минут после купания, не выходя из ванны, нанести смягчающее-увлажняющее средство;
существуют средства, содержащие физиологические липидные смеси, которые добавляют в воду при купании. После купания защитная пленка такого средства остается на коже пациента, поэтому после принятия ванны тщательно ополаскивать кожу не требуется. Не требуется применять и увлажняющее-смягчающее средство, поскольку пленка от физиологической липидной смеси, остающаяся после купания продолжает оказывать увлажняще-смягчающий эффект. Примером может служить средство для ванны Трикзера (при выраженной сухости кожи хорошо сочетать в комплексе с увлажняющим кремом Трикзера после купания), которое содержит церамиды, линолевую и линоленовую жирные кислоты, а также – стеролы.

УХОД ЗА ВОЛОСАМИ

При атопическом дерматите нередко поражается и кожа волосистой части головы. Поражение, как правило, носит ограниченный характер и, кроме характерных признаков воспаления, кожа поражённых участков отличается повышенной сухостью со скоплением мелких отрубевидных чешуек. При прогрессировании процесса развивается себорея волосистой части головы, нередко сопутствующая атопическому дерматиту и сопровождающаяся образованием перхоти. Для мытья головы в таких случаях, недопустимо использовать шампуни, имеющие высокие значения рН. У здоровых людей поверхность кожи имеет слабо кислую реакцию, неблагоприятную для роста бактерий и грибов, и составляет 5,5 единиц. При мытье щелочными шампунями значение рН кожи временно повышается, сдвигаясь в сторону щелочной реакции, что приводит к повреждению защитного слоя кожи, ее пересушиванию с появлением трещин. Для мытья головы лучше использовать шампуни, значение рН которых приближается к значению рН нормальной кожи. Для ухода за волосами больных с атопическом дерматитом при сухой и гиперчувствительной коже головы работаны специальные лечебные и профилактические шампуни. Уход за волосами включает две фазы.

Фаза лечения предусматривает использование лечебного шампуня в течение 6 недель. Кратность применения – 2 раза в неделю. Шампунь наносится на влажные волосы, затем смывается. Во время мытья наносится две аппликации шампуня и лечебное воздействие оказывает вторая аппликация, продолжительность которой составляет 3 минуты (после второго нанесения пациенту или его родителям рекомендуется считать вслух до 180, чтобы выдержать необходимое время для оказания лечебного эффекта).

Фаза чередования предусматривает использование лечебного шампуня и профилактического (поддерживающего) шампуня, предназначенного для сохранения достигнутых результатов лечения.

Средства по уходу за волосами сухой и гиперчувствительной кожи головы при атопическом дерматите представлены в таблице 2. Все обсуждаемые средства имеют рН 5,5.

ТАБЛИЦА 2.

СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА ВОЛОСАМИ НА СУХОЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ КОЖЕ.

Шампунь Элюсьон (профилактический уход) предупреждает развитие себореи и может применяться ежедневно без ограничения длительности его использования. Для лечения себореи волосистой части головы, сопровождающейся сухой перхотью используют 2 шампуня из группы лечебных – Сележель и Триазол.

Для усиления действия лечебных шампуней рекомендуется параллельное использование лосьона Келюаль Цинк. Лосьон используют в комплексе с лечебными шампунями в течение 4-6 недель. Его наносят каждый день на кожу головы, слегка массируя её и не смывают.

Активный лечебный курс проводится в течение 3 недель с использованием шампуня 3 — 4 раза в неделю. Затем продолжается профилактическая поддерживающая терапия длительного времени с чередованием использования лечебного шампуня Ноде ДС и профилактического шампуня Ноде. Мытьё головы проводится 1-2 раза в неделю.

В качестве лечебного шампуня, особенно у детей с сочетанием атопического и себорейного дерматитов, также хорошо зарекомендовали себя Фридерм (Фридерм pH баланс) и Скин-Кап шампунь.

ИСКЛЮЧЕНИЕ (ОГРАНИЧЕНИЕ) ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КОЖУ РАЗДРАЖАЮЩИХ ФАКТОРОВ

Учитывая повышенную чувствительность кожи больных атопическим дерматитом, необходимо рекомендовать пациентам следующие основные правила:

1. Следует избегать применения обычного мыла, моющих средств, ношения грубой одежды, перегревания и охлаждения кожи.

2. Должны проводится основные мероприятия для снижения травматизации кожи, вызываемой расчесыванием. Помогают уменьшить зуд мягкие постельные принадлежности и одежда из хлопчатобумажной ткани и вискозы. Многие пациенты предпочитают спать в таком белье, так как при обнажении кожи у них возникает (или усиливается) зуд.

3. У маленьких детей для уменьшения расчесывания кожи, особенно во время сна, можно использовать перчатки и носки. Для уменьшения травматизации кожи при расчесывании ногти на пальцах следут стричь коротко, но очень осторожно, не повреждая окружающих тканей. Имеет смысл обрабатывать область подушечек пальцев вблизи ногтей дезинфицирующими средствами (фукорцин, метиленовый синий).

УХОД ЗА КОЖЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФАЗЫ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА

В ОСТРУЮ И ПОДОСТРУЮ ФАЗУ ДЕРМАТИТА ПРИ НАЛИЧИИ МОКНУТИЯ КОЖИ:

показано применение влажно – высыхающих повязок, примочек, орошений термальной водой;
пораженные участки кожи следует своевременно очищать от гноя, корок, чешуек, при этом производить это нужно крайне аккуратно, тампонами с дезинфицирующими растворами, избегая травматизации кожи;
вопреки распространенному мнению, купание детей в эту фазу дерматита не противопоказано, если соблюдаются все правила купания, описанные в соответствующем разделе Документа;
если купание по каким-то причинам невозможно, в этой фазе дерматита можно применять очистку кожи специальными мицелловыми растворами (Далианж, Сенсибио H2O), а во многих случаях очистка мицелловыми растворами даже более предпочтительна, чем купание;
использование кремов и мазей в этой фазе атопического дерматита не показано, так как их применение может спровоцировать мокнутие;

В ОСТРУЮ И ПОДОСТРУЮ ФАЗУ ДЕРМАТИТА БЕЗ МОКНУТИЯ КОЖИ:

ежедневное купание с последующим использованием кремов с ненасыщенной текстурой
из средств ухода за кожей предпочтение отдается орошениям термальной водой, использованию эмульсий предпочитается специальное мыло, гель, мусс.

В ХРОНИЧЕСКОЙ ФАЗЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА:

основным является применение достаточного количества увлажняющих и, главным образом, смягчающих средств;
обязательным является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания;
некоторым больным, имеющим выраженную сухость кожи, можно рекомендовать неоднократную ванну (душ) в течение дня для усиленния гидратации кожи с последующим нанесением на нее увлажняющих/смягчающих средств.

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗДЕЛА:

1. Кожа больных атопическим дерматитом характеризуется повышенной сухостью и чувствительностью к раздражающим факторам, что связано с дефектом защитного липидного слоя кожи.

2. Для коррекции нарушенного состояния липидного состава кожи необходим постоянный уход за ней как в периоды обострения, так и ремиссии заболевания.

3. Уход за кожей больных атопическим дерматитом включает адекватное, индивидуальное для каждого пациента, сочетание гидратации кожи с использованием наружных косметических и лечебно-косметических средств.

4. Для ухода за кожей большинства больных атопическим дерматитом наиболее целесообразно применение лечебно-косметических средств, сочетающих в себе увлажняющие и смягчающие компоненты.

5. Среди средств лечебной косметики, предназначенных для восполнения дефектов липидного состава кожи следует предпочесть содержащие физиологические липидные смеси (церамиды, ненасыщенные жирные кислоты, холестерол).

6. Всем больным при составлении индивидуального плана ухода за кожей необходимо предусмотреть рекомендации по ограничению воздействия на кожу раздражающих факторов.