Злокачественная мезотелиома - причины, лечение и осложнения мезотелиомы. Лечение мезотелиомы Мезотелиома причины

Встречают редко. В Великобритании ежегодно регистрируют до 2200 случаев в год. Ожидают, что заболеваемость мезотелиомой повысится до 2500 случаев в год в следующем десятилетии, после чего снизится.

Наибольшее количество случаев мезотелиомы приходится на возраст 60-70 лет.

Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин.

Причины мезотелиомы плевры

У большинства больных в анамнезе контакт с асбестовой пылью.

90% больных мезотелиомой плевры - рабочие, занятые в асбестовом производстве. Особенно высок риск устроителей и/или рабочих судоверфей.

Непрофессиональный контакт с асбестом также повышает риск развития мезотелиомы (например, у прачек, стирающих рабочую одежду лиц, занятых в асбестовом производстве).

Канцерогенным свойством обладают все типы асбестовых волокон.

Латентный период после контакта с асбестовой пылью длительный, клинические симптомы мезотелиомы часто появляются спустя 30-40 лет.

Иногда причиной мезотелиомы бывают другие канцерогенные факторы:

• эрионитовые волокна (содержатся в почве, их используют для штукатурки домов в некоторых районах Турции);
• диоксид тория.

Причины мезотелиомы плевры

Мезотелиома развивается из мезотелия париетальной и висцеральной плевры, характеризуется диффузным ростом, распространяется по плевре, замуровывая легкое, и часто сопровождается выпотом в плевральную полость.

Опухоль прорастает в легкое и средостение, может прорасти через диафрагму и инфильтрировать брюшину.

В стадии развернутой клинической картины мезотелиома метастазирует в другие органы, например печень.

Выделяют три гистологических типа мезотелиомы:

• эпителиальный (приблизительно в 50% случаев);
• саркоматозный;
• смешанный.

Мезотелиома может быть локализованной и диффузной, часто связана с вдыханием асбестовой пыли и проявляется болью в груди и одышкой.

Для дифференцирования с другими опухолями органов грудной клетки, в частности аденокарциномой, необходимо участие опытного патоморфолога.

Первичную мезотелиому брюшины встречают редко, она связана с длительным или массивным заглатыванием асбестовой пыли.

Симптомы и признаки мезотелиомы плевры

Больные мезотелиомой часто обращаются к врачу при далеко зашедшем опухолевом процессе.

Классическая картина развивается постепенно и включает такие симптомы, как:

• боль в груди, не связанная с дыханием;
• одышка;
• общие симптомы - повышенная утомляемость, похудание, потливость, повышение температуры тела

При физикальном исследовании часто выявляют симптом «барабанных палочек» и признаки плеврального выпота или опухоли.

Для далеко зашедшей стадии болезни характерны следующие проявления:

• пальпируемая опухоль грудной стенки;
• осиплость голоса, парез голосовых связок;
• симптомы сдавления верхней полой вены;
• синдром Горнера;
• асцит, указывающий на прорастание мезотелиомы в брюшину.

Иногда мезотелиому диагностируют случайно при рентгенологическом исследовании по поводу другого заболевания.

Методы исследования мезотелиомы плевры

Характерных изменений в лабораторных анализах при мезотелиоме нет. Надежные серологические маркеры отсутствуют.

Рентгенологические изменения часто неспецифичны.

К ним относят следующие:

• плевральный выпот и утолщение плевры на рентгенограммах грудной клетки;
• у 20% больных отмечают сопутствующий фиброз легких;
• при КТ выявляют опухолевую инфильтрацию плевры, выпот в плевральной полости и опухоль, обрастающую легкое;
• при МРТ более четко видны границы опухоли при прорастании ее в средостение и через диафрагму в брюшину.

В большинстве случаев для подтверждения диагноза выполняют гистологическое исследование, пользуясь наименее инвазивным методом взятия материала:

• цитологическое исследование аспирата из плевральной полости;
• биопсия, выполняемая «вслепую»;
• биопсия под контролем КТ;
• торакоскопия с выполнением биопсии (положительный результат отмечают в 80% случаев).

Каждый из этих методов исследования чреват развитием имплантационных метастазов в грудной стенке.

Стадия опухолевого процесса мезотелиомы плевры

Классификацией по системе TNM пользуются не всегда, но при определении стадии опухолевого процесса, когда обсуждают вопрос о хирургическом вмешательстве, эта классификация крайне важна. В бригемской классификации, основанной на основных особенностях течения мезотелиомы, учитывают также выживаемость больных.

Для уточнения диагноза перед операцией выполняют торакоскопию с биопсией плевры, медиастиноскопию для исследования медиастинальных лимфатических узлов и лапароскопию для исключения прорастания в диафрагму и распространения опухоли на брюшину.

• T1 Опухоль ограничена одной плевральной полостью
• T2 Поражены легкое, диафрагма
• ТЗ Опухоль прорастает во внутригрудную фасцию, жировую клетчатку средостения, грудную стенку на ограниченном участке и в поверхностные слои перикарда
• Т4 Поражены плевра на контралатеральной стороне, брюшина, ребра, грудная стенка на значительном протяжении, жировая ткань и лимфатические узлы средостения, миокард, плечевое сплетение, позвоночник; в полости перикарда скапливается выпот
• N1 Поражены бронхолегочные и прикорневые лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне
• N2 Поражены трахеобронхиальные и медиастинальные лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне
• N3 Вовлечены медиастинальные лимфатические узлы на ипсилатеральной стороне, а также лимфатические узлы шеи на стороне опухоли или на контралатеральной стороне
• М1 Отдаленные метастазы
• I Опухоль можно полностью иссечь; лимфатические узлы не вовлечены; поражение диафрагмы перикарда, легкого или грудной стенки ограничено местами выполненной до операции биопсии.
• II Все признаки I стадии, но на границе резецированной ткани плевры и интраплевральных лимфатических узлах выявлены опухолевые клетки.
• III Опухоль прорастает в грудную стенку, средостение, сердце или через диафрагму распространяется на брюшину; метастазы в экстраплевральных лимфатических узлах.
• IV Отдаленные метастазы

Лечение мезотелиомы плевры

Без лечения больные мезотелиомой плевры в среднем живут около 1 года с момента постановки диагноза. При выборе метода лечения, например хирургического или химиотерапии, важен строгий отбор больных с участием специалистов разного профиля.

Хирургическое лечение

у большинства больных, обращающихся к врачу по поводу мезотелиомы, обширность поражения опухолью исключает возможность хирургического лечения.

Приблизительно у 5% больных опухоль при обращении бывает локализованной, что позволяет выполнить радикальную внеплевральную пульмонэктомию. У некоторых больных, у которых при исследовании поверхности удаленного препарата опухолевые клетки не обнаруживают, 5-летняя выживаемость может достигать 46%, но обычно продолжительность жизни увеличивается незначительно: медиана выживаемости составляет 9,4 мес.

Летальность после внеплевральной пульмонэктомии удалось снизить с 31% в 1970 г. до 3,8% в специализированных центрах в 2000 г.

Плеврэктомия и декортикация легкого, если их удается выполнить, ограничивают объем плеврального выпота в 80% случаев.

Плевродез

Плевродез с помощью талька эффективен у многих больных, так как препятствует скоплению плеврального выпота.

Лучевая терапия

Раннее облучение (например, суммарной дозой 21 Гр в три фракции) дренажного, биопсийного или торакоскопического канала в грудной стенке предупреждает развитие имплантационных метастазов.

При болезненных и пальпируемых метастазах в грудной стенке проводят короткий курс паллиативной лучевой терапии.

Химиотерапия

Объективное улучшение отмечают у 10-20% больных с распространенным опухолевым процессом, получивших химиотерапию цисплатином, карбоплатином, ифосфамидом или митомицином.

Недавно обнадеживающие результаты были получены при лечении пеметрекседом (антагонистом фолиевой кислоты).

Паллиативное лечение

Устранить симптомы заболевания, например боль, одышку, часто бывает трудно, необходимо привлечение хорошо подготовленных специалистов по паллиативному лечению.

Профилактика мезотелиомы плевры

Понимание роли асбестоза и совершенствование мер защиты рабочих, контактирующих с асбестовой пылью, позволит уменьшить частоту мезотелиомы после 2020 г.

Компенсация ущерба и извещение органов здравоохранения

Больные могут требовать компенсации ущерба двумя путями.

• Обратиться за пособием по инвалидности, связанной с производством, в департамент социального обеспечения.
• Обратиться на предприятие, связанное с асбестовым производством, ставшим причиной заболевания.

Обо всех случаях смерти от мезотелиомы следует известить органы здравоохранения и другие службы.

Результаты лечения

Выживаемость низкая. Продолжительность жизни составляет 8-14 мес. При эпителиоидной мезотелиоме прогноз благоприятнее. По данным медицинского центра в Бостоне (США), при тщательном отборе больных результаты хирургического лечения с последующей химиотерапией и лучевой терапией лучше, особенно если при гистологическом исследовании краев иссеченной ткани опухолевые клетки отсутствуют:

• медиана выживаемости составляет 17 мес;
• 2-летняя выживаемость равна 36%;
• 5-летняя выживаемость достигает 14%.

Мезотелиома - редкое злокачественное новообразование, развивающееся из мезотелия плевры или брюшины. Источником мезотелиомы могут быть плевра, брюшина, перикард, а также влагалищная оболочка яичка. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, посвященные выяснению роли SV40 в возникновении мезотелиомы. К другим этиологическим факторам, способствующим развитию мезотелиомы, относятся: воздействие ионизирующего излучения в анамнезе, а также редкие семейные формы.

Мезотелиома, клинические проявления

Наиболее частые клинические проявления мезотелиомы плевры - затруднение дыхания при физической нагрузке и одышка. Большинство врачей при выявлении данной симптоматики назначают рентгенографию грудной клетки, в этом случае обнаруживается односторонний плевральный выпот. В редких случаях опухоль является случайной находкой при плановой рентгенографии грудной клетки. Больные также могут жаловаться на боль в грудной клетке, не связанную с дыханием. Данный симптом имеет существенную диагностическую ценность, поскольку позволяет выявить пациентов с неоперабельными опухолями (в подобных случаях боль обусловлена прорастанием опухоли в грудную клетку). Также могут наблюдаться: несимметричность дыхательных движений, похудание, потливость по ночам и наличие подкожного объемного образования.

В чем сложность диагностики?

При впервые обнаруженном плевральном выпоте проводится торакоцентез , чтобы установить природу выпота. Зачастую у пациентов наблюдаются отрицательные результаты цитологического исследования, в подобных случаях для диагностики мезотелиомы нередко проводят повторные пункции. Из-за частых отрицательных результатов цитологического исследования его нельзя считать надежным методом диагностики мезотелиомы. Кроме того, при цитологическом исследовании зачастую не удается установить гистологический вариант мезотелиомы, что имеет значение для оценки прогноза.
Лучший метод диагностики мезотелиомы торакоскопическая биопсия. Этот метод обладает целым рядом преимуществ. Во-первых, он дает возможность хирургу оценить глубину инвазии опухоли в висцеральную и париетальную плевру. Во-вторых, биопсия осуществляется под контролем зрения, что крайне важно для постановки правильного гистологического диагноза. Наконец, при торакоскопии можно выполнить плевродез, что позволяет предотвратить повторный выпот. Стоит отметить, что очаги мезотелиомы могут возникать в месте проведенной ранее биопсии.
Для обследования больных с впервые выявленной мезотелиомой применяют компьютерную томографию (КТ), позитронно- эмиссионную томографию (ПЭТ) и магнитнорезонансную томографию (МРТ). При КТ с контрастированием часто выявляют циркулярные дольчатые плевральные шварты в сочетании с выпотом в плевральной полости или без него. С помощью КТ можно выявить плевральные бляшки, свидетельствующие о предшествующем контакте с асбестом, а также распространение опухоли на междолевую плевру. Однако КТ не всегда позволяет точно определить, прорастает ли опухоль в грудную стенку или диафрагму. Оценка указанных параметров очень важна, особенно если планируется хирургическое лечение мезотелиомы. В подобных ситуациях целесообразно использовать МРТ, которая позволяет оценить как прорастание в грудную стенку, так и в диафрагму. Поскольку большинство мезотелиом ПЭТ-позитивны, в последнее время для диагностики этих опухолей все более широко применяется ПЭТ с фтордезоксиглюкозой. Так же как и при раке легкого , этот метод исследования позволяет выявить микрометастазы у больных, которым планируется хирургическое лечение. Тем не менее необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить диагностическую ценность ПЭТ с фтордезоксиглюкозой при локализованных и местнораспространенных формах мезотелиомы.

Стадирование

В литературе описано немало классификаций для определения стадии мезотелиомы плевры, в то время как для мезотелиомы брюшины такой классификации не разработано. Основная цель при определении стадии мезотелиомы плевры - определение прогноза, а также выявление больных, у которых возможно хирургическое лечение. Наиболее широко используется классификация Международной группы по изучению мезотелиомы (the International Mesothelioma Interest Group - IMIG), представляющая собой видоизмененную классификацию TNM. Точно установить стадию мезотелиомы, основываясь на результатах лучевой диагностики, затруднительно, часто это удается сделать только во время операции.

Прогностические факторы мезотелиомы

На сегодняшний день не существует радикальных методов лечения мезотелиомы. Медиана выживаемости больных с впервые выявленным заболеванием составляет от 6 до 18 мес. Мезотелиома (даже при отсутствии лечения) может протекать поразному, поэтому разработано несколько систем оценки прогноза, позволяющих выделять подгруппы больных с различным прогнозом. Наиболее широко используются системы оценки прогноза, разработанные Исследовательской группой по изучению рака и лейкозов, а также Европейской организацией по исследованиям и лечению злокачественных опухолей. К группе с неблагоприятным прогнозом относятся больные с саркоматоидным типом мезотелиомы, с тяжелым общим состоянием, а также пациенты с болями в груди (что указывает на прорастание опухоли в грудную стенку). Кроме того, ухудшает прогноз наличие синдрома системной воспалительной реакции на мезотелиому, что проявляется лейкоцитозом и тромбоцитозом.

Лечение мезотелиомы

На сегодняшний день не существует единых стандартов лечения мезотелиомы. Одна из причин - отсутствие рандомизированных клинических испытаний, в которых сравнивались бы различные методы лечения. Применяются самые разные подходы к лечению мезотелиомы - от паллиативного лечения и химиотерапии до обширных оперативных вмешательств, выбор того или иного подхода зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, а также общего состояния.
Реальная эффективность отдельных методов лечения мезотелиомы не определена. Это связано с такими причинами, как редкость заболевания, недостаточное количество рандомизированных исследований, отсутствие единого подхода к определению стадии, различия между гистологическими вариантами мезотелиомы, неравнозначность прогностических факторов, а также трудности оценки эффективности лечения с помощью КТ и других методов лучевой диагностики. На данный момент неясно, увеличивает ли какой-нибудь метод лечения выживаемость больных мезотелиомой по сравнению с использованием только паллиативной терапии. Заболевание протекает по разному, поэтому преимущества, выявленные в клинических испытаниях, могут быть обусловлены отбором больных. У многих больных нужно контролировать объем плеврального выпота и нет необходимости сразу же применять системное или местное лечение. В настоящее время в ряде продолжающихся клинических испытаний изучается эффективность лечения в сравнении с паллиативной терапией.

Хирургическое лечение

Для некоторых больных мезотелиомой оптимальным вариантом является хирургическое лечение. Один из доводов в пользу такого лечения заключается в том, что для мезотелиомы характерно местное распространение процесса на соседние структуры, такие как грудная стенка и средостение, до появления отдаленных метастазов. Таким образом, оперативное вмешательство может иметь и лечебный, и паллиативный эффект. Используются два основных вида операций: плевропневмонэктомия (ППЭ), а также плеврэктомия/декортикация (П/Д). ППЭ заключается в резекции единым блоком париетальной плевры, легкого, перикарда и диафрагмы. Затем выполняется пластика диафрагмы и перикарда с помощью тефлоновых заплат. П/Д, напротив, предусматривает резекцию париетальной и медиастинальной плевры и пораженных мезотелиомой участков диафрагмы и перикарда, при этом легкое остается на месте. Поскольку обычно края резекции не содержат здоровых тканей, на сегодняшний день не вполне понятно, соответствуют ли обе эти операции принципам онкологической хирургии. 
Мнения относительно хирургического лечения мезотелиомы расходятся. В частности, непонятно, приводит ли хирургическое лечение к увеличению выживаемости, а также улучшению качества жизни больных. Изучению данного вопроса посвящены два клинических испытания, проводимых в Великобритании. Первое из них - радикальное хирургическое лечение (MARS) мезотелиомы. В этом исследовании принимают участие больные с операбельными формами мезотелиомы; сначала им проводят химиотерапию, после чего случайным образом распределяют на тех, кому далее проводится ППЭ, и тех, кому проводится другое лечение. Главный критерий оценки в этом испытании - общая выживаемость, причем учитывается влияние ППЭ не только на общую выживаемость, но и на качество жизни больных. Второе испытание называется MesoVATS, в нем больные с впервые диагностированной мезотелиомой и наличием выпота в плевральной полости случайным образом распределяются на группы, в одной из которых проводится плевродез тальком, а в другой - торакоскопическая (VATS) плеврэктомия. Критерии оценки в этом испытании включают однолетнюю выживаемость, уменьшение выпота и качество жизни больных в двух указанных группах. Оба испытания помогут определить, какой вклад вносит операция в лечение больных мезотелиомой.
Несмотря на хирургическое лечение, у большинства больных наблюдается рецидив мезотелиомы. В какой-то мере частота рецидивов определяется типом операции. У больных, перенесших ППЭ, могут развиваться местные рецидивы на стороне операции, хотя более характерно появление отдаленных метастазов. После П/Д, напротив, имеется склонность к местному рецидивированию. Чтобы снизить частоту
развития местных рецидивов и отдаленных метастазов, используют фотодинамическую терапию, внутриполостную химиотерапию, а также адъювантную и неоадъювантную системную химиотерапию.

Химиотерапия мезотеломы

Cчитается, что мезотелиома устойчива к системной химиотерапии, в клинических испытаниях для лечения мезотелиомы пробовали применять большинство препаратов. Наибольшую эффективность в режиме монотерапии показали антифолаты, производные платины (цисплатин и карбоплатин), винорелбин, а также гемцитабин. Препараты вводят не только внутривенно, но также в плевральную или брюшную полость. В III фазе клинического испытания сравнивалась эффективность комбинации цисплатина и пеметрекседа с монотерапией цисплатином в качестве начального лечения больных мезотелиомой. Было показано, что частота ремиссий (41%) и медиана выживаемости (12 мес.) выше в группе больных, получавших комбинированную химиотерапию, по сравнению с теми, кто получал монохимиотерапию (16,7 и 9,3% соответственно). На основании результатов указанного исследования комбинация цисплатина и пеметрекседа была официально одобрена FDA для лечения мезотелиомы и включена в стандарты терапии данного заболевания.
Также проведены исследования и показана эффективность альтернативных химиотерапевтических средств, в частности фолатов (ралтитрексид, цисплатин/ралтитрексид), антиметаболитов (гемцитабин; цисплатин/гемцитабин), а также производных платины (карбоплатин; карбоплатин/пеметрексед). На сегодняшний день продолжаются исследования, посвященные эффективности второй линии химиотерапии при мезотелиоме.
Помимо химиотерапии, исследуется возможность использования при мезотелиоме таргетных препаратов. Согласно предварительным результатам, ни ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста (гефитиниб и эрлотиниб), ни ингибиторы рецепторов тромбоцитарного фактора роста (иматиниб) не обладают активностью в отношении мезотелиомы. Поскольку опухоль характеризуется высокой активностью ангиогенеза, высокую эффективность показала монотерапия ингибиторами ангиогенеза, такими как SU5416, талидомид и РТК787. Наконец, к данному моменту завершена II фаза крупного рандомизированного клинического испытания, посвященного изучению эффективности бевацизумаба ( к фактору роста эндотелия); результаты данного исследования еще не опубликованы.

Лучевая терапия

У большинства больных мезотелиомой химиотерапия малоэффективна. Лучевую терапию часто применяют с паллиативной целью, а также чтобы снизить вероятность прорастания опухоли в зоны, где выполнялись оперативные вмешательства или производилась биопсия. Кроме того, облучение пораженной половины грудной клетки используют после ППЭ. Поскольку во многих случаях после ППЭ по краю резекции (или очень близко от него) обнаруживают опухолевые клетки, лучевая терапия позволяет снизить частоту местных рецидивов. У больных с начальными стадиями мезотелиомы, которым было проведено облучение пораженной половины грудной клетки, меньше риск рецидива в зоне операции, но значительно выше риск получить отдаленные метастазы . При лечении большинства таких больных применяют сочетание хирургического лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Мезотелиома – это злокачественное новообразование, которое формируется из мезотелиальных клеток, выстилающих плевральную, сердечную и брюшную полость. Опухоль имеет склонность к раннему образованию метастазов и агрессивному росту.

Причины заболевания и факторы риска заключаются в канцерогенном воздействии паров асбеста и табакокурении.

Классификация мезотелиом

Раковые заболевания мезотелия могут протекать в форме доброкачественного и злокачественного процесса.

В онкологической практике наиболее широко применяется TNM-классификация ракового поражения (используется при злокачественном поражении плевральной полости).

Т0 – первичный очаг поражения, который в случае с мезотелиомой не определяется.

Т1 – одностороннее злокачественное новообразование одного плеврального листа.

Т2 – раковая опухоль распространяется на легкое, диафрагму и перикард.

Т3 – патологический процесс проникает в костные структуры грудной клетки и ребра.

Т4 – онкология определяется во внутренних органах противоположной стороны.

N0 – отсутствие метастатического поражения региональных лимфатических узлов.

N1 – вторичная опухоль локализуется в нижней части легочной ткани на стороне поражения.

N2 – наличие метастазов в лимфоузлах средостения.

N3 – у пациента диагностируются множественные метастатические новообразования в легких и средостении.

Симптомы – мезотелиома

Ключевым признаком данной опухоли является прогрессирующая одышка, развитие которой связано с формированием выпота в плевральной полости. В результате прорастания мезотелиомы в межреберное пространство у больных наблюдаются приступы острой боли. На поздних стадиях у онкобольных отмечается сухой кашель с примесью кровяных масс в мокроте.

К общей онкологической симптоматике относятся:

1. Стойкое увеличение температуры тела до субфебрильных значений.
2. Снижение аппетита и, как следствие, резкая потеря массы тела.
3. Общее недомогание, хроническая усталость и потеря работоспособности.

Особенности протекания мезотелиомы брюшины

Данная патология поражает преимущественно мужчин старше 55 лет. Заболевание провоцирует увеличение объема живота, боль в эпигастрии и резкое похудение.

Лечение данного вида мезотелиомы включает радикальное иссечение опухоли. В неоперабельных случаях больному назначается комплексная терапия комбинацией лучевой терапии и химиотерапии.

Специфика клинического течения мезотелиомы яичка

Опухоль происходит из серозной оболочки органа и характеризуется доброкачественным ростом и образованием железистых полостей. Прогноз мезотелиомы яичка на начальных стадиях патологии имеет позитивный исход оперативного вмешательства.

Мезотелиома – диагностика

Определением наличия опухоли плевральной полости занимается врач-онколог, который после внешнего осмотра и пальпации пациента назначает проведение специальных объективных методов исследования:

1. Обзорная рентгенография органов грудной полости. С помощью рентгенологического исследования врач оценивает размещение и размер злокачественного новообразования. Для уточнения структуры и локализации мезотелиомы, пульмонологи нередко прибегают к такому варианту рентгенографии как компьютерная томография, которая заключается в цифровой обработке рентгеновских снимков.
2. Пункция плевральной жидкости. Данная методика заключается в заборе выпота из плевральной полости. Такая процедура необходима для проведения биопсии, которая включает гистологическое и цитологическое исследование биологического материала. По результатам микроскопического анализа патологических тканей устанавливается окончательный диагноз с указанием вида и стадии такового заболевания.
3. Торакоскопия – это метод обследования грудной полости с помощью специального оптического прибора.

Мезотелиома – лечение

Радикальное иссечение раковых тканей очень редко удается произвести вследствие труднодоступности опухоли. Объем оперативного вмешательства определяется индивидуально. Даже в случае проведения оперативного вмешательства с иссечением злокачественного новообразования и подлежащей плевральной ткани, прогноз заболевания сохраняет негативные тенденции.

Основным способом лечения мезотелиомы считается химиотерапия, которая заключается в проведении курса лечения цитостатическими препаратами. В последнее время доказана высокая активность химиотерапевтических средств на основании платины. В определенных клинических случаях введение противоопухолевых веществ проводится непосредственно между висцеральным и париетальным листом плевры.

Причины патологии

Мезотелиома плевры – опухоль эпителиального происхождения. Начало злокачественному новообразованию дает однослойный плоский эпителий, из которого состоят листки плевры. Заболевание встречается намного реже, чем рак легкого. Всего регистрируется до 20 случаев на 1 миллион населения, то есть, заболеваемость составляет 0,002% всего населения. Чаще всего мезотелиома плевры встречается у мужчин старше 50 лет.

Для мезотелиомы причины развития точно установлены, что отличает этот онкологический процесс от большинства других раковых заболеваний. В большинстве случаев развитие этой опухоли связано с длительным контактом человека с асбестом. Такое заболевание развивается у работников рудников, промышленных предприятий, использующих асбест, а также людей, проживающих вблизи добывающих и перерабатывающих это вещество предприятий. Мезотелиома развивается через несколько десятилетий после контакта с асбестом.

Развитие болезни также зависит от типа асбеста. Важное значение имеет размер асбестовых волокон. Считается, что волокна длиной 5–20 мкм и диаметром до 1 мкм представляют наибольшую опасность. Такие волокна легко попадают в легкие при дыхании, проникают в лимфатическую систему и оседают в субплевральном пространстве и тканях легких. Эти волокна оказывают постоянное токсическое и мутагенное действие на ткани и могут вызывать различные заболевания, в том числе и мезотелиому плевры.

Хуже всего то, что асбест в настоящее время широко применяется в различных отраслях промышленности. Зачастую работники этих предприятий даже не осознают, что они контактируют с опасным веществом, способным вызвать рак. Асбест используется для производства огнеупорных, кровельных материалов, изоляции, в автопромышленности и многих других отраслях.

Контакт с другими токсическими веществами также может спровоцировать образование мезотелиомы, хотя такие случаи встречаются значительно реже. К канцерогенным веществам относят тяжелые металлы (медь, никель, бериллий), жидкий парафин и другие.

Повышает вероятность развития мезотелиомы и курения, хотя сама по себе эта вредная привычка не приводит к возникновению этого заболевания (но может спровоцировать другие онкологические процессы).

В редких случаях мезотелиома может развиваться на фоне лучевой терапии другого онкологического заболевания. Облучение приводит к повреждению структуры ДНК клеток плевры, и они начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Однако мезотелиома не является метастазом первичной опухоли.

Существует вероятность генетической предрасположенности к возникновению онкологических заболеваний, в том числе и мезотелиомы. Также вероятность развития болезни выше у людей, являющихся носителем вируса SV-40.

Все перечисленные факторы могут повысить вероятность онкологического поражения плевры, однако провоцирует заболевание в большинстве случаев контакт с токсическими веществами, чаще всего именно с асбестом.

Развитие опухоли

На начальном этапе развития новообразованию на плевре образуются небольшие узелки. В зависимости от типа опухоли выделяют два типа мезотелиомы: узловая форма, при которой узелки сливаются в один плотный узел, и диффузная форма, при которой опухоль распространяется и окружает плевру.

По мере развития опухоли в плевральной полости образуется экссудат серозно-фибринозного или геморрагического характера. На поздних стадиях опухоль прорастает в легкое, диафрагму и межреберные мышцы и образует метастазы в лимфатических узлах. Распространение метастазов происходит по лимфатической системе.

Как и для других онкологических болезней, для мезотелиомы выделяют 4 стадии развития:

1. I. Опухоль поражает только париетальный листок плевры.
2. II. Новообразование прорастает в висцеральный листок, также может поражаться диафрагма, межреберные мышцы и ткань легкого с одной стороны.
3. III. Опухоль распространяется на другие ткани органов грудной клетки и близлежащие лимфатические узлы.
4. IV. Новообразование поражает костную ткань (ребра и позвоночник), образуются отдаленные метастазы.

Симптомы заболевания

При мезотелиоме плевры симптомы болезни проявляются уже на поздних стадиях. От начала развития опухоли до первых клинических проявлений может пройти несколько месяцев или даже лет. В этом и заключается опасность этого онкологического процесса: выявляют его зачастую на поздних этапах, когда лечение оказывается малоэффективным.

Вначале человека беспокоят неспецифические симптомы онкологического процесса:

• общая слабость;
• истощение и похудение;
• субфибрильная температура;
• повышенная потливость.

Если у больного развивается диффузная форма заболевания, то температура иногда достигает высоких значений, и он страдает от симптомов интоксикации организма: головная боль и головокружение, лихорадка, тошнота и рвота, боль в костях и суставах.
По мере роста опухоли к симптомам присоединяется сухой и мучительный кашель. Если опухоль прорастает в ткань легкого, при кашле может выделяться мокрота с примесью крови.

Мезотелиома вызывает развитие плеврита, что проявляется одышкой и односторонними болевыми ощущениями за грудиной. Боль может быть высокой интенсивности. Часто она иррадиирует в шею, плечо, лопатку, живот.

Диагностика заболевания

Для точного диагностирования мезотелиомы проводят рад исследований:

• рентгенологическое исследование грудины, которое позволяет предположить заболевание, но не гарантирует точного диагноза;
• ультразвуковое исследование плевральной полости выявляет наличие и количество экссудата;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография показывает наличие новообразования в плевре, стадию его развития и поражение других органов и структур;
• биопсия и цитологическое исследование.

Лечение мезотелиомы

В терапии заболевания используют народные средства. Существует два подхода к лечению раковой опухоли, которые необходимо совмещать.

Прием снадобий на основе ядовитых растений: аконита, мухомора, цвета картофеля и катарантуса.

Такие средства в малых дозах оказывают токсическое действие на делящиеся раковые клетки. Принцип их действия аналогичен традиционной химиотерапии. Такое лечение необходимо осуществлять строго по инструкции. Важно соблюдать дозировку, поскольку увеличение дозы может вызвать тяжелое отравление и даже смерть. При приготовлении настойки необходимо использовать стеклянную посуду и нож из нержавеющей стали, которые затем моют в большом объеме проточной воды. Хранить такие снадобья необходимо в недоступном для детей месте.

Прием общеукрепляющих лекарственных средств. Такая терапия направлена на укрепление собственных защитных сил организма, которые осуществляют борьбу с опухолью. В лечении используют целебные травы и их сборы.

Снадобья на основе ядовитых растений:

Общеукрепляющая терапия:

Прогноз и профилактика

Мезотелиома плевры – злокачественная опухоль, которая быстро развивается и метастазирует. Опасность заболевания еще и в том, что на начальных этапах опухоль развивается бессимптомно. Диагностируют мезотелиому обычно уже на поздних стадиях, когда лечение уже малоэффективно. Для этого типа опухоли отмечают высокий процент летального исхода. Выживаемость в большинстве случаев не превышает 1–2 лет, а чаще всего составляет всего полгода.

Тем не менее, известны случаи успешного излечения от этого заболевания. Очень важно не опускать руки и продолжать бороться за свою жизнь.

Осложнения мезотелиомы плевры:

• плеврит – воспалительный процесс в плевре, который приводит к нарушению дыхания и нарастанию боли;
• скопление экссудата, что также приводит к усилению боли и одышки;
• нарушение дыхание и кислородное голодание, что проявляется головокружениями, общей слабостью, снижением аппетита;
• разрастание опухоли сдавливает соседние органы, у человека нарушается процесс глотания, возникает тахикардия;
• синдром верхней полой вены возникает из-за нарушения венозного оттока из органов верхней половины туловища, при этом у человека расширяются вены, нарушается кровообращение, возникают приступы удушья.

Для профилактики этой опухоли необходимо избегать контакта с асбестом и другими токсическими веществами. Также профилактика любого онкологического процесса включает ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, поддержание иммунитета и занятия спортом. Состояние иммунной системы очень важно для предотвращения развития опухолей. Если иммунитет достаточно крепкий, то защитные силы организма уничтожают раковые клетки сразу после их образования и предотвращают развитие онкологического процесса.

Что такое мезотелиома: особенности онкоопухоли

Мезотелиома (мкб С45) – это первичная мягкотканная опухоль мезотелиального происхождения. Мезотелий – это клеточный слой, который покрывает поверхность серозных оболочек.

Мезотелима может развиться в:

• плевре;
• брюшной полости;
• перикарде;
• яичке;
• маточных трубах.

В 80% случаев опухолью поражаются плевральные листы, а от них уже идет распространение на соседние структуры (грудную клетку, легкие, диафрагму, брюшную полость). На долю мезотелиомы брюшной полости приходится 10-15%. Остальные виды диагностируют редко.

Встречаются доброкачественные узловые формы мезотелиомы, а также злокачественные, которые отличаются диффузным характером роста.

Течение болезни очень стремительное: с первых стадий опухоль прорастает в окружающие ткани и органы, а уже на 3 стадии происходит метастазирование по лимфатическим сосудам и узлам. Это приводит к летальному исходу.

Классификация мезотелиомы

Доброкачественная мезотелиома называется фиброзной. Она носит исключительно локализованный характер и не образовывает метастазы. Ее трудно обнаружить ввиду отсутствия выраженных симптомов. Злокачественная мезотелиома представлена диффузным и локализованным вариантом. Диффузные опухоли встречаются в 75% случаев. Они не имеют четких границ, растут в тканях, раздвигая и смещая их. При этом стенки мезотелия утолщаются, покрываются сосочковыми наростами. Онкоклетки способны продуцировать экссудат, который заполняет свободные полости органов. Эти особенности намного усложняют течение болезни и проведение хирургического лечения.

Существуют такие виды мезотелиомы диффузной формы:

• эпителиоидная мезотелиома;
• саркомоподобная;
• десмопластическая;
• смешанная.

Первый вид встречается чаще других и имеет более благоприятные прогнозы.

Локализованная злокачественная мезотелиома – это редкое явление. Такие образования растут в форме узла и не прорастают в окружающие ткани, поэтому их проще удалить хирургическим путем.

Стадии злокачественного процесса

Основной и самой полной системой стадирования мезотелиом считается классификация TNM. К сожалению, подробное описание имеется только для опухолей плевры. Остальные виды оценивают по общей классификации опухолей мягких тканей.

Показатели Т:

• Т1а – опухоль находится только в париетальной плевре.
• Т1б – кроме париетальной, задета часть висцеральной плевры.
• Т2 – присутствует один из признаков:

1. висцеральная плевра поражена полностью (включая междолевые щели);
2. поражена ткань диафрагмы;
3. поражено легкое.

• Т3 – присутствует прорастание опухоли в:

1. внутригрудную фасцию;
2. жировую клетчатку средостения;
3. мягкие ткани грудной стенки (единичный узел);
4. перикард (но не во все слоя).

• Т4 – характеризуется одним из признаков:

1. обширное поражение грудной стенки;
2. процесс распространился на ребра, позвоночник или плечевое сплетение;
3. разрастание новообразования за пределы диафрагмы в брюшину;
4. поражение органов средостения, всего перикарда или миокарда;
5. вовлечение противоположной плевры.

Показатели N:

• N0 – нет поражения лимфатических узлов.
• N1 – поражены ипсилатеральные бронхипульмональные лимфоузлы у корня легкого.
• N2 – метастазы в ипсилатеральных ЛУ средостения и по ходу грудных сосудов.
• N3 – метастазы в контрлатеральных ЛУ средостения, в корне легкого, по ходу грудных сосудов; метастазы в надключичных и прескадленных лимфоузлах.

Показатели М:

• М0 – нет отдаленных метастазов.
• М1 – подтверждены метастазы в отдаленных органах.

В соответствии с этими данными различают такие стадии мезотелиомы плевры:

• 1 стадия:

1. 1А: Т1а, N0, М0.
2. 1Б: Т1б, N0, М0.

• Мезотелиома плевры 2 стадии:

1. Т2, N0, М0.

• 3 стадия мезотелиомы плевры:

1. 3А – Т1 или Т2, N1 или N2, М0.
2. 3Б – Т3, N0, N1 или N2, М0.

• Мезотелиома плевры 4 стадии:

1. 4А – Т3, любое М, любое N.
2. 4Б – любое Т, N3, любое М.
3. 4B – любое Т, любое N, М1.

От чего возникает мезотелиома?

Доказанной причиной мезотелоимы является попадание в организм асбеста. Установлено, что около 90% больных с данной опухолью были задействованы в промышленности, где добывали или использовали асбест. Большинство из них – это мужчины-работники шахт, а также заводов асбесто-технических изделий. Женщины болеют намного реже (соотношение мужчин к женщинам равняется в среднем 15:1).

Кроме профессионального контакта с асбестом, возможно попадание вещества в организм с пылью при чистке спецодежды, при транспортировке. Зарегистрированы неоднократные случаи онкологии у людей, проживающих рядом с рудниками и предприятиями. Также контакт может быть неосознанным, ведь асбест находится в таких товарах как изоляционные и кровельные материалы.

Частота встречаемости данной опухоли в разных странах и регионах неоднородная. Наибольшее число больных зарегистрировано на территории Великобритании, Франции, Австралии, Шотландии. Оно начало расти с 1990-х годов и до 2000-х тысячных увеличилось в 2, 5 раза.

Такая статистика опять-таки связана с добычей асбеста в этих странах в 70х годах. Мужчины, которые работали в то время на шахтах, теперь попадают в больницы с диагнозом мезотелиома. Латентный период для этой опухоли может составлять от 20 до 50 лет! Поэтому в 2020-2030 годах ученные прогнозируют еще один всплеск заболеваемости в странах Европы и бывшего Советского союза, где добычей асбеста активно занимались в 80-х и 90-х. Уже сейчас на территории России отмечено повышение числа больных.

К другим канцерогенам, которые способствуют развитию мезотелиомы, относятся тальк и эрионит, бериллий, полиуретан, медь, никель, N-метил.

Кроме того, опасными факторами считаются:

• лучевое воздействие;
• хронические воспалительные заболевания легких;
• генетические отклонения;
• заражение вирусом SV-40.

Конечно, ни одна из перечисленных причин не является 100% гарантией того, что человек заболеет онкологией.

Симптомы и признаки мезотелиомы

Симптомы мезотелиомы зависят от ее локализации. К общим признакам можно отнести: слабость, лихорадку, снижение веса, головную боль, анемию. Практически у всех больных рано или поздно возникают болевые ощущения в том месте, где растет образование или рядом с ним. Интенсивность болей увеличивается со временем.

Мезотелиома легких (или плевры) очень похожа на рак. Она проявляется затрудненным дыханием, болевыми ощущениями в груди и кашлем. При этом общее состояние очень плохое. По мере прогрессирования недуга могут присоединяться цианоз, отек лица и шеи, сердечно-сосудистая недостаточность, синдром верхней полой вены. Симптомы ухудшаются за счет возрастающего гидроторакса.

Признаки мезотелиомы брюшины – это: дискомфорт или неясная боль в животе, нарушения пищеварения (запор, понос), метеоризм, вздутие живота, икота, отрыжка. Далее опухоль приводит к накоплению жидкости в брюшной полости – асциту. Асцит можно распознать по увеличению живота. Большие новообразования обнаруживаются пальпарно.

Большинство видов опухолей мезотелия на ранних стадиях практически никак себя не проявляют. Отсутствие явных симптомов мезотелиомы служит причиной того, что человек не обращается к врачу. Когда же развиваются выраженные осложнения, то это свидетельствует о запущенности процесса.

При мезотелиоме перикарда наблюдаются боли в сердце, геморрагический перикардит из-за которого увеличивается объем сердца, а также различные нарушения в его работе. Возможна тахикардия, гипотония, стенокардия. Сердечная недостаточность со временем возрастает и становится крайне опасной. Насторожить должны отеки ног, бледность кожи, посинение губ, обильное потоотделение. У человека могут случаться потеря сознания, приступы удушья. Болезнь заканчивается тампонадой перикарда или инфарктом.

Мезотелиома яичка может быть незаметной. Среди симптомов только увеличение яичка, боль и гидроцеле. При пальпации определяется характерная шероховатость. Боль может иррадиировать в пах, поясницу, бедро. Опухоль быстро распространяется по лимфатическим узлам и кровеносным сосудам на мошонку и в брюшную полость.

Диагностика заболевания

Для диагностики мезотелиомы применяют различные методы исследования: рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и т.д. Из лабораторных анализов назначают анализ крови (общий и биохимический), а также анализ мочи. У онкобольных часто наблюдаются изменения в крови: повышение СОЭ, тромбоцитоз, лейкоцитоз, анемия.

Рентгенографию в основном используют для оценки состояния органов грудной клетки. Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются точными методами, без которых не проходит ни одна онкологическая диагностика.

Они позволяют получить 2-х и 3-х мерное изображение нужного участка организма и узнать:

• точный размер и локализацию образования;
• степень его распространенности в мягких тканях, костях, органах, различных сосудах и лимфатических узлах;
• характер нарушений (выпот в плевральной полости, утолщение плевры, асцит и т.д.).

При помощи КТ и МРТ уточняю наличие метастаз в печени, легких, головном и спинном мозге, а также других внутренних органах. Также эти методы применяют для определения результатов лечения и контроля во время операции.

Кроме МРТ и КТ для обнаружения метастазов назначают сцинтиграфию (радионуклидное сканирование) и позитронно-эмиссионную томографию.

Для исследования внутренних органов (в частности, сердца, печени, мочевого пузыря, яичек, мошонки, щитовидной железы и почек) дополнительно используют УЗИ.

Также потребуется провести:

• фибробронхоскопию (чтобы оценить бронхи);
• эхокардиографию (чтобы оценить работу и состояние сердца);
• спирографию (для определения функции дыхания).

Для диагностики мезотелиомы брюшной полости и брюшины применяют лапороскопию, колоноскопию, ЭГДС.

Одним из важнейших способов диагностики мезотелиомы плевры считается торакоскопия. С помощью торакоскопии врач может осмотреть изнутри все части плевры и одновременно взять частичку опухоли для лабораторного исследования (биопсию). Также биопсию делают во время лапороскопии. Этот пункт является решающим. На основании цитологического и гистологического анализа ставят окончательный диагноз.

Кроме биопсии самой опухоли берут материал метастатических опухолей (если они есть) и жидкость из плевральной или брюшной полости.

Лечение мезотелиомы

Виды лечения мезотелиомы:

1. Хирургическая операция.
2. Химиотерапия (неоадьювантная, адьювантная).
3. Лучевая терапия (интероперационная, адьювантная, брахитерапия).
4. Фотодинамическая терапия.
5. Иммунотерапия.
6. Генная терапия.

Цель хирургического метода – удалить патологическое образование полностью. При этом нужно удалить также несколько сантиметров окружающих здоровых тканей, чтобы исключить остаток онкоклеток. В запущенных случаях рекомендуют проводить удаление пораженного органа целиком. Если расположение опухоли не позволяет провести тотальную резекцию, то врачи удаляют максимально возможный ее объем. Это дает возможность уменьшить симптоматику и продлить жизнь пациенту.

При мезотелиоме плевры на ранних стадиях проводят плеврэктомию, то есть удаление плевры. Более радикальное вмешательство подразумевает резекцию не только плевры, но и легкого, вместе с половиной диафрагмы и перикардом. Такой подход обоснован на запущенных стадиях.

Больным с перитонеальной мезотелиомой (брюшной полости) удаляют весь сальник. Часто процесс распространяется ниже – на половые органы, поэтому их тоже вырезают.

Операции на сердце невероятно сложные и опасные, поэтому единственное, что могут сделать врачи при мезотелиоме перикарда – это удалить перикард. Надолго продлить жизнь все равно не получится, так как болезнь все равно продолжает прогрессировать.

Основными видами хирургического лечения мезотелиомы яичка являются орхэктомия и пахово-подвздошная лимфодиссекция.

У больных часто наблюдается скопление жидкости в пространстве между органами, что требует дополнительного лечения. Жидкость выводят через шунты. При поражении плевры не редко прибегают к тальковому плевродезу. Это операция, которая предотвращает скопление жидкости между двумя плевральными листами. При мезотелиоме перикарда проводят перикардиоцентез или пункцию. Подобные вмешательства необходимы для облегчения состояния больного и предотвращения смертельного исхода.

Операция при мезотелиоме играет первостепенную роль. Если нет возможности ее провести, то последствия будут очень неутешительными. Тем не менее, чтобы лечение было максимально эффективным, одной хирургии мало. Нужно использовать комплексный подход. Как правило, операцию дополняют химиотерапией и облучением.

Большинство химиопрепаратов при мезотелиоме не дают положительных результатов. Наилучшие показатели отмечены после применения Цисплатина и Пеметрекседа (хороший ответ на лечение составил 40%).

Также применяют другие комбинации:

1. Цисплатин+Гемцитабин.
2. Гемцитабин и Оксалиплатин.
3. Циклофосфамид+Дакарбазин+Доксорубицин.
4. Цисплатин+Винбластин+Митомицин.

Химиотерапию при мезотелиоме могут назначить до операции (неоадьювантная ХТ), после операции (адьювантная). При плевральных новообразованиях используют промывание плевральной полости раствором Цисплатина, а при брюшинных – гипертермическую внутрибрюшную химиотерапию.

Лучевая терапия чаще используется в послеоперационном периоде. Облучения помогают уничтожить остаточные клетки опухоли и снять болевой синдром. Кроме обычной лучевой терапии практикуются интраоперационная высокодозная ЛТ и брахитерапия, но пока данные методики не показали хороших результатов.

Иммунотерапия является дополнительным методом. Она способствует активации определенных клеток иммунитета, которые будут угнетать рост опухоли.

Фотодинамическая терапия – это неинвазивный способ лечения рака. Он основывается на фотохимических реакциях, которые происходят при попадании лучей света на фотосенсебилизирующие вещества. Эти вещества вводят в организм больного, и они накапливаются в онкоклетках. После этого производят облучения и опухоль постепенно погибает.

Стоит отметить, что в настоящее время нет утвердительных результатов по поводу лечения мезотелиомы фотодинамической терапией. Врач может решить вопрос о ее использовании исходя из конкретного случая. То же можно сказать и о генной терапии, которая основана на борьбе с вирусом SV-40.

Неоперабельным больным назначают химиотерапию или лучевую терапию в качестве паллиативного лечения. После прохождения нескольких курсов человека обследуют. Возможно уменьшение объема новообразования, что позволит провести операцию.

Метастазирование и рецидив

Рецидив мезотелиомы случается довольно часто виду ее способности быстро расти и распространяться. Повторные опухоли могут появляться на том же месте или в других частях организма, вызывая новые симптомы. Их необходимо вовремя обнаружить и начать лечение. Для мониторинга рецидивов мезотелиомы больных регулярно обследуют с помощью аппаратов КТ, МРТ, УЗИ. Кроме того, проводят лабораторные анализы и общий осмотр.

Как отмечалось раньше, метастазирование данной опухоли происходит быстро. Она распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам на большое расстояние. Могут пострадать легкие, мозг, печень, кости и другие органы. Метастазы при мезотелиоме желательно удалять вместе с первичным образованием и дополнять лечение высокодозной химиотерапией.

Прогноз при мезотелиоме

Прогноз при мезотелиоме зависит от ряда факторов:

• расположение опухоли. Образования в плевре и перикарде являются более опасными, чем мезотелиома брюшины или яичка;
• стадия процесса. Чем меньше стадия, тем лучше прогноз;
• ответ на лечение;
• возможность радикальной операции. Радикальное удаление опухоли показывает хорошие отдаленные результаты. Если же оно является невозможным, то возрастает вероятность рецидивов, и соответственно – уменьшается продолжительность жизни;
• возраст и состояние здоровья пациента. Если пациент молодой и у него нет сопутствующих заболеваний, то прогноз будет благоприятный.

В общем, медиана выживаемости для мезотелиомы составляет 12-36 месяцев. Дольше всего живут люди, у которых была обнаружена и удалена небольшая опухоль на ранней стадии. При наличии метастазов прогнозы плохие.

Профилактика заболевания

Профилактика мезотелиомы должна включать информирование людей о вреде асбеста и исключение контактов с ним. Также необходимо выявить группу населения, которая находится в зоне риска развития болезни, и проводить регулярную диагностику. Это позволит обнаружить недуг на ранней стадии и назначить максимально эффективное лечение.

Мезотелиома плевры представляет собой опухоль серозных оболочек легких.

Основной причиной патологии выступает физическая деятельность с асбестовыми материалами. Заболевание протекает довольно сложно, во многих случаях оно выявляется уже на поздних сроках, поскольку симптоматика носит скрытый характер. Именно поэтому прогноз является неблагоприятным.

Методы лечения мезотелиомы плевры

Для лечения мезотелиомы плевры применяется множество современных методик, однако многие из них не приносят требуемого результата. При стремительном накоплении плеврального экссудата осуществляются разгрузочные пункции, а также регулярное дренирование полости микрокатетером.

Если форма новообразования носит локальный характер, лечение мезотелиомы допускает проведение хирургического вмешательства. В наибольшей степени конструктивным является проведение экстраплевральной плевропневмоэктомии. Данная процедура в некоторых случаях дополняется удалением лимфатических узлов легкого и средостения, иссечением диафрагмы и перикарда с их дальнейшей пластикой.

Если говорить о паллиативном лечении мезотелиомы при злокачественных новообразованиях плевры наиболее эффективными выступают плеврэктомия, тальковый плевродез, а также плевро-перитонеальное шунтирование. Как правило, данные процедуры назначаются торакальными хирургами в том случае, когда лечение плеврита является рефрактельной. Также для лечения мезотелиомы применяется полихимиотерапия (цисплатин + пеметрексед, цисплатин + гемцитабин и др.). Допустимо внутриплевральное введение препаратов.

Какие стадии имеет мезотелиома плевры?

Классификация заболевания основана на уровне распространения опухоли. Существует 4 ступени развития онкологического процесса:
I - одностороннее поражение париетальной плевры онкообразованием,
II - поражение висцеральной плевры, заражение паренхимы легкого,
III - поражение мягких тканей грудной стенки, лимфоузлов и жировой клетчатки,
IV - инвазия второй плевральной полости, ребер, позвоночника, брюшной полости, а также выявление метастазов.

Симптоматика

Как показывает практика, от времени образования злокачественного новообразования до обнаружения пациентом первых симптомов может пройти от 2-3 месяцев до 6 лет. Как правило, пациент отмечает слабость, субфебрилитет, повышенное потоотделение и потерю веса. При этом кашель, как правило, сухой, но в случае прорастания в легкое возможно возникновение мокроты с кровью. Возможно также появление гипертрофической остеоартропатии.

При формировании опухолевого плеврита появляются такие симптомы как одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. Болевой синдром является весьма острым; может быть распространение болевых ощущений в плечо, лопатку и шею. Плевральный выпот зачастую скапливается стремительно и в довольно большом объеме. В случае ограниченной мезотелиомы плевры в проекции опухолевого узла могут проявляться болевые ощущения местного характера.

Диагностика мезотелиомы плевры

Проведение рентгенографии грудной клетки способно только предположительно определить патологию, обнаружив существенный гидроторакс, утолщение париетальной плевры, сокращение объема грудной клетки, а также сдвиг органов средостения. УЗИ плевральной полости обеспечивает возможность диагностировать объем экссудата в плевральной полости, а также после его выведения узнать, в каком состоянии находится серозная оболочка легкого.

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть заключение окончательно, следует провести КТ или МРТ легких. КТ позволяет выявить утолщение узлов плевры и междолевых щелей, плевральный выпот, прорастание опухолевых масс и прочее. Как заявляют медики особенно надёжными в диагностическом отношении выступают торакоскопическая или открытая биопсия. Кроме того диагностическая торакоскопия предоставляет оптическое наблюдение во время забора материала, позволяя выяснить стадию онкологии, уточнить операбельность и произвести плевродез.

Прогноз и предотвращение заболевания

Мезотелиома плевры принадлежит к категории агрессивных опухолей, как показывает статистика, лечение мезотелиомы не приносит желаемых результатов. Выживаемость, в большинстве случаев, не более двух лет. Наибольшей эффективностью отличается комплексная терапия, которое включает в себя плевропневмонэктомию, адъювантную химиотерапию. В случае применения клеточной иммунотерапии выживаемость возрастает до 4 лет. Для предупреждения развития болезни следует ликвидировать контакт с асбестом, т.к. именно данный фактор выступает основной причиной развития заболевания.

Каждый пациент сталкивается с тем, что химиотерапия на 3 и 4 стадиях перестает уменьшать опухоль и метастазы. Это показатель к тому, что пора переходить на более современные методы терапии рака. Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

На консультации обсуждаются: - методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.
После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Содержание статьи

Заболеваемость мезотелиомой плевры составляет 2-9:100 ООО населения. Среди работников асбестовых производств она в 200-300 раз выше, чем у лиц, не имеющих контакта с асбестом. От 10 до 70% больных мезотелиомой составляют лица, которые контактировали с асбестом на производстве.

Патологическая анатомия злокачественной мезотелиомы плевры

В ранней стадии злокачественная мезотелиома растет в виде гранул, узелков или хлопьев на висцеральной и/или париетальной плевре. Затем плевра утолщается, узелки увеличиваются. Опухоль может иметь вид плотного инфильтрата серозной оболочки (толщиной до 2-3 см) на ограниченном участке или распространяющегося на весь париетальный и висцеральный листок плевры, окружая орган в виде панциря. В начальных стадиях заболевания в плевральной полости скапливается большое количество серозного или геморрагического экссудата. Увеличение массы опухоли, инфильтрация межреберных мышц, диафрагмы, диафрагмального нерва приводят к уменьшению объема пораженного гемиторакса. Опухоль в поздних стадиях также инфильтрирует перикард, сердце, печень, легкое, контралатеральную плевру.
Мезотелиома склонна к быстрой диссеминации по лимфатическим щелям серозной оболочки. Диссеминация реализуется в виде опухолевого «лимфангита» и мелких просовидных высыпаний. Возможны имплантационные метастазы. Характерно метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Гематогенное метастазирование не выражено.
Гистологически злокачественные мезотелиомы в зависимости от преобладающего типа подразделяют на эпителиальные, фиброзные (веретеноклеточные) и смешанные (бифазные). Опухоли первого типа могут иметь преимущественно тубулярное или сосочковое строение либо их комбинацию. Сосочковый вариант эпителиальной мезотелиомы по строению сходен с аденокарциномой, что определить дифференциально-диагностические трудности с метастазами н-незистого рака. Фиброзное строение чаще всего имеют ограниченно растущие мезотелиомы, которые напоминают веретеноклеточную саркому. Смешанная (бифазная) опухоль одновременно имеет признаки эпителиальной и мезенхимальной мезотелиомы. Около 30% составляют эпителиальные, 20-25% - смешанные и мезенхимальные мезотелиомы. В дифференциальной диагностике мезотелиомы и метастатического поражения плевры полезны гистохимические реакции и электронная микроскопия.

Клиника злокачественной мезотелиомы плевры

Возраст заболевших колеблется от 40 до 70 нет. Возникновение и постепенное усиление болей в соответствующей половине грудной клетки - один из наиболее ранних и постоянных симптомов. В связи с частым вовлечением плевры, покрывающей диафрагму, и ее инфильтрацией боли иррадиируют в надплечье и/или в плечо или в область живота. Иногда боль приобретает опоясывающий характер, симулируя межреберную невралгию, что I ми шно с вовлечением в процесс межреберных нервов. При локализаии опухоли в области верхушечной плевры боль может иррадиировать в лопатку, плечевой сустав, руку и шею. В ряде случаев разминается синдром Горнера. Клиническая картина в этом случае напоминает рак верхушки легкого. При злокачественной мезотелиоме чисто отмечается сухой кашель, редко с мокротой. Кашель прогрессирует, приобретая мучительный характер, в терминальных стадиях но 1можна примесь крови в мокроте. Одышка возникает у больных с диффузными мезотелиомами в связи с наличием жидкости в плевральной полости, опухолевой инфильтрацией легкого, ограничением подвижности диафрагмы и грудной стенки в результате опухолевой инфильтрации. При этом одышка не исчезает в покое и после жакуации жидкости. Боль в области сердца, тахикардия, легочная и сердечная недостаточность, синдром сдавления верхней полой вены, осиплость голоса и дисфагия возникают при распространении опухоли на средостение, субфебрильная температура с периодическими подъемами до 37-38°С встречается главным образом у больных диффузными формами мезотелиомы. Возможно возникновение ппюгликемии и гипертрофической остеоартропатии. Плевральный ныпот развивается чаще при диффузной злокачественной мезотелиоме. Большое количество жидкости и быстрые темпы накопления ее неблагоприятные прогностические признаки. По мере прогрессирования заболевания количество жидкости уменьшается, а ее эвакуация все более затрудняется. Геморрагический и серозный экссудат встречается одинаково часто. Длительность развития заболевании различна, при локализованных формах она составляет от нескольких месяцев до 2-4 лет, при диффузных - от нескольких месяцев до 5-6 лет. Продолжительность жизни большинства больных не превышает 2 лет с момента выявления заболевания.

Диагностика злокачественной мезотелиомы плевры

При рентгенологическом исследовании почти всегда обнаруживается плевральный выпот, занимающий более половины плевральной полости, что затрудняет выявление опухоли. При прогрессировании заболевания объем пораженного гемиторакса уменьшается, выявляется расширение тени средостения и сердца. Рентгеновская компьютерная томография позволяет выявить утолщение плевры с неровной внутренней границей, узловатые образования в области междолевой и медиастинальной плевры, метастазы в лимфатических узлах средостения, внутрилегочные узлы. При массивном затемнении суперэкспонированные рентгенограммы помогают получить более четкое представление об опухоли, оценить состояние ребер, плевры, трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов. Томография дает дополнительные сведения о состоянии ткани легкого, трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов. При значительном количестве жидкости рентгенологическое исследование целесообразно выполнять после ее эвакуации.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование плевральной жидкости позволяет выявить опухолевые клетки у половины больных с мезотелиомой плевры независимо от того, имеет ли экссудат геморрагический или серозный характер.

Чрескожная пункционная биопсия

Чрескожная пункционная биопсия плевры является довольно эффективной. Применяются методики аспирационной и трепанобиопсии измененных участков плевры, выделенных при томографии или компьютерной томографии. Биопсию выполняют из разных участков новообразования через межреберные промежутки.

Открытая биопсия плевры

Открытая биопсия плевры (с поднадкостничной резекцией или без резекции ребра) должна быть выполнена у больных с подозрением на мезотелиому плевры с целью морфологической верификации диагноза в области узловатых образований на париетальной плевре, особенно при локализации их на боковой и передней сторонах грудной стенки.

Торакоскопия

Торакоскопия - высокоинформативный способ диагностики опухолей плевры, особенно на ранних этапах развития заболевания, т.е. когда плевральная полость не облитерирована. Для опухоли плевры характерны бугристые и грибовидные утолщения плевры, лентовидные инфильтраты с множеством белесоватых узелков. Метод позволяет взять материал для цитологического и гистологического исследования.

Парастернальная диагностическая медиастинотомия

Парастернальная диагностическая медиастинотомия выполняется у больных с поражением медиастинальной плевры, переднего средостения и лимфатических узлов с целью взятия кусочков опухоли для гистологического исследования.

Диагностическая торакотомия

Диагностической торакотомии с целью биопсии следует отдать предпочтение при ограниченном опухолевом поражении плевры, когда не исключается возможность удаления новообразования.
При папиллярном строении опухоли плевры необходимо исключить метастатический характер поражения - произвести бронхологическое исследование для исключения аденокарциномы легкого, а шкже исследовать другие органы, опухоли которых могут стать источником метастазов железистого рака в плевру.
При всех вариантах биопсии опухоли у больных с подозрением ни мезотелиому необходимо предусмотреть взятие материала для патологического исследования и электронной микроскопии.

Лечение злокачественной мезотелиомы плевры

Только хирургический метод позволяет надеяться на выздоровление больного. Показанием к хирургическому вмешательству является ограниченная форма злокачественной эпителиальной мезотелиомы. Объем хирургического вмешательства различен - от резекции опухоли плевры (возможно с подлежащими тканями, например, ребром) до радикальной плевропневмонэктомии с удалением лимфатических узлов легкого и средостения (летальность после)аких обширных операций весьма высокая - до 30-40%, а отдаленные результаты неудовлетворительные). Абсолютному большинству больных показаны химиотерапия, лучевая терапия или симптоматическое лечение.

Химиотерапия

Эффективность лекарственной противоопухолевой терапии при мезотелиоме плевры крайне низкая. В связи с этим не разработано оптимальных схем полихимиотерапии. Редким стало не пользование схемы CAD (циклофосфан, доксорубицин). Получили распространение схемы с Гемзаром (GP, GC, (iemOX (гемзар, оксалиплатин), иринотеканом (iPM). Однако традиционная химиотерапия крайне низко эффективна. Новым влечении мезотелиомы является использование пеметрекседа (Алимта) в сочетании, в частности, с цисплатином.
Эффективность лучевой терапии , как и химиотерапии, крайне ни 1ка. Она может применяться с целью уменьшения болей, однако и п этом случае эффект ее минимален.
Прогноз при злокачественной мезотелиоме неблагоприятный.