Лучший донор для русского – чаще всего русский

Вопреки расхожему мнению, операция по пересадке костного мозга жизненно необходима не только тем, кто болен раком крови – лейкозом. Сегодня трансплантация костного мозга применяется при поражениях лимфатической системы, нейробластоме, апластической анемии и ряде наследственных заболеваний крови. Главная сложность – поиск максимально подходящего донора, который должен совпасть с реципиентом по HLA-типу (то есть тканевой совместимости). Примерно в 10 % случаев для пересадки подходит близкий родственник, чаще всего брат или сестра, но остальным пациентам донора подбирают в специально созданных базах данных.

В западных странах такие базы данных – регистры доноров костного мозга – создаются на протяжении десятков лет, а отечественный регистр получил полноценное финансирование всего 4 года назад. И если, например, в США и Германии количество протипированных доноров исчисляется миллионами, то в российском Национальном регистре потенциальных доноров костного мозга сегодня всего 84 тысячи человек. Их число растет с каждым годом, однако для страны со 150-миллионным населением этого катастрофически мало.

«Создание регистра требует очень большого количества средств и времени, – рассказывает координатор донорской службы Мария Костылева, – и поскольку поиском доноров сейчас в России занимаются в основном благотворительные организации, а не государство, то происходит это довольно медленно. С другой стороны, учитывая, что еще четыре года назад у нас было около 36 тысяч человек, а сейчас 84 тысячи, прирост ощутимый».

При этом важно понимать, что поиск российского донора для российского реципиента не только обходится значительно дешевле (150–300 тысяч рублей против 18 тысяч евро), но и в гораздо большей степени может закончиться положительным результатом из-за особенностей HLA-фенотипа населения различных стран. Так, при 84 тысячах доноров в российском регистре, уже проведено 229 операций с использованием их стволовых клеток, то есть в России вероятность найти донора с нужным реципиенту HLA-фенотипом составляет примерно 1 к 400, а в мире в целом 1 к 10 000 .

«То, что сейчас больше половины ежемесячных трансплантаций делаются от российских доноров, однозначно говорит о том, что они подходят очень хорошо , – объясняет Мария Костылева, – и это очень веская причина для того, чтобы привлекать новых доноров именно в нашей стране. У нас особая смесь национальностей, и если человек, например, заболел раком где-нибудь в Башкортостане, то ему нужен HLA -тип, который присутствует среди башкирского народа, а если человек из Республики Алтай заболел, то в регистре нужны люди из РА. То есть чем больше национальностей будет представлено, чем больше наших соотечественников будет в регистре, тем больше будет и совпадений».

Плюсы расширения регистра доноров очевидны, однако государство пока не нацелено на работу в этом направлении: за счет бюджета по специальным квотам проводятся только сами трансплантации в нескольких крупных городах, а дорогостоящий поиск материала для пересадки ложится на плечи пациентов и благотворительных фондов. Во многом такое положение дел связано с отсутствием в России закона о донорстве, но есть и другие причины.

«Если бы государство развивало эту тему, люди бы, конечно, в регистр пошли , – уверена Мария Костылева, – а если регистр начнет прирастать очень резко и людей будут массово типировать, значит, будет делаться много трансплантаций, нужно будет открывать новые трансплантационные центры и обучать новые кадры, то есть вливать все больше и больше средств» .

Все прошло быстро и хорошо

Несмотря на отсутствие государственной программы, количество российских доноров костного мозга постоянно растет. Часть из них рекрутируются во время акций Национального регистра, которые ежегодно проводятся в различных регионах страны, другие проходят процедуру на городских станции переливания крови и в клиниках крупных городов. В обоих случаях попасть в регистр может любой гражданин России в возрасте от 18 до 45 лет, не имеющий противопоказаний к донорству крови. Для этого достаточно подписать согласие на включение в список потенциальных доноров и сдать несколько миллилитров крови из вены. Впоследствии она пройдет HLA-типирование, результаты которого будут занесены в электронную базу данных. Все эти действия происходят в соответствии с мировыми стандартами донорства, то есть добровольно, безвозмездно и анонимно.

После типирования донор может вести обычный образ жизни. В случае совпадения его HLA-типа с HLA-типом пациента, которому требуется пересадка костного мозга, представители регистра немедленно выходят с ним на связь. Потенциального донора за счет принимающей стороны приглашают в регион, где пройдет операция, проводят полное обследование и только затем назначают дату пересадки. Забор материала производится двумя способами: либо стволовые клетки донора извлекают непосредственно из тазовой кости с помощью стерильного шприца и под общим наркозом, либо, стимулируя специальным препаратом их выброс в кровоток, отделяют в ходе процедуры афереза, которая напоминает обычное донорство тромбоцитов или плазмы крови.

«Ничего такого страшного не было , – рассказывает донор костного мозга Анна (имя изменено из соображений анонимности), – мне сказали, что я могу выбрать любой способ забора, но так как я в этом деле человек несведущий, я сказала, что решать должен врач. И врач той стороны, для которой я сдавала стволовые клетки, настоятельно попросила, чтобы это был способ сдачи через периферическую кровь. На протяжении недели мне делали уколы препарата «Лейкостим», а потом подошел день донации. Меня подготовили, я пришла в НИИ трансплантологии, мне прокололи вену на правой руке и вену на левой, подключили к специальному аппарату и стали гонять мою кровь. Гоняли на протяжении четырех часов и при помощи этого аппарата отделяли стволовые клетки, но за первые четыре часа не удалось собрать нужное количество клеток, а больше четырех часов проводить процедуру нельзя. Поэтому на следующий день мы все повторили. Самочувствие при этом было отличное, единственное, что когда кололи «Лейкостим», была небольшая ломота в мышцах и суставах, как при начальной стадии простуды, и немножко болела голова. А после самой донации вообще все было шикарно, я себя отлично чувствовала, у меня не было никакой слабости» .

Между сдачей крови на HLA-типирование и операцией в случае Анны прошло два года. По ее словам, она уже забыла о том, что значится в регистре, однако HLA-тип Анны идеально совпал с генотипом девушки из Свердловской области, которой требовалась срочная пересадка костного мозга. Операция в петербургском НИИ трансплантологии имени Раисы Горбачевой прошла успешно и донорство Анны спасло жизнь совершенно незнакомого ей человека.

«Я очень жду нашей скорой встречи , – говорит Анна, – личной встречи людей, которые никогда ничего друг о друге не знали. Единственное, что я знаю сейчас, что это женщина, молодая мама, у которой маленький ребенок, и после родов она заболела, ей понадобился донор стволовых клеток. Главное, что все прошло хорошо. Мой человек жив. Человек, для которого я сдавала клетки».

Вам от 18 до 45 лет? У вас не было серьезных заболеваний?
Вы готовы потратить время для спасения чьей-то жизни?
Хотите присоединиться к регистру доноров костного мозга?
Но не знаете, как это сделать?

ВОТ КАК — ШАГ ЗА ШАГОМ

1. С 1 октября 2018 года любой доброволец, решивший стать потенциальным донором костного мозга, может сдать кровь на типирование в ближайшем медицинском офисе «Инвитро». Если в вашем городе нет лабораторий «Инвитро», ознакомьтесь со списком ближайших донорских акций . Если вашего города нет в списке, вы можете собрать группу от 30 человек и заполнить анкету , и, когда акция будет проходить именно в вашем регионе, вам придет уведомление. Ваша заявка поможет выстроить логистику акций по привлечению добровольцев в регионах России.

2. Вы подписываете соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга (кроветворных стволовых клеток).

3. Вы сдаете 4-9 мл крови для определения вашего HLA-фенотипа - набора генов, отвечающих за тканевую совместимость.

4. В лаборатории определяется ваш HLA-фенотип.

5. Вы в регистре, вы - потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

6. Вас попросят информировать сотрудников регистра о перемене места жительства, номера телефона, изменениях в состоянии здоровья.

7. Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному пациенту, и вы подтвердите свое согласие стать донором, вам будет предложено приехать в клинику, где подробно расскажут о процедуре заготовки кроветворных стволовых клеток. Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого - сделать забор клеток максимально безопасным.

8. Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов.

Непосредственно из костного мозга: проколов тазовую кость, у вас под наркозом возьмут небольшую часть костного мозга при помощи стерильного шприца; операция продлится около 30 минут; вы проведете в стационаре около двух дней; после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца.

Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно пять-шесть часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца.

9. По крайней мере два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором.

10. Вы в любой момент можете без объяснения причин отказаться от своего намерения стать реальным донором. Но, прежде чем откажетесь, вспомните о пациенте - генетическом «близнеце», с которым совпал ваш HLA-фенотип.

Пересадка костного мозга как происходит – это достаточно новая процедура, которая позволяет бороться с многими патологиями, что раньше считались неизлечимыми. Сегодня благодаря такой пересадки удается, если не спастись, так продлить жизнь тысячам пациентов в год.

Такой орган имеет жидкую структуру. На него возложена кроветворная функция. Костный мозг содержит огромное число столбовых клеток, которые обладают способностью постоянного обновления. Благодаря процедуре внедрения столбовых клеток донора возможно дальнейшее восстановление клеток больного.

Процедуру трансплантации следует разделить на три основных этапа:

• Подготовка пациента к пересадке;
• Непосредственная трансплантация;
• Период адаптации и восстановления.

Когда понятно, что такое пересадка костного мозга, как проходит операция также не помешает узнать. Процедура занимает приблизительно час и представляет собой процесс, напоминающий внутривенное вливание. Более долгим и тяжелым считается процесс подготовки, а также послеоперационная реабилитация, в период которой происходит приживление новых клеток.

В первую очередь, и это самое главное, необходимо подыскать подходящего по всем параметрам донора. Столбовые клетки здорового человека должен генетически идеально подходить, чтобы в этом убедиться проводят массу исследований и анализов крови.

Чаще всего донорами становятся наиболее близкие родственники (например, брат или сестра), а иногда просто посторонние лица, которые имеют максимально подходящий материал. Такие люди зарегистрированы в регистре доноров международного значения. В некоторых случаях материал берется у самого пациента.

Прежде, чем будет выполнена непосредственная трансплантация, больному потребуется пройти множество тестов, которые будут отражать подробное состояние. Оно должно полностью соответствовать параметрам, что необходимы для выполнения операции.

После этого выполняется ликвидация больных клеток. Для этого могу использоваться химиотерапия или лучевая терапия.

После проведения последних процедур в вену вставляется катетер, через который будет проводиться введение новых клеток, а также необходимые лекарственные препараты. Стоит отметить, что проведение операции не требует условий операционной, трансплантацию проводят в простой палате. Донорские клетки попадают в кровоток и постепенно начинают приживаться и размножаться.

Затем наступает наиболее сложный период – адаптации. Длительность его может составлять от 2 до недель. Для удачного протекания необходимо:

• Организация для больного стерильных условий;
• Прием специальных препаратов, которые способствуют снижению риска отторжения донорского материала;
• Прием антибиотиков, что позволит избежать развития инфекционных осложнений.

По истечению периода адаптации врачи могут сделать вывод об удачном исходе операции.

Чтобы более подробно понять, что такое трансплантация костного мозга, следует посмотреть видео

Как уже отмечалось, перед началом выполнения такой операции следует найти донора идеально соответствующего по показателям. Для полной картины необходимо не просто знать, что такое пересадка костного мозга, как происходит процедура для донора также нужно понимать.

Забор необходимых донорских клеток выполняется под действием местного наркоза. Делаются проколы в определенной области тазовых и бедренных костей, через которые берется материал для пересадки вместе с кровью. Объем такой жидкости может быть от 950 до 2000 мл. Количество клеток у донора восстанавливается в норму на протяжении месяца. Правда, в местах проколов могут наблюдаться боли, которые напоминают боль после удара, но с ними легко справиться благодаря приему анестезирующих препаратов.

Жизнь после пересадки костного мозга и последствия

Такая процедура, как трансплантация костного мозга, является для человека достаточно сложной, как в физическом, так и в моральном и эмоциональном плане. Причем не только для самого пациента, но и для его семью.

После проведения операции появляется сильное чувство слабости, рвота, тошнота, понос и множество других неприятных последствий.

Наиболее критическим считается период до месяца, когда организм ослаблен, ему требуется постоянно переливание крови, прием антибиотиков и прочих препаратов. В это время человек склонен к возникновению различных инфекций и заболеваний. Врачи делают все возможное, чтобы предотвратить такие последствия.

После того, как костный мозг донора приживется и начнет размножать клетки, состояние пациента стабилизируется, и его выписывают из больницы.

Но это не значит, что теперь все в порядке. После выписки больной, перенесший пересадку косного мозга, должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Даже в дальнейшем организм склонен к поражению инфекционными заболеваниями и появлению различных осложнений, которые требуют оперативной, своевременной и правильной медицинской помощи.

В общей сложности человек после трансплантации замечает улучшение состояния, но страх перед возращением болезни очень силен, и порой перерастает в чрезмерную панику. В таких случаях не обойтись без помощи психолога.

А вы поняли пересадка костного мозга как происходит? Какие последствия после пересадки костного мозга для донора? Оставьте свое мнение или отзыв для всех на форуме.

В этой статье вы найдете ответы на ваши вопросы.

Пересадка костного мозга — вопросы и ответы обо всех этапах трансплантации

В Израиле успешно проводят пересадку костного мозга во многих клиниках. Несколько моих пациентов-израильтян успешно прошли трансплантацию костного мозга.

Содержание статьи о пересадках костного мозга

• Что такое костный мозг
• Почему бывает нужна пересадка костного мозга?
• Виды пересадки костного мозга
• Подготовка к пересадке
• Получение костного мозга от донора
• Режим подготовки к пересадке
• Процедура пересадки костного мозга .
• Приживление костного мога
• Что пациент чувствует во воемя трансплантации
• Как справиться с эмоциональным стрессом?
• Выписка из больницы
• Жизнь после трансплантации костного мозга
• А стоит ли?
• Что такое пересадка стволовых клеток?
• Пересадки костного мозга в Израиле.

Пересадка костного мозга — относительно новая медицинская процедура, которая используется для лечения болезней, ранее считавшихся неизлечимыми.
Со времени ее первого успешного использования в 1968 году, используется для лечения пациентов, страдающих лейкозом (раком крови), апластической анемией, лимфомами (такими, как имфогрануоматоз или лимфома Ходжкина, множественной миеломой, серьезными нарушениями иммунитета и некоторыми злокачественными опухолями, как, например, раком груди или яичников).

В 1991 году в США более 7500 пациентов подверглись процедуре пересадки костного мозга . Хотя трансплантация сегодня спасает тысячи жизней ежегодно, 70 процентов пациентов, нуждающихся в пересадке — не проходят ее, из-за невозможности найти совместимого донора.

ЧТО ТАКОЕ КОСТНЫЙ МОЗГ

Костный мозг — это губчатая ткань, которая находится внутри крупных костей. Костный мозг в грудине, костях черепа, бедренных костях, ребрах и в позвоночнике содержит стволовые клетки, из которых вырабатываются клетки крови. Это белые кровяные клетки – лейкоциты, защищающие организм от инфекций, красные кровяные клетки — эритроциты, переносчики кислорода, и тромбоциты, позволяющие крови сворачиваться.
Наверх

ПОЧЕМУ НУЖНА ?

У пациентов с лейкозом, апластической анемией и некоторыми иммунными дефицитами , стволовые клетки костного мозга функционируют неправильно. Они либо продуцируют избыточное количество дефектных или незрелых клеток крови (в случае лейкоза), или резко уменьшают их выработку (при апластической анемии).

Дефектные или незрелые клетки крови заполняют костный мозг и кровеносные сосуды, вытесняют из кровотока нормальные клетки крови, и могут распространяться в другие ткани и органы.

Для разрушения больных клеток крови и костного мозга требуются большие дозы химиотерапии и/или радиотерапии. Такое лечение повреждает не только дефектные, но и здоровые клетки.

Подобным образом, агрессивная химеотерапия, используемая для лечения некоторых лимфом и других видов рака, разрушает клетки костного мозга . Пересадка костного мозга позволяет врачам лечить такие болезни с интенсивной химеотерапией или облучением, с последующей заменой больного или поврежденного костного мозга здоровым.

Хотя пересадка костного мозга не дает стопроцентной гарантии, что болезнь не вернется, эта операция может увеличить вероятность выздоровления — или, как минимум, удлиняет период, свободный от болезни, и продлевает жизнь для многих пациентов.

Наверх

ВИДЫ ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

При пересадке костного мозга , больной косный мозг пациента разрушается, и здоровый косный мозг донора вводится в кровеносное русло пациента. При успешной трансплантации, пересаженный костный мозг мигрирует в полости в больших костях, приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови.

Если используется костный мозг , полученный от донора, такая пересадка называется аллогенной, или же — сингенной, если донором является идентичный близнец.

При аллогенной (т.е. не от родственника) пересадке, донорский костный мозг , вводимый пациенту, должен генетически соответствовать его собственному настолько, насколько это возможно.

Для определения совместимости донора и реципиента проводятся специальные анализы крови.
Если донорский костный мозг недостаточно генетически соответствует тканям реципиента, он может воспринять ткани его организма, как чужеродный материал, атакует и начнет разрушать его.
Это состояние известно, как реакция «трансплантат против хозяина» (graft -versus-host disease (GVHD)), и может быть опасной для жизни больного. С другой стороны, иммунная система пациента может разрушить пересаженный костный мозг . Это называется — реакция отторжения (graft rejection).

Существует 35% шанс, что у пациента окажется брат или сестра, чей костный мозг отлично подойдет. Если пациент не имеет подходящих для пересадки родственников, донор может быть обнаружен в международном регистре доноров костного мозга , или же — может быть использована пересадка не полностью совместимого костного мозга .

В некоторых случаях пациент может быть донором костного мозга сам для себя. Это называется «аутологическая» пересадка, и она возможна, если болезнь, поражающая костный мозг , находится в стадии ремиссии, или же — когда состояние, требующее лечения, не затрагивает костный мозг (например, при раке груди, яичников, лимфогрануломатозе, неходжкинских лимфомах и опухолях мозга ).

Костный мозг извлекается у пациента и может быть «очищен», чтобы удалить больные клетки в случае болезней, затрагивающих костный мозг.

Наверх

ПОДГОТОВКА К ПЕРЕСАДКЕ

Успешная пересадка возможна, если пациент «достаточно здоров» для того, чтобы иметь возможность пройти столь серьезную процедуру, которой является трансплантация костного мозга . Возраст, общее физическое состояние, диагноз и стадия болезни — все это принимается во внимание, когда решается, может ли пациент подвергнуться пересадке .

До трансплантации пациенту проводят целую батарею тестов для того, чтобы быть уверенным, что физическое состояние пациента позволит ему перенести трансплантацию костного мозга .

Исследования состояния сердца, легких, почек и других жизненно важных органов также используются для получения информации об их исходном уровне, чтобы после можно было сравнивать и определять, произошло ли улучшение какой-то функции. Предварительные тесты обычно проводят в амбулаторном порядке, до госпитализации.

Успешная пересадка костного мозга требует наличия высокопрофессиональной медицинской команды — врачей, медсестер, вспомогательного персонала, которые имеют хороший опыт в этой области, и натренированы немедленно распознавать возможные проблемы и побочные эффекты, и знают, как быстро и правильно реагировать на них. В деле пересадки костного мозга есть масса мелочей, знание и учет которых может очень существенно повлиять на результаты пересадки .

Правильный выбор центра для выполнения трансплантации костного мозга имеет существенное значение для получения желаемого результата.
Хорошая программа пересадки обязательно включает оказание пациентам и членам их семей эмоциональной и психологической поддержки — перед, во время и после пересадки .
Наверх

ПОЛУЧЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА ОТ ДОНОРА

Независимо от того, чей костный мозг — донора, или самого пациента, используется для трансплантации, процедура получения материала аналогична в обеих случаях. Забор костного мозга производится в операционной, обычно под общим наркозом. Это ведет к минимальному риску и минимизирует неприятные ощущения.

В то время, как пациент находится под наркозом, специальная игла вводится в полость бедренной кости ноги или подвздошной кости таза, где обычно находится большое количество костного мозга.
Костный мозг — красная жирная жидкость, которая всасывается через иглу в шприц. Обычно требуется несколько кожных проколов в обеих бедренных костях и множественные костные пункции, чтобы получить достаточное количество костного мозга. Нет необходимости ни в каких разрезах кожи или ее зашивании – используются только проколы иглой.

Количество требующегося для пересадки костного мозга зависит от размера пациента и концентрации клеток костного мозга во взятом веществе. Обычно забирают от 950 до 2000 миллилитров смеси, состоящей из костного мозга и крови. Хотя это количество кажется большим, реально оно составляет только примерно 2% от объема костного мозга человека, и организм здорового донора восполняет его в течение четырех недель.

Когда наркоз заканчивается, донор может ощущать некоторый дискомфорт в месте проколов. Боль обычно подобна той, которая бывает после сильного падения на лед, и обычно снимается обезболивающими таблетками.

Донор, который не должен в дальнейшем перенести трансплантацию костного мозга, выписывается из больницы на следующий день и может вернуться к обычной деятельности в ближайшие несколько дней.
При аутологичной трансплантации, забранный костный мозг замораживается и хранится при температуре от -80 до -196 градусов Цельсия до даты пересадки. Он может сначала очищаться, чтобы извлечь оставшиеся раковые клетки, которые не могут быть идентифицированы под микроскопом.

При аллогенной трансплантации костный мозг может обрабатываться для извлечения Т-лимфоцитов, чтобы уменьшить риск состояния «трансплантат против хозяина»
(graft-versus-host disease). Затем костный мозг переносится прямо в палату пациента, для внутривенного введения.

Наверх

РЕЖИМ ПОДГОТОВКИ К ПЕРЕСАДКЕ

Пациент, госпитализированный в отделение пересадок костного мозга, прежде всего в течение нескольких дней подвергается химиотерапии и/или облучению, которая разрушает его собственный костный мозг и раковые клетки, и освобождает место для нового костного мозга. Это называется conditioning или подготовительный режим.

Точный режим химиотерапии и/или облучения зависит от конкретного заболевания пациента, в связи с протоколом и предпочитаемым лечебным планом того отделения, которое проводит пересадку.

Перед подготовительным режимом маленькая гибкая трубочка, называемая катетером, вводится в крупную вену обычно в районе шеи. Этот катетер требуется медицинскому персоналу для введения пациенту лекарств и продуктов крови, а также, чтобы исключить сотни проколов вен на руках для забора анализов крови во время курса лечения.

Доза химиотерапии и/или облучения, которая дается пациенту в течение подготовки, существенно больше, чем те дозы, которые вводятся больным, страдающим заболеваниями, не требующими пересадки костного мозга. Пациенты могут чувствовать слабость, тошноту и раздражительность. В большинстве центров по трансплантации костного мозга больным вводятся препараты против тошноты — для того, чтобы минимизировать неприятные ощущения.

Наверх

ПРОЦЕДУРА ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА

Через один-два дня после введения химиотерапии и/или облучения, производится сама пересадка костного мозга. Костный мозг вводится внутривенно, подобно переливанию крови.

Трансплантация не является хирургической процедурой. Она проводится в палате пациента, а не в операционной. Во время пересадки костного мозга, у пациента часто проверяют, нет ли у него повышения температуры, озноба, болей в груди.

После окончания пересадки, начинаются дни и недели ожидания.

Наверх

ПРИЖИВЛЕНИЕ КОСТНОГО МОЗГА

Первые 2-4 недели после пересадки костного мозга являются наиболее критическими. Высокие дозы химиотерапии и облучения, которые давались пациенту на этапе подготовки, разрушили костный мозг пациента, повредили иммунитет и защитную систему организма.

Пока пациент ждет, когда пересаженный костный мозг мигрирует в костные полости больших костей, укоренится там и начнет продуцировать нормальные клетки крови, он очень подвержен любой инфекции и имеет выраженную склонность к кровотечениям. Множество антибиотиков и переливаний крови даются пациенту, чтобы помочь предупредить и побороть инфекцию. Переливание тромбоцитов помогает бороться с кровотечениями.

Пациенты после аллогеной пересадки получают также дополнительные препараты, позволяющие предупредить и контролировать реакцию «трансплантат против хозяина».

Принимаются чрезвычайные меры, чтобы минимизировать риск заражения пациента вирусами и бактериями. Посетители и персонал госпиталя моют руки антисептическим мылом и в некоторых случаях надевают защитные халаты, перчатки и маски, входя в палату пациента.

Свежие фрукты, овощи, растения и букеты цветов запрещено вносить в палату пациента, поскольку они часто являются источниками грибков и бактерий, представляющих опасность для больного.

При покидании палаты пациент должен надевать маску, халат и перчатки, являющиеся барьером против бактерий и вирусов, и предупреждать окружающих, что он восприимчив к инфекции. Анализы крови должны забираться ежедневно, чтобы определить, как идет приживление нового костного мозга, и оценить состояние функций организма.

После того, как пересаженный костный мозг окончательно приживается и начинает продуцировать нормальные клетки крови, пациент поэтапно перестает быть зависимым от введения антибиотиков, переливаний крови и тромбоцитов, которые постепенно становятся не нужны.

В тот момент, когда пересаженный костный мозг начинает продуцировать достаточное количество здоровых эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, пациент выписывается из больницы, если у него не развились какие-то дополнительные осложнения. После пересадки костного мозга в типичных случаях пациенты проводят в госпитале от 4 до 8 недель.

Наверх

ЧТО ПАЦИЕНТ ЧУВСТВУЕТ ВО ВРЕМЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Пересадка костного мозга – это физически, эмоционально и психически тяжелая процедура, как для пациента, так и для его близких.

Пациент нуждается и должен всю получить максимально возможную помощь, чтобы справиться со всем этим.
Думать: «Я справлюсь с этим самостоятельно» — это не самый лучший способ для больного перенести все трудности, связанные с пересадкой костного мозга.

Пересадка костного мозга — это изнурительное для больного переживание. Вообразите признаки тяжелого гриппа — тошноты, рвоты, лихорадки, поносов, чрезвычайной слабости. Теперь представите, на что это походит, когда все эти симптомы длятся не в течение нескольких дней, а на протяжении нескольких недель.

Вот примерное описание того, что испытывают пациенты после пересадки костного мозга во время госпитализации.

В течение этого периода пациент ощущает себя очень больным и слабым. Ходьба, длительное сидение в кровати, чтение книг, разговор по телефону, визиты друзей, и даже просмотр телепередач — требуют от больного больше энергии, чем он имеет.

Осложнения, которые могут развиваться после пересадки костного мозга — такие, как инфекции, кровотечения, реакции отторжения, проблемы с печенью — могут вызывать дополнительный дискомфорт. Однако, боли обычно хорошо поддаются контролю с помощью медикаментов.
В дополнение, во рту могут появляться язвочки, которые затрудняют еду и делают глотание болезненным.

Иногда возникают временные психические нарушения, которые могут пугать пациента и его родных, однако нужно осознавать, что эти нарушения — проходящие. Медицинский персонал поможет пациенту справиться со всеми этими проблемами.
Наверх

КАК СПРАВИТЬСЯ С ЭМОЦИОНАЛЬНЫМ СТРЕССОМ

В дополнение к физическому дискомфорту, связанному с пересадкой костного мозга, существует также эмоциональный и психический дискомфорт. Некоторые пациенты находят, что психологический стресс в этой ситуации для них — даже более тяжел, чем физический дискомфорт.

Психологический и эмоциональный стресс связан с несколькими факторами.
Во первых, пациент, подлежащий пересадке костного мозга, уже травмирован тем фактом, что он страдает болезнью, угрожающей его жизни.

Хотя пересадка дает ему надежду на излечение, перспектива подвергнуться длительной, тяжелой медицинской процедуре, не гарантирующей успеха, не радует.

Во вторых, пациенты, подвергающиеся пересадке, могут чувствовать себя весьма одинокими и изолированными. Специальные меры, принятые, чтобы защитить больных от инфекции, в то время как их иммунная система нарушена, могут вызывать ощущение, что они оторваны от всего остального мира и почти от всех обычных человеческих контактов.

Пациенты находятся в отдельной изолированной палате, иногда со специальным фильтрующим воздух оборудованием, чтобы очистить его от загрязнений.
Число посетителей ограничено, и они обязаны надевать маски, перчатки и защитную одежду, чтобы ограничить распространение бактерий и вирусов, когда посещают больного.

Когда пациент покидает палату, он обязан надевать перчатки, халат и маску, которые являются барьерами против инфекции.
Это чувство изоляции испытывается пациентом как раз тогда, когда он максимально нуждается в физическом контакте и поддержке со стороны семьи и друзей.

Ощущение беспомощности — это также обычное переживание среди пациентов, подвергнувшихся пересадке костного мозга, вызывающее у них чувство гнева или негодования.
Для многих из них — нетерпимо ощущение, что их жизнь полностью зависит от посторонних людей, независимо от того, насколько те могут быть компетентны в своем деле.

Факт, что большинство пациентов не знакомы с терминологией, используемой медицинским персоналом для обсуждения процедуры пересадки, также добавляет чувство беспомощности. Многие также чувствуют себя неловко, когда вынуждены зависеть от посторонней помощи в ежедневных гигиенических процедурах, типа умывания или пользования туалетом.

Долгие недели ожидания для приживления пересаженного костного мозга, для того, чтобы анализы крови вернулись к безопасным значениям, и для того, чтобы побочные явления, наконец, исчезли — увеличивают эмоциональную травму.

Восстановительный период напоминает американские горки — в какой-то день пациент чувствует себя много лучше, а в следующие несколько — может снова почувствовать себя тяжело больным, как это было в предыдущие дни.

Наверх

ВЫПИСКА ИЗ БОЛЬНИЦЫ

После выписки из больницы, пациент продолжает процесс восстановления дома (или снимает жилье недалеко от госпиталя, если он живет в другом городе) в течение еще от двух до четырех месяцев. Человек, выздоравливающий после пересадки костного мозга, обычно не может вернуться к своей обычной работе, по крайней мере, в ближайшие полгода после трансплантации.

Хотя пациент чувствует себя достаточно хорошо, чтобы покинуть больницу, процесс его восстановления еще далек от завершения.
В течение первых нескольких недель он все еще чувствует себя слишком слабым, чтобы делать что-либо, кроме как спать, сидеть, и немного прогуливаться около дома. Частые посещения больницы необходимы, чтобы контролировать его восстановление, вводить больному лекарственные препараты и при необходимости проводить переливания крови.

Для того, чтобы вернуться к нормальной активности, больному может потребоваться до шести и более месяцев со дня трансплантации.
В течение этого периода, лейкоциты пациента зачастую находятся еще на слишком низком уровне, чтобы обеспечивать достаточную защиту от вирусов и бактерий, встречающихся в обычной жизни.

Поэтому, контакты с широкой публикой должны быть ограничены. Кинотеатры, гастрономы, универмаги, и т.д. являются местами, запрещенными к посещению для пациента, проходящего период восстановления после пересадки костного мозга. Такие люди должны надевать защитную маску, когда рискуют выйти из дома.

Пациент возвращается в больницу или в поликлинику несколько раз в неделю — для анализов, переливаний крови, и введении других необходимых препаратов. В конечном счете, он становится достаточно сильным, чтобы вернуться к нормальной рутине, и с нетерпением ждать возвращения к производительной, здоровой жизни.

Наверх

ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КОСТНОГО МОЗГА

Для нового костного мозга может потребоваться около года, чтобы он начал функционировать, как свой собственный. Пациенты должны все это время оставаться на связи с больницей, чтобы вовремя выявить любые инфекции или осложнения, которые могут развиться.

Жизнь после пересадки может быть и радостно волнующей, и тревожной. С одной стороны, это захватывающее ощущение — снова чувствовать себя живым, после того, как был так близко к смерти. Большинство пациентов находит, что их качество жизни улучшилось после пересадки.

Тем не менее, у пациента всегда остается беспокойство, что болезнь снова может вернуться. Кроме того, обычные невинные слова или события могут иногда вызывать тяжелые воспоминания о периоде пересадки, даже спустя длительное время после полного выздоровления.
Может потребоваться много времени, чтобы пациент справился с этими трудностями.

Наверх

А СТОИТ ЛИ?

Да! Для большинства пациентов, ожидающих пересадки костного мозга, альтернативой является почти неизбежная смерть.
Несмотря на то, что пересадка может быть мучительным периодом, большинство перенесших ее находят, что перспектива возвращения к полноценной здоровой жизни после пересадки стоит всех усилий.

Наверх

Что такое пересадка стволовых клеток?

Сегодня во многих случаях вместо пересадки костного мозга проводится пересадка периферических стволовых клеток. Донор, который оказался совместим с пациентом, в течение 4 дней получает препарат, который стимулирует выброс стволовых клеток из костного мозга в кровь. Лекарство водится с помощью обычного подкожного укола. Как правило, оно хорошо переносится, хотя в редких случаях бывают кратковременные симптомы, напоминающие легкий грипп: боли в мышцах, слабость, небольшая температура.

У донора после такой подготовки забирается кровь из вены одной руки, пропускается через специальный аппарат, отфильтровывающий от крови только стволовые клетки, и затем — возвращается донору через вены второй руки. Вся процедура длится несколько часов, не требует наркоза, и кроме некоторого неудобства, не наносит никакого вреда донору.

В крайне редких случаях лекарственная подготовка к пересадке стволовых клеток может вызвать увеличение селезенки у донора, но частота таких случаев — крайне мала.

Наверх

ПЕРЕСАДКИ КОСТНОГО МОЗГА В ИЗРАИЛЕ.

В израильских больницах накоплен большой опыт по трансплантации костного мозга .
Несмотря на то, что население Израиля в полтора раза меньше, чем число жителей Москвы, в стране имеется пять центров по пересадке костного мозга.

В каждом из них — работают квалифицированные бригады медиков, специализирующихся на пересадках костного мозга у взрослых и детей. Процент успешных пересадок и количество осложнений во всех этих центрах соответствуют аналогичным показателям лучших мировых отделений по трансплантации костного мозга.

Кроме жителей Израиля, эти центры принимают на лечение многих пациентов из-за границы, в том числе — из соседних арабских стран, с которыми у Израиля нет дипломатических отношений. Арабские шейхи предпочитают ехать на лечение в Израиль, хотя могут выбрать для лечения любой госпиталь, и не только на ближнем Востоке.

Естественно, многие жители России и стран СНГ также получают медицинскую помощь в этих отделениях.

Известно, что стоимость пересадок в Израиле — ниже, чем в Европе, и гораздо ниже, чем в США.
Цена пересадки зависит от ее вида — наиболее дешевой является аутологическая, когда является пациент становится донором костного мозга сам для себя.
Наиболее дорогой вид — пересадка от плохо совместимого донора, а также — пересадка, требующая предварительной очистки костного мозга от раковых клеток.
Трансплантации костного мозга у детей стоят в полтора-два раза выше, чем у взрослых, поскольку требуют больше сложных и дорогостоящих процедур и лечений.
Цена пересадки костного мозга

Кто становится донором костного мозга? Сейчас разберемся в этом вопросе. Но сначала рассмотрим показания для использования материала.

Применение

Донорство костного мозга необходимо для лечения онкологических заболеваний. Применяется терапия при следующих болезнях:

1. Лейкоз.
2. Заболевания лимфатической системы.
3. Нейробластома.
4. Апластическая анемия.
5. Наследственные заболевания крови.

Описание процедуры

Существует ошибочное мнение, что больному человеку меняют костный мозг на инородный. Фактически пациенту вводятся стволовые клетки здорового человека. Данная процедура осуществляется через вену. Гемопоэтические стволовые клетки, которые получает больной человек, обеспечивают функцию кроветворения. Особенность их состоит в том, что они могут трансформироваться в эритроциты или лейкоциты. Также возможно их перевоплощение в тромбоциты.

В нашей стране данные клетки стали применяться в конце прошлого столетия, а именно в 90-х годах. Если человек, который лечится от рака, получает лучевую терапию, то у него может начать подавляться кроветворение. В этом случае применение стволовых клеток поможет наладить восстановительный процесс.

Встречаются случаи, когда ввод стволовых клеток является единственным способом, который может помочь человеку выжить. Но следует знать, что существуют определённые риски. Возможно, что организм больного человека распознаёт донорские клетки как чужеродные. В этом случае начнётся процесс отторжения.

Как стать донором костного мозга?

Стоит сказать, что человек может стать донором самому себе. Данный метод исключает риск непринятия клеток. Главное, чтобы у пациента не был поражен костный мозг раковыми клетками. В этом случае перед тем, как начать химиотерапию или лучевое облучение, у больного берутся стволовые клетки. Затем после проведения курса лечения они вводятся пациенту через вену.

Но также встречаются случаи, когда взять костный мозг у больного человека не предоставляется возможным. В этом случае нужен сторонний донор. Перед тем как осуществлять забор костного мозга, необходимо сделать специальное исследование на совместимость больного и донора. Для того чтобы люди были совместимы, нужно, чтобы у них в организмах присутствовали определённые наборы генов.

Обычно совместимыми оказываются братья и сестры. Реже родители и дети. Но можно найти идеального донора, у которого будет высокая степень совместимости с больным человеком. Может оказаться, что такой находится в другой части света. Существует вероятность обнаружить его посредством специальных регистров.

Что такое регистры доноров?

Базы данных или регистры в Америке и Европе стали делаться в восьмидесятых годах прошлого столетия. Существуют несколько крупных регистров потенциальных доноров по всему миру:

1. Фонд Энтони Нолана, Англия.
2. Фонд Стефана Морша, Германия.
3. Национальный регистр NMDP, США.
4. Национальный DKMS, Германия.
5. Международный регистр IBMTR. Он содержит информацию из всех национальных регистров и частных фондов.

По сравнению с мировыми в нашей стране очень мало зарегистрированных доноров. Их численность составляет всего сорок три тысячи человек. Хотя население страны позволяет сделать большой регистр потенциальных доноров.

Данного количества недостаточно для подбора подходящего человека. Хотя поиск в национальной системе - это недорогой и доступный способ найти человека, который сможет стать донором какому-либо больному.

Можно стать донором костного мозга в Санкт-Петербурге? Да. А где именно?

В настоящее время в нашей стране существует национальный фонд, в который входят следующие регистры:

1. Петербургский регистр.
2. Челябинский.
3. Самарский регистр.
4. Ростовский.
5. Екатеринбургский регистр.

Как осуществляется процедура?

Существует мнение врачей, что забор костного мозга - намного более щадящая процедура, чем оперативное вмешательство. Человеку, который сдаёт его, делаются проколы в верхней части тазовых костей. Они делаются посредством полой иглы. Далее осуществляется забор жидкости в шприц. Несколько проколов нужны для того, чтобы набрать достаточное количество. После данной процедуры человек находится под наблюдением в стационаре в течение пары дней. Также стоит знать, что забор костного мозга осуществляется с применением анастезии. Она может быть как местная, так и общая.

Организм после сдачи костного мозга восстанавливается довольно быстро. Уровень гемоглобина приходит в норму через несколько дней. А боли от проколов проходят через два дня. Костный мозг восстанавливается через месяц.

Существует ещё один способ стать донором - это сдать кровь из вены. Донору заблаговременно даётся специальный препарат, который выгоняет костный мозг в кровь. Затем осуществляется забор материала. Кровь прогоняют через специальное устройство, которое расщепляет ее на составляющие. Нужные клетки отделяются, а оставшаяся кровь вводится назад к донору через другую руку. Для того чтобы набрать нужное количество стволовых клеток, необходимо прогнать кровь через устройство не один раз. Обычно такая процедура продолжается до шести часов. После того как отбор клеток заканчивается, донор себя плохо чувствует. Обычно его тошнит, повышается температура тела, ломит суставы.

Что мешает в проведении процедуры?

Как стать донором костного мозга? Сейчас разберемся. Любой человек, которому исполнилось 18 лет и не больше 50, может стать участником регистра. Также у потенциального донора не должно быть таких заболеваний:

1. Гепатит В или С.
2. Диабет.
3. СПИД.
4. Малярия.
5. Туберкулёз.

Документы

Кто становится донором костного мозга? Для того чтобы внести свои данные в регистр, необходимо осуществить сдачу девяти миллилитров крови.

Данное количество нужно для типирования. Далее следует написать соглашение для вступления в регистр. Если набор генов потенциального донора понадобится для какого-либо пациента, то ему нужно будет пройти обследование прежде, чем стать таковым. Также необходимо будет дать ещё одно согласие на донорство.

Как стать донором костного мозга в СПб, Москве? В каких российских центрах можно осуществить ТКМ?

В настоящее время существует всего три центра, в которых можно осуществить процедуру. Они находятся в Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге.

Существует ограничение на бесплатное проведение процедуры и количество оборудованных койко-мест. Этого количества не хватает. Следует знать, что проведение платной процедуры обойдётся в 40 000 рублей в день за койко-место. Весь курс будет стоить в районе 2 или 3 миллионов рублей.

Для сравнения: в клиниках Израиля и Германии данная процедура обойдётся в 250 тысяч евро. Поиск донора через международный регистр стоит ещё 21 тысячу евро. Если искать донора в нашей стране, то его поиск оплатят благотворительные фонды.

Особенности

К сожалению, в нашей стране регистр потенциальных доноров очень маленький. Поэтому больным онкологическими заболеваниями приходится искать помощь за границей.

Благотворительные фонды призывают людей вступить в регистр по донорству стволовых клеток. Население нашей страны большое, но ситуация в этой области медицины не развита в нужном объёме.

Существуют специальные акции, которые проводятся для привлечения доноров в регистр. Дело в том, что генетика русских людей отличается от населения США или Европы. Поэтому русскому человеку проще найти донора среди русских людей, чем осуществлять поиск в зарубежных регистрах. Многие в нашей стране не знают, как стать донором костного мозга и о существовании регистров. Если их информировать об этом и рассказывать о проблемах, с которыми может столкнуться каждый житель планеты, то появится больше желающих. Основная мысль таких людей будет: «Хочу стать донором костного мозга». Если они не только захотят, но и станут, то они сделают свой вклад в оздоровление пациента. Возможно, что такой человек даже сможет спасти жизнь больному ребёнку.

Некоторым в голову приходит мысль: а что если я стану донором костного мозга за деньги, получится ли у меня заработать?

На самом деле данная процедура во всем мире считается благотворительной, анонимной и безвозмездной. Это основные принципы создания регистров донорства. Поэтому помните об этом перед тем, как решиться на какие-то подобные действия.

Заключение

Теперь вы знаете, как стать донором костного мозга в Москве и в других городах Российской Федерации. Надеемся, что наши рекомендации вам помогут.