Стеноз гортани что делать в домашних условиях. Круп у детей - причины. Результаты и прогноз лечения
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Стеноз гортани (J38.6)
Оториноларингология детская, Педиатрия, Хирургия детская
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
По вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
Стеноз гортани
- это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени .
I. Вводная часть
Название протокола
: Стеноз гортани у детей
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10:
J38.6. Стеноз гортани
Сокращения, используемые в протоколе:
АсТ - аспартатаминотразсфераза
АлТ - аланинаминотрансфераза
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТ - интенсивная терапия
ИФА - иммуноферментный анализ
МРТ - магнитно-ядерная томография
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
Я/Г - яйца глист
Дата разработки протокола:
2014 год.
Пользователи протокола:
врачи общей практики, педиатры, инфекционисты, детские оториноларингологи поликлиник и стационара.
Классификация
Клиническая классификация .
По этиологии:
Врожденный
Приобретенный
По течению:
. Острые
А) при ложном крупе;
Б) при остром ларинготрахеобронхите;
В) флегмонозный ларингит;
Г) инородное тело гортани;
Д) при травме;
Е) аллергический отек гортани;
. Хронические
А) рубцовые изменения после травм;
Б) постинтубационный;
В) при хондроперихондрите;
Г) при склероме, дифтерии, сифилисе;
Д) при опухолях гортани;
По степени стеноза гортани
I степень - компенсации (участие в акте дыхания крыльев носа, вспомогательной мускулатуры, дыхание глубокое, не реже обычного);
II степень - субкомпенсации (дыхание учащено, ребенок беспокоен, бледен, цианоз ногтевых фаланг);
III степень - декомпенсации (прерывистое дыхание, втяжение межреберных промежутков, над- и подключичных ямок, землистый цвет лица, холодный пот, цианоз носогубного треугольника);
IV степень - асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).
Классификация хронических стенозов по степени распространенности
Ограниченный рубцовый стеноз - процесс в пределах одной анатомической области протяженностью до 10мм;
Распространенный - процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.
Классификация хронических стенозов по степени сужения просвета
I степень - до 50% обструкции;
II степень - 51-70% обструкции;
III степень - 71% - 99% обструкции;
IV степень - просвета нет.
Классификация хронических стенозов по анатомической локализации
Передние комиссуральные синехии;
Синехии заднего отдела;
Рубцово-грануляционный козырек по верхнему краю трахеостомы;
Полное или почти полное заращение просвета;
Кольцевидные рубцовые сужения.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Фарингоскопия;
Непрямая ларингоскопия;
Пальпация подчелюстных областей;
Термометрия.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Консультация педиатра;
Консультация оториноларинголога;
Консультация аллерголога;
Консультация инфекциониста.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
ОАК (6 параметров);
Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, АсТ, АлТ, мочевина, креатинин);
ИФА на гепатиты В;
ИФА на гепатиты С;
ИФА на ВИЧ;
Исследование кала на я/г;
Консультация педиатра;
R-графия органов грудной клетки (детям до 3-х лет);
Кал на пат.флору (детям до 2-х лет).
Основные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
Определение группы крови и резус фактора;
Определение времени свертываемости и времени кровотечения крови;
Прямая ларингоскопия;
Фиброларингоскопия;
Фибротрахеоскопия;
Консультация анестезиолога.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
R-графия органов грудной клетки;
КТ гортани и грудной клетки;
МРТ шеи;
УЗИ головы;
Трахеобронхоскопия;
Коагулограмма;
Консультация кардиолога;
Консультация невропатолога;
Консультация гематолога;
Консультация онколога;
Консультация окулиста;
Консультация пульмонолога;
Консультация торакального хирурга;
Консультация физиотерапевта;
Консультация клинического фармаколога.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
Измерение АД;
Определение частоты дыхания;
Измерение пульса;
Фарингоскопия;
Термометрия.
Жалобы и анамнез:
Жалобы:
Затрудненное дыхание;
Афония;
Срыгивания;
Дисфагия;
Кашель;
Анамнез:
Частые ОРВИ;
Длительная ИВЛ;
Травмы шеи;
Травма гортани;
Ожог гортаноглотки;
Операции на органах шеи, средостения.
Физикальное обследование:
Признаки стридора;
Одышка;
Цианоз;
Раздувание крыльев носа при дыхании;
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
Отличительных признаков в анализах крови не отмечается.
Инструментальные исследования:
Непрямая ларингоскопия - определяется наличие сужения на уровне гортани и характер данного стеноза;
Прямая ларингоскопия - оценивается уровень стеноза и особенности анатомического строения гортани;
Фиброларинготрахеобронхоскопия - определяется протяженность сужения и наличие патологии нижележащих отделов дыхательного тракта;
Рентгенологическое исследование гортани - в боковой проекции на фоне воздушного столба визуализируется рубцовая ткань;
Компьютерная томография гортани - уточняется локализация и топография стеноза; КТ дает информацию о степени и протяженности сужения, позволяет оценить диаметр просвета гортани и трахеи выше и ниже стеноза, утолщение, уплотнение и деформацию стенок, выявить изменения паратрахеальной клетчатки, органов переднего и заднего средостения;
МРТ гортани - важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении .
Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога - при патологических изменениях в показателях свертывания и длительности кровотечения крови;
Консультация кардиолога - показана при изменениях на ЭКГ;
Консультация пульмонолога - для исключения патологии со стороны бронхолегочной системы;
Консультация онколога - при подозрении на злокачественный процесс;
Консультация невропатолога - при нарушении дыхания центрального генеза;
Консультация физиотерапевта - для выбора физиотерапевтического лечения;
Консультация окулиста - осмотр глазного дна;
Консультация торакального хирурга - для определения тактики хирургического вмешательства при неэффективности эндоскопических методов лечения;
Консультация клинического фармаколога - с целью проведения рациональной фармакотерапии.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
: проводится с ларингоспазмом, истерией, бронхиальной астмы и специфическими поражениями органов дыхания. Тщательный сбор анамнеза и правильная трактовка данных, полученных при объективных методах диагностики, позволяют поставить точный диагноз.
Медицинский туризм
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Медицинский туризм
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения : Устранение стеноза гортани с восстановлением самостоятельного дыхания.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим - в зависимости от состояния пациента (свободный, палатный, постельный, строгий постельный).
Диета - в зависимости от возраста пациента.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
,
Гормональные средства:
Преднизолон 2-3мг/кг в/в, дексаметазон 0,6 мг/кг внутрь;
Амоксициллин + клавулановая кислота 20-40 мг/кг х 3 раза в сутки внутрь -7-10 дней, бензилпенициллина натриевая соль 100-150 тыс Ед/кг/сут на 4 раза в/м- 7-10 дней;
Ацетаминофенол 10-15 мг/кг - разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;
Противогистаминные средства:
Клемастин - сироп внутрь до 1 года 1-2,5мл, 1-3 года - 2,5-5мл, 3-6 лет - 5мл, 6-12лет -7,5мл, лоратадин детям внутрь: от 2 до 12 лет -5 мг/сут (при массе тела меньше 30 кг), или 10 мг/сут (при массе тела 30 кг и больше) - 7 дней;
Муколитики:
Амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут;
Ингаляции
:
Щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;
Антибактериальные средства:
Азитромицин 10мг/кг 1раз/сутки внутрь- 5дней, рокситромицин 5-8мг/кг2 раза/сутки внутрь- 5-7 дней;
Спазмолитики
:
Противогистаминные:
Фенспирид сироп внутрь старше 12 лет 2раза/сутки -7-10 дней;
Отвлекающие средства:
Горчичники, горячие ножные ванны.
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
Антибактериальные средства:
Цефазолин 20-100мг/кг - 2,3р в сутки в/м -7-10 дней, цефтриаксон - 20-75мг/кг/сут в 1 - 2 в сутки в/м, цефтазидим 1-6 г/сутки в/м;
Нестероидные противовоспалительные средства:
Ацетаминофенол 10-15 мг/кг - разовая доза внутрь, ибупрофен внутрь 10-30 мг/кг/сут в 2-3 приема;
5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в, 0,9% раствор натрия хлорида в/в;
Противогистаминные средства:
2% раствор хлоропирамина в/м до года - 0,1-0,25 мл, 1-4 года - 0,3 мл, 5-9 лет - 0,4-0,5 мл, 10-14 лет - 0,75-1 мл 1-2 раза/сут, дифенгидрамин1% в/м;
Противогрибковые лекарственные средства:
Суспензия флуконазола внутрь по 1 чайной ложке (50 мг) или таблетка 3 мг/кг/сут, нистатин внутрь до 1 года по 100000-125000ЕД, 1-3 года 250000ЕД, старше 3-х лет 250000-500000ЕД 3-4 раза/сут;
Муколитики
:
Амброксол внутрь детям: до 2-х лет по 7,5 мг 2 раза/сут, от 2 до 5 лет по 7,5 мг 3 раза/сут, старше 5 лет по 15 мг 2-3 раза/сут, старше 12лет 30мг 2-3раза/сут.,
Ацетилцистеин внутрь до 2-х лет по 0,05г, до 6лет по 0,1г, до 14 лет по 0,2г, старше 14 лет по 0,4-0,6г;
Ангиопротекторы:
Этамзилат 0,1-0,25 г внутрь в 2-3 приема, в/м, в/в;
Адреномиметические вещества
Эпинефрин 0,18% для местного применения, фенотерол 0,1% для ингаляций;
Гормональная терапия:
Анальгетики:
Кеторолак в/м, 50% раствор метамизола натрий - 0,1 мл/кг в/м;
Средства для наркоза:
Пропофол, кетамин, изофлуран, фентанил.
Мышечные релаксанты:
Рокурония бромид, атракурия бесилат.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Антибактериальная терапия:
Цефуроксим 30-100мг/кг -3-4р в/м, меропенем 10-20мг/кг - 3р в/в- 7-10 дней, ванкомицин 40-60мг/кг -4р в/в, азитромицин в/в 3 дня, амикацин 3-7мг/кг в/м, в/в 2р -5 дней;
Атропин 0,1% в/м;
Противовирусные препараты:
Интерферон альфа 2b по 1 суппозиторию 2-3 раза в день, интерферон назально;
Хлоргексидина дигидрохлорид пастилки для рассасывания, Грамицидин С таб.;
Гемостатические средства:
5% аминокапроновая кислота 100,0 в/в;
Противосудорожные препараты:
Фенобарбитал внутрь 1-10мг/кг 2-3раза/сутки;
Транквилизаторы:
Диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м;
Наркотические:
Морфин в/м;
Антикоагулянты:
Гепарин 5000ЕД/мл, в/в, в/м;
Спазмолитики:
Аминофиллин внутрь 7-10 мг/кг 3-4раза/сутки, 2-3мг кг в/в;
Рекомбинантные факторы свертывания:
Фактор свертывания крови IX 1000МЕ, 100МЕ/кг;
Лазикс 0,5-1,5мг/кг в/в;
Местные анестетики:
Лидокаин аэрозоль 10%;
Витамины:
Аскорбиновая кислота 5% -5мл в/в, в/м;
Противорвотные средства:
Метоклопрамид 0,5% по 0,01г в/м 1-3р в день;
Средства для наркоза:
Севофлуран, тиопентал натрия.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Гормональная терапия:
Дексаметазон 1-5мг/кг в/в, преднизолон 1-3мг/кг в/в, будесонид по 0,2-0,8 2-3раза/сут (для ингаляций);
Другие ирригационные растворы:
5% раствор декстрозы 150-400 мл в/в;
Антихолинегргические средства:
Атропин 0,1% в/м;
Медицинские газы:
Кислород.
Другие виды лечения
Физиолечение - ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.
Хирургическое вмешательство - основной метод лечения при хронических формах стеноза, в том числе рубцовых .
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях:
В экстренных случаях проводится коникотомия - срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Хирургическое устранение рубцового стеноза определяется индивидуально и проводится только в условиях стационара двумя доступами - эндоскопические операции и операции на гортани с наружным доступом.
Эндоскопические хирургические вмешательства через естественные пути показаны при коротких по протяжению стенозах, при коррекции просвета гортани после реконструктивных операций и при эндопросветных образованиях гортани .
Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.
Виды эндоскопических вмешательств:
Баллонная дилатация - проводится специальной системой для дилатации;
Бужирование - проводится гортанными бужами или интубационными трубками;
Лазерная микрохирургия - проводят лазером СО2, конъюгированным с операционным микроскопом;
Микрохирургия гортани - проводят с помощью набора специальных микрохирургических инструментов для гортани;
Использование микродебридера - проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.
Для проведения эндоскопических способов восстановления просвета гортани необходимо следующее техническое оснащение:
Набор специальных детских хирургических ларингоскопов
Система, обеспечивающая проведение опорной или подвесной ларингоскопии
Гортанный микроскоп с фокусным расстоянием 300-400мм, обеспечивающий 4-8 кратное увеличение
Жесткие и гибкие оптические эндоскопы
Набор гортанных бужей и интубационных трубок различного диаметра
Набор гортанных микрохирургических инструментов
Виды операций на гортани с наружным доступом
Ларингопластика с использованием аутотрансплантанта из реберного хряща - проводится при стенозах гортани III степени с вшиванием аутотрансплантата из реберного хряща в дефект гортани;
Резекция гортани - проводится при полном отсутствии просвета гортани;
Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани - с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.
Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии - вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка - лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.
Избегать простудных заболеваний, ОРВИ.
Избегать травматизации лор органов.
Санация очагов хронической инфекции.
Своевременное наложение трахеостомы.
Иммуностимулирующая терапия.
Общеукрепляющая терапия.
Дальнейшее ведение
Послеоперационный период
Строгий постельный режим, затем - палатный режим;
Обильное питье (горячее нельзя);
После выписки
Диспансерный учет и дальнейшее наблюдение у ЛОР врача в поликлинике по месту жительства 1 раз в неделю в первый месяц, затем 1 раз в 2 недели со второго месяца.
Дети с хроническими рубцовыми стенозами направляются на МСЭК для оформления инвалидности;
Контрольная фиброларингоскопия в поликлинике по месту жительства через 1-3 месяца;
Избегать употребления кофеиносодержащих продуктов (кофе, чай, газированные напитки), острой и соленой пищи в течение 2 месяцев после операции;
В течение 3-х недель после операции не рекомендуется носить или поднимать тяжелые вещи;
Петь можно через 2-6 месяцев после операции (срок зависит от индивидуальных особенностей);
Не находиться в местах с загрязненным воздухом (пыль, газы, пары).
Реабилитация
При наличии трахеостомы:
Каждые 2-3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2- 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
Если пациент с трахеостомой не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи.
Для этого следует:
А) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
Б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2% раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
В) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
Г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу.
Для этого следует:
А) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
Б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
В) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.
Индикаторы эффективности лечения:
Восстановление дыхания через естественные пути
Улучшение состояния
Отсутствие осложнений
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Амброксол (Ambroxol) |
| Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
| Аминофиллин (Aminophylline) |
| Амоксициллин (Amoxicillin) |
| Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
| Атропин (Atropine) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Гепарин натрия (Heparin sodium) |
| Дексаметазон (Dexamethasone) |
| Декстроза (Dextrose) |
| Диазепам (Diazepam) |
| Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
| Интерферон альфа (Interferon alfa) |
| Кеторолак (Ketorolac) |
| Кислород (Oxygen) |
| Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
| Клемастин (Clemastine) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Лоратадин (Loratadine) |
| Метоклопрамид (Metoclopramide) |
| Морфин (Morphine) |
| Парацетамол (Paracetamol) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Пропофол (Propofol) |
| Рокурония бромид (Rocuronium) |
| Севофлуран (Sevoflurane) |
| Фактор свертывания крови IX (Antihemophilic factor IX) |
| Фенобарбитал (Phenobarbital) |
| Фенспирид (Fenspiride) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
| Хлоропирамин (Chloropyramine) |
| Цефазолин (Cefazolin) |
| Цефуроксим (Cefuroxime) |
| Эпинефрин (Epinephrine) |
| Этамзилат (Etamsylate) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Экстренная:
Ложный круп, острый ларинготрахеобронхит, аллергический отек гортани - в соматический или инфекционный стационар;
Флегмонозный ларингит, инородное тело гортани, травма гортани - в ЛОР-отделение;
Плановая:
Хронические рубцовые стенозы - в ЛОР-отделение или стационар, имеющий ЛОР-койки.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. – М.: Медицина. -1997.-608с. 2) Преображенский Ю.Б., Чирешкин Д.Г., Гальперина Н.С. Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия. – М.: Медицина, 1980. – 176с. 3) Поддубный, Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. – М.: Практическая медицина, 2006. -256с. 4) Дайхес Н.А., Быкова В.П., Понамарев А.Б., Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. – 160с. 5) Богомильский М.Р., Разумовский А.Ю., Митупов З.Б. Диагностика и хирургическое лечение хронических стенозов гортани у детей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -80с. 6) Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Издательство. «Медкнига», 2007.-364с. 7) Учайкин В.Ф. Детские инфекции. М. 2004. 8) Laryngoscope.2014 Jan:124 (1):207-13.doi: 10.1002/Lary.24141. Epub 2013 May 13. A randomized study of suprastomal stents in laryngotracheoplasty surgery for grade III subglottic stenosis in children. 9) Balloon dilation complication during the treatment of subglottic stenosis: background of the FDA class 1 recall for the 18 x 40-mm Acclarent Inspira AIR balloon dilation system.. Achkar J, Dowdal J, Fink D, Franco R, Song P.Ann Otol Rhinol Laryngol. 2013 Jun;122(6):364-8. 10) Balloon dilatation to treat plasmacytosis of the supraglottic larynx. Mistry SG, Watson GJ, Rothera MP. J Laryngol Otol. 2012 Oct;126(10):1077-80. Epub 2012 Aug 21. 11) Management and prevention of endotracheal intubation injury in neonates. 12) Wei JL, Bond J. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2011 Dec;19(6):474-7. doi: 10.1097/MOO.0b013e32834c7b5c. Review. 13) Modalities of treatment for laryngotracheal stenosis: the EVMS experience. 14) Sinacori JT, Taliercio SJ, Duong E, Benson C. Laryngoscope. 2013 Dec;123(12):3131-6. doi: 10.1002/lary.24237. Epub 2013 Jun 28. 15) Balloon laryngoplasty in children with acute subglottic stenosis: experience of a tertiary-care hospital. Schweiger C, Smith MM, Kuhl G, Manica D, Marostica PJ. Braz J Otorhinolaryngol. 2011 Nov-Dec;77(6):711-5. English, Portuguese. 16) Williams M.A., Allen P.G., Myer C.M., Powerd instrumentation in laryngeal surgery. Oper Tech Otolaryngol Head Neck Surg 2002. 13.51-2. 17) O,Neill J., Black R. Powered microdebridement treatment for recurrent respiratory papillomatosis. Aust J Otolaryngol 2003.6.81-5. Прикреплённые файлы[email protected]
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Стеноз гортани у детей является достаточно сложным нарушением. Эта патология не только доставляет значительный дискомфорт, но и может угрожать жизни ребенка. Что такое стеноз и как избавиться от этой проблемы, чтобы не пришлось бороться с более серьезными последствиями?
Причины заболевания
Что собой представляет такое заболевание, как стеноз у детей? Если говорить более простыми терминами, это сужение просвета гортани. Причин таких опасных изменений может быть целый ряд. Каждый фактор по-своему влияет на развитие болезни и детский организм.
- воспаление в области гортани и прилегающих тканях;
- инфекционное заболевание;
- проблемы с пищеводом, трахеей или непосредственно самой гортанью;
- врожденные патологии органа;
- травмирование гортани;
- аллергический отек;
- нагноения и опухоли в прилегающих тканях;
- нарушение двигательной иннервации гортани;
- разрушение слизистой гортани вследствие отравления (может быть спровоцировано острой почечной недостаточностью).
Если стеноз развился, как вторичное заболевание, в первую очередь необходимо найти первопричину и устранить именно ее.
Симптомы проявления
Не всегда удается заметить симптомы стеноза у ребенка своевременно. Особенно трудно заметить первичные признаки у младенцев, так как они не могут сообщить о проблеме, а плач не всегда привлекает внимание родителей к нужному вопросу.
Симптомы проявляются изменением дыхательного ритма и сердечного тона. Также могут присутствовать боли в гортанной области и специфическое поведение. Все признаки можно разделить на группы. Они описывают конкретную стадию заболевания. Это позволяет определить степень тяжести стеноза и уровень угрозы для жизни больного.
Стадии (степени) стеноза:
- Стадия компенсации. В основном проблемы проявляются после физической нагрузки, плача или крика. Наблюдается нарушение интервала между вдохом и выдохом, присутствует одышка.
- Стадия неполной компенсации. На этом этапе бледнеет слизистая, а нарушения дыхания принимают более выраженный характер с проявлением признаков гипоксемии. Замечается беспокойство больного.
- Стадия декомпенсации. Эта стадия характеризуется, как тяжелая, так как к симптомам добавляются боли, возникающие при стенозе в области гортани и пищевода. Дышать становится труднее, происходят изменения сердечного ритма. Для освобождения диафрагмы ребенок может стать в позу с упором на руки. Из-за дефицита кислорода наблюдается бледность кожи и слизистых, усталость, беспокойство и гипоксия тканей.
- Терминальная стадия. Это крайне тяжелый случай, иными словами, наступает асфиксия. Пульс постепенно замедляется, давление падает. Организм сильно истощается, ребенок может терять сознание. Исчезает глотательный рефлекс, могут возникнуть клонико-тонические судороги, сопровождающиеся непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии вмешательства наступает дыхательный паралич.
Формы болезни
Различают три формы стеноза, характеризующиеся разными периодами развития:
- Острый. Сроки проявления не превышают одного месяца. Сюда же относят стремительные стенозы, которые могут протекать в течение нескольких минут и приводить к летальному исходу.
- Подострый. Развивается в течение нескольких месяцев.
- Хронический. В основном связан с врожденными патологиями или новообразованиями в гортани. Период развития – более 3 месяцев.
Возможные осложнения
Если не предпринимать мер по устранению проблемы, стеноз может вызвать осложнения разного плана. В первую очередь он может привести к развитию сердечно-сосудистых патологий, в том числе аритмий. Также длительный дефицит кислорода приводит к гипоксии и провоцирует разрушение клеток, в частности головного мозга. Так как речь идет о маленьких пациентах, результатом может быть нарушение развития ребенка. Допущение стадии асфиксии нередко чревато летальным исходом.
Методика диагностики
Лучшая помощь при такой болезни – немедленное обращение к специалисту. Прежде всего, лечением занимается отоларинголог. При сложных случаях привлекается хирург.
Некоторые признаки стеноза гортани схожи с другими болезнями дыхательных путей. Поэтому для постановки точного диагноза, помимо оценки симптомов и пальпации гортани используются другие методы исследований:
- КТ гортани;
- ларингоскопия;
- взятие бакпосева из зева.
Первая помощь
Если у ребенка случится резкий приступ стеноза, от того насколько грамотно будет оказана первая помощь может зависеть его жизнь. Если вы заметили развивающийся приступ удушья, в первую очередь нужно освободить шею и грудную клетку больного от одежды, немедленно вызовите скорую. Оптимальное положение – полусидящее. В качестве отвлекающих процедур используются теплые ванночки для ног и подогретое щелочное питье. При удушье необходимо восстановить дыхательную проходимость путем рассечения трахеи (трахеотомия).
Лечение заболевания
Лечение заболевания напрямую зависит от его формы и своевременности выявления. На первых двух стадиях достаточно выявить причину нарушения и произвести медикаментозную терапию. Помимо таблеток и внутривенных антибиотиков эффективны также ингаляции. Из препаратов для таких процедур подойдут Пульмикорт и Беродуал, применяющиеся при лечении астмы и других нарушений дыхания.
При тяжелой стадии обязательно требуются специальные лекарства для борьбы с инфекциями и воспалениями, также могут быть полезны ингаляции при декомпенсации стеноза. При ухудшении состояния требуется операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление дыхательной функции. Если трахеотомии недостаточно, производится коникотомия, тиреотомия, крикотомия. Если причина сужения – рубец или опухоль, ее немедленно удаляют. Для поддержания газообмена выполняется интубация легких.
Реабилитация и профилактика
После перенесенного стеноза у ребенка некоторое время будет происходить восстановление естественной дыхательной функции. Особенно важна качественная реабилитация после операции при стенозе. Важно предотвратить рубцевание тканей. Дополнительно прописываются медикаменты, восстанавливается сердечный ритм. В этот период ребенку требуется покой.
В качестве профилактики используются меры, укрепляющие организм. Сделайте упор на свежие фрукты. Также можно использовать некоторые народные средства: травяные чаи и сборы.
Так как аллергия может спровоцировать асфиксию, следите за отсутствием аллергенов в рационе и окружении ребенка. Ответственность за его здоровье лежит на родителях.
Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.
Лечение у детей – сложная задача, однако с ней нужно справиться, не допустив осложнений.
В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.
Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.
Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.
Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:
- в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
- гортань напоминает по форме воронку (у взрослых - цилиндр) – чувствуете разницу?
- здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
- голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
- окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.
По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.
Почему развивается стеноз
Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?
- при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
- при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
- в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
- после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
- при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
- при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.
Как проявляется стеноз гортани
Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.
Насторожить родителей должно появление «лающего» кашля в виде приступов и осиплость голоса. Заметив эти признаки, нужно немедленно начать интенсивное лечение.
Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.
Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.
Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?
| Степень сужения | Общее состояние | Дыхание | Пульс | Кожные покровы |
|---|---|---|---|---|
| 1 (компенсация) | Средней степени тяжести, периодическое возбуждение | Учащенное. Одышка – при значительной физнагрузке | Без изменений | Практически не изменяются |
| 2 (субкомпенсация) | Возбуждение, капризность | Вдох удлиняется, дыхание учащено, одышка – при небольшой физнагрузке | Учащен | Синюшность губ, ушей, кончиков пальцев |
| 3 (декомпенсация) | Тяжелое состояние, заторможенность | Шумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении. | Еще более учащенный | Синюшный оттенок распространяется на конечности, лицо |
| 4 (асфиксия) | Крайне тяжелое, отсутствие сознания | Поверхностное дыхание, неритмичное | Редкий, плохо прощупывается | Землянистый оттенок |
Диагностика
Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.
После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:
- ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
- фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
- рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
- электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы;
- бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
- магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.
В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.
Первая помощь
Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:
- успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
- открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
- увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
- при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;
Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.
Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.
Лечение
Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:
- антибактериальные средства (Сумамед, Амоксиклав) – 7-10 дней. Назначаются только при подтверждении бактериального заражения с помощью результатов бакпосева и антибиотикограммы;
- пробиотики принимаются параллельно или после антибиотикотерапии для восстановления флоры. Для детей разрешены Биогая, Бифиформ Бэби, Ацилакт, Бифидумбактерин;
- антигистаминные препараты (Супрастин, Лоратадин) помогают справиться с отеком тканей;
- назальные капли с сосудосуживающим действием (Називин, Отривин) – уменьшают просвет кровеносных сосудов, отек слизистой и выработку слизи, что облегчает носовое дыхание;
- гормональные препараты для ингаляций (Пульмикорт) – при тяжелом течении.
Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:
- ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
- перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
- интраназально (капли для носа Назоферон).
Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:
- растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
- растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
- таблетки (Мукалтин, Бромгексин).
Кроме того, полезно проводить ингаляции с щелочной минеральной (негазированной) водой. Это позволяет «растворить» мокроту и легче вывести ее наружу.
Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:
- увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
- контролировать соблюдение постельного режима;
- в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
- регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
- увлажнять воздух в детской комнате;
- уменьшить влияние стрессов;
- контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.
Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.
При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.
При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.
Профилактика
Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:
- соблюдать личную гигиену;
- регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
- санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
- своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
- правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
- пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
- проводить закаливание организма;
- ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
- избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
- не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
- не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
- не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.
Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.
Детский организм восприимчив к влиянию внешних факторов, которые могут привести к угрожающему жизни состоянию. Особую опасность представляет острый стеноз гортани, особенно для детей до 3-летнего возраста. Родители должны уметь не только вовремя распознать симптомы заболевания, но и знать, как правильно оказать первую помощь своему ребёнку и что делать дальше.
Описание заболевания
Стенозом гортани у детей считается сужение просвета голосовой щели, вследствие которого возникают признаки затруднённого прохождения воздуха и удушья.
Данное явление изначально имело название крупа, что в переводе с шотландского языка обозначает «каркать». Врачи и медицинские работники более старшего возраста иногда используют такое обозначение и по сей день. Современная медицина для описания состояния использует термины: «стенозирующий ларинготрахеит» или «острый стеноз гортани».
Анатомические особенности строения гортани и трахеи у детей способствуют возникновению этого опасного для жизни состояния:
- во-первых, слизистая оболочка и подслизистое пространство детской гортани богато на жировую клетчатку с лимфоидной тканью, имеет развитую сосудистую сеть, что дополнительно способствует образованию отёка и сужению просвета дыхательных путей;
- во-вторых, у детей малый диаметр просвета верхних дыхательных путей, а сама гортань короткая и зауженная, напоминающая по своей форме воронку. Голосовые складки намного короче и расположены гораздо выше, чем у взрослых;
- в-третьих, нервная регуляция у детей сформирована не полностью. Преобладают парасимпатические механизмы, что чревато гипервозбудительностью и наличием дополнительных рефлексогенных зон, которые могут неадекватно реагировать на любые раздражители.
Стеноз гортани может развиваться стремительно. Чтобы избежать возникновения тяжёлых осложнений, оказать помощь малышу необходимо немедленно.
Из-за анатомических особенностей гортани стеноз наиболее часто возникает в раннем детском возрасте
Развитие стеноза гортани нарушает дыхательную, защитную, голосовую функции и характеризуется наличием таких компонентов:
- громкое, затруднённое дыхание;
- «лающий» кашель;
- осиплость голоса.
Классификация
Существует множество различных классификаций этого заболевания. В зависимости от времени развития стеноз гортани у детей может быть:
- острым - обычно развивается у детей до 3 лет. Причинами стеноза чаще всего являются вирусы, которые поражают эпителий дыхательных путей. Развитие данного неотложного состояния происходит от нескольких минут до одного месяца;
К острому стенозу гортани относится и молниеносный стеноз, который мгновенно нарушает дыхание ребёнка и может закончиться смертельным исходом.
- подострым - длится от одного до трёх месяцев;
- хроническим - длится более трёх месяцев. Заболевание может возникнуть на фоне врождённых аномалий гортани или наличия вторичной патологии органа, которая сужает просвет дыхательных путей и препятствует нормальному прохождению воздуха (например, новообразования, рубцовые изменения мягких тканей и хрящей).
Виды стенозов по причине развития:
- Паралитический стеноз гортани - развивается у детей и значительной части взрослых после оперативного вмешательства на шейной области, в частности после удаления щитовидной железы. Во время операции возможно повреждение гортанного нерва, который отвечает за сокращение голосовых связок и расширение голосовой щели.
- Рубцовый стеноз - возникает как осложнение после инфекционных заболеваний или травматического повреждения гортани. Рубцевание тканей и сужение просвета может развиться вследствие хирургического вмешательства, например, после оказания скорой помощи посредством коникотомии или трахеотомии при удушье. Повреждение эпителия и возникновение рубцов наблюдается и после интубации трахеи, при введении наркоза и искусственной вентиляции лёгких. Инфекционные заболевания, такие как сифилис, волчанка и склерома при соответственной локализации вызывают глубокие поражения гортани с массивным рубцеванием внутренней стенки органа.
- Опухолевый стеноз - возникает вследствие развития доброкачественных новообразований в области гортани (папиломатоз), которые способны перекрывать просвет и вызывать симптомы заболевания.
- Аллергический стеноз - наблюдается у детей склонных к аллергии. Развивается после употребления аллергена с продуктами питания, после укуса насекомого, введения лекарственного препарата и др.
Стеноз гортани у детей может распространяться на:
- голосовую щель;
- подголосовое пространство;
- нижележащие отделы дыхательных путей - протяжённый стеноз;
- переднюю стенку органа - передний стеноз;
- заднюю стенку органа - задний стеноз;
- круговой участок гортани - круговой стеноз;
- всю гортань - тотальный.
Причины развития патологии
Стеноз гортани у детей могут спровоцировать разнообразные факторы. Именно причина заболевания влияет на его продолжительность.
Наиболее распространёнными причинами являются:
Вирусная инфекция, и именно вирус парагриппа, который поражает эпителий верхних дыхательных путей, является наиболее частой причиной развития стеноза гортани у месячных малышей и грудничков. Изначально заболевание проявляется в виде ларингита либо ларинготрахеита. Присоединение бактериальной инфекции вызывает отёк тканей и сужение голосовой щели.
Об ухудшении состояния ребёнка свидетельствует постоянное слюноотделение, посинение губ и учащённое дыхание.
Симптомы и признаки стеноза гортани у детей
Дыхательный акт условно можно разделить на три фазы: фаза вдоха, пауза, фаза выдоха.
Комфортным для взрослого человека считается поступление около 7 л кислорода за минуту, для ребёнка - 5 л. Только достаточное количество воздуха обеспечивает правильное соотношение фаз акта дыхания.
При наличии препятствия на любом из участков дыхательных путей или суженной голосовой щели организм начинает приспосабливаться и изменять характер дыхания, чтобы обеспечить себя необходимым количеством кислорода. Отвечает за перестроение дыхательного акта центр дыхания в головном мозге, который реагирует на концентрацию углекислого газа в крови. В зависимости от степени сужения и увеличения количества диоксида углерода, развивается клиническая картина, которая соответствует стадии стеноза.
Степени и стадии стеноза гортани у детей - таблица
| Симптомы | Степени и стадии | |||
| І (стадия компенсации) | ІІ (стадия «относительной» компенсации) | ІІІ (декомпенсированная стадия) | ІV (асфиксия, терминальная стадия) | |
| Общее состояние |
|
|
|
|
| Цвет кожи | Кожа не меняет своего цвета. | Кожа бледная с синюшным оттенком. |
|
|
| Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямок | В спокойном состоянии отсутствует, при возбуждении - умеренно выражено. | Наблюдается втяжение межрёберных промежутков и усиленное движение грудной клетки. | Выраженное, при поверхностном дыхании может не проявляться. | Становится менее выраженным. |
| Дыхание |
|
|
| обрывистое |
| Пульс | в норме | учащён | значительно учащён | слабо прощупывается |
Диагностика
Молниеносное развитие стеноза у детей не нуждается в диагностических мерах. На первый план здесь выступает оказание неотложной помощи. Если стеноз гортани наблюдается долгое время, важно выяснить и устранить причину. Необходимо проведение осмотра у ЛОР-врача (для обследования состояния полости рта, глотки, гортани и трахеи), аллерголога (для исключения аллергического компонента заболевания), невропатолога (при подозрении на нервно-паралитический процесс), онколога (при опухолевом стенозе).
Как дополнительные методы исследования используют:
- осмотр гортани отоларингологом с помощью ларингоскопа (ларингоскопия);
- рентгенологический метод диагностики пищевода и гортани - для оценки степени поражения стенозом;
- ультразвуковое исследование щитовидной железы - если причиной заболевания является увеличение железы, которая перекрывает просвет гортани;
- компьютерная томография органа;
- бактериологическое исследование мазков из зева и носа - для определения инфекционного возбудителя.
Первая помощь при стенозе гортани у детей
Если у малыша возникли признаки стеноза гортани, родители немедленно должны вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо:
- Отвлечь ребёнка и взять его на руки, так как крик и усиленное дыхание ухудшают симптоматику стеноза.
- Сделать ванночку для ног из горячей воды.
- Надавить на корень языка для вызова кашлевого рефлекса.
- Сделать паровую ингаляцию со щелочной минеральной водой и содой, которая уменьшит отёчность и улучшит разжижение мокроты.
- При температуре тела выше 38 0 С необходимо дать жаропонижающие препараты (Парацетамол или Ибупрофен).
- Для уменьшения отёка - антигистаминные лекарственные средства (Кларитин, Цитрин, Эриус).
Лечение
Дальнейшая терапия стеноза гортани зависит от стадии и первопричины заболевания.
- Если неотложное состояние у ребёнка было вызвано инфекционным заболеванием, то в обязательный комплекс лечения входят антибактериальные препараты.
- При развитии аллергического стеноза используют гормоны и антигистаминные средства. Кроме них, неплохо снимает спазм и отёк мочегонная, противовоспалительная и сосудосуживающая терапия. Этот набор препаратов используют для лечения І и II стадий.
- На ІІІ стадии заболевания ребёнок нуждается в срочной трахеотомии - рассечение колец трахеи и постановка специальной трубки в её просвет (трахеостомия). Такие действия возобновляют поток воздуха и поступление кислорода в организм.
IV стадия стеноза граничит со смертью и кроме трахеотомии необходимы реанимационные мероприятия для восстановления дыхательной активности, сердечной деятельности (непрямой массаж сердца, инъекции адреналина, внутривенные вливания метаболических препаратов).
Результаты и прогноз лечения
Так как причиной стеноза гортани у детей чаще всего является вирусная или бактериальная инфекция, то в дальнейшем наблюдается развитие ларинготрахеитов, обструктивного бронхита и воспаления лёгких, которые не зависят от степени стеноза. Кроме этого, возможны осложнения со стороны других ЛОР-органов (острый отит, синуситы, лакунарные ангины).
Стенозирующий ларинготрахеит после оказания первой помощи приобретает подострое течение и требует дальнейшего лечения и выяснения причин его возникновения.
Проведение хирургического лечения и постановка трахеостомы могут вызвать ряд неприятных последствий. Ранние осложнения возникают во время оперативного вмешательства (кровотечения, повреждение соседних органов, остановка дыхания). Развитие рубцового стеноза относят к поздним осложнениям. Возникает он в результате грубого повреждения дыхательных путей при проведении трахеотомии.
Такие неприятные последствия, как правило, возникают в запущенных случаях. Правильно подобранное и вовремя оказанное лечение даёт шанс на благоприятный прогноз для выздоровления.
Профилактика: как предотвратить развитие опасного состояния
Чтобы избежать возникновения либо повторного развития стеноза гортани важно не только своевременно лечить заболевания органа, но и регулярно посещать с ребёнком специалистов с целью профосмотра. Необходимо знать и помнить о наличии неблагоприятных фоновых факторов, которые способствуют развитию патологического состояния.
Важно исключать контакт малыша с больными ОРВИ и гриппом. В рационе должно присутствовать необходимое количество свежих овощей, фруктов, кисломолочных продуктов, каш. Рекомендуется исключить из меню малыша продукты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию.
Может понадобиться операция для того, чтобы восстановить доступ воздуха в лёгкие. Действовать нужно быстро, так как это может закончиться серьёзными осложнениями или летальным исходом.
Доктор Комаровский о стенозе гортани у детей - видео
Стеноз гортани у ребёнка - угрожающее жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Небрежное отношение к здоровью малыша может привести к крайне негативным последствиям. Успех лечения во многом зависит от стадии заболевания, факторов, спровоцировавших его, общего состояния здоровья маленького пациента. Но чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем благоприятнее исход.