Роды – очень ответственный и волнительный этап в жизни большинства женщин. И конечно же всем хочется, чтобы они прошли как можно более гладко и благоприятно для мамы и малыша. Но, увы, нередко возникают осложнения.

Причины разрывов

Анатомическая (сильное растяжение тканей родового канала при рождении ребенка). Чтобы появиться на свет, малышу необходимо пройти через так называемый родовой канал. Он состоит из шейки матки, влагалища и промежности, которые при рождении ребенка испытывают очень сильное растяжение. Выдержать его и не разорваться под натиском предлежащей части плода (та часть плода, которая располагается у выхода из матки) могут только здоровые ткани.

Воспаление половых органов (например, кольпит – воспаление влагалища). Воспаление приводит к тому, что ткани становятся отечными, уменьшается их эластичность и они легче травмируются в родах.

Низкая эластичность тканей родовых путей. Эластичность тканей определяется генетически: у одних людей ткани растягиваются очень хорошо, а у других, напротив, практически нерастяжимы. Это обусловлено соотношением коллагеновых и эластиновых волокон. Бороться с этой проблемой не так просто, как с воспалением, но все же существует ряд методик, позволяющих улучшить «растяжку» во время беременности и таким образом подготовиться к родам. К снижению эластичности тканей приводит также наличие рубцов, так как рубцовая ткань изначально не содержит волокон эластина и поэтому практически нерастяжима.

Бурная, стремительная родовая деятельность и плохой самоконтроль роженицы. При нормальном промежутке между схватками плод продвигается по родовому каналу постепенно и ткани материнского организма успевают приспособиться к нарастающему давлению, они растягиваются с каждым разом все сильнее. И, напротив, в том случае, когда сильные схватки и потуги следуют одна за другой (как при бурных и стремительных родах), плод продвигается практически безостановочно, его движение, как правило, начинается до полного открытия шейки матки, что становится причиной ее глубоких разрывов. Промежность в такой ситуации уберечь от травмы достаточно сложно. Основной ее составляющей являются мощные мышцы, которые реагируют на сильное давление сокращением. Для того чтобы преодолеть их сопротивление, добиться расслабления мышц, необходимо время. В этот момент акушерка или врач, принимающие роды, просят женщину глубоко дышать и не тужиться, как бы сильно ей этого не хотелось. Поэтому при прохождении головки через тазовое дно очень важен самоконтроль роженицы и ее способность адекватно реагировать на просьбы медперсонала.

Крупный плод (вес плода при головном предлежании 4000 г и более). Ведь даже самые эластичные ткани могут растянуться только до определенного предела. Экспериментально установлено, что пределом растяжимости тканей является величина, в два раза превышающая их исходную длину. И если ребенок очень большой, разрывов избежать практически невозможно.

Роды переношенным плодом. При перенашивании беременности кости черепа плода становятся очень плотными. За счет этого они теряют очень важное свойство – способность конфигурировать, то есть изменять форму и объем для прохождения по родовому каналу. Эта способность реализуется за счет швов и родничков – эластичных частей черепа ребенка. При переношенности отмечается уплотнение костей черепа и уменьшение размеров родничков или частичное их заращение. Поэтому окружность головки при перенашивании получается на несколько сантиметров больше, что и повышает вероятность разрывов в родах.

Неправильное вставление головки плода . При нормальном вставлении головка плода проходит через родовой канал матери своим наименьшим размером (первым продвигается затылок, головка при этом максимально согнута, подбородок ребенка прижат к груди). При возникновении неправильного вставления (макушкой, лбом, лицом) или косого вставления головка плода продвигается по родовым путям в разогнутом положении, что приводит к увеличению ее окружности. Кроме того, при таких вставлениях второй период родов протекает более длительно, что приводит к нарушению кровоснабжения и возникновению отечности тканей родовых путей. Все это повышает риск возникновения разрывов.

Какими бывают разрывы

Акушерская классификация разрывов исходит из анатомического принципа. Они подразделяются на разрывы шейки матки, влагалища, промежности и вульвы. Все травмы родовых путей подлежат обязательному лечению. Оно производится согласно основной хирургической аксиоме: любая рана должна быть зашита. Для выявления повреждений мягких родовых путей сразу после отделения последа производится их осмотр. Эта манипуляция осуществляется с применением акушерских зеркал, которые обеспечивают врачу наилучший обзор. Осмотр производится без обезболивания. Причина этого состоит в том, что в шейке матки, которую врач будет осматривать в первую очередь, отсутствуют болевые рецепторы. После первичного осмотра и установления количества и глубины разрывов доктор выбирает наиболее адекватную методику обезболивания. Если число разрывов невелико и они неглубокие, оптимальным методом является местная анестезия – то есть обкалывание краев раны обезболивающими препаратами (НОВОКАИН, ЛИДОКАИН). При глубоких и множественных разрывах применяется внутривенная анестезия (наркоз). Если в родах производилось обезболивание путем эпидуральной аналгезии (введение лекарственного препарата между твердой мозговой оболочкой, которая покрывает спинной мозг, и позвонками), то и при зашивании мягких родовых путей анестезиолог производит добавление анальгетика в уже имеющийся катетер.

Разрывы шейки матки

Шейка матки во время родов очень сильно истончается и подвергается колоссальному растяжению. Именно поэтому края ее рвутся довольно часто. По глубине различают три степени разрывов шейки матки:

• I степень – длина разрыва не превышает 2 см;
• II степень – длина разрыва более
• 2 см, но не доходит до внутреннего зева (то есть не достигает конца шейки матки, области ее перехода в матку);
• III степень – разрыв доходит до внутреннего зева шейки матки и сводов влагалища, переходит на стенку влагалища.

Наиболее часто встречаются разрывы шейки матки I и II степеней. Для восстановления целостности шейки матки на место разрыва накладывается шов. Используются саморассасывающиеся шовные материалы, и швы не снимают.

Разрывы шейки матки III степени чреваты очень серьезными осложнениями (разрывом матки и проникновением разрыва в брюшную полость, сильным кровотечением), поэтому их зашивание производят в условиях операционной под наркозом. Только в таких условиях удается добиться максимального расслабления пациентки, полноценно осмотреть повреждения и сопоставить края раны. Кроме того, при наличии глубоких разрывов шейки матки необходимо проводить ручное обследование, чтобы убедиться, что разрыв не перешел на нижний сегмент матки. Манипуляция заключается в том, что врач вводит руку в полость матки родильницы и проверяет целостность ее нижней части. В случае обнаружения разрыва матки или нарушения целостности свода влагалища с проникновением разрыва в брюшную полость объем операции приходится расширять. В тех случаях, когда разрыв не удается зашить, производят удаление матки.

Травмы стенок влагалища

Стенки влагалища могут травмироваться на всем протяжении. Различают разрывы верхней, средней и нижней трети влагалища. При этом самой редкой разновидностью являются изолированные разрывы средней трети влагалища, как правило, они происходят при наличии рубцов, сужений влагалища, при инфантилизме – недоразвитии половых органов или являются следствием акушерских манипуляций (например, наложения акушерских щипцов). Разрывы верхней трети влагалища (находится ближе к шейке матки) зачастую бывают связаны с разрывами шейки матки, а в нижней трети (расположены ближе к половой щели) – с травмой промежности. При разрывах влагалища, переходящих на своды (пространство между стенкой влагалища и шейкой матки), обязательно производится ручное обследование полости матки для исключения ее разрыва. Большинство разрывов влагалища происходит продольно, поперечные разрывы крайне редки. Кроме направления и длины разрывы влагалища характеризуются еще и глубиной. Наиболее опасными являются разрывы влагалища, глубоко проникающие в околовлагалищную клетчатку (встречаются достаточно редко), такие разрывы могут доходить до стенки прямой кишки, и зашивание их в таком случае бывает затруднено. Разрывы стенки влагалища зашиваются рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать.

Разрывы промежности

В области промежности находятся мышцы, связки, жировая ткань, сосуды, нервы и прямая кишка.

Соответственно глубине, все разрывы промежности подразделяются на три степени.

• При разрывах промежности I степени нарушается целостность кожи и слизистой оболочки входа во влагалище.
• II степень разрыва промежности подразумевает, что помимо кожи и слизистой оболочки влагалища происходит повреждение мышц промежности.
• При разрыве промежности III степени помимо кожи, слизистой влагалища и мышц вовлекается сфинктер прямой кишки (круговая мышца вокруг прямой кишки), в тяжелых случаях повреждение затрагивает и стенку прямой кишки.

Единственным способом лечения разрывов промежности является хирургическое восстановление целостности поврежденных тканей. При повреждении мышечного слоя он восстанавливается в первую очередь. Сначала восстанавливают целостность глубокого слоя мышц, а затем поверхностного – накладывают рассасывающиеся швы. Затем зашивается кожа и подкожная клетчатка. При разрыве промежности III степени в первую очередь восстанавливают целостность стенки прямой кишки. Следующим этапом является зашивание повреждений сфинктера прямой кишки. В дальнейшем, так же как и при менее глубоких разрывах, восстанавливаются стенка влагалища, мышечный слой промежности и кожа.

В настоящее время практически все швы накладываются современным рассасывающимся шовным материалом и не требуют снятия.

Травмы наружных половых органов

Вульвой называют наружные половые органы женщины. Это понятие включает в себя лобок, малые и большие половые губы, клитор, наружное отверстие уретры (мочеиспускательного канала), преддверие влагалища (вход во влагалище).

Во время родов чаще всего травмируются преддверие влагалища и малые половые губы. Эта часть родовых путей очень хорошо кровоснабжается, поэтому при ее повреждении возможны обильные кровотечения, особенно если разрыв локализуется в области клитора. Такие повреждения также подлежат ушиванию. Швы накладываются очень тонкими рассасывающимися нитями, которые не нужно снимать. При разрывах, располагающихся в непосредственной близости к уретре, в нее вводят катетер на все время зашивания, чтобы предотвратить прошивание мочеиспускательного канала. Вульва богата не только сосудами, но и нервными окончаниями, поэтому все повреждения в этой области крайне болезненны, они требуют адекватного обезболивания, зачастую внутривенного. Если разрывы совсем незначительные поверхностные трещины, то их можно не зашивать совсем. Связано это с тем, что ткани в этой области настолько тонкие и нежные, что сам процесс наложения швов может быть более травматичным, чем разрыв.

Послеродовый период

Одним из важнейших условий правильного заживления тканей мягких родовых путей является правильная их обработка и гигиена в послеродовом периоде . Обработка швов на промежности и во влагалище должна производиться 1–2 раза в сутки (частота зависит от количества и глубины разрывов). Сначала производят промывание швов раствором антисептика и перекиси водорода, затем обрабатывают швы раствором марганцовокислого калия (марганцовка) или бриллиантового зеленого (зеленка). При неглубоких разрывах и нормальном заживлении тканей швы с промежности снимают на 5-й день.

При наличии швов на промежности пациенткам не разрешается садиться в течение первых 10–14 дней после родов, особенно на мягкие поверхности (при швах на шейке матки или стенке влагалища сидеть можно). Если разрывом затронута только одна сторона промежности или в родах было произведено рассечение промежности (эпизиотомия), родильнице разрешается сидеть полубоком, а вот кормить ребенка придется лежа или стоя.

Послеродовые выделения из половых путей (лохии) являются крайне благоприятной средой для развития инфекции, поэтому помимо обработки, которую осуществляет медперсонал, родильнице необходимо самостоятельно производить ряд гигиенических процедур.

Прокладки нужно менять не реже чем раз в 2 часа, после каждого посещения туалета необходимо подмываться теплой водой без мыла. После туалета промежности желательно делать воздушные ванны по 15–20 минут, они способствуют ускорению заживления ран.

Кроме того, рекомендуется придерживаться диеты, исключающей запоры. Желательно есть побольше пищи, богатой клетчаткой (овощи и фрукты), отварное мясо и рыбу, йогурты и творог. А вот черный хлеб, капусту и копчености употреблять не рекомендуется из-за повышенного газообразования при переваривании этих продуктов. При разрывах промежности III степени диета будет более строгой, так как необходимо обеспечить отсутствие стула в течение 6–7 дней для заживления стенки прямой кишки. Она включает бульоны, чай, соки, отварные мясо или рыбу в небольшом количестве, сыр, творог. Хлеб и фрукты есть нельзя в течение 7–10 дней.

Ранние осложнения

К ранним осложнениям разрывов мягких родовых путей относят отек, гематомы (кровоизлияние), присоединение инфекции, абсцессы (гнойное воспаление тканей). Для снятия отека, который практически всегда наблюдается при травмах мягких родовых путей, в течение первых суток назначают краткосрочное (5–6 раз в день на 5 минут) прикладывание льда к области швов на промежности.

Гематомы могут возникать на любом участке родового канала. Причинами их появления являются лопнувшие или неушитые во время осмотра сосуды. При нарастании гематомы появляется сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при перемене положения тела и ходьбе. О таких тревожных симптомах необходимо незамедлительно сообщать врачу, так как гематомы требуют вскрытия с удалением крови и сгустков и прошивания кровоточащего сосуда для остановки кровотечения. Опорожнять гематомы необходимо для предотвращения присоединения инфекции и нагноения.

При инфицировании ран происходит повышение температуры тела, возникает «дергающая» боль в области швов. Это осложнение чаще возникает через 3–4 дня после родов. Во избежание его необходимо тщательно соблюдать все гигиенические рекомендации и своевременно обрабатывать швы. При наличии предпосылок к возникновению раневой инфекции (травма прямой кишки, глубокие разрывы с размозжением тканей, гематомы, затяжные роды, кольпит – воспаление влагалища и т.д.) врач профилактически назначает в послеродовом периоде антибактериальную терапию. Во время затяжных родов, продолжающихся более 18 часов, происходит инфицирование родовых путей. Причина этого кроется как в частых влагалищных осмотрах, так и в отсутствии во время родов естественных барьеров для проникновения инфекции (во время беременности роль барьера выполняет слизистая пробка, которая находится в канале шейки матки, и плодный пузырь).

Как подготовиться

Как известно, любую болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить. То же самое можно сказать и о травмах мягких родовых путей. Конечно, никто не сможет вам дать гарантии, что при правильной подготовке вы сможете избежать разрывов, но повысить шансы на неосложненные роды, несомненно, сможете.

1. Итак, первой составляющей успеха является отсутствие воспаления тканей влагалища и вульвы. То есть воспаления влагалища должны быть своевременно и грамотно пролечены. Для этого не позднее 36 недель беременности необходимо сдать мазок на флору, а при часто повторяющихся кольпитах – посев из влагалища. При выявлении воспаления проводится лечение препаратами, разрешенными к применению во время беременности. После проведения терапии необходимо восстановить нормальную флору влагалища специальными препаратами, содержащими живые лактобактерии.
2. Вторым компонентом является грамотная подготовка к родам, в ходе которой будущей маме подробно объясняют, как проходят роды и какие ощущения на каком этапе родового процесса она будет испытывать. Кроме того, необходима и психологическая подготовка, ведь только при позитивном настрое и правильной мотивации роженице удается контролировать свои действия в родах. Эту задачу прекрасно выполняют школы для будущих родителей.
3. Следующим очень важным моментом подготовки к родам и профилактики разрывов является повышение эластичности тканей промежности. Для этого могут использоваться упражнения Кегеля, которые можно делать с первого триместра беременности. Хорошим вариантом являются и занятия йогой для беременных. Но прежде чем приступить к любым физическим упражнениям, необходимо обязательно уточнить у своего лечащего врача, чем и в каком количестве можно заниматься и нет ли противопоказаний.
4. Во время рождения ребенка для профилактики разрыва тканей промежности акушерка выполняет приемы защиты промежности. При этом она постепенно пальцами раздвигает промежность, чтобы ее ткани «привыкли» к растяжению. В то время, когда головка плода готова прорезаться через половую щель, акушерка также производит определенные действия для защиты целостности промежности.

Возможно, вам будут интересны статьи

Нередко во время родов происходят разрывы промежности, влагалища или матки – ситуация неприятная, но не опасная для жизни. Врачи прекрасно справляются с проблемой, могут быстро и качественно зашить любой разрыв.

Но полноценное выздоровление и восстановление после такой травмы зависит только от женщины. Она должна знать не только виды разрывов, но и правила поведения/ухода за ними в восстановительный период.

Читайте в этой статье

Причины разрывов после родов

Роды – болезненный процесс, который делится на несколько этапов. Среди них имеется потужной – период, когда головка или тазовый конец ребенка (зависит от предлежания плода) подходят вплотную к шейке матки. В этот момент оказывается давление на мышцы тазового дна, что и провоцирует рефлекторное желание тужиться. Если шейки матки уже открыта, то ребенок практически свободно проходит сквозь нее и оказывается во влагалище.

Но часто бывает так, что к моменту потуг шейка матки не открылась, она как бы охватывает голову плода. Преодолевая такое сопротивление, плод все равно продолжает двигаться, ведь родовой процесс не остановить, результатом этого и становится разрыв шейки матки. Такая же травма может произойти при полном открытии шейки матки, когда рождается слишком крупный плод.

Кроме этого, разрыв шейки матки может произойти по следующим причинам:

• нарушение процесса раскрытия шейки матки;
• неправильно оказываемая помощь медицинскими работниками;
• первые роды в возрасте старше 30 лет (теряется эластичность тканей);
• слишком крупный плод;
• тазовое предлежание плода.

Эти же причины могут привести к разрывам влагалища и промежности. Если влагалище в любом случае травмируется непроизвольно, то врач, принимающий роды, может самостоятельно сделать разрез промежности.

Когда необходим разрез промежности

Решение делать разрез всегда правильное, потому что рваные края раны заживают хуже и дольше, нередко инфицируются. А вот ровные края после ножниц и сшить можно всего 2 — 3 стежками, и заживление будет скорым.

Врач может предположить разрыв промежности и провести его разрез в следующих случаях:

• ребенок рождается «ножками» — плод находится в ;
• роды стремительные и быстрые;
• узкая половая щель роженицы;
• плод слишком крупный.

В таких случаях разрез промежности принесет пользу и матери, и ребенку, ведь плоду будет гораздо легче появиться на свет, а женщина сможет быстро восстановиться.

Кроме этого, к данной процедуре врач может прибегнуть при:

• гипоксии плода;
• аномалиях внутриутробного развития;
• преждевременных родах.

В некоторых случаях женщина нуждается в ослаблении интенсивности потуг: например, у нее диагностирована высокая степень близорукости, имеются проблемы с артериальным давлением или заболевания дыхательной системы.

Рассечение промежности обязательно проводится в случае осложненных родов – при проблемном выведении плечиков ребенка или наложении акушерских щипцов.

Степени разрывов

Рассматриваемые повреждения шейки матки и промежности могут иметь разную степень тяжести. От этого зависит процесс заживления раневой поверхности и длительность восстановительного периода.

Степени разрыва шейки матки:

• 1 степень – разрыв может быть с одной или с двух сторон, отличаются небольшими размерами (максимум 2 см);
• 2 степень – разрыв имеет длину более 2 см;
• 3 степень – раневая поверхность присутствует в месте перехода шейки матки в ее тело либо затрагивает и собственно матку.

• 1 степень – размер травмы небольшой, повреждены только кожные покровы и слизистая влагалища;
• 2 степень – к вышеуказанным частям промежности добавляется разрыв мышечной ткани;
• 3 степень – разрыв повреждает кожные покровы, слизистую оболочку влагалища, мышцу промежности и сфинктер.

Как зашивают внутренние и внешние разрывы

Внутренние разрезы зашивают рассасывающимися нитями (кетгут). Такие швы на шейке матки и во влагалище не требуют какого-либо особенного ухода, через 7 — 10 дней от шовного материала не остается и следа.

А вот наружные швы накладываются при разрыве промежности. В этом случае врачи придерживаются следующих правил:

• если разрыв 1 — 2 степени, то шов накладывается одной нитью, которая захватывает сразу все поврежденные слои;
• в случае 3 степени разрыва промежности швы накладываются отдельно на мышцы и кожу. Для зашивания разрыва мышцы и слизистой используют рассасывающиеся нити, а для кожи – шовный материал, который удаляют на 5 — 6 день.

Зашивание шейки матки проводится без анестезии, но если у женщины высокий порог чувствительности, то поврежденную часть органа могут опрыскать раствором лидокаина. Работу над разрывом промежности проводят обязательно под местной анестезией.

Особенности восстановительного периода

Роды, своевременное проведение разреза промежности и зашивание разрывов – это работа врачей. Восстановительный же период подразумевает соблюдение некоторых правил и рекомендаций самой женщиной.

Поведение мамы после родов

Внутренние швы никак не влияют на активность молодой мамочки, нет никаких ограничений. А вот разрыв промежности и последующее зашивание подразумевает следующее:

1. В течение 14 дней женщине нельзя сидеть, хотя в некоторых случаях врачи сокращают этот срок. Кормить ребенка, питаться самой и проводить ухаживающие процедуры мама должна в положении стоя или лежа. Даже из роддома женщину нужно перевозить домой в полусидячем положении. Поэтому стоит заранее предупредить родственников, что транспортное средство должно быть свободным.
2. На унитаз разрешается садиться в первые сутки после родов. Опорожнять кишечник нужно регулярно, задерживать дефекацию нельзя – это приводит к запорам. Для облегчения процесса женщина может применять ректальные свечи (глицериновые). Они безопасные и эффективные, способствуют опорожнению кишечника без усилий. Врач может позже порекомендовать и .
3. Запрещено поднимать тяжелые вещи/предметы. Врачи предупреждают, что ограничения касаются веса более 3 кг, поэтому если родился крупный малыш (4 кг и более), в помощь по уходу за ним нужно будет привлекать родственников до полного восстановления.

Смотрите на видео о разрывах:

Уход за швами после родов

В роддоме уход за швами осуществляет медицинская сестра. Дважды в сутки она промывает их перекисью водорода и обрабатывает зеленкой. Роженицам с наружными швами обязательно проводится «инструктаж» перед выпиской из роддома. В него входят следующие рекомендации:

1. Носить следует только натуральное (оптимально – хлопковое) правильного размера. Узкие трусы могут давить на швы, место разрыва постоянно трется о ткань, а синтетика может спровоцировать раздражение кожи и воспаление.
2. нужно менять каждые 2 часа, сопровождая процесс подмыванием.
3. Обмывание теплой водой нужно осуществлять после каждого посещения туалета.
4. Нельзя допускать наполненности мочевого пузыря, поскольку он оказывает давление на матку и мешает ее сокращению.
5. Дважды в сутки промежность нужно мыть с обычным мылом. Следует избегать ароматизированных гелей. Оптимальным выбором станет детское мыло.
6. Наружный шов моют с особой тщательностью, можно направлять струю воды из душа непосредственно на него.
7. После гигиенических процедур высушивать промежность нужно промачиванием полотенцем, тереть швы ни в коем случае нельзя.

Наружным швам необходимы воздушные процедуры. Врачи рекомендуют периодически отдыхать без нижнего белья лежа на кровати/диване с согнутыми в коленях и расставленными в стороны ногами.

Саморассасывающиеся швы

Рассасывающимися нитками зашивают разрывы шейки матки и влагалища. Каких-то особенных правил по уходу за такими швами нет, но женщина должна выполнять рекомендации врача по поводу сидения и опорожнения кишечника. В некоторых случаях молодая мама может чувствовать легкую тянущую боль внизу живота – это не критично.

Обязательно нужно следить за самочувствием и выделениями из влагалища. Если мама отмечает тела и вязкие, коричневато-красные, с влагалищные выделения, то следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Когда снимают внутренние швы

Такие швы накладываются кетгутом – материал, который сам рассасывается в толще тканей. Обычно этот процесс завершается в течение 90 дней, женщина может увидеть на нижнем белье остатки ниток – это нормальное явление.

Не стоит переживать о том, что рассасывающийся материал выйдет из тканей до того момента, как разрыв заживет. Это невозможно априори.

Что делать, если шов загноился

После родов у женщины начинается процесс . И если отсутствует грудное вскармливание, то первые выделения могут появиться уже на 10 — 15 день. Они представляют собой слизь коричневатого цвета без запаха.

Если же мама заметила, что у выделений имеется крайне неприятный запах (кисловато-гнилостный), они становятся вязкими, то это может свидетельствовать о . Наружный шов при нагноении становится болезненным, из него выделяется гнойное содержимое.

Нужно обратиться к гинекологу и рассказать о проблеме. Врач осмотрит наружный шов либо проведет инструментальное обследование внутренних разрывов и назначит медикаментозную терапию.

Обычно наружные швы обрабатываются линиментом бальзамическим по Вишневскому, мазями Солкосерилом или Левомеколем. Обязательно раневую поверхность обрабатывать раствором перекиси водорода или хлоргексидином, а внутрь обычно назначают антибиотики.

Любые лекарственные препараты для решения проблемы нагноения швов должен назначать гинеколог. Указанные симптомы могут свидетельствовать и о начале кровотечения, и о расхождении швов.

Причины появления болей в местах разрыва после родов

Болевые ощущения могут сопровождать и наружные, и внутренние швы, наложенные на разрывы во время родов. Если при осмотре врач не выявляет никаких проблем, то можно будет провести несколько процедур прогревания.

Но без предварительной консультации с гинекологом никаких лечебных мер предпринимать не стоит. Не ведется речь и о приеме обезболивающих препаратов – они «размоют» клиническую картину и через материнское молоко попадут в организм младенцу.

Чаще всего боль в местах наложения швов появляется при развитии воспалительного процесса, расхождении. Если разрыв был зашит криво, то женщина будет чувствовать тянущую боль, которая через некоторое время исчезнет самостоятельно.

Нередко для избавления от болевых ощущений гинекологи рекомендуют смазывать швы контрактубексом. В течение 10 — 20 дней дискомфорт и боль исчезнут.

Может ли шов разойтись

Внутренние швы не расходятся практически никогда. Даже если это и произойдет, женщина самостоятельно не диагностирует проблему, а гинеколог не станет зашивать повторно.

Зато наружные швы расходятся очень часто! Причинами этому становятся только несоблюдение правил/рекомендаций по уходу. Нередко расхождение наблюдается в первые сутки после родов. Женщина просто забывает ограничения и садится на кровать, отправляется в туалет для опорожнения кишечника без предварительной постановки свечей. Если такое произошло, то врач просто накладывает шов повторно.

Случается и так, что края раны уже зажили, но произошел разрыв. В такой ситуации решение о дальнейших действиях врач будет принимать в индивидуальном порядке. В случае расхождения пары стежков повторно швы не накладываются, во всех остальных края раны иссекаются, происходит новое зашивание разрыва промежности.

Если случилось расхождение у мамы, которая уже выписана домой, то ей следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Когда можно заниматься сексом после разрывов во время родов

Для молодых пар после рождения ребенка вопрос о возобновлении интимной близости становится актуальным. Обычно врачи предупреждают о воздержании в полтора-два месяца даже в том случае, если роды прошли без разрывов. Если же были наложены швы, то этот срок увеличивается до 3 — 4 месяцев.

Однако в этом случае все строго индивидуально. Кто-то может заняться сексом уже через месяц после наложения наружного шва, кому-то врачи запрещают такое удовольствие и через 2 месяца. Разумно будет проконсультироваться с гинекологом и прислушаться к собственным ощущениям. Но в первые 4 недели секс точно недоступен.

Последствия разрывов после родов

Если были разрывы шейки матки 3 степени, то это может спровоцировать проблему с вынашиванием следующего ребенка. Но на самом деле такое случается крайне редко, поскольку опытные врачи и уровень современной медицины позволяют избежать таких .

Наружные швы после разрывов во время родов могут спровоцировать боль во время секса. Это связывают с чрезмерной сухостью влагалища. В таком случае на помощь придут лубриканты (интимные гели). Обычно через несколько занятий сексом все неприятные ощущения исчезают.

Предусмотреть внутренние разрывы (шейки матки и влагалища) невозможно, все зависит от физиологических особенностей организма роженицы и размеров плода. А вот повысить эластичность кожных покровов промежности, и тем самым предотвратить разрыв, вполне реально.

Для этого супругу/партнеру беременной женщины нужно регулярно растягивать вход во влагалище. Делается это двумя пальцами, которые слегка оттягивают вход вниз и немного задерживают в таком положении (буквально на несколько секунд). Такая процедура может причинять боль, поэтому нужно предварительно обработать пальцы вагинальной смазкой на водной основе.

Разрывы во время родов – частое явление, с которым успешно справляются врачи. Женщине нужно лишь выполнять все назначения и рекомендации гинекологов, чтобы избежать осложнений.

Когда к предполагаемым родам остается все меньше времени, женщина все чаще и больше думает о самих родах. Кто с радостью, кто с нетерпением — у всех свои переживания, но вместе с тем они имеют общие черты. И обязательно присутствует доля страха, пускай совсем незначительная, но все равно: каждая нормальная роженица переживает за ребенка, и за себя.

Этот страх особенно силен у — из-за неизвестности. О том, что их ожидает, они знают только теоретически, а теория и практика часто не совпадают. Конечно, у каждой из женщин роды проходят индивидуально, по-своему. Но ведь осведомлен — значит, вооружен. Поэтому знать как можно больше «до» может быть (и, как правило, так и бывает) не просто полезным, а решающим.

Вот, к примеру, разрывов в родах, коих так боятся и опасаются все роженицы, во многих случаях можно избежать. Многое зависит от вашего поведения по время родов и подготовки к ним еще в период вынашивания.

Причины разрывов при родах

Существует ряд располагающих к этому факторов. Но обо всем по порядку.

Вы можете почитать об анатомическом строении мышц малого таза и промежности — это на самом деле очень интересно, потому что этот комплекс мышц крайне важен для любого человека, что уж говорить о женщине, и именно эти мышцы имеют уникальнейшее строение, гениально продуманное природой.

Во время беременности эластичность, форма и даже место расположения многих брюшных и влагалищных мышц несколько изменяются. Организм готовится к прохождению ребенка родовыми путями, обеспечивая более легкое его продвижение, как только может. Помимо прочего, задействованные в этом процессе мышцы немного ослабевают и как бы расходятся в стороны, освобождая дорогу плоду.

Вместе с тем, чтобы контролировать прохождение ребенка родовыми путями и помогать корректировать течение этого процесса, во-первых, женщина должна уметь управлять своими мышцами, а, во-вторых, сами мышцы должны быть готовыми к такой работе, то есть быть максимально эластичными. Последнее свойство во многих случаях заложено генетически: хорошую способность растягиваться и возвращаться в прежнее состояние мышцы обретают наследственно. Правда, ее можно и натренировать — путем усердных тренировок и выполнений специально предназначенных для этого . Тогда ваши шансы на «безразрывные» роды значительно возрастут. Но в любом случае при определенных обстоятельствах разрывы все равно происходят, потому что любые мышцы имеют предел натяжения.

Итак, помимо хорошей или наоборот эластичности вероятность разрывов в родах зависит от многих других факторов:

• и половых путей, а также хронические женские болячки: , вульвовагинит, и другие заболевания увеличивают риски возникновения разрывов в родах, поскольку уменьшают здоровую эластичность тканей.
• Неправильные действия роженицы: вы должны знать, как и когда следует дышать и вообще действовать. Внимательно слушайте указания акушерки и спокойно их выполняйте. Преждевременные потуги нередко являются причиной разрывов: в родах наступает момент, который необходимо «передышать», не допуская натуживания.
• Стремительные роды: в идеале ребенок должен выходить плавно и медленно: это лучше не только для него, но и для матери, в том числе для предотвращения разрывов. Но бывает, что роды проходят очень быстро. В таком случае их искусственно замедляют, а также дают строгие указания роженице относительно поведения, особенно и в это время. Если этапность родов не контролируется, то возможны сильные разрывы.
• Отек промежности во время родов: если родовая деятельность протекает вяло или слишком затянулись во времени, может отекать промежность, что приводит к разрывам.
• Неправильные действия медперсонала: если акушерка допустит ошибку при изъятии головки и плечиков ребенка из влагалища, то помимо прочего, это может стать также причиной разрыва.
• Рубцы от швов: если от предыдущих родов или каких-либо других операций остались швы, почти что наверняка, что в том же месте произойдет разрыв.
• «Спортивная промежность»: у многих профессиональных спортсменок мышцы сильно перекачаны, в том числе и мышцы таза и промежности. Это утрудняет их необходимое в родах растяжение, что приводит к разрывам.
• Поздние роды: если женщина впервые рожает после 35-ти лет, риск разрывов в родах возрастает.
• Анатомические особенности роженицы: в частности — так называемая «высокая промежность», когда расстояние между задним проходом и входом во влагалище составляет 7-9 см.

Разрыв или разрез: что лучше?

Обычно врачи стараются не допускать разрывов, поскольку рваные края тканей трудно идеально между собой сопоставить для соединения. Это может быть причиной нагноений в швах, слабого их крепления, в будущем могут развиваться , в том числе выпадение матки и так далее. Поэтому, когда наступает критический момент и врач видит, что без разрывов явно не обойдется (а на это ему указывают многие признаки), он делает надрез. В таком случае многих нежелательных последствий удается избежать, а заживают такие раны быстрее и лучше: соединить ровные края резаных тканей можно куда аккуратнее и качественней.

В любом случае после завершения родов врач внимательно осматривает родовые пути на предмет всех разрывов и разрезов (если таковые имеются), оценивает степень их тяжести и послойно накладывает швы: шелковые нити, которые через 4-7 дней необходимо будет снять, либо кетгутовые или викриловые саморассасывающиеся швы, не требующие дальнейшего докторского участия. Зависимо от степени повреждения может применяться анестезия (местная и внутренняя) или же нет (например, в случае разрыва шейки матки, поскольку здесь отсутствуют нервные окончания).

Следует отметить, что разрывы бывают внутренними (внутри влагалища) и внешними (на выходе из него), и что кроме разрывов промежности случаются также разрывы шейки матки при родах и разрывы матки. Последние — куда более серьезные осложнения, которые сопровождаются сильными кровотечениями и могут иметь и летальный исход. Но при выполнении акушерских указаний обычно риски удается миновать.

Как не допустить разрывов в родах?

Об этом следует позаботиться еще задолго до родов. Нельзя сказать, что разрывов можно полностью избежать, но значительно уменьшить риски их возникновения — абсолютно! Самым главным, наверное, фактором является ваша осведомленность о нормально протекающих родах и готовность спокойно и послушно выполнять указания акушерки. Научиться правильно дышать и расслабляться необходимо заранее. Только так вы поможете себе и малышу пережить этот естественный, но нелегкий процесс с минимальным ущербом и предотвратить искусственное в него вмешательство.

Очень полезно проводить гимнастику влагалищных мышц, смысл которой в их поочередном напряжении и расслаблении. Известные упражнения Кегеля вообще полезны каждой женщине и способны не только прекрасно подготовить мышцы и таз к родам, но и существенно улучшить сексуальную жизнь.

Очень удобно, что укреплять промежность таким способом можно в любое время в любом месте. Однако в ряде случаев при беременности такие упражнения могут быть противопоказаны: например, при существующей угрозе выкидыша. Так что прежде обязательно следует проконсультироваться со своим гинекологом о возможном методе подготовки к родам и профилактики разрывов.

Поскольку среди рисков — инфекционные и воспалительные заболевания мочевыводящих и половых путей, на 36-й неделе сдаются соответствующие анализы для перестраховки. Если же что-то обнаружат — придется лечить и сдавать анализы повторно. Но переживать по этому поводу не стоит: врач назначит безопасные для этого периода препараты.

В профилактических целях применяется также специальный массаж влагалища, направленный на укрепление его стенок, увеличение эластичности и приобретение навыков расслаблять мышцы тазового дна в условиях производимого на них давления, что и происходит во время родов. Однако следует отметить, что выполняя такой , нужно строго придерживаться техники и создать условия стопроцентной стерильности, что практически невозможно. Поэтому многие врачи выступают против такой практики.

Реабилитационный период

Если же уберечься от разрывов не удалось, вам придется ухаживать за швами и придерживаться некоторых правил в поведении, пока они не заживут. Реабилитационный период включает дезинфекцию швов (перекисью водорода и зеленкой или марганцовкой), что проводится один раз в день, а также частое их омовение — после каждого посещения туалета. Очень важно правильно подмываться в этот период — только в направлении от лобка к заднему проходу. И тщательно высушивать швы. Лучше некоторое время после мытья полежать без белья, чтобы все подсохло самостоятельно. И не забывайте о том, что прокладки нужно менять как можно чаще (хотя бы каждые два часа), чтобы рана оставалась сухой.

Первые 2-3 дня очень нежелательно ходить в туалет по большому (есть риск расхождения швов), в связи с чем нужно придерживаться диеты, в частности, исключить из рациона клетчатку. Если же вы чувствуете позывы к дефекации — попросите дежурную акушерку дать вам глицериновую ректальную свечу для смягчения стула.

Кроме того, около месяца (у всех по-разному, может и дней десять) «пошитой» родильнице нельзя садиться (разве только слегка присаживаться на одну ягодицу), поэтому ребенка придется кормить только лежа или стоя.

Обратите внимание!

Риск заражения или развития осложнений после родов с разрывами и разрезами остается достаточно высоким на протяжении еще длительного периода. Помимо того, что необходимо очень строго придерживаться гигиены и выполнять упомянутые выше правила, следите за самочувствием и состоянием швов. При , нагноений или подобных явлений, а также при нарастающей боли, усиливающихся подергиваниях и дискомфорте в области швов сразу же следует показаться гинекологу.

А в целом вы должны понимать, что роды — это естественный процесс. Все беременные через это проходят, и у вас получится. Нужно всего лишь немножечко подготовиться и ни в коем случае не паниковать.

Специально для - Елена Кичак

Роды – это самое трудное, ответственное, но в то же время радостное событие в жизни каждой женщины. О том, как они проходят, рассказано немало – у некоторых все проходит быстро и гладко, другие же женщины отзываются об этом процессе, как о самом страшном и болезненном, что им приходилось переживать в жизни. Молодые мамочки, которые собираются родить впервые, больше всего боятся историй с фото о разрывах после родов. Данную статью мы и посвятили этому вопросу. Мы расскажем вам, как подготовиться к родам без разрывов, сильной боли и прочих мук.

Тазовое дно устлано 3 слоями мышц, которые отвечают за поддержку всех внутренних органов, которые располагаются в тазу. Кроме того, именно они участвуют в родовом процессе, помогая ребенку пройти по естественным родовым путям. Природой так продумано, что мышцы тазового дна в момент родов расходились и пропускали плод. Казалось бы, если все так просто, то почему многие женщины сталкиваются с разрывами при родах. Есть несколько основных причин, почему так происходит:

1. Если женщина, достигшая возраста 35 лет, решает рожать впервые, то, скорей всего, разрывов ей не избежать, потому что мышцы промежности уже не такие эластичные.
2. Если у женщины анатомически влагалище расположено слишком высоко по отношению к анальному отверстию (между ними расстояние 8 см), то разрывы тоже неизбежны.
3. Профессиональные спортсменки постоянно сталкиваются с разрывами промежности в родах, ведь у них очень развита и крепка мускулатура мышц тазового дна.
4. Если женщина уже рожала, у нее были разрывы, после которых остались рубцы, то, скорей всего, эти рубцы в период превратятся в разрывы во время вторых родов.
5. Если роды затянулись из-за слабых схваток и длительных потуг, то в промежности возникает отек, из-за которого возникают разрывы.
6. Если роды проходят слишком быстро, стремительно, то промежность очень часто подвергается разрывам. Кроме того, в этом случае всегда возникают внутренние разрывы при родах. Такое же может произойти, если женщине делают искусственную стимуляцию родов.
7. Профессионализм акушерки очень важен в процессе родов, именно она контролирует момент прохождения головки через промежность. Она должна обеспечить защиту промежности.
8. Если роженица не слушает врача, не выполняет рекомендаций акушерки во время потуг и ведет себя вообще неадекватно, то в таком случае у нее обязательно возникают разрывы.
9. Если ребенок очень крупный, особенно это касается головки, то в момент ее прохождения по родовым путям могут произойти разрывы. Врачи могут даже прибегнуть к эпизиотомии – разрезу промежности. К такой же процедуре гинекологи прибегают, если малыш находится в тазовом предлежании.
10. Если у женщины были до родов какие-то мочеполовые инфекции, то, скорей всего, они повлияют на эластичность мышц промежности, которые просто не выдержат оказываемого на них давления в момент прохождения ребенка по родовым путям.

Женщина должна быть подготовлена к родам и физиологически, и психологически. Ей нужно визуализировать, что все у нее пройдет хорошо, она должна правильно питаться в третьем триместре, чтобы сохранить эластичность мышц промежности. Для этого нужно исключить из рациона соль, хлеб и сладости.

Виды разрывов во время родов, их профилактика и лечение

Разрывы по время родов могут внутренними и внешними. Все они болезненны и неприятны. Определить, есть ли разрывы, врач может только после того, как родовой процесс завершится. С помощью специальных гинекологических инструментов акушер осмотрит шейку матки, саму матку, влагалище, вульву, чтобы произвести своевременный ушив. Зашивают разрывы после родов по-разному. Иногда используется местный наркоз, в редких случаях прибегают к общей внутривенной анестезии. Реже врачи зашивают разрывы, не используя никаких обезболивающих средств.

Разрыв промежности при родах

Промежность рвется во время родов чаще всего из-за неправильного поведения роженицы, которая не слушает акушерку в момент изгнания плода. Если она будет тужиться тогда, когда нужно просто часто дышать, то плечики ребенка выйдут не по очереди, а одновременно, что приведет к разрывам.

Разрывы промежности при родах могут быть 3 степеней сложности:

• I степень – когда рвется кожа промежности и слизистая влагалища (глубина разрыва равна 2 см или менее).
• II степень – когда рвутся, кроме всего вышеперечисленного, еще и мышцы промежности.
• III степень – когда разрываются кожа и мышцы промежности, слизистая влагалища и сфинктер.

Чтобы избежать разрыва промежности, врач может сделать только надрез кожи влагалища. Он увидит показания к этому:

• кожа стала синей и отекшей;
• гипоксия плода;
• тазовое предлежание плода.

Если надрез будет произведен в сторону, то это называется эпизиотомией, если в сторону прямой кишки – перинеотомией. В любом из этих случаев после родов накладываются швы. Как правило, врачи сейчас используются кетгутовые нити, которые сами по себе рассасываются.

Чтобы эти разрезы и разрывы не разошлись и не воспалились после родов, женщине нужно будет обязательно соблюдать ряд рекомендаций:

• после каждого похода в туалет нужно будет обязательно подмываться (после этого какое-то время лучше полежать на впитывающей пеленке без нижнего белья, чтобы все подсохло само и не пришлось применять полотенце, которое может травмировать швы);
• 1 раз в день разрыв нужно будет обрабатывать зеленкой и перекисью;
• каждые 2 ч женщине нужно в обязательном порядке менять гигиеническую прокладку;
• в первые несколько дней после родов лучше не ходить в туалет, чтобы опорожнить кишечник (откажитесь от продуктов, содержащих клетчатку, чтобы не возникало позывов к дефекации);
• ни в коем случае нельзя садиться на ягодицы, чтобы не произошло разрыва швов (можно только опираться на одну ягодицу).

Разрыв матки при родах

Разрыв матки – это самая опасная и тяжелая патология, которая может случиться при родах. К счастью, современная медицина настолько развита, что подобное произойти просто не может, ведь есть предпосылки, указывающие на то, что высока вероятность возникновения такой проблемы. Если они у женщины выявляются, то ее не допускают к естественному родоразрешению, а производят кесарево сечение.

Тем не менее, если так случается, что вы попадаете в руки неопытного специалиста, который своевременно не определил, что ваша матка в процессе схваток приобретает неправильную форму (она становится похожей на песочные часы), что головка ребенка не врезана в шейку матки, а находится выше лона влагалища, то может произойти разрыв матки. В таком случае речи о том, что ребенок родится живым, уже не идет. Он попадает в брюшную полость и сразу погибает из-за асфиксии. В этом случае врачи начинают бороться за жизнь женщины. Если предпринимаются правильные меры, то женщина выживает, но не факт, что в такой экстренной ситуации врачи смогут спасти детородный орган.

Если же им это удается, тогда женщине придется пройти очень длительный восстановительный процесс так же, как и после кесарева сечения.

Разрыв шейки при родах

Шейка матки при родах разрывается чаще всего, если женщина неправильно ведет себя в родах – тужится тогда, когда шейка матки еще не полностью раскрылась. Конечно, здесь очень большое значение имеет, как женщина воспринимает боль потуг, у некоторых все происходит рефлекторно, и женщина даже не успевает понять, надо ей тужиться или нет.

В зависимости от глубины разрыва шейки матки при родах, выделяют 3 степени тяжести патологии:

• I степень – когда глубина разрыва равна 2 см или менее.
• II степень – когда глубина разрыва более 2 см.
• III степень – когда глубина разрыва достигает дна тела матки.

Если врач после осмотра диагностировал разрыв шейки матки, хотя это можно определить и в период потуг, которые сопровождаются кровотечением, то он ушивает их под местной анестезией. Если степень разрыва очень сложная, тогда женщине назначается прием антибактериальных препаратов, чтобы не произошло никакого заражения и воспаления.

Разрыв влагалища при родах

Разрыв влагалища при родах возникает в том случае, если головка застревает в тазовом дне и долго не проходит. В этом случае во время потуг у женщины открывается кровотечение, а между влагалищем, прямой кишкой и мочевым пузырем образовываются свищи, которые нужно будет удалять после родов хирургическим путем.

Зашиваются разрывы во влагалище кетгутовыми нитями. Женщине нужно после этого соблюдать такой же режим и обеспечивать швам такой же уход, как при разрыве промежности.

Разрывы при родах: последствия

Любые разрывы после родов – шейки, промежности, влагалища, вульвы могут повлечь за собой массу негативных последствий:

• Швы после разрывов при родах могут сильно болеть и отекать. Если женщина кормит малыша грудью, то вряд ли ей позволят принимать какие-то обезболивающие препараты.
• На разрыве после родов может образоваться абсцесс, если в него попадет инфекция. Может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Чтобы разрыв после родов заживал быстрее, нужно соблюдать все гигиенические меры, о которых мы писали выше. Если же вы все соблюдаете, но воспаления все равно избежать не удалось, то вам нужно обратиться за помощью к врачу, который решит, что делать с вашими разрывами после родов. Возможно, вам будут назначены какие-то мази, процедуры, которые облегчат состояние.
• Может снизиться чувствительность клитора, если он был поврежден в процессе родов. Но это лишь временное явление, которое через месяц, как правило, проходит само собой.

Вообще, разрывы после родов заживают в течение 1-2 месяцев. В этот период женщине врачи не рекомендуют заниматься сексом, чтобы не разошлись швы, и в раны не попала инфекция.

Как избежать разрывов при родах?

Чтобы роды прошли без разрывов, женщине нужно к ним заблаговременно подготовиться. Очень важно, чтобы в процессе родов роженица была максимально расслаблена, не боялась и была сосредоточена. Если ее одолеет паника и страх, то родить без боли и разрывов не получится. Чтобы морально правильно себя настроить на роды, посетите специальные курсы для будущих мам, возьмите с собой партнера – маму или мужа, которые будут вам помогать и оказывать психологическую поддержку. Кроме того, постарайтесь заблаговременно договориться с хорошим врачом, которому вы будете доверять, чтобы именно он принял у вас роды.

Вообще еще до зачатия вам нужно уже заниматься профилактикой разрывов. Для этого прочитайте как можно больше разной литературы и прочих медицинских статей, как должны проходить роды, как правильно рожать без разрывов.

Купите себе специальное масло от разрывов при родах. В аптеке продается множество специальных средств, которые предупреждают возникновение разрывов и других патологий в процессе родовой деятельности. Оно просто наносится на половые губы, а затем распространяется на влагалище и его внутренний свод (введите палец на одну фалангу во влагалище и промажьте там все маслом). Можно в этот момент попытаться растянуть влагалище максимально широко, пока вы не почувствуете легкого покалывания. Это прекрасный профилактический метод, который к тому же некоторым женщинам доставляет удовольствие.

Чтобы роды прошли у вас легко и без разрывов, выполняйте специальные физические упражнения:

1. Упражнения Кегеля. В течение дня несколько раз просто делайте 10 втягивающий движений сфинктером, напрягаясь при этом максимально. Эти упражнения будут готовить мышцы малого таза к родовой деятельности, придавая им большей эластичности и упругости.
2. Делайте по несколько глубоких приседаний в течение дня так, чтобы ваши ноги при этом были расставлены на ширине плеч, а носки смотрели в стороны. Во время приседаний вы можете также покачиваться.
3. Встаньте спиной к стулу, обопритесь на него, а затем сделайте несколько выводов в сторону сначала правой ногой, а затем правой. В этот момент вы обязательно должны чувствовать, как растягиваются мышцы промежности.

Подготовка к правильным родам без разрывов – это очень кропотливый процесс, который требует от женщины ответственности и заботы о себе. Советуйтесь с врачами, учитесь, посещайте курсы, чтобы вы могли встретиться со своим малышом только с радостным настроением. Пусть рождение ребенка станет для вас самым счастливым днем, который не омрачит ни пережитая боль, ни разрывы половых органов. Надеемся, что данные нами рекомендации вам помогут.

Видео: «Роды. Разрывы и растяжки»

Беременность и роды

Почему возникают разрывы при родах, правила ухода

Самое неприятное, что может случиться в процессе естественных родов, так это разрывы. Они могут возникнуть по многим причинам и повлечь своим появлением множество неприятных последствий. Существует несколько способов, позволяющих избежать разрывов при родах. Однако не всегда они действуют.

Давайте поговорим, почему случаются разрывы при родах? Какие последствия могут возникнуть при разрывах? Как ухаживать за швами и что сделать, чтобы избежать неприятных последствий?

Почему возникают разрывы при родах

Мышцы промежности по своей природе являются очень эластичными. Это связано с главным предназначением женщины – родить малыша. По определенным причинам они могут ослабевать и терять свойственную им эластичность.

Самыми распространенными причинами считается:

• возраст матери,
• ее плохая физическая подготовка,
• воспалительные процессы,
• заболевания (молочница, вагинит и т.д.),
• травмы промежности и хирургические вмешательства.

Также разрывы при родах могут возникать из-за :

• стремительно развивающихся родов,
• не соблюдения рекомендаций и указаний врача,
• преждевременного появления потуг,
• больших размеров плода,
• положения малыша «попой к выходу»,
• многоплодной беременности,
• анатомических особенностей строения влагалища,
• недостаточной защиты промежности во время переворота плечиков малыша,

Однако специалисты утверждают, что в большинстве случаев разрывы при родах возникают по трем причинам: плохой физической и моральной подготовки матери, крупного плода и заболеваний влагалища. Поэтому женщине необходимо особое внимание уделить своему здоровью и подготовке к родам в целом.

Разрывы при родах бывают наружными и внутренними. Внутренние разрывы возникают на шейке матки и внутри самого влагалища, а внешние – на выходе из него.

Как происходит возникновение разрывов?

В конце первого периода родов возникают первые потуги. Однако в это время шейка матки еще не открыта до конца. При возникновении потуг женщине очень хочется поддаться этому влиянию и освободиться от болезненных ощущений. В процессе потуги и случаются внутренние разрывы при родах.

Наружные разрывы чаще всего возникают по причине не эластичности влагалищных мышц, невылеченных до конца воспалительных процессов. Может повлиять на их возникновение стремительные роды и неправильные действия акушера во время переворота плечиков малыша. В основном последний факт обусловлен очень быстрым разгибанием головки малыша при рождении.

Наружные разрывы бывают трех степеней тяжкости и это :

• Травмирование по задней стенке. Сами мышцы остаются целыми.
• Травмы анального отверстия, которые могут коснуться прямой кишки.
• Травмы мышц тазового дна.

Если произошли разрывы шейки матки, то их также классифицируют по степени тяжкости :

• Первая степень – травмы до 2 сантиметров.
• Вторая степень – травмы от 2 сантиметров.
• Третья степень – травмы, затрагивающие и свод влагалища.

Самым тяжелым для здоровья женщины и ее ребенка является разрыв матки. Он характеризируется изменением формы живота, кровотечением и может повлечь в большинстве случаев гибель малыша, если он в это время находился в утробе матери.

Однако разрыв матки иногда диагностируется после рождения ребенка и тогда счет идет на минуты. Ведь за это время у матери может возникнуть перитонит или сепсис, которые угрожают ее жизни.

Как ухаживать за швами после родов

Когда родился ребенок и послед, врачи приступают к зашиванию разрывов. В зависимости от степени повреждения – они принимают решение на счет выбора анестезии. К примеру, при разрывах шейки матки анестезия не требуется, так как на ней отсутствуют болевые рецепторы. Сами же швы накладываются саморассасывающимися нитками.

При разрывах влагалища и его стенок в основном применяют местную анестезию. Если же они были серьезными, врачи могут принять решение о введении общего наркоза или добавлении препарата эпидурального назначения. Швы также накладываются рассасывающимися нитками и очень редко используются шелковые. Швы, выполненные шелковой ниткой, необходимо снимать спустя 5-7 дней после проведения процедуры.

После родов на протяжении первых дней уход за швами осуществляет акушер или медсестра. Он осуществляется с помощью обработки малых губ и промежности зеленкой или марганцовкой. В случаях, если швы были глубокими, в дополнение могут быть назначены антибактериальные средства для предотвращения заражения. Иногда при сильной боли могут назначаться обезболивающие препараты.

После родов на протяжении 14 дней женщине не рекомендуется сидеть и много двигаться, поднимать тяжести. Желательно занимать полулежащую позу или вовсе лежать при кормлении. При сложных разрывах рекомендуется соблюдать специальную диету, чтобы предотвратить возникновение запоров. В то же время врач может назначить слабительные средства, чтобы акт дефекации произошел мягко. Ведь тужится в это время нельзя.

Важно принимать гигиенический душ после каждого хождения в туалет и не забывать во время менять средства гигиены, нижнее белье. При подмывании следует двигаться от лобка до заднего прохода и после процедуры промокающими движениями насухо вытирать промежность. Рекомендуется обратить внимание на средства гигиены без различных отдушек и белье без грубых швов, идеально вовсе без них.

Врачи вовсе недаром могут воспользоваться в процессе родов одним из способов разреза влагалища. Ведь зашивать и ухаживать за рваной раной намного сложнее, чем за специально сделанной травмой. При этом разрывы после родов часто усложняются патологическими процессами.

Какие осложнения могут возникнуть :

• Инфицирование травмы, которое сопровождается отеком, чувством пульсации и подергиванием, нагноением или покраснением, сильной или ноющей болью. Появление этих симптомов должно стать поводом для обращения к врачу.
• Рубцовая деформация – она может возникать при воспалительном процессе, на который не обращают внимание. Убирается она с помощью пластики или лазерной терапии.
• Нарушение чувствительности – оно со временем может пройти. Однако, если был затронут клитор, то здесь уже ничего нельзя сделать и очень редко, когда чувствительность в этой области восстанавливается.
• Расхождение швов, которое чаще всего возникает из-за несоблюдения правил гигиены и как следствие образования воспалительного процесса.
• Образование келоидных рубцов. К сожалению, возникновение этого осложнения зависит во многом от индивидуальных особенностей кожи женщины.

Нередко после перенесенных разрывов женщина испытывает дискомфортные ощущения во время интимной близости. Считается, что они якобы должны исчезнуть со временем. Однако, если это не случилось, стоит обратиться к врачу. Особенно, если они стали поводом для отказа от интимной близости.

Чтобы избежать осложнений разрывов после родов, женщине рекомендуется не только правильно ухаживать за собой. Следует пересмотреть в первое время позы, используемые во время интимной близости. Важно обратить внимание и на то, что интимная близость не рекомендована до полного окончания выделений (лохий).

Как не допустить разрывы при родах

Чтобы избежать разрывов при родах, женщине рекомендуется применять несколько способов еще при беременности. Однако для начала следует сказать, что они будут малоэффективными, если женщина не будет морально настроена на процесс родов. Необходимо помнить, что залог здоровых родов зависит от психоэмоционального состояния, правильного поведения во время процесса, соблюдения рекомендаций.

И не менее важным фактором является физическая подготовка.

Она может осуществляться с помощью:

• Упражнений Кегеля.
• Массажа промежности.

Упражнения Кегеля хорошо использовать в профилактических целях не только при беременности. Они помогут восстановить влагалище после них. Как их выполнять:

Сокращение и сжатие :

• сжать мышцы промежности и удерживать в таком положении на протяжении 3 секунд. Время постоянно следует увеличивать. Повтор упражнения не меньше 25 раз.
• быстро сжать и расслабить мышцы промежности. Повтор упражнения не меньше 20 раз.

Выталкивание и втягивание :

• При выполнении первого упражнения следует слегка потужиться, словно хочется сходить в туалет. Повтор около 20 раз.
• Выполняя второе упражнение, нельзя забывать о плавности. Втягивать мышцы промежности следует медленно, задерживаясь на 5 секунд в одном положении. Расслаблять мышцы тоже необходимо плавно. Повтор около 20 раз.

Тренироваться можно где угодно. Это незаметно для окружающих, но действенно в любом из случаев.

Массаж промежности рекомендуется начинать выполнять с 30 недели беременности по 2 раза каждый день и после гигиенического душа. Однако он противопоказан, если отмечается повышенный тонус матки, угроза преждевременных родов и произошло отхождение слизистой пробки. Во время массажа следует использовать растительное масло.

В положении стоя или лежа необходимо смазать два пальца растительным маслом и ввести их неглубоко во влагалище. Пальцами следует понемногу растягивать мышцы влагалища по сторонам и массировать их. Продолжительность массажа должна составлять около 3 минут.

Еще много чего интересного может рассказать и врач, ведущий беременность. К примеру, о том, что следует научиться – правильно дышать во время родов, принимать те или иные позы, не сжиматься и слушать специалистов. Поэтому стоит заранее приготовиться к родам, чтобы все пошло по плану!

Видео